我国眼科医疗机构的发展趋势

本期发表的张文斌等撰写的“我国眼科现状调查研究与分析”一文,这是我国第一次全面调查眼科医疗资源的结果,对于评价我国眼科的现状,规划防盲治盲工作,探索我国眼科医疗机构发展规律,进一步发展我国眼科事业,具有十分重要意义。     

援建是边远地区眼科发展的重要举措

近年来我国的眼科事业发展迅速，但边远地区眼科建设仍明显滞后于内地，已引起我国政府、国内外的非政府机构等的关注。这些机构多采取流动医疗队的形式，赴边远地区短期内治疗大量白内障盲人，但没有形成防盲治盲的长效机制，当地群众仍然缺少眼科医疗服务。我们应当将防盲治盲与加强县级眼科建设结合起来，吸收多方资源，从人力和物力方面援建基层的眼科才是发展的关键。     

我国眼科现状调查研究与分析

目的 了解我国眼科医疗机构的数量、类型、地理分布、人力资源结构及医疗服务和设备使用情况等。方法 1997年11月至1998年6月采用卫生部医政司与全国防盲办统一编制的《眼科现状调查表》,以信函方式调查我国1996年所有已注册的眼科医疗机构,1999年3月应用SAS统计软件对其函调结果进行汇总及分析。结果 1996年我国眼科医疗机构共有4151家,眼科编制床位43204张,眼科医师22577人,眼科技术人员1527人,眼科护理人员16448人。结论 眼科医疗机构分布不合理、人力资源分布不均衡是制约我国防盲治盲工作深入开展的主要原因。     

2007年云南省医疗机构眼科现状调查

目的了解截至2007年云南省的眼科医疗现状和服务能力。设计横断面问卷调查。研究对象云南省内165家医疗机构。方法采用卫生部统一设计的眼科机构现状调查表,于2007年10-12月对云南省内医疗机构的眼科现状进行问卷调查。收集整理并分析问卷结果。主要指标医护人员数量、年手术量、门诊量、可独立完成白内障手术的医生数量。结果参与调查的的165家医疗机构共有眼科医生735名,能独立完成白内障手术者392名,眼科护理人员771人。全省16个地州市中,昭通地区每百万人口拥有的眼科医生资源仅为7人,而昆明市为32人。2006年所有医疗机构共完成眼科各类手术58346例,包括白内障23833例。尚未开展白内障手术的医疗机构有27家。各级医疗机构仅29家（17．6％）拥有较好的眼科设备,6家（3．6％）没有任何眼科设备。结论云南省不同等级和不同地区之问的医疗机构眼科水平差异很大,人力资源分布不均,工作效率较低,需要进一步进行资源整合和优化利用,以满足群众对眼科医疗服务的需求。（跟科,2010,19：142—144）     

防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战

近5年来,我国防盲治盲取得了重大进展.但是,我国盲和视力损伤的状况还没有从根本上得到改善.2006年第2次全国残疾人抽样调查结果表明,我国视力残疾的患病率为1.53%.以此推算,我国视力残疾的人数达2003.5万人.导致视力残疾的主要原因是白内障.我国根治白内障盲的进展缓慢,白内障手术率仍然相当低.如果不努力抓好防盲治盲工作,我国有可能不能实现"视觉2020"行动的目标.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战.目前,我国已经为进一步开展防盲治盲工作创造了一些有利的条件.我国已有大量开展防盲治盲的人力、财力资源;医疗卫生体制的改革有利于防盲治盲工作的开展;我国眼科事业的发展已经能够为防盲治盲提供足够的技术力量.在防盲治盲的实际中,我国眼科界还面临着探索建立持续、高效的防盲治盲机制的任务.最近我国实施的"百万贫困白内障患者复明工程"项目是我国防盲治盲工作中里程碑式的重大事件,必将加速推进我国的防盲治盲工作.     

防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战

近5年来,我国防盲治盲取得了重大进展.但是,我国盲和视力损伤的状况还没有从根本上得到改善.2006年第2次全国残疾人抽样调查结果表明,我国视力残疾的患病率为1.53%.以此推算,我国视力残疾的人数达2003.5万人.导致视力残疾的主要原因是白内障.我国根治白内障盲的进展缓慢,白内障手术率仍然相当低.如果不努力抓好防盲治盲工作,我国有可能不能实现"视觉2020"行动的目标.防盲治盲依然是我国眼科界面临的巨大挑战.目前,我国已经为进一步开展防盲治盲工作创造了一些有利的条件.我国已有大量开展防盲治盲的人力、财力资源;医疗卫生体制的改革有利于防盲治盲工作的开展;我国眼科事业的发展已经能够为防盲治盲提供足够的技术力量.在防盲治盲的实际中,我国眼科界还面临着探索建立持续、高效的防盲治盲机制的任务.最近我国实施的"百万贫困白内障患者复明工程"项目是我国防盲治盲工作中里程碑式的重大事件,必将加速推进我国的防盲治盲工作.     

眼科及防盲在医疗改革示范中的优势

目前在我国多数初级医疗机构中尚缺乏初级眼保健服务,由于多数眼科疾病的诊断以影像学检查为主,因此眼科及防盲在远程医疗、电子健康领域中具有技术优势及需求市场。我们根据地区经济水平、医疗条件探索了不同的防盲模式：在城市社区开展可预防盲防治模式,在农村开展可治愈盲防治模式,提倡将初级眼保健与初级卫生保健进行整合。开展数字眼科区域协同医疗有利于共享信息,提高效率与质量以及全方位管理,但需要政府的主导作用及政策支持。     

北京市顺义区防盲治盲十八年

目的 探讨城市三级医院和医疗研究机构如何与基层卫生单位合作,创建防盲治盲模式单位,降低盲目患病率的经验。方法 北京协和医院眼科与北京市顺义区卫生局合作,开展防盲治盲项目,干预对象为北京市顺义区居民。防盲治盲措施：(1)于1984年进行眼病流行病学调查;(2)实施防盲治盲项目,重点开展白内障盲人的手术治疗;(3)评价1996年防盲治盲项目;(4)针对防盲治盲工作中存在的主要问题,改进工作,提高工作效率和手术质量。结果 参与单位发挥各自优势,密切合作,使北京市顺义区防盲治盲工作逐步深入、普及。1984年眼病流行病学调查基本上摸清了北京市顺义区眼病的现状。在1987年开始实施的防盲治盲项目中,建立县、乡、村三级初级眼保健网,建立发现和治疗白内障盲人的转诊系统。1996年防盲治盲项目评价表明,在人口增加及老龄化趋势加重的情况下,持续开展防盲治盲工作可降低盲目的患病率。结论 城市三级医院和医疗研究机构与基层卫生单位及科研工作与防盲治盲工作密切结合,可促进防盲治盲工作的深入和普及,逆转盲人增加的趋势。     

上海市社区卫生服务中心眼病防治资源现况调查及策略研究

目的：了解上海市社区卫生服务中心眼科资源和眼科服务的分布状况,以及目前上海市防盲治盲工作中存在的主要问题,为加强防盲治盲工作,提高初级眼保健水平提供依据。方法利用普查的方法,对上海市所有社区卫生服务中心的眼病防治资源进行调查,获得上海市社区卫生服务中心眼病防治服务资源资料。采用统计描述方法,描述不同地区中社区眼病防治资源的分布情况。结果上海市17个区县共有244个社区,其中有236个（96.72%）社区参加调查并交回问卷。上海市236个社区中,其中有49个（20.8%）社区具有独立的眼科门诊,有96个(40.7%)社区眼科设置在五官科,有33个(14.0%)社区有二、三级医疗机构坐诊,有87个(36.9%)社区无眼科门诊。社区中眼科医师共82人,从事眼科的全科及五官科医师共129人,社区中眼科护士共9人,视光师1人。专职公共卫生眼防人员36人,兼职公共卫生眼防人员201人。社区中所有眼科设备共941件,使用率为90.33%。结论上海市社区卫生服务中心眼科资源和眼保健服务能力参差不齐,专业眼科技术人员缺乏,公共卫生眼防人员结构层次偏低且流动性较大,眼病筛查设备落后,公共卫生眼病防治经费投入不足,需要争取政府和其他部门对社区眼病防治的支持,不断完善“社区-区县-市级”的三级防盲网络体系建设和网络信息化建设。（Chin J Ophthalmol,2015,51：493-498）     

中国县级及以上医疗机构防盲工作开展情况调查分析

目的：:了解中国县级及以上医疗机构防盲工作的开展情况,为"十四五"时期中国防盲治盲和眼健康水平的全面提升提供参考依据。方法：:横断面调查研究。2015年对全国提供眼科服务的县级及以上医疗机构通过网上填报的方式进行普查,对中国不同地区、级别、类型和经营性质的医疗机构防盲工作情况进行对比统计分析。应用卡方检验对数据进行分析...     

山东省三级甲等医疗机构眼科现状调查

 目的 了解山东省三级甲等医疗机构眼科资源和服务能力,为全省防盲治盲工作的有效开展提供依据。设计 横断面问卷调查。研究对象 山东省28家三级甲等医院眼科。方法 以信函方式由山东省卫生厅发放中华医学会设计的《眼科基本情况调查表》,调查表由眼科负责人填写,收集后对相关数据进行分析。主要指标 医护人员数量、医护人员职称与学历、医疗设备数量、门诊量等。结果 2011年山东省28所三甲医院眼科开放床位数875张,病区47个,均为有科主任或者负责人的独立科室。眼科共统计各类设备468件。眼科医务人员总数844人,其中眼科医师、护理人员分别占51.3％和48.7%,平均每所医院的眼科医师15.5人,医师高级、中级和初级及以下职称所占比重分别为47.1%、34.9%和18.0%;省部属医疗机构眼科执业医师数量［（23.7±12.3）人］明显多于市级［（12.1±7.2）人］医疗机构（t=2.364,P=0.00）。从2008年到2010年山东省眼科平均年门诊人次从25 289人次增长为27 528人次,科室平均年出院人次从1203人次增长为1423人次,科室平均年手术人次从914人次增长为1133人次,均呈递增趋势;平均住院日从7.49日缩减为7.01日,呈递减趋势;山东省开展的眼科手术每年均以白内障手术居多,从2008年开展8155例到2010年开展10595例,每年均占总手术量的50%以上。结论 山东省眼科医疗服务水平有所提高,但是眼科资源配置不均衡,需要进一步资源整合和优化,为患者提供更高质量的眼保健服务。     

防盲治盲可行途径的探索

目的:通过实践探讨防盲治盲可行途径,为基层农村开展防盲治盲工作提供借鉴。方法:通过多种途径的尝试,如:在基层县市建立眼专科医院和眼科研究所;与公立医院资源整合建立合作体;以股份制的形式参与其他专科医院的建设和经营;收购经营不善眼科医院;利用眼科流动手术车的形式深入各乡镇开展防盲治盲等。结果:在新会区建立眼科医院及研究所,在此基础上,与广东多家基层医院眼科合作,不同程度地提升了当地的眼科诊疗水平,但因相关政策改变而解除合作关系;以股份制的形式将普宁市杨庆寿眼科诊所转变成医院;收购海南眼科医院后,对医院的技术和管理都有很大的提高,转亏为盈,培养了一批眼科骨干,为防盲治盲工作配备了硬件和软件;以"江可伯"眼科流动手术车的形式深入山区和基层农村开展防盲治盲。结论:加强与社会各机构团体的合作,整合利用各种防盲资源,利用眼科流动手术车进行规模化的复明手术,降低运营成本,通过"结构脱盲""项目脱盲"和"监管脱盲"三管齐下,走出一条农村眼科事业发展的新道路。     

我国西部地区眼库建设的现状分析

目的探讨和分析我国西部地区眼库建设的现状。方法向四川省、云南省、贵州省、广西壮族自治区、西藏自治区、陕西省、甘肃省、宁夏回族自治区、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区及重庆市的眼科学分会和眼库进行问卷调查,收集2003年3月以前的眼库数量、眼库设备与角膜保存方法、眼库经费来源、技术人员、1999年1月至2003年3月眼库的宣传活动和获得捐献角膜的数量、以及眼库存在的困难等。结果西部地区眼库建设现状为：(1)以省、自治区或直辖市为单位计算,西部地区中有6个省、自治区或直辖市共建立8所眼库,眼库的平均覆盖率为．50％,重庆市和陕西省各有2所眼库,四川省、云南省、甘肃省和新疆维吾尔自治区各有1所眼库。其余6个省或自治区未建立眼库。(2)所建各眼库均有的设备：超净工作台、裂隙灯显微镜、冰箱、液氮罐。8所眼库配备有角膜内皮显微镜5台、计算机6台。采用的角膜内皮活性保存方法为湿房和中期保存液保存,非活性保存方法为甘油脱水或深低温全眼球冷藏保存。(3)眼库经费来源包括政府的、医院的、国际奥比斯组织等的资助。(4)眼库技术人员：重庆市眼库和西安市眼库各配有2名专职人员,四川省眼库、第三军医大学眼库、西安交通大学附属第二医院眼库各配有1名专职技术人员。解放军第474医院眼库、甘肃省西部眼库、云南省中心眼库各配有1名或2名兼职技术人员。(5)1999年1月至2003年3月,8所眼库总计开展宣传活动42次,获得捐献角膜156只,其中126只已用于临床。(6)眼库现存的困难：角膜捐献材料缺乏,眼库之间缺少技术交流与合作,患者的诊疗经费不足等。结论我国西部地区眼库建设的现状落后于华东、华南、华中等地区,而且西部地区眼库的分布与发展不均衡。     

西藏藏东地区干眼症的临床调查和分析

目的 通过对西藏藏东地区干眼症的临床发病情况的调查分析,探讨干眼症在这一区域的发病原因,诊断及治疗,为我国对高原地区干眼症的研究提供初步依据.方法收集平均海拔3500米左右的西藏昌都地区2011年1月至2012年12月间的604例病例,对其中116例干眼症患者病例进行临床调查和初步分析,研究西藏藏东地区干眼症的发病情况及病因.结果 西藏高原地区干眼症已成为常见的、多发性疾病的一种,其发病原因具有高原特点.与内地调查结果比较,高原地区干眼症在任何年龄段都均可发病,且随着年龄的增加有上升趋势,男女患病率有显著差异,藏汉发病率无显著差异.西藏高原地区干眼症发病率明显偏高,且有患病率逐年上升并年轻化趋势.结论 西藏高原地区干眼症患病率明显偏高与高原缺氧、气候干燥、紫外线照射强有直接关系,而在此恶劣环境下长时间近距离用眼,视屏终端的使用是加重这一地区干眼症发病的主要原因.加之办公环境空调的普及,本身眼表疾病存在,进一步诱发了干眼症发生.     

Experience in establishing ophthalmology at the Hôpital Albert Schweitzer (HAS) in Deschapelles, Haiti

BACKGROUND: Haiti is regarded as the poorest country of the Western hemisphere. The H?pital Albert Schweitzer (HAS), founded in 1956 by Larimer Melon, is providing medical care to the Artibonite valley, an area in the centre of Haiti with over 400 000 inhabitants. Until 2001, a three-fold population was without eye care in central Haiti. HISTORY: In 2001, Hans Rudolf Bracher, a retired ophthalmologist from Bern, initiated the eye department at HAS and organised an eye examination unit, a microscope and further surgical equipment. Since then, eye care to the population was provided by short-term visits of ophthalmologists, nurses and orthoptists, mainly from switzerland. Additionally, teaching and surgical training was performed at university hospital in Port-au-Price, the only education centre for ophthalmologists in the country. PRESENT SITUATION: The actual political and security situation complicates visits of western doctors. A development association for the HAS eye department was founded and with its help, an Haitian ophthalmologist is employed in a full-time position. Furthermore, logistic support is provided with drugs and surgical equipment. Today, under difficult circumstances, the eye department is well established as an effective and cost-covering institution at HAS.     

桂西北山区眼外伤临床特点及防治体会

目的 分析桂西北山区眼外伤的临床特点.方法 对我院1995年5月至2013年3月间眼外伤住院患者进行回顾性分析.结果 1386例眼外伤（1454眼）占同期眼科住院总例数8963的15.46％.其中男1108例（1152眼）,女278例（302眼）,男∶女=3.98∶1.以单眼（左眼）发病居多,职业以农民、工人为主,其次为青少年、学龄前儿童;平均年龄（26.3±3.6）岁.其致伤原因和致伤物纷繁而复杂,尤以婴幼儿动物性眼外伤致残.结论 及时规范、分期处理和适时转院是边远山区农村复杂眼外伤抢救视力成功的关键,积极宣教和有效预防是降低眼外伤发生的基础.     

Prevalence and risk factors for eye diseases, blindness, and low vision in Lhasa, Tibet

AIM:To determine the prevalence and risk factors for eye diseases, blindness, and low vision in Tibet, and to assist the development of eye disease prevention and treatment schemes.METHODS:We carried out a survey of eye diseases among a population living at high altitude. A total of 1 115 Tibetan permanent residents aged 40 years or older from the towns and villages of Qushui County, Lhasa Prefecture, Tibet Autonomous Region, participated in this study. All participants completed a detailed questionnaire, and underwent presenting and pinhole visual acuity tests, and a comprehensive ophthalmic examination.RESULTS:There were 187 blind eyes (8.43%), 231 eyes with low vision (10.41%). The leading cause of visual impairment was cataract of 55.0% (101/187) blindness and of 50.2% (116/231) low vision, followed by fundus lesions of 22.9% blindness and 23.8% low vision, while only a low prevalence of glaucoma of 9.6% blindness and 1.7% low vision was observed. The analysis of 2 219 eyes showed that the most common external eye disease was pterygium (27.2%) in Tibet.CONCLUSION:The high prevalence of blindness and low vision in the Tibetan population at high altitude is a serious public health issue. There is a need to establish and maintain an appropriate effective eye care program in Tibet.     

中国眼科医生对智障者视觉健康的认识调查

目的了解中国眼科医生对智障者视觉健康的认识和诊疗技能的现状,为制定针对性的教育和培训方案提供依据,更好地为世界特奥会提供健康诊疗服务。方法采用随机方法,对来自中国31个城市和地区的1351位(男性629位,女性722位)参加第十届全国眼科大会的医生代表进行问卷调查。调查内容包括对被调查医生的个人信息(如省市、年龄、职称、学历、医院等级、工作地点)及其对特奥和智障者的认知情况。对问卷调查表的各项内容进行分类汇总统计。结果被调查医生中80.48%对特奥概念理解不正确,85.44%没有参与过特奥眼科健康项目,95.56%表示愿意参与特奥眼科健康项目,72.19%认为智障者的视觉健康被忽视,需要改善。经过特奥培训的中国眼科医生(如温州地区)对智障者视觉健康的认知和参与情况显著高于国内平均水平。结论目前中国眼科医生对保障智障者眼睛和视觉健康重要性的认识不足,但绝大部分的医疗机构和眼科医生都对特奥事业充满热情。特奥事业在中国的进一步发展有着扎实的基础,通过特奥视觉健康项目可以有效促进眼科医生对智障者视觉健康的认识和诊疗技能。