恶性肿瘤根治术手术分类操作编码的探讨

目的探讨手术编码中有关恶性肿瘤根治术的一些具体查找方法和编码原则。方法掌握根治术的查找方法,以＂切除术＂为主导词查找,按切除中某个部位查到相应的编码,再按照手术的具体范围,查找相关的附加编码。结果恶性肿瘤根治术是不定型的根治性手术,在ICD-9-CM-3的索引中,仅有少量根治术可以通过＂切除术—部位—根治术＂方法直接查到,绝大部分恶性肿瘤要根据手术的部位、术式、方法、性质来确定正确的编码。结论编码员即要熟练掌握手术操作原则,还要了解各类手术的轴心分类,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通,并要求规范化书写手术记录和名称,力求分类编码准确,以满足医疗统计和检索的需求。     

血液透析手术操作编码的探讨

目的 通过对血液透析患者的手术操作编码的常见错误及正确编码进行对比和分析,为编码工作提供正确指导.方法 本文根据某医院病案编码工作实践,对血液透析手术操作的常见错误编码、正确编码及其查找过程进行阐述.结果 行股静脉穿刺置管术的血液透析患者手术操作编码应为38.95与39.95,行血管内瘘吻合术的血液透患者的手术操作编码应为39.27与39.95.结论 在血液透析手术操作编码工作中,依靠计算机检索容易导致错误编码甚至漏掉重要编码.为保证编码准确完整,编码员需注重使用ICD-9编码工具书,正确选择、变换主导词,以及相关临床知识的学习和积累.     

探讨介入放射性技术的手术操作与编码

我国的介入放射学始于20世纪80年代初，起步较晚，但进展迅速，尤其是介入治疗，可谓开创了微／少创诊疗的先河。在手术操作编码的工作中，如何对这一技术进行系统、正确的编码，是编码人员的新课题。因此，本文通过介绍介人放射性技术的有关内容，与同道商讨有关介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码，达到提高编码质量的目的。使临床医师也要了解介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码对病历书写内容的要求，医师书写手术名称应包括解剖部位＋术式＋目的＋器械（手法）＋入路，尽可能详细、准确、完整；编码人员根据手术名称结合编码原则正确编码，以便提高编码的准确率。     

减重代谢疾病与手术编码探讨

减重代谢外科与其他外科领域比较是一门新颖的亚专科,糖尿病外科治疗的全球联合声明指出减重代谢外科治疗的适应证,根据手术适应证确定减重外科病例的主要诊断,并根据其最新临床指南探讨减重代谢手术各种术式的正确编码,以解决减重代谢病例进入医保病种结算的各种困惑.减重代谢外科的主要诊断是肥胖症(疾病编码E66.0、E66.2、E6...     

腰椎间盘突出症手术操作分类编码的探讨

目的通过回顾性分析探讨腰椎间盘突出症手术操作分类的编码。方法利用《国际疾病分类第九次临床修订本手术与操作》（ICD-9-CM-3）和《广东省医院统计病案管理系统》手术编码字典库,从手术操作的术式和路径及所用器械或材料的不同给予ICD-9-CM-3编码。结果手术操作术式和路径及所用器械或材料不同,手术操作分类的编码亦不同。结论编码员必须认真阅读病案及手术记录,熟悉手术术式和路径,才能保证手术操作分类编码的准确性。     

胃癌相关手术ICD-9-CM-3编码探讨

胃癌相关手术包括早期胃癌的病损切除术、进展期胃癌的根治性切除术和姑息性手术.早期胃癌主要采用内镜下切除术,编码为43.41;进展期胃癌根治术则根据临床术式、切除的部位、范围以及消化道重建方式来确定编码,编码范围43.5-43.9;姑息性手术主要为不伴胃切除术的胃肠吻合术,编码44.38-44.39.本文通过对胃癌相关临...     

直肠前切除术的手术编码探讨

直肠前切除术是指经腹保留肛门的下段乙状结肠、直肠癌切除术,是目前应用最多的直肠癌保肛手术。为了提高直肠前切除术编码准确性,结合ICD-9-CM-3(2011版)对直肠前切除术各术式手术编码进行总结,通过案例回顾不同术式的编码。其中结肠肛管吻合术(Parks术)、结肠经肛管拉出术(Bacon术)术中将直肠经肛门拉出属于拖出术,分类于48.4;低位直肠前切除术(Dixon术)、经括约肌间直肠前切除术(ISR术)切除肠管后一期吻合恢复肠管连续性,分类于48.63。根据ICD-9-CM-3(2011版)中另编码、包括等编码原则,直肠前切除术除主要手术编码外还应编码淋巴结清扫(40.59)、肠吻合(46.01/46.21)为附加编码;全直肠系膜切除、肠造口术是直肠前切除术的必要手术步骤,为省略编码。14     

肝外胆管癌手术编码探讨

肝外胆管癌根据发病部位分为肝门部胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。由于肿瘤纵向累及胆管范围的不同,肝外胆管癌手术方式也不相同。手术方式的复杂性和多样性,使得肝外胆管癌手术操作编码较难掌握。依据国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本(ICD-9-CM-3),肝门部胆管癌BismuthⅠ型和部分Bismuth Ⅱ型以及中段胆管癌一般行肝外胆管局部切除术,需根据实际切除范围分类于51.63和51.69;肝门部胆管癌Bismuth Ⅲ型、Bismuth Ⅳ型和部分BismuthⅡ型可联合肝部分切除术,分类于50.22和50.3;下段胆管癌可行胰十二指肠切除术(Whipple手术),分类于52.7;有转移的肝外胆管癌可行胃空肠吻合术(旁路),分类于44.3。在实际工作中,编码员需要仔细阅读病案,明确胆管癌分型以及手术切除范围和消化道重建方式,正确另编码非端对端吻合术,并掌握省略编码原则,确保各种肝外胆管癌手术方式的正确编码。     

子宫切除术手术编码的探讨

目的掌握子宫切除术的编码.方法介绍子宫切除术的相关知识,根据子宫切除的具体部位进行分类.根据手术范围、入路、方式、伴随的其他操作决定手术编码.结果介绍了子宫切除术分类原则以及查找编码方法.结论编码员不但要熟练掌握手术操作编码原则,还要不断学习积累相关的医学知识,仔细阅读手术记录,才能准确编码.     

眼科手术易错的编码分析

目的 分析某三级综合医院眼科住院病案首页手术操作情况,提高眼科手术编码质量.方法 利用病案管理检索系统提取某三级综合医院2019年1月1日至2019年12月31日眼科进行手术治疗的住院病案信息,随机抽取500份眼科住院病案,根据ICD-9-CM-3原则,通过核查病案内容对其手术编码进行重新审核,统计手术编码错误例数与总...     

手术、操作分级管理中的名称与ICD-9-CM-3编码

手术、操作分级管理制度中提及的手术、操作名称及正确、规范的名称书写,需要每一位医师认真的实施,要尽量的参照或按照《国际疾病分类第九版临床修订本第三卷》(ICD-9-CM-3)去书写,正确书写标准的手术、操作名称而积累的数据,将是更好的服务于医院和临床医师的优质信息数据。是落实北京市卫生局"创建人民满意医院"具体行动的体现。     

膀胱造口术手术操作分类的探讨

目的膀胱造口术在临床编码中出现高频错误率,通过探讨、比较术式的不同与手术分类的规则[1],找出解决错误编码的方法。方法参照国际疾病分类规则,结合临床病例,研究某三甲医院84例膀胱造口术分类情况。结果全年84例各类膀胱造口术中,经皮膀胱造口术有17例,错误编码11例,错误率64.7%;其他耻骨上膀胱造口术25例,错误编码6例,错误率24%;膀胱造口术35例,全部编码错误,错误率100%;全部病例总错误分类率为61.9%。结论经皮膀胱造口术是属于闭合性的手术编码于57.17,其他耻骨上膀胱造口术是开放性的手术编码于57.18,膀胱造口术是开放永久性保留的手术编码于57.21。     

肾替代治疗相关手术操作编码案例分析

基于某三级医院病案编码员工作实践,结合肾替代治疗手术操作发展,以三种肾替代治疗方法为出发点,围绕其所涉及的相关手术操作,分析总结肾替代治疗相关手术操作ICD-9-CM-3编码。肾替代治疗方法有腹膜透析54.98/血液透析39.95/肾移植55.6。治疗前相关手术操作有腹膜透析导管置入54.98/肾透析导管置入38.95/自体和人工血管动静脉瘘39.27/供体肾切除55.51。治疗后常见并发症的手术操作有腹膜透析管拔除97.86/肾透析导管拔除97.89/结扎内瘘39.43/动静脉分流的修复术39.42/排斥肾切除术55.53等。     

ICD-9-CM-3手术操作中部分省略编码分析

目的 分析某三甲医院手术操作中部分“省略编码”的编码准确性,提出改进措施。方法 通过病案统计管理系统,检索某三甲医院2022年6月1至2022年12月31日出院病案信息中涉及“省略编码”的病案1669份,包括椎管减压术618份、肠吻合术362份、房间隔穿刺术224份、心脏电生理检查207份、动脉穿刺术157份、心电监测101份,应用回顾性分析方法对编码逐一审核,将统计结果分析汇总。结果 1669份病案中有649份存在“省略编码”错误编码问题,总错误编码率38.9%。其中错误率最高的是动脉穿刺术,错误率67.5%,其次是房间隔穿刺术,错误率42.9%,椎管减压术错误率42.7%,心脏电生理检查错误率38.2%,心电监测错误率28.7%,错误率最低的是肠吻合术20.7%。结论 涉及上述六种“省略编码”的手术操作中,动脉穿刺术、房间隔穿刺术、椎管减压术最易出错。编码员需认真阅读手术记录,仔细核查工具书,熟练掌握编码规则,积累丰富的临床与专业知识,从而保证手术操作编码的准确性。     

心血管外科疾病诊断及手术操作编码的情况分析

目的 分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况.方法 随机抽查我院2010年1月至2013年12月心外科收治的122份出院病案,回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码情况.结果 疾病诊断方面：主要诊断选择错误6例,错误率为4.9％;疾病编码错误2例,错误率为1.6％;符合Z53编码18例,遗漏率为100％.手术操作方面：手术编码错误8例,错误率为6.5％;手术操作编码漏报12例,错误率为9.8％.结论 做到准确编码,一方面加强临床医师ICD编码知识的培训,医师对疾病诊断和手术操作名称正确、规范书写;一方面编码员必须学习相应专科的医学知识,要养成认真阅读病案的好习惯,积极与临床医师沟通,认真执行ICD编码原则,才能保证编码的准确率.     

易被忽视的其他手术错误编码案例分析

对日常工作中遇到的其他手术中容易出现错误的编码进行整理,依据手术记录核对手术编码.总结其他手术编码错误的原因包括例如双轴心分类、包括、不包括的编码规则掌握不熟练;对手术操作部位划分不清、对手术目的不明确;编码员对其他手术的编码未给予足够重视.分析编码错误的原因在于编码员对手术编码的理论知识掌握不扎实;对手术...     

膝关节韧带手术编码分析

膝关节韧带指的是膝关节周围的韧带,如髌韧带、前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌骨内外侧支持带等。对损伤韧带的修补,主要是通过缝合、锚钉固定、移植肌腱来完成。在对损伤韧带的修补术进行编码时,应注意主导词的选择。编码员要按照工具书中的编码规则结合临床实际进行编码,对膝关节韧带损伤的手术编码,要根据手术记录明确手术术式,膝关节韧带单纯缝合术81.95,内侧支持带重建术81.44,膝副韧带重建术81.46,膝交叉韧带重建术81.45,膝关节三联修补术81.43。同时对韧带修补术的案例进行分析,分析编码人员在编码过程中可能存在的问题,让编码员意识到正确选择主导词的重要性,加强对ICD-9-CM-3编码工具书的应用,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键。     

拇外翻手术编码浅析

拇外翻畸形是拇趾相对于第一跖骨干在第1跖趾关节部位向外侧移位超过正常生理范围的一种畸形。拇外翻的手术主要包括软组织手术、骨性手术以及骨和软组织联合矫正手术。在对拇外翻矫正术进行编码时,应注意主导词的选择。编码员要按照工具书中的编码规则结合临床实际进行编码,对拇外翻的手术编码,要根据手术记录明确手术术式,拇囊肿切除术伴软组织矫正术77.53,拇囊肿切除术伴软组织矫正术和第一跖骨切开术77.51,拇囊肿切除术伴软组织矫正术和关节固定术77.52,锤状趾修补术77.56,爪形趾修补术77.57,其他拇囊肿切除术77.59。同时对拇外翻手术的编码案例进行分析,提示编码人员在编码过程中不光要掌握国际疾病的分类知识,也要不断学习相关医学知识,及时与临床医师沟通,更重要的是要擅于使用ICD-9-CM-3编码工具书,正确选择主导词,提高编码的准确率。     

呼吸介入手术操作编码易错点分析

目的 通过分析呼吸病介入中心住院病案首页,探讨ICD-9-CM-3手术编码疑点和易错点,提高编码的正确率。方法 从病案系统检索某三甲专科医院2021年1月1日至2021年12月31日从呼吸病介入中心出院的1365份病案,筛选呼吸内镜入路的手术操作编码共1671条。根据编码细目进行分层抽样,质控核查编码问题,分析原因。结果 呼吸介入手术或治疗性操作占比不高,但是编码分布范围广。抽查的290条编码中,医师填写错误共185条,编码员审核质控后编码错误148条,主要的错误内容是手术操作的解剖部位错误和内镜检查、活组织检查、内镜下治疗混淆不清。结论 医师和编码员对呼吸介入手术操作编码的填写不够重视,编码员对呼吸介入手术操作相关临床知识欠缺,应开展医师和编码员的相关培训,加强医师与编码员的有效沟通,提高编码员的专业素养,从而提高手术操作编码的准确性。     

常见视网膜病变的手术编码分析

视网膜病变类型决定手术治疗方式,病变严重程度导致手术难度存在较大差异。视网膜病变手术编码先根据疾病性质确定分类的亚目编码,再根据不同的手术方式分类于相应的细目编码。在ICD-9-CM-3中视网膜病变的手术分类为视网膜病损破坏术14.2、视网膜裂伤修补术14.3、视网膜脱离修补术14.4、14.5、14.7。在编码过程中,同一个手术名称的手术目的不同,则手术编码可能不同,容易混淆。需要注意巩膜加固术12.88与巩膜环扎、加压术14.4的本质区别,还要注意使用光凝固法治疗时,如果明确是氩弧光或激光就不能笼统的使用未特指类型的光凝固法。视网膜病变类型复杂,采取的治疗方式多样,手术编码时极易出错。编码员不仅要掌握视网膜手术的编码规则,还要掌握视网膜的相关临床知识,编码过程中要仔细阅读病案,理解手术目的,提高编码质量。