急性心肌梗塞溶栓治疗早期T波倒置的临床意义(摘要)

在急性心肌梗塞 (AMI)静脉溶栓治疗过程中 ,冠状动脉再通在心电图的表现上 ,人们常注意溶栓后 ST段的改变 ,而很少注意溶栓早期 (2 4h内 ) T波倒置。本文对我院 1994年 1月至 2 0 0 0年 1月期间住院溶栓治疗的 AMI70例的临床资料进行总结分析 ,以探讨溶栓早期T波倒置的临床意义。1　资料与方法　　病例选择 :AMI70例 ,男 5 8例 ,女12例。年龄 40～ 6 4岁 ,平均 6 0 .2岁 ,均经病史、心电图、血清心肌酶检查确诊 ,发病 1～ 12 h内入院接受尿激酶 (UK)溶栓治疗者。　　治疗措施 :尿激酶 15 0万单位溶于生理盐水 10 0 ml,30 min内滴注完…     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死62例

1996年 12月～ 1999年 12月 ,我院应用尿激酶治疗急性心肌梗死 ( AMI)患者 62例。现就其溶栓治疗情况分组分析 ,观察发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。一般资料 :62例患者均有典型胸痛、心电图动态演变和心肌酶谱升高 ,均符合 AMI诊断标准。其中男 4 6例 ,女 16例 ,平均 5 6.8± 11.8岁 ,均具溶栓适应证。随机分为两组 :1早期溶栓组 (发病至就诊溶栓时间在 4小时以内 ) 3 2例。男 2 4例 ,女 8例 ,平均年龄 5 6.2± 11.6岁 ;2中晚期溶栓组 (发病至就诊时间分别为 4～ 6小时和 6～ 12小时 ) 3 0例 ,男 2 2例 ,女 8例 ,平均年龄 5 7.1±…     

老年人急性心肌梗死发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响

目的 :研究急性心肌梗死 (AMI)发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响。方法 :1 69例 >70岁老年人 AMI静脉溶栓治疗患者 ,根据发病后不同时间溶栓分为≤ 2 h,>2～ 4h,>4～ 6h,>6～ 1 2 h和 >1 2～ 2 4 h5组。结果 :5组血管再通率分别为 80 .8%、75.6%、71 .0 %、47.6%和 46.2 % ,前 3组与后 2组间比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5) ;病死率分别为 0、2 .5%、9.6%、1 4.3%和 1 5.4% ;开始溶栓至血管再通所需的时间与发病至溶栓的时间呈正相关(P <0 .0 5) ,发病 2 h内为 (58.3± 2 4 ) min,6～ 1 2 h则为 (1 2 6± 30 .3) min。结论 :>70岁老年人AMI发病 6h内溶栓治疗 ,血管再通效果最好 ,但对于发病时间 >6h～ 1 2 h和 >1 2 h～ 2 4 h的患者溶栓治疗仍有较好的效果     

老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者急诊冠状动脉支架术的临床疗效和安全性。方法　共对 95例住院老年AMI患者的 10 4支靶血管、114处靶病变急诊植入冠状动脉支架 110枚。患者术前合并心源性休克 2 9例 ,心肺复苏 3例 ,急诊冠状动脉造影示多支病变 5 8例 ,梗死相关动脉 (IRA)狭窄 99%～ 10 0 % ,心肌梗死溶栓试验 (TIMI)血流 0级 72例 ,1～ 2级 2 3例。结果　IRA开通率 10 0 % ,110枚支架均植入成功 ,术后平均残余狭窄 (0 .4± 3.5 1) % ,全部恢复TIMI 3级血流 ,无操作并发症 ,即刻成功率 10 0 %。从入导管室至IRA开通时间平均 (17.6± 1.87)min。术后共 6例死亡 ,住院期间总病死率 6 .3% ,其中 4例死于不可逆心源性休克 (休克病死率 13.8% )。对出院的 89例随访 1～ 5 2个月 ,平均 (2 5 .1± 12 .3)个月 ,87例存活 ,存活率 97.8%。 2 8例造影随访者中 5例支架内再狭窄 (再狭窄率17.8% )。结论　急诊支架术对老年AMI患者具有理想的即刻和长期疗效。合理选择器械、操作技术熟练和围术期并发症处理经验是保证老年AMI急诊冠状动脉支架术获得高成功率的 3个关键。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死临床观察

目的探讨使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)的有效性及安全性。方法对有适应证的ST段抬高型AMI患者在入急诊室0.2～1.0 h内采取rt-PA静脉溶栓治疗,所有入选患者在就诊30 min内开始治疗。rt-PA 8 mg静脉注射,继之以42 mg在90min内静脉滴注,并观察血管冉通率、过敏反应、瓜血压、出血倾向、再灌注心律失常以及血管再闭塞情况。结果本组54例患者溶栓距发病时间为(4.6±1.6)h。冠状动脉再通成功45例(83.4%)。发病3 h以内溶栓的40例中,36例(90.9%)血管冉通成功;发病3～6 h溶栓的8例,6例(75.0%)冠状动脉再通成功;7 h 6例,3例(50.0%)冠状动脉再通成功。54例溶栓患者中,40～50岁12例,冠状动脉再通成功10例(83.3%);51～60岁16例,冠状动脉冉通成功15例(93.8%);61～70岁9例,冠状动脉再通成功8例(88.9%);71～80岁10例,冠状动脉再通成功6例(60.0%);81～90岁7例,再通成功6例(85.7%)。2例出现一过性牙龈出血,未见脑出血等严重并发症出现。结论 AMI采用rt-PA静脉溶栓操作简便易行,安全性好。     

急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓疗效观察

急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通,挽救濒死的心肌,使梗死范围缩小,改善预后,对AMI患者来说是一种积极的治疗措施。但对于AMI经心肺复苏(CPR)的患者来说,溶栓治疗是否增加并发症及死亡率,一直是临床医生关心的问题。笔者对12例AMI经心肺复苏的患者(CPR组)与普通组溶栓治疗进行比较,总结如下。资料与方法一般资料普通溶栓组:AMI患者60例,平均年龄54.2±17.4岁。发病到溶栓的时间≤6h53例;6～12h,但胸痛持续且ST段仍抬高共7例,平均时间4.2±2.5h。5例出现皮下淤血、黑便等,经对症处理,病情好转。CPR组:12例(男8,女…     

重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例

90 %的急性心肌梗死由冠状动脉内血栓闭塞引起 ,故溶栓治疗是恢复心肌再灌注、限制心肌坏死范围的最有效手段之一。 1999年 10月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死 3 0例。现报告如下。临床资料 :3 0例急性心肌梗死患者均根据临床表现、心电图和心肌酶谱检查确诊 ,又符合溶栓条件。其中男 2 1例 ,女9例 ;年龄 3 9～ 70岁。梗死位于前间壁 12例 ,广泛前壁 8例 ,下壁 10例。并发 度房室传导阻滞 3例 ,心源性休克 3例。溶栓距发病时间 3～ 12小时 ,其中 <6小时者 16例。治疗方法 :溶栓前嚼服肠溶阿司匹林 3 0 0 m g,肌注非…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死20例分析

目的 :探讨重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效及安全性。方法 :选择 2 0例AMI患者应用rt PA静脉溶栓治疗 ,观察临床症状、心电图、心肌酶谱的变化 ,判断冠状动脉再通率。结果 :① 2 0例AMI患者 ,冠状动脉再通 12例 ,再通率 6 0 %,其中发病 6h以内溶栓再通率 87.5 %(7/ 8) ,发病 6～ 2 4h溶栓再通率 4 1.7%(5 / 12 ) ,两者相比差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。②≤ 6 5岁患者的血管再通率与不良反应发生率与 >6 5岁组相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :rt PA静脉溶栓治疗AMI是一种安全、有效的方法 ,宜提倡急诊室溶栓。 >6 5岁患者行静脉溶栓治疗是安全可行的 ,但要根据患者的具体情况而定。     

栓体舒静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的护理

研究证实 ,急性心肌梗塞 (AMI)溶栓治疗可挽救缺血心肌 ,缩小梗塞范围和改善左心功能 ,从而降低死亡率 [1]。本文报道对 6例 AMI患者进行溶栓治疗的护理体会。1　对象及方法1.1　对象我科 1996年 7月至 1998年 4月收治 AMI患者14例 ,均符合 WHO的 AMI诊断标准。其中 6例发病6小时以内 ,接受静脉溶栓治疗 ,均为男性 ;年龄 54～ 6 5(平均 57.2 )岁 ;广泛前壁 3例 ,下壁 2例 ,下壁 前壁 1例。1.2　方法1.2 .1　给药方法 :我科使用的溶栓剂为栓体舒 ,由德国生产。开始时先将栓体舒 10 mg加入溶媒 4 0 ml中 ,在 10～ 15分钟内静脉注射完…     

急性心肌梗死溶栓后降钙素基因相关肽和内皮素的变化

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)患者溶栓后降钙素基因相关肽 (CGRP)和内皮素(ET)的变化。方法 :将 4 5例AMI患者根据溶栓情况分为常规治疗组、溶栓未通组和溶栓再通组 ,用放射免疫法测定 3组患者梗死后不同时间 (4、6、8、10、12、14、2 4、16 8h)的血浆CGRP和ET水平。结果 :溶栓再通组血浆CGRP和ET峰值显著高于常规治疗组和溶栓未通组 (P <0 .0 1) ,且峰值出现时间提前 2h。结论 :AMI患者溶栓再通后CGRP和ET峰值提高 ,且时间提前 ,CGRP和ET可作为溶栓再通和评价梗死范围的一种有价值的指标。     

急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平的临床意义

临床资料 :选择 2 0 0 3- 0 2～ 2 0 0 4 - 0 2急性心肌梗死(AMI)患者 6 8例 ,男性 4 7例 ,女性 2 1例 ,平均年龄 6 3 5岁 ,除外肾功能不全和慢性阻塞性肺病。发病 2 4h内进行再灌注治疗 31例 (冠状动脉支架植入术 2 1例 ,静脉溶栓且临床判定再通 10例 ) ,多壁心肌梗死 30例 (根据心电图判断 ,≥ 2个壁 )。设定AMI后第 7天、第 30天、第 90天为观察点 ,在每个点检测血浆BNP、左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末径 (LVID)、心室晚电位 (VLP)、心功能NYHA分级、室性心律失常Lown分级。在观察期内 ,持续服用A CEI药物 4 8例 ,服用 β…     

杰希尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞疗效观察(摘要)

1999年 2月至 11月我科使用新近上市的由中日合资杰希药业公司生产的杰希尿激酶和南京制药厂生产的南京尿激酶治疗急性心肌梗塞 (AMI) 6 5例 ,旨在观察杰希尿激酶疗效及安全性。1　对象和方法　　对象 :对符合 AMI溶栓治疗且有条件行溶栓后 90分冠状动脉造影的 6 5例AMI患者 ,随机分成杰希尿激酶组和南京尿激酶组。杰希尿激酶组 :32例 ,其中男性 2 2例 ,女性 10例 ,平均年龄 6 2 .5±11.2 (32～ 76 )岁。溶栓距发病时间小于3小时 16例 ,3～ 6小时 12例 ,6～ 12小时 4例。梗塞部位 :前壁 2 0例 ,下后壁 10例 ,前壁合并下壁 2例。南京尿激…     

急诊经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死

目的 :观察急诊经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)治疗急性心肌梗死 (AMI)的效果。方法 :13例 AMI患者行急诊 PTCA治疗 ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 38～ 85 (6 0 .2± 13.6 )岁。其中 6例并发心源性休克 ,3例系溶栓失败后行补救性 PTCA,4例不适作溶栓治疗。梗死相关血管 :前降支 9例 ,右冠状动脉 4例。结果 :PTCA成功率92 .3% ,死亡 1例。术前梗死相关血管狭窄 (98.7± 3.0 ) % ,术后残余狭窄为 (14.6± 16 .2 ) %。 3例术中发生心室颤动 ,1例出现房室传导阻滞 ,1例出现无再流现象 ,经反复冠状动脉内注射硝酸甘油后恢复。术后 1例死亡 ,11例长期生存 ,随访 1～ 18个月无心脏事件发生 ,生活质量明显改善。结论 :AMI时行急诊 PTCA成功率高 ,对溶栓禁忌证、溶栓失败或 AMI并发心源性休克者应积极行急诊 PTCA。     

基层医院急性心肌梗死早期溶栓治疗104例观察

目的观察基层医院对急性心肌梗死（AMI）患者在无条件做急诊冠状动脉介入治疗时，早期溶栓治疗的临床疗效。方法对发病3h内符合溶栓条件的104例AMI患者实施瑞替普酶（Reteplase）溶栓治疗。溶栓前查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、心肌酶谱及心电图，给予吸氧、镇静、止痛、心电监护。溶栓前口服阿司匹林300mg，静脉推注肝素5000IU，然后2min内静脉推注瑞替普酶10MU，间隔30min再静脉推注10MU。第1次静脉推注肝素1h后开始静脉点滴肝素700-1000IU／h，持续24-48h。结果104例AMI患者中有94例溶栓后符合冠状动脉再通指标，可判断为再通，再通率为90．4％。住院死亡7例（6．7％），脑出血1例（0．96％），消化道出血3例（2．9％），牙龈出血17例（16．3％）。结论基层医院对AMI患者在无条件做急诊冠状动脉介入治疗时早期溶栓治疗疗效显著。     

中西医结合治疗急性心肌梗死再灌注损伤疗效观察

溶栓是目前恢复急性心肌梗死 ( AMI)再灌注的主要手段 ,但再灌注损伤常使患者溶栓之后临床症状缓解不明显。 1 999年 1月至 2 0 0 1年 1 2月 ,我院采取中西医结合方法预防再灌注损伤 ,效果很好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本文 90例 AMI患者 ,随机分为治疗组和对照组各 45例。治疗组男 30例 ,女 1 5例 ;年龄 45～ 75岁 ,平均 ( 60± 1 5 )岁 ;病程 1个月至 1 0年 ,平均 3.5年。心肌梗死部位在前壁 1 8例 ,广泛前壁1 0例 ,前间壁 1 1例 ,下壁 6例。 6小时内溶栓 2 8例 ,6～ 1 2小时 1 7例。对照组男 32例 ,女 1 3例 ;年龄…     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞D-二聚体的动态变化

应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）D-聚体的动态变化16例患者。文献报道早期溶栓治疗可使大约60％的梗塞相关动脉（IRA）再通，从而降低AMI严重并发症的发生，减少梗塞延展，改善急性期预后。本文旨在观察溶栓前后D二聚体的动态变化与IRA再通与否之间的关系。1对象与方法1．1对象自1994年12月至1995年10月共人选16例，男12例，女4例，年龄574±6．5（40～65）岁，前（间）壁梗塞9例，下壁（或合并正后壁）梗塞7例，发病至开始溶栓的时间为2．8±2．3（0．5～0．6）h.未予溶栓治疗的20例作为对照组。1．2方法尿激酶（UK，广…     

冠心病急性心肌梗死患者血浆心肌营养素-1和血清白介素-18的变化

目的观察冠心病急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗前后血浆心肌营养素-1（CT-1）和血清白介素-18（IL-18）的变化及意义。方法溶栓组于溶栓即刻,溶栓后2、4、6、8、10、12h测定血中CT-1和IL-18浓度,未溶栓组于症状出现后2、4、6、8、10、12、14h测定血中CT-1和IL-18浓度;同时测定血清cTnI浓度。结果AMI患者IL-18浓度明显高于对照组,升高时间早于cTnI升高的时间（P〈0．01）;AMI患者CT—1水平明显高于对照组,升高时间早于cTnI及IL-18升高的时间（P〈0．01）。与cTnI相比,CT-1和IL-18检测的灵敏度和特异性均较高,尤其是发病早期患者血中尚不能检测到cTnI,而CT-1和IL-18水平即明显升高。②溶栓后4、6、8h,再通组CT—1和IL-18浓度显著高于未再通组（P〈0．01）,未再通组CT-1和IL-18浓度与未溶栓组相比差异无统计学意义。结论@AMI患者血清中很早即可测到较高浓度的cT-1和IL—18,且水平明显高于对照组,时间早于cTnI升高的时间,故认为CT-1和IL-18可作为AMI早期诊断的参考指标之一。②溶栓后4、6、8h,溶栓再通组可检测到明显升高的CT-1和IL-18,故认为CT-1和IL-18可以作为判定AMI溶栓治疗是否再通的指标之一。     

老年急性心肌梗死急诊介入治疗的临床效果

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的临床效果。方法　 6 6例患者 ,年龄 6 0～ 88(6 8.3± 10 .2 )岁 ,其中 >75岁 18例 ;男 5 7例 ,女 9例。患者入院后经临床和心电图诊断 ,AMI诊断按 1979年 WHO提出的 AMI诊断标准。结果　 6 2例患者接受直接 PCI术 ,4例接受补救性 PCI。梗死相关血管 :前降支 2 4支 ,回旋支 11支 ,右冠状动脉 2 1支。有 6 3例患者的病变血管置入进口或国产支架 73枚 ,3例行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) ,残余狭窄 0～ 2 0 % ;开通后 6 0例患者血流达 TIMI 3级 ,5例患者 TIMI血流 级 ,1例患者血流 TIMI 0级。并发症与随访 :2例术后 4 8h内心源性休克死亡。对出院的 5 2例患者平均随访 (2 6 .1±13.3)月 (从 1个月至 78个月 ) ,再发急性心肌梗死 2例 ,心绞痛 4例 ,猝死 1例。结论　老年 AMI患者急诊介入性治疗可最大限度地恢复冠状动脉血流 ,手术成功率高 ,严重并发症少 ,是一种安全、有效的方法。尤其适应于高龄、有溶栓禁忌证或伴有心源性休克的患者。     

急诊冠状动脉介入治疗与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效对比分析

目的　比较急诊冠状动脉介入治疗 (PCI)与静脉溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者近期的临床效果。方法　 2 18例ST段抬高的急性心肌梗死患者 ,10 1例患者接受静脉溶栓治疗 (溶栓组 ) ,117例接受急诊PCI治疗 (PCI)组 ,比较接受两种治疗方法患者住院期间的临床结果。结果　溶栓组梗死相关血管 (IRA)再通率为 70 4 % ;急诊PCI组IRA再通率为 98 8% ;30d时左室射血分数 (EF)溶栓组为5 6 1± 11 2 ,急诊PCI组为 6 0 2± 9 1,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;病死率分别为 8 9%和 3 4 % ,两组间差异有显著性(P <0 0 5 )。分析溶栓再通组与急诊PCI组的临床疗效 ,前者再发梗死、发生心肌缺血事件和心力衰竭 ,比率明显高于急诊PCI组 (30 7%vs 15 3% ,P <0 0 5 )。溶栓组平均住院天数为 15 8d[(12 3± 6 8)d],PCI组平均住院天数为 10 2d[(7 2± 3 1)d],两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　急诊冠状动脉介入治疗与静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者对比 ,前者可充分有效地开通IRA ,降低死亡率 ,能更好地改善患者心功能 ,缩短住院时间。     

老年急性心肌梗死与脑梗死伴发36例

急性心肌梗死 (AMI)与脑梗死 (CI)同时或短期内相继发病 ,病死率高 ,本文报告 36例。1　临床资料AMI病人具备典型的 AMI心电图改变 ,心肌酶谱明显升高并符合 AMI的动态演变过程 ;CI病人均有头颅 CT查见新鲜梗死图像 ;除外心房纤颤、心脏附壁血栓、动静脉血栓等。 36例中 ,男 16例 ,女 2 0例 ,年龄 6 0～ 82岁。发病至入院时间为 3～ 48h。AMI首发入院者 16例 ,1w内发生 CI者 12例 ,2 w内发生者 6例 ,4w内发生者 2例 ;CI首发入院者 14例 ,1w内发生 AMI者 8例 ,2 w内 4例 ,4w内者 2例 ;入院时两病同存者8例。AMI部位 :广泛前壁 1…