非转流经典原位肝移植术中血气和电解质的变化

目的 探讨非转流经典原位肝移植术中患者动脉血气、电解质的变化及其原因。方法80例行非转流经典原位肝移植患者，采用气管内插管静吸复合麻醉。除监测血流动力学外，同时于麻醉前、无肝前期、无肝期30min和60min、移植肝门静脉和腔静脉开放5min和30min、手术结束时监测动脉血气及电解质，其中70例采集门静脉开放后的肝静脉血进行测定。并对血流动力学和代谢紊乱进行纠正。结果手术期间循环系统变化明显，腔静脉阻断期间血压下降、心率增快，门静脉开放后低血压，57例患者需应用血管活性药物。动脉血pH于无肝期30min开始下降，至术终恢复；二氧化碳分压(OaCO2)于下腔静脉开放后5min平均升高约4～5mmHg(1mm Hg=0．133kPa)。剩余碱(BE)平均值于无肝期下降，开放后个体间差值明显加大，为-13～ 9；血钾开放后5min时个体间波动在2．6～6．1mmol／L；血钙于麻醉后至开放后30min均降低，术终有所恢复。血钠基本保持平稳。开放后肝静脉血严重高钾、高CO2，而钠、钙、pH和BE显著降低。结论 非转流原位肝移植无肝期前，经适当调控内环境保持相对较稳定，门静脉和下腔静脉开放后出现明显循环波动和内环境紊乱，显著低钙、高CO2，而血钾和酸碱平衡变化的个体差异极大。     

不转流原位肝移植术中酸碱及电解质的变化

目的：探讨不转流原位肝移植患者术中酸碱及电解质的变化规律。方法：以i-STAT血气电解质分析仪测定动脉血中Na^ ,K^ ,Ca^2 浓度及pH,PaCO2,HCO3^-,BE值。结果：Na^ 在术中无明显变化；D^ 在静脉开放即刻明显升高（P＜0．01），开放后3－5min即开始下降，需快速补钾；Ca^2 在阻断前即开始下降，术中持续偏低；pH值在阻断前开始降低，开放前降至最低，开放后逐渐回升；PaCO2在开放即刻有一过性升高，但与开放前相比无统计学意义；HCO3^-在阻断30min时明显低于术前（P＜0．05），开放前降至最低；BE值在阻断前即明显降低（P＜0．01），开放前降至最低，开放后逐渐被纠正。结论：不转流原位肝移植术中酸碱及电解质随手术步骤有一定规律性变化。     

非转流原位肝移植术的麻醉管理

目的 探讨非静脉转流原位肝移植术的麻醉管理。方法 14例原位肝移植术患者．静吸复合全身麻醉。无肝前期、无肝期、新肝期监测血流动力学、血气、血生化、血液凝固功能、体温、血糖、出血量和尿量。结果 血流动力学在无肝期和新肝期出现剧烈改变；pH值和碱剩余等酸碱平衡指标变化较大。在新肝期呈代谢性酸中毒；围术期电解质变化突出表现在血钾和血钙；术中体温变化明显，需及时处理。结论 肝移植麻醉中应维持血流动力学稳定、及时有效地处理酸碱及电解质平衡．预防低温和保护肾功能。     

72例原位肝移植术的麻醉监测与管理

目的探讨非静脉转流原位肝移植术病人围术期血流动力学、内环境变化和麻醉管理。方法72例原位肝移植术病人,静吸复合全身麻醉,监测无肝前期、无肝期、新肝期血流动力学、生化指标、凝血功能、血气、血糖、体温、出血量和尿量等,并根据具体情况,给予相应处理。结果围术期血流动力学在无肝期和新肝期变化明显;pH值和BE等代谢性指标变化较大,新肝期呈代谢性酸中毒;电解质变化主要表现在血钾和血钙;术中体温下降,需及时处理。结论原位肝移植术中血流动力学、凝血功能、电解质和酸碱平衡等变化复杂,应加强监测和管理,通过血管活性药及相关药物的合理使用,可维持血流动力学和内环境的相对稳定。     

改良背驮式肝移植麻醉中电解质的变化及调控

目的 探讨改良背驮式肝移植手术患者围术期电解质的变化及处理方法.方法 4例终末期肝病患者接受改良背驮式肝移植手术,观察围术期不同时间点的血浆钾、钠、钙离子浓度.结果 围术期血钙偏低,血钠在正常范围,血钾在新肝开放时有一过性升高.结论 肝移植患者围术期应采用补充氯化钙、胰岛素、纠正酸中毒等综合措施以维持电解质的稳定.     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

目的：探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及滚压式转流泵应用的可行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉－静脉转流的情况下，者１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。     

原位肝移植术中血液生化指标的动态监测及其临床意义

目的 探讨血液生化指标的动态变化在原位肝移植术中的临床意义。方法 于术中不同时点抽取动脉血作血分析，电解质和血糖测定。结果 无肝前期，血糖水平高于正常并有逐渐升高的趋势，其他监测指标均在正常范围内，无肝期，动脉血pH逐渐降低，碱剩余[BE]负值国大，血液电解质无明显变化，血糖较无肝前期进一步升高；再灌注期，随着移植肝循环开放，酸中毒进一步加重，血钾升高，血糖有所降低，但仍高于正常。结论 在原位肝移植术中，受体出现代谢性酸中毒且逐渐加重；移植肝循环开放后血钾升高，无肝前期血糖明显升高，无肝期血糖升至峰值，随后逐渐。血液生化指标动态监测有助于术中根据生化指标变化及时采取相应的治疗措施。     

原位肝移植术的麻醉管理

目的：研究原位肝移植术病人围手术期的麻醉管理。方法：对45例原位肝移植术病人,在围手术期采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞;术中加强监测血液动力学、出血量、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、尿量及血糖;无肝期采用体外静脉转流。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果：⑴1例因大量出血死亡。术中29例输血2000-4000ml,7例输血4000-6000ml,8例输血大于6000ml;⑵地我肝期应用体外静脉转流能使术中血液动力学趋于稳定;⑶本组病人除大出血外,手术各期无明显酸碱紊乱;⑷围术期电解质主要表现为低钙;⑸术中体温变化大;⑹凝血功能有一定程度紊乱,需补充凝血因子、适当使用止血药以及鱼精蛋白中和肝素;⑺围术期血糖偏高,新肝期血糖逐渐下降。结论：肝移植各期的麻醉管理和监测非常重要,无肝期采用体外静脉转流,有助于循环稳定、无明显酸中毒及高钾血症。     

背驮式原位肝移植患者血液动力学和氧动力学变化及处理

目的 探讨原位肝移植围手术期血液动力学和氧动力学变化及处理.方法 43例背驮式原位肝移植患者均未采用静脉-静脉转流,术中插入Swan-Ganz导管和左侧桡动脉置管,监测无肝前期、无肝期、新肝期及术毕各时段血液动力学参数的变化,应用标准公式计算氧输送、氧耗量和氧摄取率,持续监测心输出量和混合静脉血氧饱和度.结果 无肝前期血液动力学无明显变化(P＞0.05),门静脉、下腔静脉阻断和再灌注时血液动力学变化明显(p＜0.01),无肝期心排血量明显下降(p＜0.01),氧耗量在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性增加(p＜0.05～0.01),混合静脉血氧饱和度在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性升高(p＜0.05～0.01).结论 肝移植患者围手术期血液动力学和氧动力学参数波动明显,改良背驮式原位肝移植采用非体外静脉-静脉转流时需维持血液动力学和氧动力学平稳,围手术期血流动力学和氧动力学的监测十分重要,对改良背驮式原位肝移植围手术期处理具有重要意义.     

肝移植围术期血气分析及电解质的变化

目的：探讨围术期肝移植患者血气分析及电解质的变化规律,方法：采用美国i-STAT血气分析仪检测血细胞比容（Hct),pH,PCO2,PaO2,BE及Na^ ,K^ ,Ca^2 浓度。结果,PH在转流60min,门静脉开放及胆道吻合时显著下降（P＜0．05）,而在肝动脉开放时极显著下降（P＜0．01）;BE在转流前、转流前、转流开始、转流30min、转流60min及胆道吻合时显著下降（P＜0．05）,而在肝动脉开放时极显著下降（P＜0．01）;Hct在转流30min显著减小（P＜0．05）;Na^ 在肝动脉开放时显著增加（P＜0．05）;K^ 顺转流开始及转流10min显著减少（P＜0．05）。结论：肝移植围术期血气分析及电解质随手术步骤的不同而变化。     

PiCCO和ThDCO监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性

目的 评价脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)和肺动脉漂浮导管的热稀释(ThDCO)法监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性.方法 18例ASAⅡ～Ⅳ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,同时进行PiCCO和ThDCO连续监测.在麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始、门静脉阻断前、无肝期、新肝期、手术结束及术后不同时间,分别记录两种方法测得的股动脉和桡动脉平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标.结果 两种方法测得的CO和SVR经直线回归分析显示有较好的相关性(r=0.987,P<0.01和r=0.972,P<0.01).围术期股动脉和桡动脉测得的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非静脉转流原位肝移植手术围术期血流动力学有显著改变;在原位肝移植手术围术期用PiCCO和ThDCO监测血流动力学变化,两者相关性高;PiCCO可连续监测,使用方便.     

PiCCO和ThDCO监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性

目的 评价脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)和肺动脉漂浮导管的热稀释(ThDCO)法监测原位肝移植患者围术期血流动力学变化的相关性.方法 18例ASAⅡ～Ⅳ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,同时进行PiCCO和ThDCO连续监测.在麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始、门静脉阻断前、无肝期、新肝期、手术结束及术后不同时间,分别记录两种方法测得的股动脉和桡动脉平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标.结果 两种方法测得的CO和SVR经直线回归分析显示有较好的相关性(r=0.987,P<0.01和r=0.972,P<0.01).围术期股动脉和桡动脉测得的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非静脉转流原位肝移植手术围术期血流动力学有显著改变;在原位肝移植手术围术期用PiCCO和ThDCO监测血流动力学变化,两者相关性高;PiCCO可连续监测,使用方便.     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用.方法 28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组, A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵.观察无肝前期、无肝期开始时,无肝期开始后 5,30 min 和新肝开放后 30 min 等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化.结果两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异. 结论该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验.     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的 比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用。方法28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组,A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵。观察无肝前期。无肝期开始时,无肝期开始后5,30min和新肝开放后30min等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化。结果 两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异。结论 该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法,以及液压式转流泵应用的可 行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉-静脉转流的情况下,进行１５例犬同种异体原位肝移植实验研究,并为１例 原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植,对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。结果：滚压式转 流泵转流效果良好;１５只犬肝移植存活９只;临床肝移植患者存活３．５个月,死于肺部感染,肿瘤无复发。结论：大 动物的肝移植实验研究是临床肝移植的必要技术准备;在肝移植中用液压式转流泵进行静脉-静脉转流安全可行; 肝移植可用于肝癌的治疗。     

成人原位肝移植术的麻醉处理

目的 探讨成年原位肝移植术术中生理内环境的变化及围手术期的麻醉处理.方法 40例晚期肝病患者选用静吸复合全身麻醉,术中监测血流动力学、心电图、血气、生化指标、凝血功能、体温、尿量及出血量等,酌情给予相应的处理.结果 40例患者无术中死亡.在无肝期和新肝期的初始阶段均会出现血压明显下降(P<0.05),血pH值和剩余碱(BE)等代谢性指标变化较大.新肝期开始5min内血钾偏高,以后明显下降,需快速补钾才能维持血钾浓度在正常范围内.新肝期前血游离钙浓度均偏低.术中体温保持在36.1～37.0℃.结论 肝移植手术期间血流动力学、血电解质和酸碱平衡等变化复杂,麻醉应选择静吸复合全身麻醉,要加强麻醉管理和监测,尽可能选用对肝、肾功能影响小的药物,同时要保持循环稳定并积极实施血液保护措施.     

猪原位肝移植围术期血流动力学及生化代谢变化的研究

目的：在体外静脉－静脉转流下行原位猪肝移植术，观察围术期血流动力学及生化代谢和小剂量多巴胺、硝普钠对肾功能的保护作用。方法：随机选择健康杂种猪１６头，静脉复合麻醉下，经右颈外静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学，自右颈内动脉和颈外静脉采血监测血气和血生化。无肝期采用门静脉和股静脉Ｙ型连接后，再与左颈外静脉连接，进行体外静脉－静脉转流。无肝前期小剂量多巴胺、硝普钠静脉联合用药并观察尿量。结果：无肝期和新肝期血流动力学变化剧烈并伴有代谢性酸中毒；血清Ｋ＾＋在新肝期有一过性升高；未出现少尿或无尿。结论：原位肝移植术中即使应用体外静脉－静脉转流术仍有血流动力学、酸碱及电解质的显著变化，小剂量多巴胺与硝普钠联合应用有助于肾功能维护。     

非转流下猪原位肝脏移植术实验研究

目的观察非静脉转流下猪原位肝移植术监测指标的变化。方法12对健康猪在全麻下，手术中不应用静脉转流，行原位肝脏移植。颈动脉、静脉穿刺。在不同时间段术中分别检测受体猪的心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）。动脉血气分析和电解质K^＋、Na^＋、Ca^2＋的变化。结果受体猪无肝期和新肝期HR明显加快，MAP、CVP无肝期下降明显，动脉血pH值下降，碱剩余（BE）负值加大（P〈0．05）。新肝期随肝循环的开放，酸中毒进一步加重。血钾明显升高（P〈0．05）。结论非转流下猪肝脏移植术随手术过程的进展，HR加快、MAP、CVP下降，pH值下降、血钾升高、酸中毒加重。应及时防治。     

非转流经典原位肝移植术中的容量管理

目的探讨非转流经典原位肝移植术中的循环变化和容量管理。方法选取本院肝胆外科择期行非转流经典原位肝移植术患者64例,术中记录各时段出血量、尿量及补液种类、补液量,监测血流动力学、血气、生化指标、凝血机能、血糖和体温变化等。结果血流动力学在无肝期和新肝早期变化显著(P<0.01),pH值和碱剩余(BE)值也有显著变化(P<0.05或P<0.01),电解质和凝血功能由于术中不断及时调整纠正变化不大。结论非转流经典原位肝移植术时机体循环变化和内环境紊乱较为显著,术中容量管理十分重要。应选择合适液体合理补液以及使用血管活性药物和相关药物,维持血流动力学和内环境的相对稳定,尽可能避免发生与容量相关的并发症。     

25例猪原位肝移植术中有关静脉转流的探讨

目的：通过25例猪原位肝移植手术，探讨术中无肝期有关转流的一些问题。方法：通过25例猪原位肝移植手术，分析未加静脉转流和采用完全静脉转流2种状态下对手术的影响。结果：未加转流9例（n=9),死亡7例。完全转流16例（n=16)，死亡3例。未加转流组从第30min开始出现不能控制的血压下降，手术成功率明显低于转流组（P＜0．001）。血清乳酸值和非蛋白氮值也明显高于转流组（P＜0．001）。结论：猪对无肝期门体静脉阻断非常敏感，猪原位肝移植，术中应建立可靠的静脉转流以保证手术的成功。