肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张CT表现预测首次上消化道出血的价值

目的观察肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张的CT表现,并对首次上消化道出血的风险进行预测。方法选取延安大学附属医院肝硬化患者,根据是否存在门静脉高压,是否有门静脉高压并发食管静脉曲张破裂致上消化道出血进行分组,全部患者进行CT扫描,对静脉截面数量、门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支、胃底静脉的直径进行测量。结果肝硬化门静脉高压患者中有63.1%患有食管静脉曲张,这些患者中有86.8%出现上消化道出血,无食管静脉曲张者仅9.7%出现上消化道出血。食管静脉曲张组较对照组静脉截面数多,门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支和胃底静脉的直径均大于对照组(P0.05)。食管静脉曲张组出血者的静脉截面数多于未出血者,出血者门静脉主干、门静脉左支、门静脉右支和胃底静脉的直径均大于未出血者(P0.05)。结论门静脉高压是肝硬化发展的一个主要危险因子,可引发食管静脉曲张,导致上消化道出血。在临床中,可以用肝硬化门静脉高压食管静脉曲张患者的CT图来预测上消化道出血。     

以门静脉高压所致消化道出血为首发症状的多发性骨髓瘤1例报告

门静脉高压是指门静脉和下腔静脉之间的压力梯度增加超过5 mm Hg[1],是一种常见的临床综合征,主要表现为脾大、腹水、胃食管静脉曲张引起的消化道出血等。肝硬化是门静脉高压症最常见的原因,非肝硬化门静脉高压症临床少见,且病因多样。现报道1例反复以消化道出血、脾大就诊,影像学检查提示有门静脉高压而无肝硬化表现,骨穿后最终确诊为多发性骨髓瘤(MM)患者。MM以门静脉高压所致消化道出血为首发症状者少见,应引起临床重视。     

非选择性β受体阻滞剂预防静脉曲张出血及再出血

胃食管静脉曲张出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，出血后1年内再出血率高达60%,门静脉压力升高是食管胃底静脉破裂出血的主要原因。非选择性β受体阻滞剂(NSBB)通过阻断β肾上腺素能受体降低门静脉压力，从而达到降低静脉曲张出血的风险，目前已成为胃食管静脉曲张出血一级和二级预防的首选药物，以HVPG指导的NSBB治疗和预防门静脉高压症患者首次和复发静脉曲张出血的个体化方案已引起临床关注，本文将结合最新的研究结果，探讨NSBB预防静脉曲张出血及再出血的个体化治疗。     

内镜治疗食管胃静脉曲张破裂出血及其长期管理

<正>食管胃静脉曲张是门静脉高压症的并发症,主要包括食管静脉曲张(EV)和胃静脉曲张(GOV)。门静脉高压主要指门静脉压力>14 mm Hg/20 cm H₂O(1.96 kPa),或肝门静脉压力梯度>5 mm Hg。主要由肝硬化导致,也可见于其他疾病。在我国,80%～85%门静脉压力升高是由肝硬化导致的。然而,无论何种原因所致的门静脉高压均可出现EV,严重时可致食管胃静脉曲张破裂出血(EVB),从而威胁患者生命。     

CT门静脉成像在肝硬化食管胃静脉曲张中的应用价值

背景:CT门静脉成像(CTP)可直观地显示门静脉及其侧支循环,为临床常用的门静脉高压评估方法。目的:评价CTP在肝硬化食管胃静脉曲张中的应用价值。方法:回顾性收集2013年1月—2015年9月在青岛大学附属医院行CTP和胃镜检查并符合纳入标准的肝硬化患者143例,根据入院时有无消化道出血分为出血组(n=70)和未出血组(n=73)。采用Kappa一致性检验分析CTP与胃镜检查结果的一致性,采用ROC曲线分析CTP参数门静脉主干(MPV)、脾静脉(SPV)、胃左静脉(LGV)直径预测食管胃静脉曲张破裂出血的准确性。结果:CTP与胃镜检查判断食管胃静脉曲张的分型、分级一致性较好(κ=0.793,0.775)。出血组MPV、SPV、LGV直径均显著宽于未出血组(P0.01),三者预测食管胃静脉曲张破裂出血的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.627和0.816,LGV直径的准确性最高,以6.1 mm为界值,其敏感性和特异性分别为65.71%和84.93%;MPV直径以16.3 mm为界值时,敏感性(75.71%)优于LGV和SPV。结论:CTP可用于肝硬化食管胃静脉曲张的临床诊断,其参数LGV、MPV直径有助于静脉曲张破裂出血的预测。     

经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化静脉曲张出血防治中的地位

静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压常见的致死性并发症,大约50%的肝硬化患者在诊断为肝硬化时既已合并静脉曲张。自从1988年经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)首次应用于临床以来,大量的临床研究不断的更新与完善了TIPS的相关知识。本文主要对TIPS在肝硬化门静脉高压静脉曲张出血的防治中的地位作一综述,包括TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的初级预防、急性静脉曲张出血的治疗以及肝硬化静脉曲张再出血的预防中的应用。TIPS是肝硬化门静脉高压静脉曲张的有效疗法,随着技术的不断进步,将有越来越多的患者成为TIPS的适应证,TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的防治中将发挥越来越重要的作用。     

内镜下序贯套扎治疗食管胃伴十二指肠静脉曲张1例报告

<正>门静脉高压异位静脉曲张临床上较少见，在肝硬化静脉曲张破裂出血中，异位静脉曲张占2%～5%，其中最常见的发生在十二指肠，约17%，但是病死率却高达40%^[1]。目前尚无指南推荐治疗十二指肠静脉曲张的方法，尤其是食管胃静脉曲张合并十二指肠静脉曲张时如何开展治疗，尚未见具体病例报道。本文对1例食管、胃、十二指肠静脉曲张患者采用内镜下序贯套扎治疗，静脉曲张均一次性根除，取得了很好的疗效和安全性，报道如下。     

肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张出血的风险评估

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见及最严重的并发症之一,常危及患者的生命。据报道,每年约7%的肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血。因此,评估食管静脉曲张出血风险对于临床防治具有重要意义。目前,内镜、一些血清标志物、影像学检查及肝静脉压力梯度(HVPG)等对曲张静脉出血风险的预测具有一定价值。本文将对预测肝硬化门静脉高压所致食管静脉曲张出血风险研究进展作一概述。     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(2015)

<正>门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastro-oesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophag-ogastric variceal bleeding,EVB)和     

门静脉瘤导致全消化道静脉曲张并反复异位静脉曲张破裂出血1例报告

正门静脉瘤是一种罕见的疾病,主要表现为门静脉主干及分支局限性囊状或梭形扩张,发病率为0.067%～0.43%~([1-2])。消化道异位静脉曲张(ectopic varices,Ec V)占所有静脉曲张出血的1.0%～5.0%~([3]),其较为少见,而由门静脉瘤引起的门静脉高压导致的消化道Ec V破裂出血则更为罕见。1病例资料患者男性,38岁,因"反复出现呕血、黑便8年"于2020年1月5日入本院。既往体健,无肝病病史。2013年第1次发生消化道出血时于外院行胃镜示:胃、十二指肠多发静脉曲张;     

高度重视门静脉高压症出血治疗中的几个关键问题

门静脉高压症是一种常见的临床综合征,在我国门静脉高压诸多病因中,肝硬化占90%左右,以肝炎后、血吸虫病及酒精性肝硬化为主要原因。门静脉高压症的并发症包括食管和(或)胃静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病及肝癌等,这些并发症是患者死亡的主要原因,其中最严重的当属食管胃静脉曲张破裂出血。结合我国的临床实际,以下几个关键问题必须引起临床工作者的高度重视。慢性肝病和肝硬化患者的内镜定期检查问题     

预防食管静脉曲张破裂再出血疗法评价

食管静脉曲张破裂出血常是肝硬化患者致死的并发症。第一次出血的死亡率为9.5%,有2/3的患者死于再出血。故探讨预防食管静脉曲张再次破裂出血的方法有十分重要的临床意义。食管静脉曲张是门静脉高压的后果之一,曲张静脉出血的确切机理还不清楚,目前比较一致的看法是(1)门静脉压力增高引起破裂;(2)食管内胃酸返流引起糜烂性食管炎。许多证据提示出血大多数是由于门静脉     

非肝硬化性门静脉高压症的研究现状

肝硬化是门静脉高压的最常见原因,但仍有约20%的门静脉高压继发于非肝硬化因素,称为非肝硬化性门静脉高压症(NCPH),在发展中国家发病率较高。NCPH是一组异源性的肝脏血管疾病,临床上多见的是特发性门静脉高压(IPH)、肝外门静脉血管阻塞(EHPVO),以及布加综合征、先天性肝纤维化和结节再生性增生等少见病。此类患者常常具有门静脉高压的证据,如反复发生的静脉曲张出血和脾脏肿大,但肝功能保存尚好。目前尚无诊断NCPH的统一标准,对其诊断仍是一个挑战。临床上往往采用排除性诊断,必要时可行肝穿刺活组织检查来确诊。介绍了IPH和EHPVO的发病机制、病理表现、诊断方法及治疗策略的选择,若能有效控制上消化道出血,NCPH被认为是预后相对良好的一类疾病。     

非肝硬化性门静脉高压

肝硬化门静脉高压的并发症往往带来不良的预后,腹水患者5年生存率为20%,静脉曲张出血患者1年生存率亦为20%左右。非肝硬化性门静脉高压(NCPH)较少见,其预后亦截然不同,Kingham 等的研究表明,其5年生存率为90%,30年生存率为55%。NCPH 首先必需与门静脉高压的肝外原因(特别是特发性或医源性门静脉血栓形成)鉴别。在Kingham 报道的41例施行静脉造影的患者中,13例证实有门静脉系统轻微异常(包括部分闭塞)。较少     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理, 中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家, 结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展, 遵循循证医学的证据, 修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》, 对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见, 旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理,中华医学会肝病学分会、消化病学分会和消化内镜学分会组织国内有关专家,结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展,遵循循证医学的证据,修定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》,对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见,旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南

为了规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理, 中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会组织国内有关专家, 结合近年来国内外肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血相关临床研究的最新进展, 遵循循证医学的证据, 修订了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》, 对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断、治疗和管理提出了推荐意见, 旨在提高临床医生对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床救治水平。     

门静脉血栓影响肝硬化进程与食管胃静脉曲张处理北大核心CSCD

门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指门静脉主干管腔内血栓形成,可延伸至门静脉左右分支,引起门静脉回流受阻,严重时完全堵塞。在普通人群中,PVT发生少见,约为1%。在肝硬化患者中,尤其是门脉高压患者,PVT是一种常见的并发症,发生率随着门脉高压的进展增加。PVT的进展增加了门脉压力和食管胃静脉曲张的出血风险。阐明PVT在肝硬化进程中的作用及合并食管胃静脉曲张的处理策略,是早期识别PVT的演变、寻找启动治疗的最佳时机、减少患者出血风险、改善患者预后的关键。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术与曲张静脉栓塞术联合应用的临床研究

目的分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)与食管胃曲张静脉栓塞术联合应用治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法对2009年10月—2012年10月临床收治的299例肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血患者行TIPS与食管胃曲张静脉栓塞术联合治疗,测量患者栓塞前后和支架置入前后门静脉压力。观察和统计术后再出血率、分流道再狭窄率和肝性脑病发生率。结果完成TIPS与曲张静脉栓塞术联合手术297例,成功率为99.3%。297例均在术后随访3年,术后1、2、3年再出血率分别为4.7%、11.1%和19.2%;3年分流道累计狭窄率为19.5%。结论 TIPS与曲张静脉栓塞术联合应用是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳治疗方法,弥补了二种技术单独临床应用的不足,而且并不增加行TIPS的复杂性和风险。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血

目的观察贲门周围血管离断术急诊治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法分析潜江市血吸虫病预防控制所2001-2012年收治的43例急诊贲门周围血管离断术患者临床资料。结果 43例急诊手术患者中,止血成功43例(100%),临床治愈42例(97.67%),肝功能衰竭死亡1例(2.38%)。结论急诊贲门周围血管离断术对门静脉高压食管静脉曲张破裂出血具有良好的治疗效果。