肝癌术后早期复发的危险因素分析

目的肝内复发是影响肝癌术后长期生存的原因之一,本研究探讨影响肝癌术后早期（2年内）复发的危险因素。方法回顾性分析2004年1月-2007年6月在东方肝胆医院行肝切除术的260侧肝细胞性肝癌（下称肝癌）患者的临床资料,选择14项临床病理因素分析对无瘤生存率的影响。结果术后1、2年生存率分别为84．1％和70．5％,1、2年无瘤生存率分别为69．2％争58．4％。单因素分析显示肝癌早期复发与下列6个因素有关：术前血清甲胎蛋白、肿瘤大小、肿瘤数目、有元血管癌辁、术中失血量、有无子灶。多因素分析显示术前血清甲胎蛋白、肿瘤大小、有无血管癌拴是术后早期复发的独立危险因素。结论对于肝细胞性肝癌患者,术前血清甲胎蛋白阳性．肿瘤直径≥10．0cm,有血管癌捡,提示术后易早期复发。     

影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的多因素分析

目的探讨影响进展期胃癌根治性切除术患者的预后因素。方法回顾性分析1996至2004年间收治的进展期胃癌并实施根治性切除术的109例患者资料，用Kaplan—Meier法计算术后生存率，用Log—rank法进行单因素分析，以Cox模型进行多变量分析。结果患者术后1、3、5年累积生存率分别为99．1％、39．4％、10．1％。单因素分析显示：病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期影响术后累积生存率（P〈0．01）；癌肿部位、是否局部扩大淋巴结清扫、术前是否输血、是否联合脾脏切除不影响术后累积生存率（P〉0．05）。多因素分析显示：病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期均为独立危险因素，危险性依次为pTNM分期、Borrmann分型、病理组织学类型。结论病理组织学类型、Borrmann分型、pTNM分期是影响进展期胃癌根治性切除术患者预后的独立危险因素。     

肝细胞癌根治性切除术后早期肝内复发的影响因素分析

目的探讨影响肝细胞癌(HCC)根治性切除术后早期肝内复发的独立危险因素,为预测术后早期肝内复发提供理论依据。方法 70例HCC患者,行根治性肝癌切除术后早期复发(<2年)40例,非早期复发(>2年)30例,对两组临床资料进行分析。结果单因素分析表明:入院主诉为腹痛、术前血清ALP>135 U/L、术前血清AFP>400 ng/ml、术中输血及肿瘤直径≥5 cm与HCC术后早期复发相关(P<0.05)。多因素分析表明腹痛、术前血清ALP及AFP水平、术中输血、肿瘤直径是影响HCC术后早期肝内复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 HCC术后早期肝内复发是多因素共同作用的结果,其中腹痛、术前ALP及AFP水平、术中输血及肿瘤最大直径是影响HCC术后早期肝内复发的独立危险因素。     

Analysis of Factors Influencing Early Intrahepatic Recurrence of Hepatocellular Carcinoma After Curative Resection

目的 探讨影响肝细胞癌(HCC)根治性切除术后早期肝内复发的独立危险因素,为预测术后早期肝内复发提供理论依据.方法 70例HCC患者,行根治性肝癌切除术后早期复发(＜2年)40例,非早期复发(＞2年)30例,对两组临床资料进行分析.结果 单因素分析表明:入院主诉为腹痛、术前血清ALP＞135 U/L、术前血清AFP＞400 ng/ml、术中输血及肿瘤直径≥5 cm与HCC术后早期复发相关(P＜0.05).多因素分析表明腹痛、术前血清ALP及AFP水平、术中输血、肿瘤直径是影响HCC术后早期肝内复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 HCC术后早期肝内复发是多因素共同作用的结果,其中腹痛、术前ALP及AFP水平、术中输血及肿瘤最大直径是影响HCC术后早期肝内复发的独立危险因素.     

术前外周血NLR、d-NLR和LMR对肝细胞癌根治性切除术后肿瘤早期复发的预测价值及危险因素分析

目的评价术前中性粒细胞/与淋巴细胞(NLR)、派生中性粒细胞/淋巴细胞(d-NLR)和淋巴细胞/单核细胞(LMR)对肝细胞癌根治性切除术后肿瘤早期复发的预测价值,并探讨肝细胞癌根治术后早期复发的危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2016年5月郑州大学第一附属医院156例行肝细胞癌根治术患者1 a内的随访资料。根据患者术前最近一次血常规结果计算NLR、d-NLR、LMR值,绘制ROC曲线并确定最佳临界值,采用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率,Log-rank法比较组间差异。COX单因素回归模型分析各临床参数对肝细胞癌根治术后患者早期复发的影响,有统计学意义的纳入多因素COX回归模型,确定肝细胞癌根治术后患者早期复发的独立危险因素。结果至1 a随访期结束,156例患者有58例复发,98例未复发,复发率为37.2%,中位随访时间为162 d。ROC曲线显示NLR、d-NLR曲线下面积分别为0.726和0.712,最佳临界点为1.58和1.34。LMR曲线下面积小于0.5,不能作为肝细胞癌根治术后患者早期复发的预测指标。Log-rank法分析显示不同NLR、d-NLR对肝细胞癌根治术后患者无瘤生存率的影响有统计学意义(P<0.05)。COX单因素回归模型分析显示高NLR、高d-NLR、肿瘤直径、血管侵犯和术前高AFP是肝细胞癌根治术后患者早期复发的危险因素。COX多因素回归模型分析示高NLR、肿瘤直径是影响术后肿瘤早期复发的独立危险因素。结论 NLR是一个简便、低成本的检验指标,对肝细胞癌根治术后早期复发具有预测价值,dNLR、LMR不能作为肝细胞癌根治术后肿瘤早期复发的预测指标。NLR>1.58和肿瘤最大径>5 cm是肝细胞癌根治术后早期复发的独立危险因素。     

p53蛋白与肝细胞癌临床病理特征及预后的关系

目的 探讨p53蛋白表达与肝细胞癌的临床病理特征及预后的关系，为术后综合治疗及判断预后提供依据。方法 采用免疫组织化学方法检测88例肝细胞癌组织中p53蛋白的表达，比较阳性患者和阴性患者的临床病理因素和术后累积复发率、术后累积生存率的差异。结果 p53蛋白表达阳性组1、2、3累积生存率分别为75．0％、54.4%、24．2％，阴性组相应的分别为84．3％、77．8％、56．1％。与阴性组相比，p53蛋白阳性组有较高的术前AFP浓度（P=0．005）、有较大的肿瘤最大直径（P=0．042）、肿瘤包膜不完整或无包膜者多见（P=0．023）。结论 p53蛋白是评价肝细胞癌恶性程度及预后的一个有价值的生物学指标。     

性激素结合蛋白基因多态性与肝细胞癌患者术后复发关系研究

目的探讨性激素结合蛋白（SHBG）基因Asp327Asn位点单核苷酸多态性与肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）根治术后早期复发的关系。方法收集131例实施根治性切除术的原发性HCC患者临床病理、血液DNA及预后生存资料,以单因素分析、多因素Cox风险回归分析临床病理及Asp327Asn位点多态性与HCC术后复发关系,用Kaplan—Meier生存曲线描述各基因型的元复发生存时间,并对不同基因型元复发生存曲线进行Log—Rank检验比较。结果全组病例1、2年生存率分别为87％、76％,累积复发率分别为17％、19％。单因素及多因素分析均显示结节数可能与术后复发有关,而Asp327Asn位点多态性可能与术后复发无关。生存分析显示,在单一结节数的HCC患者中,虽然Asp／Ash＋Asn／Asn、Asp／Asp基因型无复发生存时间比较差异无统计学意义（P=0．21）,但生存曲线后半段明显分离。结论SHBG基因Asp327Asn位点多态性可能与HCC术后复发无关,但是对于肝脏基本状况较好的HCC患者,该位点多态性可能对其术后远期预后有一定的影响。     

血清HBVDNA水平及抗病毒治疗对HBV相关性肝细胞癌患者术后预后的影响

目的探讨血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核苷酸（HBVDNA）水平及术后抗病毒治疗对HBV相关性肝细胞癌（HCC）患者行根治性切除术后预后的影响。方法回顾性分析行肿瘤根治性切除术的701例HBV相关性HCC患者，分析患者临床病理资料与术后预后的关系。结果平均随访64.5个月后，肿瘤复发450例（64.2%），死亡217例（35.3%）。单因素分析发现HBeAg阳性、AST＞37U/L、HBVDNA≥2000U/ml、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）＞61U/L、碱性磷酸酶（AKP）＞129U/L、PT＞13s、甲胎蛋白（AFP）＞20滋g/L、肿瘤个数≥2、肿瘤直径较大、肿瘤切距＜1cm、肿瘤无包膜、门静脉癌栓、微血管癌栓、肝硬化、肿瘤pTNM分期越高，患者术后肿瘤复发的风险较大。多因素分析发现HBeAg阳性、γ-GT＞61U/L、PT＞13s、肿瘤个数≥2、肿瘤直径较大、门静脉癌栓及肿瘤切距＜1cm均为患者术后复发的独立危险因素。术前HBVDNA≥2000U/ml的患者，抗病毒组患者复发率低于未抗病毒组患者（P＜0.01）。结论HBVDNA水平较高与HCC患者行根治性切除术后复发的高风险相关，抗病毒治疗能减少HCC患者根治性切除术后复发。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓术后时间依赖性的预后因素分析

目的 探讨肝细胞癌伴门静脉癌栓患者手术治疗的疗效与预后因素的时间依赖性。方法 分析381例肝切除术治疗肝细胞癌伴门静脉肉眼癌栓患者的临床病理因素。Kaplan-Meier法计算生存率。Cox回归分层法分析影响生存的预后相关因素。结果 381例患者总的1、2、3、5及10年生存率分别为47％、23％、16％、12％及6％。2年内因肝内肿瘤复发行再切除者,再手术后重新计算的1、3及5年生存率分别为36％、14％及0;而2年后复发再切除术后的生存率则明显提高,分别为85％、53％及32％（P〈0．05）。多因素分析提示门静脉灌注化疗、血清甲胎蛋白〈20μg／L及手术切缘阴性是患者手术后2年内重要的有利预后因素。而丙氨酸氨基转移酶〉80U／L是手术2年后惟一重要的不利预后因素。结论 肝细胞癌伴门静脉肉眼癌栓患者手术2年后肝内肿瘤复发行再切除者预后明显优于2年内复发者。根据术后不同时期评价影响生存预后的因素对决定临床治疗的策略有重要价值。     

肝癌患者术后生存质量相关多因素Cox模型分析

目的：通过多因素Cox模型分析,探讨影响肝癌患者术后生存质量的主要因素。方法：选取我院肝胆外科收治的原发性肝癌行根治性肝癌切除术进行治疗的患者110例,并对其临床资料进行回顾性分析,先对可能影响患者术后生存质量的因素进行单因素分析,再将单因素分析结果进行多因素Cox模型分析以找出影响原发性肝癌患者术后生存质量的主要因素。结果：本文患者第一年复发率为39．1％,生存率为77．3％;第三年复发率68．2％,生存率39．1％;第五年复发率82．7％,生存率23．6％。单因素分析结果显示：患者的年龄、肿瘤包膜的形成、包膜的浸润、微血管的浸润、门-t#-~癌栓、肿瘤直径（〉5em）、术后肿瘤早期复发和患者术后的生存质量有关。多因素Cox模型分析结果显示：微血管的浸润、门静脉癌栓以及肿瘤早期的复发对患者术后的生存质量有着显著的影响。结论：原发性肝癌患者的早期诊断和治疗、以及术后注意定期复查,尽早发现和处理复发的肿瘤能够提高患者术后的生存质量。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。