小脑幕下小脑上锁孔入路的显微解剖研究及其初步临床应用

目的 探讨小脑幕下小脑上锁孔入路进行松果体区肿瘤手术的可行性.方法 选用16例经彩色乳胶脑血管灌注的正常尸头,模拟完成小脑幕下小脑上锁孔入路手术,进行显微结构观察,神经导航适时解剖学数据计量及分析.根据11例第三脑室及松果体区肿瘤患者个体影像学特征,以小脑幕下小脑上锁孔入路进行手术验证.结果 小脑幕下小脑上锁孔入路中,除小脑上方中央组桥静脉需离断外,其他桥静脉可良好保存.左、右内侧组桥静脉解剖游离后其间距达(35±6)mm,可满足入路的空间要求.向下牵拉小脑,可显露出松果体、Galen静脉的各属支血管、四叠体,甚至滑车神经等结构.在脉络膜后内侧动脉的内下打开第三脑室顶的下层脉络膜可进入第三脑室的后部.小脑幕外侧窦与直窦之间切开小脑幕,可向前、向上扩大手术显露空间进入幕上纵裂区.11例松果体区肿瘤直径约2～5 cm,全切8例,次全切3例,术后1例行颅后窝减压及V-P引流,1例术后短暂缄默和凝视,余无不良反应.结论 小脑幕下小脑上锁孔入路切除松果体区肿瘤时,通常不影响深部静脉系统,并能近无创地进入第三脑室,必要时可切开小脑幕显露幕上空间.该入路可有效显露松果体区相关结构,满足手术要求,是该区域手术的一种良好选择.     

经穹窿间中间帆入路解剖研究与临床应用

目的 研究经穹窿间中间帆入路的手术显露,并探索临床应用疗效.方法 导航辅助下在16具尸体头颅标本上模拟经穹窿间中间帆入路手术,显微镜下观察分析第三脑室、松果体区的显露.选择6例松果体区、第三脑室肿瘤患者行经穹窿间中间帆入路手术治疗.结果 导航辅助下经穹窿间中间帆入路手术能在标本头颅上顺利完成,可清晰显露第三脑室后部及松果体区.6例松果体区、第三脑室肿瘤全切5例、次全切除1例,无新神经功能损害及死亡发生.结论 经穹窿间中间帆入路手术治疗松果体区、第三脑室肿瘤技术上可行,临床应用效果良好.     

Van Wagenen入路切除第三脑室后部肿瘤

ＶａｎＷａｇｅｎｅｎ入路切除第三脑室后部肿瘤何侃肖国民（附属医院脑外科３４１０００）第三脑室后部或松果体区肿瘤直接手术治疗是神经外科高难度手术之一。我们从１９９３年１２月至１９９５年１０月经侧脑室三角区入路（ＶａｎＷａｇｅｎｅｎ入路）切除第三脑室后部...     

经侧脑室三角区切除第三脑室后部肿瘤

第三脑室后部或松果体区肿瘤,由于其位置深在,周围结构重要,如手术增加损伤,即影响疗效,因此,该区肿瘤的手术入路虽较多,但尚缺乏公认为疗效最好的方法。我们在临床中曾采用顶枕部经胼胝体入路(Dandy 氏法),经幕下小脑上入路(Krause氏法),经侧脑室室间孔入路(Egorov 氏法)和经侧脑室三角区入路(Van Wagenen 氏法)等,但各种入路均有其优点和不足之处。目前,我们较多地采用经侧脑室三角区入路。     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术方法切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效,讨论显微解剖学的理论基础.方法 对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术29例患者的临床资料进行回顾分析.结果 29例在手术显微镜下行肿瘤全切除13例,次全切除7例,部分切除9例.均在处理完肿瘤后行终板造瘘术.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术切除第三脑室和松果体区肿瘤系通过胚胎组织残留的透明隔间隙进人第三脑室,正常组织损伤极少,可在直视操作下切除第三脑室及松果体区肿瘤,肿瘤全切除或次全切除率高,对于未做肿瘤全切除及考虑术后局部组织肿胀或放疗期间局部肿胀致导水管开口梗阻者,可同时行终板造瘘术,以解决脑积水问题.     

松果体区的显微应用解剖和手术入路的研究

目的应用显微外科解剖学技术对松果体区进行局部显微外科解剖学研究,并探讨该区显徽外科解剖与手术入路的关系,为显微外科治疗松果体区病变提供解剖学基础。结论显示,(1)目前常采用的经幕下小脑上入路和经枕小脑幕上入路以及经幕上下联合入路所涉及的基本解剖结构和形态大致相同;(2)松果体区的几条深静脉主干均位于松果体上方、后上方而使深静脉主干呈帽套状从上面盖住松果体。(3)经幕下小脑上入路途径对大脑深静脉损伤的机会最小,适合大部分松果体区肿瘤。经枕部小脑幕入路对深部静脉暴露较为清楚,有利于切除较大肿瘤或向上生长的肿瘤。     

松果体区肿瘤显微手术治疗

19例松果体区肿瘤采用幕下小脑上入路行显微手术治疗,10例获全切,另9例获大部分切除。术后1月内无1例死亡。随访表明存活1年以上无肿瘤复发者15例,占78.9％。认为,松果体区肿瘤的显微直视手术有其必要性;幕下小脑上入路为该区肿瘤显微切除的最佳手术入路之一;肿瘤能否全切与肿瘤的性质、大小以及肿瘤与周围结构的关系有关。术后及时对脑积水等并发症妥善处理是提高手术疗效的重要因素。     

松果体区的显微应用解剖和手术入路的研究

目的 应用显微外科解剖学技术对松果体区进行局部显微外科解剖学研究，并探讨该区显微外科解剖与手术入路的关系，为显微外科治疗松果体区病变提供解剖学基础。结论显示，(1)目前常采用的经幕下小脑上入路和经枕小脑幕上入路以及经幕上下联合人路所涉及的基本解剖结构和形态大致相同；(2)松果体区的几条深静脉主干均位于松果体上方、后上方而使深静脉主干呈帽套状从上面盖住松果体。(3)经幕下小脑上入路途径对大脑深静脉损伤的机会最小，适合大部分松果体区肿瘤。经枕部小脑幕入路对深部静脉暴露较为清楚，有利于切除较大肿瘤或向上生长的肿瘤。     

坐位手术切除松果体区肿瘤

目的研究和探讨松果体区肿瘤的手术方法。方法采用坐位经幕下小脑上入路手术切除松果体区肿瘤20例。结果肿瘤全切除13例，次全切除6例，部分切除1例，无手术死亡。结论坐位术式是切除松果体区肿瘤的最佳方式之一，它具有显露好、损伤小、全切除率高等优点。     

松果体区畸胎瘤的手术切除

本文详细介绍了一例松果体区畸胎瘤手术全切除成功者之病史和病理检查。此病例男性,13岁,入院时病程已进入晚期,呈昏迷状态,经侧脑室大池造瘘术及深度X线治疗无效,病情继续恶化,转入深昏迷,并常有去大脑强直发作,乃决定施行切除手术。作者经尸体解剖研究后,提出了切开右侧额中回,自侧脑室前角经透明隔钝性分开第三脑室顶部而暴露第三脑室后部的手术入路,且应用这一入路将该病例的松果体区巨大肿瘤成功地作了全部切除,肿瘤重120克,体积为7×7×6厘米~3,病理检查证实     

经枕小脑幕锁孔入路松果体区的应用显微解剖

目的探讨开展松果体区病变锁孔手术的可行性。方法应用显微外科解剖学技术,对经甲醛固定、动静脉血管内分别灌注红、蓝乳胶的10具成人尸头标本,按手术入路逐层解剖。观察手术径路中环池、四叠体池、胼胝体压部、三脑室后部、大脑大静脉系统、松果体、四叠体的显露范围。结果经枕小脑幕锁孔手术入路对松果体区的显露满意,有充足的手术操作空间,而无效脑暴露少,对脑组织的牵拉损伤小。结论经枕小脑幕锁孔手术入路行松果体区手术是可行的。     

松果体区肿瘤的手术及有关的应用研究

松果体区的肿瘤包括松果体、第三脑室后部和四叠体区的肿瘤,多见于男性青少年。因其位置深,且于中脑、丘脑及深部的血管关系密切,一直被认为是神经外科领域中困难的手术。 1910年Horsley首次通过颅后窝进行了松果体手术,此后手术入路有许多创建及改     

经枕小脑幕入路手术治疗松果体区肿瘤

松果体区肿瘤治疗困难,对手术治疗及手术入路的选择意见不一。近百年来经枕小脑幕入路(Poppen氏方法)直接切除肿瘤逐被重视。国内报告以此种手术方法治疗松果体区肿瘤66例,效果良好。1985～1987年我们采用经枕小脑幕入路,手术治疗8例,现报告如下。     

枕部开颅切除松果体区肿瘤48例临床分析

目的探讨枕部的开颅术切除松果体区肿瘤的手术方法和治疗的经验。方法回顾性分析48例经枕部开颅手术切除松果体区肿瘤患者的临床资料及术后早期随访结果。结果48例患者均经小脑幕入路,其中肿瘤全切除44例,次全切除3例,部分切除1例。术后死亡1例,失语、轻偏瘫1例,视野缺损2例。8例出现早期或迟发性脑积水。结论枕部开颅经小脑幕入路切除松果体区肿瘤,效果可靠,值得推广,但要重视脑积水等并发症。     

经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点。方法对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅,经扁桃体下小脑延髓裂入路,显微镜下切除第Ⅳ脑室内肿瘤。结果病变全切除14例,次全切除6例,无手术死亡。结论采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑室内肿瘤,可避免切开小脑蚓部,清楚地显示病变,最大限度的保护脑组织,确保手术更加安全,减少了手术并发症。     

经小脑延髓裂入路切除第Ⅳ室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路切除第四脑室内肿瘤的微创技巧和手术优点。方法对20例第Ⅳ脑室内肿瘤均采取枕下正中开颅，经扁桃体下小脑延髓裂入路，显微镜下切除第Ⅳ脑内肿瘤。结果病变全切除14例。次全切除6例，无手术死亡。结论采用小脑延髓裂入路切除第Ⅳ脑内肿瘤，可避免切开小脑蚓部，清楚地显示病变，最大限度的保护脑组织，确保手术更加安全，减少了手术并发症。     

枕部经小脑幕入路切除松果体区肿瘤

30年以前,由于松果体区肿瘤直接手术的死亡率和致残率很高,因而被视为高危手术,大多数作者宁愿选择分流手术再辅以放疗〔1～3〕。随着手术入路的改进、松果体区显微解剖学的进步,以及显微外科技术的应用,松果体区肿瘤直接手术的死亡率已经降至近年的5%以下〔1～8〕。我们采用枕部经小脑幕入路切除24例松果体区肿瘤的结果报告如下,并讨论分流手术的意义。1　临床资料1.1　一般资料　自1983-09至1995-08,我们用枕部经小脑幕入路为24例松果体区肿瘤患者进行了手术,其中男15例,女9例;年龄2～60岁(平均25岁)。从出现症状到就诊并获得诊断的时间为…     

小脑延髓裂入路切除第四脑室内病变

目的：探讨小脑延髓裂入路在切除第四脑室内病变中的应用价值。方珐：采用小脑延髓裂入路显微手术切除第四脑室内病变19例，其中2例第四脑室内长入幕上的巨大肿瘤，需结合切开小脑蚓部全切肿瘤。结果：病变全切19例，1例病人出现上消化道出血，其中切开小脑蚓部的1例病人出现小脑缄默综合征，其余病人未出现与手术入路有关的并发症。结论：小脑延髓裂入路是切除第四脑室内肿瘤的损伤小、安全且暴露清楚的手术入路。     

三脑室的神经内镜应用解剖学研究

目的：研究三脑室的神经内镜解剖学特点,探讨其临床应用价值。方法：在15例尸颅标本、10例脑积水患者手术中用神经内镜观察三脑室的解剖结构。其中在尸颅标本采用经侧脑室额角、枕角和三脑室后部入路观察脑室;在脑积水患者中均采用经额角入路。结果：经额角入路可以观察三脑室底部、后部;经三脑室后部可以观察三脑室前壁的漏斗隐窝、视交叉隐窝和A2。结论：经额角入路观察范围最大,是到三脑室内神经内镜手术的最常用入路,经此入路可以同时完成多种手术。经三脑室后部是观察三脑室前壁的最佳角度。     

经额-胼胝体-穹隆间入路切除三脑室肿瘤的临床体会

目的总结切除三脑室肿瘤的手术新入路。方法经额-胼胝体-穹隆间入路切除三脑室及三脑室前后肿瘤25例。结果显微镜下全切除14例,近全切10例,大部分切除1例,无死亡。结论该手术入路可切除三脑室前、内及后部肿瘤,按生理间隙进入,损伤小,显露清晰,切除率高,并发症少。