卫生经济学证据在临床实践指南制订中的应用

本文旨在探讨卫生经济学证据在临床实践指南制订和证据推荐中的应用情况,并为临床诊疗决策提供参考依据。通过梳理国内外临床实践指南中卫生经济学证据的使用情况,总结临床实践指南制订和证据推荐过程中应用卫生经济学证据的难点。目前各国临床实践指南中卫生经济学证据的使用情况存在明显差异,且受到临床实践指南目标与卫生经济学证据自身限制等困难的影响,缺乏规范的方法学指导,导致卫生经济学证据在临床实践指南中尚未得到广泛应用。因此,需要进一步研究优化卫生经济学与临床实践指南结合,并制定规范的方法学指导。     

循证社会照护指南的制订方法及实例解读

循证社会照护指南的制订需要遵循一定的规范和流程,制订过程必须客观、公正、透明,从而保证指南的科学性、及时性和可用性。当前已有较多组织机构发布了指南制订的标准方法,但制订方法主要集中在临床实践领域,针对社会照护指南制订方法学的关注较少。为进一步推动国内循证社会照护指南的制订,加强研究向实践的转化,本文在NICE网站中发布的《社会照护指南制订手册》的基础上,结合国内社会照护实际情况,邀请国内循证社会科学研究专家讨论,初步介绍循证社会照护指南的制订方法,并以《为有复杂需求成人提供社会工作服务指南》为例,解读指南制订的操作流程,使读者更好理解循证社会照护指南的制订方法。此方法也可以应用到教育学、心理学等社会科学领域。     

临床实践指南实施性评价工具的研制和验证评价

目的开发临床实践指南的实施性评价工具并进行验证评价,以促进对指南的全面评价进而提高指南的推广与实施。方法课题组成立指南实施性评价工具制订小组,通过前期调研、访谈及相关文献的系统评价、两次专家共识会议,初步建立了指南实施性评价工具;再通过两轮德尔菲专家咨询,进一步判断该工具不同领域和条目的合理性;最终对指南实施性评价工具的表面效度和内容效度进行验证评价。结果最终确定的指南实施性评价工具包括可及性、沟通性、可执行性、易识别性和应用性5个领域,共计7个条目。两次德尔菲咨询的S-CVI值分别为0.91和0.93。按照均数<3.5,变异系数>15%且I-CVI<0.78的评价标准,两次咨询后不进行条目的删减,仅对工具内容进行适当修改。结论本研究建立了由临床相关专业医生和指南制订方法学专家共同担任评价者的指南实施性评价工具,为评价指南实施性提供标准和方法。本指南实施性评价工具的表面效度和内容效度均较好。我们将对这一工具的适用性进行下一步实证研究。     

公共卫生监测系统的评价研究

公共卫生监测在防控工作中起着重要作用，而评价工作更是促进监测系统有效运行的关键。学习和借鉴国际上公共卫生监测系统评价指南和框架，了解国内外各类监测系统的评价研究现况，将有助于我国未来开展公共卫生监测系统综合评价工作或研究。     

复杂干预设计与评价框架的发展及介绍

近年来, 复杂干预在公共卫生、临床研究和教育等领域的应用已成为一种趋势。复杂干预研究因其干预措施、目标人群或实施情境等的复杂性, 能够帮助阐明干预措施的作用机制、确定与结果变化相关的情境等因素、评价干预方案的可行性及可推广性。本文根据复杂干预指南的更新情况, 结合部分研究实例, 总结了复杂干预的特征, 对更新的核心要素予以总结, 梳理了复杂干预设计与评价框架的发展情况, 对该框架各阶段的具体内容加以解释说明, 以期为国内护理领域合理开展复杂干预研究提供参考。     

正确理解、制订和使用临床实践指南

高质量的临床实践指南能够有效指导和规范医生的诊疗行为, 提高医疗质量, 降低医疗成本。随着指南数量的逐年增加以及涵盖领域的不断扩大, 医务人员对指南的关注度也越来越高, 因此掌握如何正确理解、制订和应用指南的方法至关重要。本文主要介绍临床实践指南的定义和发展、指南制订过程中存在的常见误区以及基于RIGHT报告标准对指南进行快速评价和实施的技巧。     

指南的系统评价:是什么,为什么,怎么做

近年来,临床实践指南的数量快速增长,越来越多相同或相似的指南被制订和发表,这些指南在方法学质量和推荐意见等方面存在一定差异和冲突,临床工作人员在使用指南的过程中面临诸多困惑。通过对指南进行系统评价,能够全面、客观地呈现某一领域或具体临床问题所有相关指南的现状和差异,更好地指导临床实践,提升医疗服务质量。本文针对指南系统评价的定义、方法及存在的挑战展开讨论,并就如何开展指南系统评价研究提出思考与建议,供指南的制订者、使用者和研究者参考。     

2型糖尿病患者营养管理的最佳证据总结

目的:本研究旨在总结2型糖尿病（T2DM）营养管理最佳证据,为制订营养管理方案提供参考。方法:按照"6S"证据模型,系统检索与筛选专业团体网站、临床实践指南网站、数据库的T2DM营养管理相关循证指南、专家共识、系统评价等,采用AGREEⅡ对指南进行方法学质量评价,根据澳大利亚Joanna Briggs Institut...     

突发公共卫生事件下快速建议指南的制订

快速建议指南是为应对突发公共卫生事件,在短时间内用科学、规范的方法制订的指南。其主要特点是能在保证指南科学性的基础上,尽可能缩短指南制订周期,因此常用于指导和应对突发公共卫生事件或紧急情况。本文将介绍快速建议指南的定义、特点、现状、适用情况、制订流程和优势与局限性,以期为相关指南制订者和研究者提供参考,为快速建议指南更好地在我国发展提出思考与建议。     

护理领域中临床实践指南依从性的研究进展

临床实践指南是连接证据和实践的重要桥梁，实施指南可提高护理实践的科学性。然而指南的实施过程复杂，医护人员对指南的依从性较低，影响指南的实施效果。指南的制订、传播和实施是一个连续的过程，各环节均可能存在影响指南依从性的因素。该文基于护理领域综述了临床实践指南依从性的发展历程、现状、评价方法以及影响因素，旨在探讨提高指南依从性的策略，为指南的制订、传播及实施提供理论参考。     

肠内营养指南中鼻胃管位置判断方法的质量评价

目的 对肠内营养指南中鼻胃管位置判断方法进行评价,比较不同检测方法的差异,为临床使用及标准制订提供参考。方法 计算机检索PubMed、EMbase、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、中国知网,检索时限均为建库至2017年5月,并检索相关指南网站。由2 名研究者按照纳入与排除标准独立筛选指南,并采用临床指南研究与评价系统Ⅱ评价指南的制订和报告质量。结果 最终纳入6篇临床指南,其中英国2篇、美国2篇、新加坡1篇、中国1篇。纳入的指南在临床指南研究与评价系统Ⅱ各领域平均得分依次为：清晰性98.60% 、范围与目的87.00%、应用性58.70%、严谨性48.95%、参与人员28.25%和独立性6.24%。其中4篇为B级推荐,2篇为C级推荐。结论 指南推荐内容较为一致且互相补充,国内教科书中推荐使用的听诊气过水声、气泡试验及抽取胃液的方法已不推荐使用。国内本土化指南数量较少,需将国内临床现状与国外指南相结合,进一步发展和完善符合国内的指南。     

人工智能如何改变指南的未来

近年来,人工智能的快速发展和进步对医学领域的影响日益加深。科技部发布的人工智能指南明确提出要加大人工智能技术在医药卫生领域应用的支持力度。临床实践指南作为医疗实践的重要指导性文件,可以规范医务人员的诊疗行为,缩小最佳研究证据与当前实践之间的差距,具有重要意义和价值。如何利用人工智能技术加速指南的制订流程,提高其制订效率,创新其传播与实施模式,乃至改变指南的未来发展,已引起国内外学者的广泛关注。本文就人工智能在临床实践指南领域的应用现状和发展前景进行分析和讨论,并在此基础上提出促进人工智能与临床实践指南结合的思考与建议。     

公共卫生决策证据质量分级方法问题的定性系统评价

目的 系统评价公共卫生决策证据质量分级方法相关研究问题。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集公共卫生决策证据质量分级方法应用相关研究,检索时限均为建库至2022年12月。根据SPIDER模型构建问题,采用CASP清单对纳入文献进行质量评价,利用主题综合法对公共卫生决策证据质量分级方法的应用问题进行三级诠释分析,建立问题条目池。结果 共纳入14篇文献,涵盖7个国家。GRADE是常用的证据质量分级方法。CASP评价结果显示高质量研究8篇,中等质量研究4篇,低质量研究2篇。主题综合法归纳出7类13个问题条目。结论 现有的公共卫生决策证据质量分级方法存在证据来源多样、复杂干预研究的证据等级被低估等问题。     

儿童新冠指南的质量评价

目的 基于AGREE Ⅱ对儿童新冠指南的方法学质量进行评价。方法 计算机检索PubMed、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data、Medlive、NGC、GIN和NICE数据库和相关网站,搜集国内外发表的儿童新冠指南,检索时限均为建库截至2021年10月1日。由2名研究者采用AGREE Ⅱ对纳入指南进行方法学质量评价。结果 共纳入21部儿童新冠指南。AGREE Ⅱ评分显示：纳入指南在6个领域（范围和目的、参与人员、制订严谨性、清晰性、应用性、编辑独立性）的平均得分分别为：62.70%、36.24%、20.34%、50.42%、22.12%、53.17%。结论 儿童新冠指南的方法学质量普遍不高,指南制订者应参考AGREE Ⅱ进行指南制订。     

食管癌临床指南和共识的质量评价

目的评价食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,同时补充检索GIN、NICE、NGC和医脉通网站,搜集食管癌相关的临床指南和共识,检索时限均从建库至2018年8月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用AGREEⅡ和RIGHT工具对纳入指南的质量进行评价。结果共纳入食管癌指南和共识26个。AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围和目的 49.63%、参与人员25.16%、制订严谨性23.42%、清晰性49.25%、应用性16.91%和编辑独立性21.07%;RIGHT评价条目中报告率最高的条目为5(84.62%),其次为1a(80.77%)、1c(65.38%)、13a(65.38%)、4(61.54%),其余条目报告率均在50%以下。亚组分析结果显示:基于循证医学方法制订的指南和共识在AGREEⅡ的6个领域和RIGHT评分平均得分均高于基于专家意见或综述等制订的指南和共识;国外指南和共识在AGREEⅡ的3个领域(制订严谨性、清晰性、编辑独立性)和RIGHT评分平均得分均高于国内指南和共识。结论食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量均偏低,尤其是我国指南和共识更低,需进一步提高。建议指南制订者参考AGREEⅡ和RIGHT等标准,制订出高质量的指南并推广应用,更好地规范化食管癌的诊疗。     

临床实践指南综合评价的思考与探索

临床实践指南的综合评价是衡量指南质量的重要方法。本文介绍了指南评价的作用和意义,系统梳理了指南评价工具的现状与发展;在此基础上,阐述了指南综合评价工具STAR的内容和特点,以期为指南综合评价体系的完善以及高质量指南的制订提供参考。     

中国新生儿领域临床实践指南的质量评价

目的 对中国新生儿领域相关指南进行质量评价,为今后循证指南的研发与制订提供参考.方法 计算机检索CBM、VIP、WanFang Data、CNKI和医脉通数据库,搜集中国新生儿领域相关的临床实践指南,检索时限均从2000年1月1日至2020年6月28日.4名研究者独立筛选文献、提取资料,使用AGREE Ⅱ评价纳入指南的...     

一例多发性骨髓瘤患者化疗致口腔黏膜炎的循证护理

目的为血液系统恶性肿瘤化疗并发口腔黏膜炎患者提供循证护理方案。方法根据循证医学的原则,针对患者情况构建循证问题,全面检索美国指南网、加拿大安大略护士注册协会指南网,Cochrane系统评价数据库、Pubmed数据库和中国知网,获取并评价相关的临床指南、系统评价/Meta分析和随机对照试验证据。结果检索后纳入指南网推荐意见1篇,系统评价2篇,随机对照试验2篇,观察性研究1篇和专家共识4篇。根据证据结果,结合临床经验和患者/家属意愿综合考虑后为该患者制订循证护理方案,患者口腔黏膜基本恢复正常。结论应用循证医学方法,针对患者具体临床问题采用高质量的证据制订最佳护理决策,减轻了口腔黏膜炎给患者带来的痛苦,提高了临床治愈效果。     

造血干细胞移植并发移植物抗宿主病患者皮肤护理的最佳证据总结

目的 检索、评价并整合国内外关于造血干细胞移植并发移植物抗宿主病患者皮肤护理的相关证据。方法 根据“6S”模型,系统检索国内外计算机决策支持系统、指南网、相关专业学会或机构网站、综合数据库,筛选与造血干细胞移植并发移植物抗宿主病患者皮肤护理相关的文献,包括指南、临床决策、证据总结、系统评价、专家共识,检索时限为建库到2022年5月。由6名研究人员对文献进行质量评价、证据提取及整合。结果 共纳入15篇文献,其中临床决策2篇、指南6篇、专家共识5篇、系统评价2篇。从多学科合作、皮肤评估、护理措施、健康教育4个方面汇总13条最佳证据。结论 该研究系统整合了造血干细胞移植并发移植物抗宿主病患者皮肤护理的相关证据,可为相关指南和临床实践规范的制订提供循证依据。在应用证据时,建议护理人员综合考虑临床实际情况及患者意愿,审慎地选择证据。     

指南临床适用性评价的问题与需求

临床实践指南是缩小当前最佳证据与临床实践差距的决策工具。指南临床适用性是指临床指南推荐意见能够应用于临床实践的程度。已有研究显示:现有临床指南存在临床适用性差的问题,且仅提高指南质量可能无法解决此问题。国家卫生健康委医疗管理服务指导中心立项开展临床实践指南临床评价体系建设,拟基于循证方法制订由临床指南目标使用者进行评价的指南临床适用性评价体系,旨在:(1)甄别出临床适用性高的指南;(2)推广临床适用性佳的指南在临床的应用;(3)为指南制/修订者反馈指南的临床适用性结果,以帮助优化指南制订和更新,持续提升指南适用性,真正使临床实现指南可用、好用。