Changing modality of the treatment in upper urinary tract calculi. Percutaneous nephrolithotripsy and transurethro-ureteral lithotripsy

From March, 1984 to April, 1985, 70 cases of upper urinary tract calculi (73 renal units) were treated by percutaneous nephrolithotripsy or transurethro-ureteral lithotripsy, mainly utilizing ultrasonic lithotrite. While in the early period of treatment, two stage procedure of creation of nephrostomy tract and percutaneous nephrolithotripsy was performed for renal and upper or middle part of the ureteral calculi, one stage procedure, nephrostomy tract formation followed by ultrasonic nephrolithotripsy is commonly used in recent cases. During this period, conventional stone surgery was seen in 6 cases of pyelolithotomy and 2 of ureterolithotomy, while 52 cases of stone surgery were performed during the earlier period (from January, 1983 to February, 1984). Renal and upper or middle part of ureteral calculi were successfully removed in 49 out of 58 cases (84.5%). Most of the patients required 1 or 2 trials of percutaneous nephrolithotripsy. Middle or lower part of ureteral calculi were removed in transurethro-ureteral approach in 11 of the 12 cases. Hematuria and fever were most common complications after treatment and 3 patients required blood transfusion after 3 or 4 sessions of nephrolithotripsy. Percutaneous nephrolithotripsy and transurethro-ureteral lithotripsy are now widely used for treatment of upper urinary tract calculi, replacing the conventional surgical treatment. Moreover, very recently, extracorporeal shock wave lithotripsy is available in Japan. To the patients with renal calculi indicative of this treatment, both percutaneous nephrolithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy are introduced and either way of treatment can be chosen by the patient himself.     

二期微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并感染

目的 探讨二期微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石并感染的方法与临床效果。 方法 回顾性分析208例采用MPCNL治疗的上尿路结石并感染患者的临床资料。208例患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行经皮肾镜取石术。单通道取石179例,双通道取石29例。1次取石150例,2次取石52例,3次取石6例。 结果 本组结石清除率98.1％（204/208）,平均取石时间110min,术中平均出血30ml,均未输血。平均住院14天。9例术后出现高热（>39℃）,其余未见严重并发症。 结论 二期MPCNL对于治疗合并感染的上尿路结石安全有效,尤其对结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术可作为首选。     

采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石治疗复杂性上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mini—PCNL)治疗复杂性上尿路结石(肾结石及输尿管上段结石)的疗效及安全性。方法：对106例接受mini—PCNL治疗的复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：106例患者中,103例成功施行一期取石术,3例中转开放手术;一期取净结石66例,二期取净结石20例,三期取净结石7例,结石总取净率87．74％;平均手术时间130min,肾造瘘管留置时间平均5d,平均住院9d,其中2例需要输血,其余101例估计术中出血量25～190ml,平均70ml;其余未出现严重的并发症。结论：mini—PCNL具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

宋乐明氏经皮肾碎石清石系统微通道下治疗上尿路结石

目的探讨宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道下治疗上尿路结石的效果。方法 2010年3月～2011年3月对52例上尿路结石使用宋氏经皮肾碎石清石系统,结合钬激光单通道下进行碎石清石,使用550μm光纤,钬激光功率1.0～2.0 J/40～50 Hz。结果 52例在单通道下完成手术,手术时间35～65 min,平均53 min。无肾、输尿管及其他脏器损伤,无败血症及感染性休克,无大出血等严重并发症。一次结石清除率96.2%（50/52）。住院时间5～8 d,平均7 d。留置双J管2～4周,拔管时复查B超无残石存留。48例随访3～6个月,无结石复发。结论宋乐明氏经皮肾碎石清石系统单通道可寻及肾各极各盏及输尿管上段,结合钬激光对结石低负压下进行有效同步碎石清石,安全快捷,操作简单。     

Changes in the management of urolithiasis: endourologic treatment of calculi in the upper urinary tract

Three hundred seventy cases with calculi in upper urinary tract were treated by endourology, 210 cases were subjects of percutaneous nephrolithotripsy (PNL) and 160 cases of transurethral ureterolithotripsy (TUL), in Nara Medical University Hospital and 13 affiliated hospitals. Of the PNL cases, PNL was completed in 184 cases (87.6%) and not completed in 16 cases (12.4%). 168 cases (80.0%) had successful results by PNL alone, stone-free or stone fragments less than 5 mm, in spite of the stone location and size. No serious adverse effect was experienced throughout the study. However, changes like a scar formation or fibrosis around the nephrostomy tract were revealed as a late complication by excretory urography, computed tomography and renal scanning. Of the 160 TUL cases, TUL was successful in 132 cases (82.5%) and unsuccessful in 28 cases (17.5%). The results of TUL for the calculi above the upper iliac cresta were not favorable, success rate for stone 6-10 mm in diameter was 70.3% and that for stones larger than 11 mm 37.5%. However, the results of TUL for the calculi below the upper ileac cresta were favorable, the success rate for the 6-10 mm calculi was 91.5% and for the calculi larger than 11 mm 88.4%. Of 28 TUL failures, 7 cases underwent PNL and 21 cases received open surgery. Throughout our endourologic treatments, the most problematic stone was calculi impact in the ureter. The indication of endourology for the calculi in upper urinary tract is discussed with consideration of ESWL which is becoming the main stream of stone treatment.     

经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法对476例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗的复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果476例患者中471例成功行一期取石术，5例中转开放手术；一期手术取净结石290例，二期手术取净结石83例，三期手术取净结石49例，结石总取净率88．7％，手术时间58—246min，平均（114±32）min；术中出血量25—610mL，平均（77±21）mL；肾造瘘管留置时间平均7d，术后平均住院8．5d，未出现严重的并发症。结论经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗复杂性上尿路结石较好的微创方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石的安全性和疗效.方法 肾结石患儿44例.男28例,女16例.年龄7～14岁,平均11岁.单侧肾结石39例,双侧肾结石5例.右侧26例、左侧23例,共49侧.44例患儿中有代谢异常者19例(43.2%)、尿路解剖异常15例(34.1%)、尿路感染14例(31.8%).输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4～6 F输尿管导管,生理盐水充盈肾盂,B超引导下穿刺目标肾盏建立经皮肾通道,气压弹道联合超声碎石.术后X线摄片和B超检查结石排出情况.结果 44例均一期成功建立皮肾通道.一次取净结石36侧(73.5%),经2次取净结石9侧.结石清除率91.8%(45/49).经2次取石仍有结石残留者经体外冲击波碎石治疗清除结石2例2侧,因出血较多改开放手术取石2侧.手术时间52～132 min,平均79min.2例术中分别输血400和800 ml.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.37例随访3～18个月,患儿肾功能平稳或较术前改善,肾积水均未加重,未发生远期并发症.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理小儿肾结石创伤小、安全高效.     

尿流改道术后输尿管结石一例报告并文献复习

目的探讨经皮肾通道联合软性输尿管镜处理尿流改道术后输尿管结石患者的技巧与疗效。 方法回顾性分析2017年12月我院收治的1例尿流改道术后输尿管-新膀胱吻合口处结石患者的临床资料并查阅相关文献。手术关键在于术前设计穿刺通道,术中精准穿刺至目标上组肾盏。 结果该例患者成功完成经皮肾通道联合软性输尿管镜手术,手术时间为70 min,住院时间为7 d,术中出血量为20 ml,术中术后未发生严重并发症,术后复查结石完全清除。 结论经皮肾通道联合输尿管软镜手术处理尿流改道术后输尿管结石安全可行。     

微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石(附37例报告)

目的:探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mini-PCNL)治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性.方法:对37例患者接受mini-PCNL治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:37例患者中33例成功施行一期取石术,4例中转开放手术,一期取净结石30例,二期取石3例,平均手术时间140rain,肾造瘘管留置时间平均5天,平均住院时间9天,未出现严重的并发症.结论:mini-PCNL具有损伤小,恢复快,住院时间短,结石清除率高,并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法,配合钬激光碎石机,气压弹道碎石机,可以粉碎各种高硬度的结石,疗效显著.     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效

目的:探讨B超引导建立皮肤肾脏通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性和临床疗效。方法:2005年4月至今采用B超引导穿刺建立通路,行经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石患者117例,并记录碎石取石时间、结石取净率及手术并发症。结果:117例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,102例行一期碎石术,15例行二期碎石术。碎石手术时间80～150min。1例患者术后输血800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后复查,98例患者排净结石,19例有结石残余,结石清除率为83.8%(98/117)。结论:采用B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石安全、方便,疗效可靠。     

微创经皮肾取石术治疗幼儿上尿路结石的临床分析

目的探讨微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗幼儿上尿路结石的安全性及临床疗效。方法2008年9月至2008年10月,采用MPCNL技术治疗幼儿上尿路结石7例,合并轻度积水1例,中度肾积水2例,重度肾积水4例。其中1例双侧结石。结果8侧肾脏均为16F单通道取石,术后仅1侧肾小盏残留小结石,其余结石完全清除。无严重并发症。结论MPCNL治疗幼儿上尿路结石合并肾积水安全、有效,同时具有创伤小、恢复快等优点。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石185例临床观察

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法回顾性分析2010年8月~2012年12月采用C臂X光机定位或B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石185例。结果本组患者185例均Ⅰ期穿刺取石成功,48例复杂性肾结石采用单通道取石25例,双通道取石23例;Ⅰ期取石172例,Ⅱ期取石13例;平均定位时间8(1~25)min,平均建立通道时间15(5~30)min。无中转开放手术。术后复查KUB、超声,结石排净率92%,未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,损伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

微创经皮肾取石术治疗重复肾并发上尿路结石

目的:评价微创经皮肾取石术治疗重复肾并发上尿路结石疗效。方法:回顾性分析2001年3月~2005年9月采用微创经皮肾取石术( Mini mally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy ,MPCNL)治疗16例重复肾并发上尿路结石患者的资料。结果:所有病例手术均成功。平均手术时间为82 min(38 ~180 min) ,平均估计出血量约75 ml ,平均住院8天。一期结石清除率81 .3 %(13/16) ,二期结石清除率93 .8 %(15/16)。术中、术后无大出血、无周围器官损伤等严重并发症发生。术后三个月肾积水均有不同程度的改善。结论:MPCNL治疗重复肾并发上尿路结石具有手术时间短、出血量少、结石清除率高以及可重复取石的特点,是一种安全有效的方法。     

经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘（简称专利鞘）治疗上尿路结石的临床疗效和安全性.方法：回顾性分析2008年8月～2009年10月应用专利鞘行微创经皮肾镜取石术（MPCNI.）治疗上尿路结石患者198例的临床资料,其中肾结石138例,输尿管上段结石46例,单侧肾结石并同侧或对侧输尿管结石12例,双肾结石并双侧输尿管上段结石2例.均应用专利鞘进行MPCNL,并对手术时间、肾盂内压、清石率、手术并发症等进行分析.结果：198例均一期建立通道.采用单通道取石192例,双通道取石5例,三通道取石1例.平均手术时间（46±10.8）min,术中监测肾盂内压力平均（0.28±0.068）kPa（1 mmHg=0.133 kPa）;术后血红蛋白含量较术前平均下降（4.2±1.5）%,术中输血5例,术后2例出血严重者经高选择性肾动脉栓塞治愈.一期清石率为95.95%.术后3天出现体温≥38.5℃者3例.结论：应用专利鞘行MPCNL治疗上尿路结石安全、高效,临床效果显著.     

选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的 探讨选择性无管化的微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的安全性和可行性.方法 2009年7月～2012年6月,对符合特定筛选条件的32例肾结石或输尿管上段结石,行一期微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术.在超声引导下经皮肾穿刺和通道扩张,建立F16～F18的通道,取石后常规留置双J管及导尿管.结果 32例均手术成功,手术时间28 ～96 min,(34.5 ±28.4)min,无输血病例,无胸膜损伤,无临近脏器损伤.结石清除率96.9％(31/32),1例术后2周复查B超提示残留4～5 mm结石.术后体温均＜38.5℃,无明显尿外渗.术后需要镇痛药物1例,术后留置导尿管2～3d.术后住院4～5d.结论 经严格选择患者,选择性无管化的微创经皮肾镜取石术效果满意、安全,术后恢复快,患者疼痛轻微.     

输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石5例报告

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾2012年7月至2014年5月我院收治的5例采用输尿管软镜钬激光治疗的重复输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床及随访资料,结合文献资料进行分析。男性2例,女性3例;平均年龄32.2(25~40)岁;上位肾结石1例,下位肾结石1例,输尿管上段结石2例,输尿管上段结石合并下位肾结石1例。结石大小平均1.5(1.0~2.2)cm。结果 4例患者成功碎石,1例因输尿管狭窄上鞘失败改为经皮肾镜碎石术。术后1个月结石完全排净率为75%(3/4),1例残留结石经体外冲击波碎石后结石排出。所有患者术中及术后无输尿管损伤,无明显出血、发热及尿脓毒血症发生。随访3~20个月,结石无复发,患者的肾积水均有不同程度的改善。结论输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石安全、有效。     

两种探针超声碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果分析

目的评估点触式探针经皮肾镜超声碎石术治疗复杂性上尿路结石的疗效与优势。 方法回顾性分析复杂性上尿路结石患者行经皮肾镜超声碎石术的临床资料，点触式探针组及原平面超声探针组均为43例。观察两种探针的碎石效率，结石清除率和对尿路黏膜损伤及严重感染等并发症的发生率。 结果点触式探针的碎石清石时间和速度明显优于原平面探针（P<0.01），碎石效率提高到2.74倍，结石清除率与平面探针组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。平面探针组出现9例尿路黏膜吸附性损伤，且术后发生2例脓毒血症，点触式探针组未出现尿路黏膜吸附伤及脓毒血症。两相比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论点触式探针经皮肾镜超声碎石术效率高，安全性好，值得临床推广应用。     

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。