病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的 通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量.方法 采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较...     

某二级综合医院住院病案首页填报质量缺陷分析

目的 分析住院病案首页填报质量缺陷并提出整改建议,为后期二级公立医院绩效考核做好准备工作.方法 按照10％随机抽取2019年1月1日-2019年12月31日出院归档病案,按相关规范对住院病案首页逐项质控并将缺陷归类分析.结果 随机抽取质控住院病案首页1283份,填报完整率为7.24％,其中患者信息填报完整率较低为8.4...     

对住院病案首页信息管理软件的见解

目的完善、规范住院病案首页信息管理软件。方法通过对住院病案首页信息管理软件存在的问题进行分析总结。结果使病案首页信息管理软件规范化。结论通过分析住院病案首页存在的问题,以求住院病案首页信息管理的全面发展。     

住院病案首页分析及建议

病案首页浓缩了整份病案最主要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程中诊断情况、住院医疗经费情况,它直接反映病人信息、诊断信息.病案首页是病案信息简明丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,随着社会信息的不断发展,使其在管理和决策以及科研、教学、医疗、统计、保险、法律等领域中产生了不可替代的作用.因此,对病案的规范化管理显得尤为重要.为此,笔者对我院2003年1-12月份病案首页进行分析,现报告如下:     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用分析

目的 分析计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用效果,提高住院病案首页手术相关质量.方法 收集2019年1月1日-2020年12月31日住院病案首页其他手术和主要手术信息,按时间顺序分为对照组、观察组.其中,2019年1月1日-12月31日随机抽取1902份住院病案首页其他手术和主要手术信息为对照组,2020年1...     

2050份新冠肺炎专病救治医院住院病案首页质量分析

目的 通过分析新冠肺炎(COVID-19)专病救治医院2050份住院病案首页质量,为管理提供参考.方法 收集某新冠专病救治医院2020年2月27日、3月12日、3月20日、4月9日4次出院病案首页检查结果,对住院病案首页的完整性和准确性特征进行分析.结果 4次共检查2050份出院病案,首页质量平均扣分为(0.69±0....     

住院病案首页存在问题的分析及对策

住院病案首页浓缩了整份病案的主要内容和重要信息,它包括三个部分:第一部分是病人的基本情况,其填写难点主要体现在病人身份证上,防止病人为报销原因而填写其他人名、单位、地址就医,避免因此可能带来的纠纷。第二部分是医疗情况,涉及病人的疾病诊断、手术名称等,其填写的难点     

某三甲医院住院病案首页质控效果分析

目的 评价某院住院病案首页质控体系改进后实施效果,提出改进措施,提高住院病案首页质量.方法 改进质控体系,调取2019年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据和2020年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据各1410份,统计住院病案首页缺陷数和缺陷率,采用χ2检验进行分析,评价改进后效果.结果 改进质控体...     

11297份住院病案首页缺陷分析及对策

目的 回顾性分析西藏自治区某院住院病案首页填写缺陷,以进一步提高住院病案首页数据质量。方法 采取整群抽样法,对某医院2019年1月1日-12月31日全年出院病案共11297份进行住院病案首页检查,发现缺陷问题进行统计分析。结果 住院病案首页中有4437份存在缺陷,总缺陷率39.28%。缺陷共发生频次6146次,缺陷率中基本信息占4.56%、诊断信息占42.34%、手术及操作信息占31.01%、医疗信息占22.10%。发生缺陷率的科室由高到底依次为ICU、外科、全科、妇产科内科、干部保健科和儿科。结论 住院病案首页缺陷率最高的是诊断和手术操作信息填写不全,重点缺陷是主要诊断选择错误。应加强住院病案首页填写的培训、完善奖惩制度和信息化建设,提高住院病案首页数据质量。1     

三级公立中医医院绩效考核对住院病案首页数据质量的影响

目的 以三级公立中医医院绩效考核为契机,上传病案首页数据,通过系统逻辑校验,促进病案首页质量提高.方法 通过上传住院病案首页数据至中医医疗服务监测系统,对2019年1月1日-2019年8月31日病案首页23066份作为对照组与2019年9月1日-2019年12月31日住院病案首页10146份作为观察组分别进行校验检查....     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

住院病案首页填写问题分析

目的 对住院病案首页数据质量进行分析,提高住院病案首页质量,提升医院DIP和DRGs付费精细化管理。方法 随机抽取三亚市某三甲医院2021年1月1日-2021年7月31日30个科室住院病案首页2129份,核查4类88种总计187352项填写数据,通过项目类别分类,获得项目缺陷率和各项目下的样本缺陷率,并将两种缺陷情况进行分析。结果 抽取的2129份住院病案首页中,725份存在质量缺陷,占比34.05%;数据来源的30个科室均存在质量缺陷;总计187 352个填写项目中,7518个项目存在缺陷,占比4.05%。缺陷项目中,A类项目的“出院主要诊断、主要诊断编码、新生儿入院体重和新生儿出院体重”缺陷率较高;B类项目的“颅脑损伤患者昏迷时间、病理诊断和病理诊断编码”缺陷率较高;C类项目的“转科科别”缺陷率较高。D类项目缺陷率最低,且对病案首页质量影响最小。结论 临床医师对填写规则掌握不清、不重视住院病案首页填写、编码员对编码规则理解过于简单是导致住院病案首页缺陷的主要原因,科室间工作协调不紧密、信息化建设程度不高也与住院病案首页缺陷有直接关系。医院应加强住院病案首页填写管理培训,完善科室协调...     

妇科CHS-DRG入组异常病例住院病案首页填写缺陷

目的 分析某院妇科DRGs分组异常病案疾病编码过程中存在的问题,提出解决对策,持续改进编码数据质量。方法 从广西壮族自治区医保局反馈的3年CHS-DRGs分组,回顾性分析2017年1月1日-2019年12月31日3年妇科入组异常病例,随机抽取54份进行分析。结果 经过自查自纠发现54份入组异常病案临床医师主要诊断选择错误6例,主要诊断编码错误的有4例,主要手术编码错误的45例,主要诊断和主要手术编码同时错误的有2份。结论 DRGs入组异常病案是由编码能力以及临床医师病案书写问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。     

品管圈在降低住院病案首页填写错误率中的应用

目的：探讨实施品管圈活动降低住院病案首页填写错误率的应用效果。方法：2020年11月,广东省深圳市某三甲专科医院病案科通过品管圈活动分析住院病案首页填写错误的原因并采取改进措施。结果：住院病案首页填写错误率由15.2%降至4.4%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论：开展品管圈活动有效降低了住院病案首页填写错误率,提高了医院精细化管理水平。     

某市公立医院与民营医院住院病案首页质量分析

目的 通过分析某市公立医院和民营医院住院病案首页数据质量,对比其缺陷率差异并找出差异主要原因,为提高某市住院病案首页填写质量提供参考。方法 以全市40家公立医院和民营医院2019年1月1日-12月31日出院患者的住院病案首页为研究对象,随机抽取700份住院病案,按照住院病案质量有关标准对其首页进行质控,使用SPSS22.0软件分别对两类医院住院病案首页中四大信息的缺陷率进行统计学分析,并将具有统计学意义部分的主要缺陷项目进行对比。结果 该市住院病案首页缺陷率最高的是费用信息(38.86%),最低的是基本信息(2.60%)。民营医院的总体缺陷率高于公立医院(χ²=9.105,P<0.01),住院信息缺陷率低于公立医院(χ²=7.930,P<0.01),诊疗信息缺陷率(11.40%)高于公立医院(8.24%)(χ²=40.793,P=0.000),基本信息与费用信息方面缺陷率差异无统计学意义。手术操作和疾病诊断名称及编码、费用信息、签字类信息等项目的填写缺陷是该市住院病案首页缺陷的主要原因。结论 该市民营医院和公...     

PDCA循环法对住院病案首页信息质量的效果评价

目的 运用PDCA循环法改进住院病案首页信息质量,提高医疗信息统计数据的准确性。方法选取2020年与2022年1月1日-4月30日的出院病案20 853份作为研究对象。将2020年1月1日-2020年4月30日PDCA循环管理前的10699份出院病案作为对照组,2022年1月1日-4月30日循环管理后的10 154份出院病案作为研究组,根据住院病案首页填写规范与质控要求对住院病案首页质量缺陷、医师住院病案首页诊断及编码员编码合格情况进行统计分析。结果 PDCA循环管理后住院病案首页信息总体缺陷率由49.33%显著下降到19.97%,其中基本信息缺陷率、住院过程信息缺陷率、诊疗信息缺陷率、手术与操作填写缺陷率均下降;医师住院病案首页诊断不合格率由12.82%降到6.84%,其中医师诊断填写及手术操作填写不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降;编码员编码不合格率由9.05%降到3.68%,其中诊断编码及手术操作编码不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降。结论 运用PDCA循环管理模式可以提高住院病案首页的信息质量,有利于DIP大数据的正确分组,值得推广应用。     

浅议计算机环境下的住院病案首页信息标准化

计算机信息技术在病案统计中的应用是病案统计工作划时代的里程碑。随着医院信息化的深入,住院病案首页的重要性愈见突出。 出于医疗信息共享和传输的需求,出于医疗信息精确统计和正确、快速分析的需求,计算机环境下的住院病案首页标准化(以下称首页信     

武汉市某二级公立医院住院病案首页质量分析

目的 调查某二级公立医院住院病案首页质量,分析住院病案首页问题原因并进行对策研究。方法 成立以编码员和终末病案质控员为核心的住院病案首页专项检查小组,对某二级公立医院2022年1月1日至2022年12月31日的9947份住院病案首页基本信息、住院过程信息、诊断信息和手术信息进行检查,计算住院病案首页缺陷率。结果 缺陷病案1267份,住院病案首页缺陷率12.74%,缺陷项目1683项;诊断信息缺陷病案457份,其中其他诊断缺陷194份,主要诊断缺陷103份,缺陷项目包括诊断遗漏、诊断依据不足和诊断编码高编等;手术信息缺陷病案332份,核心问题集中在遗漏手术或有创操作、住院病案首页手术与手术记录不相符、主要手术错误等;基本信息和住院过程信息缺陷478份,缺陷项目均为完整性和逻辑性问题。结论 医院应建立完善的住院病案首页三级质控体系,实现良性的住院病案首页闭环管理流程;通过培训提高临床医生住院病案首页填写能力;加强医院信息化建设,减少住院病案首页中的逻辑性和完整性缺陷。     

294480份住院病案首页填写项目缺陷Meta分析

目的 分析住院病案首页填写缺陷的相关文献,为以提高住院病案首页书写质量提供参考.方法 以关键字"住院病案首页"和"缺陷"为检索词,系统检索2015年1月1日-2020年6月30日中国知网数据库(CNKI)、万方、维普数据库住院病案首页缺陷的相关文献,绘制森林图,当研究间存在异质性时选择随机效应模型,并进行敏感性和发表偏...