蛛网膜下腔出血的心电图改变

近年来由于Holter的临床应用和动态监测,对蛛网膜下腔出血(SAH)合并心电图异常两者之间的研究逐渐深入,尤其是病理学研究为SAH合并心电图异常提供了有说服力的组织学证据。现就SAH合并心电图异常的病因,病理、治疗及其预后综述如下。 一、SAH的心电图异常 常见的异常形态有高尖P波(在Ⅱ导>2.5mm),P-R间期缩短或延长,病理性Q波,ST段抬高或压低,T波直立,低下、双向成倒置,宽大或u波反向;传导障碍除P-R间期延长外,还可有结性心律和房室分离;其它心律失常有窦性心动过速,窦性心动过缓、房性期前收缩,室性期前收缩,Torsade de pointe室性心动过速,Q-T延长和房颤,也可合并心肌梗塞,严重者可发生室颤,     

尼莫地平在蛛网膜下腔出血中应用

蛛网膜下腔出血(SAH)常见于外伤、动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病、肿瘤等，蛛网膜下腔出血使血管痉挛，使细胞继发性损害，早期应用尼莫地平能改善血管痉挛，防止继发性损害，自1999年-2000年共收治蛛网膜下腔出血病人72例，40例按常规治疗，32例加用尼莫地平等综合治疗，取得良好效果。     

外伤性蛛网膜下腔出血诊断

目的:探讨外伤性蛛网膜下腔出血的诊断。方法:对以外伤后头痛头晕症状明显为主诉,3d内症状无明显缓解的患者92例为研究对象,结合体征及头颅CT检查结果行腰穿检查。结果:头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者腰穿结果均证实有蛛网膜下腔出血。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常患者行腰穿90%证实有蛛网膜下腔出血。结论:无论是否伴有恶心呕吐症状或脑膜刺激征,头颅CT提示脑皮质点片状高密度影及脑池、脑沟高密度影及可疑脑池、脑沟高密度影患者均符合蛛网膜下腔出血的诊断。头痛头晕症状明显头颅CT检查未见异常3d内症状无明显缓解的患者要高度怀疑蛛网膜下腔出血的可能。外伤性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征表现可不明显。     

蛛网膜下腔出血的治疗进展

近年来,随着CT、MR、TCD、选择性血管造影等技术的应用普及,蛛网膜下腔出血(SAH)诊断率大大提高,确诊率达80%〔1〕。其中54%～75%是由动脉瘤破裂引起,5%～6%因动、静脉畸形所致。其它原因有颅内和脊髓内肿瘤、凝血机制障碍、胶原性血管病、脑栓塞、滥用药物等〔2〕。而早期诊断、早期治疗无疑对改善预后、降低病死率有重要意义。早期治疗的重点是防止再出血和防治继发性脑血管痉挛等。1　防止再出血1.1　颅内动脉瘤1.1.1　手术时机的选择　传统观点认为,动脉瘤再破裂的发生一般在首次破裂后第7日多见。但最近的报道认为多在破裂当天,特…     

老年人蛛网膜下腔出血１８例

1994 1998年 ,我们收治老年人不典型蛛网膜下腔出血 18例 ,分析如下。1 临床资料1 1　一般情况　本组 18例 ,男 10例 ,女 8例 ;年龄50 76岁。痊愈或好转 15例 ,死亡 3例。1 2　发病诱因　有明显发病诱因 13例 ,其中因活动量大、推提重物 8例 ,打喷嚏、咳嗽 2例 ,大便 1例 ,情绪激动 2例 ;无明显诱因 5例。1 3　临床表现　 18例发病时均无明显头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征。临床表现 :昏迷 7例 (深昏迷 3例 ,中度昏迷 2例 ,浅昏迷 2例 ) ,头晕 2例 ,偏瘫及颅神经障碍 3例 ,单侧肢体或全身抽搐 2例 ,精神障碍 3例 (表现为欣快、言语增多及行…     

尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血25例

临床资料一、一般资料治疗组25人，男10例，15例；年龄20～75岁（平均52．8岁）；病程4h～13d（平均4．5d）。对照组25人，男13例，女12例；年龄17～82岁（平均50．6岁）；病程0．5h～10d（平均3．5d）。二、临床表现两组所有病人发病时均有头痛、呕吐，治疗组3例有意识障碍，对照组4例有意识障碍，治疗组和对照组各有1例出现癫痫症状。脑血管痉挛发生率：治疗组1例，占4％；对照组5例，占20％。再出血发生率：治疗组3例，占12％；对照组5例，占20％。三、治疗方法两组病例均保持安静，稳定血压，系统脱水治疗防止脑值，保持呼吸道通畅，维…     

老年人蛛网膜下腔出血42例分析

蛛网膜下腔出血为常见急症 ,可发生于任何年龄 ,以青壮年多见。 1 995～ 1 999年我院收治老年人自发性蛛网膜下腔出血 4 2例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　 4 2例中 ,男 1 8例 ,女 2 4例 ;年龄 61～71岁 ,全部为首次出血。急性起病 36例 ,缓慢起病 6例 ;活动时起病 32例 ,安静时起病 1 0例。有诱因 30例 ,其中情绪紧张、兴奋、激动和劳累过度 1 8例 ,排便用力 6例 ,饮酒 4例 ,受寒 2例。明确诊断为高血压病、脑动脉硬化 32例 (其中 8例合并冠心病 )。1 2　症状和体征　头痛 30例 ,其中剧烈头痛 1 4例 ,非剧烈头痛 1 6例。呕吐 …     

蛛网膜下腔出血伴视网膜剥离1例

患者男，43岁。因右眼视力骤降1天入院。初步诊断：右眼视网膜剥离。视力：右眼0．12(不能矫正)，左眼1．0，眼压正常，三面镜检查见右眼赤道部6点视网膜明显隆起，呈灰黑色，并见视网膜下多量出血，范围约3个钟点、局限。视网膜活动度差，未见确切裂孔。自感眼胀，头痛、头晕伴恶心。查体：颈项强直，血压150／95mmHg(既往有高血压病史4年)。急查头颅CT提示脑积水。腰穿见血性脑脊液，压力较高。确诊为原发性蛛网膜下腔出血，继发性视网膜剥离。5天后因再次脑出血而死亡。     

自发性蛛网膜下腔出血局部脑血流SPECT显像研究

为评价自发性蛛网下腔出血（ＳＡＨ）后局部脑血流变化，对４０例对照者和３３患者中部脑血流ＳＰＥＣＴ显像及半定量方法进行研究。结果显示ＳＡＨ急性期脑缺血的发生率较高，尤其在第二周脑缺血明显。故根据局部脑血流ＳＰＥＣＴ显像可以判断表，估计临床预后。     

一氧化氮合成酶在痉挛脑血管壁动态变化的实验研究

 目的研究蛛网膜下腔出血(SAH)后痉挛的血管壁中内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)的演变过程.方法采用兔SAH模型,全部实验动物于首次注血前和处死前行脑血管造影,取基底动脉进行免疫组织化学分析,了解eNOS的免疫表达.结果脑血管造影显示第3、5、7和10 d组注血后基底动脉直径明显减小(P＜0.05),而对照组和第14 d组减小不明显(P＞0.05).免疫组化结果表明,对照组见有eNOS重度染色,14 d组染色与对照组接近,第3、5、7、10 d组染色较对照组色淡,以7 d组最淡.结论SAH后痉挛期血管壁中eNOS减少,进一步证明了一氧化氮减少在SAH后脑血管痉挛(CVS)发展过程中发挥了重要作用.     

Computed tomography and subarachnoid hemorrhage

Summary CT scans have been made on 39 of 41 patients who presented with subarachnoid hemorrhage. Blood could be visualized in the cisterns of 18 of 32 examinations performed within five days of the hemorrhage all having aneurysms. Among the other 14 there were three in whom no aneurysm was found on angiography. The distribution of blood in those that showed it was useful in pointing to the position of the aneurysm. Much other information was obtained, for instance about rebleeding and infarction. CT should routinely be the primary examination, followed by selective angiography.     

CT诊断特殊征象的蛛网膜下腔出血

目的:探讨蛛网膜下腔出血的特殊CT征象,提高对此病变的诊断率。方法:回顾性分析17例经证实的具有特殊CT表现的蛛网膜下腔出血病例,分析其形成机理,CT表现特征及与硬膜下血肿的鉴别要点。结果:所有病例均含有颅骨内板下新月形高密度影这种酷似硬膜下血肿的CT表现,但具有内缘不锐利,密度较低且不均匀的特征。结论:CT可以诊断具此特殊表现的蛛网膜下腔出血并与硬膜下血肿鉴别。     

硫酸镁对兔蛛网膜下腔出血后血管痉挛的防治效果

目的探讨药物硫酸镁对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的影响。方法新西兰大白兔12只,枕大池二次注血法建立蛛网膜下腔出血模型,经TCD检测筛选出发生血管痉挛8只,随机分为硫酸镁组（MgSO4组）与生理盐水组（NaCl组）,按时间点再分为1d、3d、5d、7d、14d,5亚组（n=4）,观察各亚组实验兔神经行为学评分变化,运用经颅多普勒（TCD）对各亚组实验兔基底动脉（BA）血流速率进行检测。结果 3d起MgSO4组较NaCl组神经行为学测定评分减轻（P〈0.05）,硫酸镁组的BA平均速率3d起较生理盐水组减轻（P〈0.05）,7d时最具显著性（P〈0.01）。结论硫酸镁药物可缓解蛛网膜下腔出血后血管痉挛。     

新生儿蛛网膜下腔出血的CT评价

目的探讨新生儿蛛网膜下腔出血的CT影像特征及其临床意义。方法回顾分析79例临床证实、CT资料齐全的新生儿蛛网膜下腔出血患儿的CT特征,所有患儿均在初治疑诊后3～48h内经常规CT扫描。结果 CT扫描证实,79例中镰刀征15例（19.0%）,三角征28例（35.4%）,表现为侧裂池、前后纵裂池高密度影17例（21.5%）,小脑幕增宽19例（24.1%）。结论新生儿蛛网膜下腔出血CT表现具有特征性,有助于判定病情严重程度,预测患儿预后,以及指导临床治疗。     

Galectin-3对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的影响

目的 本研究通过干扰半乳糖结合蛋白-3(Galectin-3)表达探讨其对蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的影响及可能的机制。方法 C57BL/6雄性成年小鼠构建蛛网膜下腔出血或假手术模型,造模前48 h给予侧脑室注射siRNA。造模24 h后对SAH评分、神经功能评分、脑水肿和依文思蓝渗出进行评估。另外,蛋白免疫印迹方法对紧密连接蛋白ZO-1、claudin-5、闭合蛋白occludin和Toll样受体(toll like receptor4,TLR4)的表达进行考察。ELISA方法检测白介素-1β (interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)的含量。免疫荧光法检测细胞凋亡的情况。结果 抑制Galectin-3后降低SAH评分,增加神经功能评分,显著降低脑水肿和依文思蓝渗出。并且抑制Galectin-3后能够显著增加紧密连接蛋白的表达,减少脑水肿和依文思蓝渗出,对血脑屏障具有保护作用。抑制Galectin-3能够显著减少TUNEL阳性细胞数目。结论 抑制Galectin-3表达能够改善蛛网膜下腔出血后的早期脑损伤,减轻血脑屏障破坏,减少神经元凋亡。     

Magnetic resonance imaging of subarachnoid hemorrhage

Summary Magnetic resonance (MR) imaging of subarachnoid hemorrhage (SAH) due to a ruptured aneurysm has been evaluated in relation to CT findings on 30 patients. In the acute stage, particularly less than 24 hours after the bleeding episode (25 patients), SAH appeared of high intensity relative to the surrounding brain on a T-2 weighted SE image but isointense where the corresponding CT scan showed blood clot of attenuation value over 60H. A T-2 weighted SE image was able to reveal subtle evidence of SAH not visible on the CT scan. The T-1 weighted IR image was not as sensitive. Blood clot (HU>60) appeared isointense, but mild and moderate SAH (HU<60) was indistinguishable from normal CSF. MR imaging was also sensitive to subacute and chronic SAH (5 patients). Three out of four SAH appearing normal on CT showed high intensity on T-2 weighted images. Thirteen out of 24 aneurysms (54%) larger than 5 mm in diameter on angiography were detected on T-2 weighted images. Smaller aneurysms less than 4 mm were not visualized. MR imaging was able to indicate the ruptured one in cases of multiple aneurysms by showing hemorrhagic lesions more clearly than CT. We conclude that MR imaging is very helpful for diagnosing SAH, particularly when CT is normal, and in indicating aneurysm location as well as rupture site.     

颈交感神经节阻滞对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的缓解作用

目的 探讨颈交感神经节阻滞对兔实验性蛛网膜下腔出血(SAH)后缓解脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)的作用及其机制. 方法 选择颈交感神经节阻滞模型成功的健康雄性大耳白兔18只,按随机数字表法分为三组,即假手术组(A组)、SAH组(B组)、SAH加颈交感神经节阻滞组(C组).分别于第1次注血前(T1)、注血后30 min(T2)、第1次注血后7 d(T3)取静脉血及脑脊液各2 ml于低温冰箱保存备用,并行脑血管造影测量基底动脉值.并于T3记录神经系统损害级别. 结果 三组T1时基底动脉血管直径差异无统计学意义,T2、T3时B、C两组的基底动脉血管直径均小于A组,B组又小于C组(p＜0.01).三组T1时血浆、脑脊液一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)差异无统计学意义(P＞0.05),T2、T3时均低于T1,B、C组又低于A组(P＜0.01).T3时B、C组的神经功能均低于A组,C组又优于B组(P＜0.01). 结论 颈交感神经节阻滞可缓解SAH后CVS,提高血清、脑脊液NO含量及NOS的活性,促进神经功能恢复.     

蛛网膜下腔出血后腰池持续引流防治脑血管痉挛作用的影像学观察

目的　研究实验性蛛网膜下腔出血 (SAH)后腰池持续引流对脑血管痉挛 (CVS)预防和治疗作用的影像学分析。方法　经皮枕大池 2次注血法建立犬SAH动物模型 ,将 30条健康成年狗随机分为对照组、早期腰穿组、晚期腰穿组、早期引流组和晚期引流组 ,早期腰穿组和晚期腰穿组分别于 2次注血后 2h和第 5天开始隔日行腰穿排放血性脑脊液 ,早期引流组和晚期引流组分别于 2次注血后 2h和第5天实施腰椎蛛网膜下腔置管持续引流。脑血管造影确定CVS程度 (%reductionofbasilararterydiamit er,%RBAD)的变化发展。结果　①与早期腰穿组和对照组相比 ,早期引流组CVS发生例数少 ,痉挛时程短 ,痉挛程度轻。②与晚期腰穿组和对照组相比 ,晚期引流组CVS程度轻 ,时程短。③与晚期引流组相比 ,早期引流组CVS例数少 ,痉挛程度轻。结论　SAH后实施腰池持续引流可以防治CVS ,早期引流可以取得更好的效果。     

蛛网膜下腔出血磁共振成像与CT的对照研究

目的：利用磁敏感加权成像（SWI）、液体衰减反转恢复（FLAIR）、CT诊断蛛网膜下腔出血（SAH）,进一步比较联合磁共振成像（MRI） SWI/FLAIR与CT比较评估MRI是否优于CT。方法25例经临床证实的蛛网膜下腔出血的患者纳入本研究,所有患者均在发病3 d内进行CT、MRI检查。观察CT及MRI图片,将蛛网膜下腔分为8个区进行分析。结果总共145个区域被诊断为SAH,CT诊断了105个区域（72．4％）, FLAIR诊断了125个区域（86．2％）,SWI诊断了137个区域（94.5％）,FLAIR联合SWI诊断了135个区域（93．1％）。结论 FLAIR、SWI对于SAH的显示优于CT,FLAIR对颞枕部病灶的显示具有优势,SWI对中央区域的SAH比较敏感,将FLAIR、SWI两者融合,可以互补,能更准确地诊断SHA。