DRGs评价三级综合医院心肌梗死救治能力的应用

目的 运用DRGs对医院心肌梗死救治能力变化进行分析,评价胸痛中心建设对提升心肌梗死救治能力的有效性,为医院决策提供支持.方法 北京市某三级综合医院2017年1月1日-2018年12月31日上传至北京市DRGs住院服务绩效管理平台2年住院病案首页主要诊断包含心肌梗死的所有数据,针对DRGs能力指标、效率指标、质量与安全...     

DRGs付费模式对中医医院白内障患者住院费用影响的分析

目的 分析疾病诊断相关分组付费模式对中医医院患者住院费用的影响,为进一步探究DRGs付费模式在中医诊疗中的实施效果提供数据参考。方法 收集某省级三甲综合中医院DRGs改革正式实施后2021年1月1日-2021年9月30日的白内障出院患者76例,和DRGs改革前2018年1月1日-2018年9月30日的白内障出院患者67例相关资料,统计比较2组患者年龄、性别、住院天数、例均费用金额、费用结构等资料的差异。结果 与DRGs改革前相比,DRGs改革后白内障住院患者例均总费用下降了2008.87元、其中西药费下降494.79元、中成药费下降403.97元;DRGs改革后白内障住院患者费用结构发生变化,其中中成药费占比与西药费占比分别减小2.7%与2.5%,耗材费占比与实验室诊断费占比分别增大4.1%与3%;差异均存在统计学意义。结论 DRGs付费模式下中医医院患者住院的部分项目支出费用减少,中成药等部分费用的占比大幅度下降,提示DRGs在优化中医医疗费用结构方面还有可调整的空间。     

急性心肌梗死病人住院费用分析

目的:本文通过探讨单病种病人住院费用的影响因素,以控制医疗费用的上涨.方法:以急性心肌梗死住院病人为例,对可能的影响因素进行统计分析.结果:影响急性心肌梗死病人住院费用的因素主要有性别、年龄、治疗方式.结论:针对不同的治疗方式,控制手术组病人的住院费用要从降低手术材料费用等入手;而非手术组病人的住院费用要以缩短住院时间,控制用药和合理用药为突破口,通过医疗保险制度的改革来解决.在以往的研究中,支付方式是一种主要的影响因素,但本文对急性心肌梗死病人的研究发现,不同支付方式的住院费用的差异无统计学意义.     

冠脉支架带量采购实施前后急性心肌梗死患者住院费用对比分析

目的 分析某三级综合医院冠脉支架带量采购实施前后急性心肌梗死患者住院费用变化,为医院精细化管理提供数据支持。方法 自北京市某三级综合医院住院病案管理系统收集2020年11月1日至2021年2月28住院行冠状动脉药物洗脱支架置入术的急性心肌梗死患者125例,以2021年1月1日冠脉支架带量采购实施为时间节点,将患者分为带量采购实施前的对照组60例和实施后的观察组65例,分析冠脉支架带量采购实施前后患者住院各项费用、耗材使用量的差异。结果 冠脉支架带量采购前行冠状动脉药物洗脱支架置入术的急性心肌梗死患者住院总费用为52451.50元,材料费为28618.70元,而带量采购后的总费用和材料费分别为40983.90元和15732.60元,两者均有明显下降(P<0.001)。带量采购实施前后手术费分别为4570.50元和5604.70元,升高幅度达23%(P<0.001)。患者住院天数、住院期间的化验费和西药费均无明显变化,冠状动脉药物洗脱支架置入术中使用的冠脉导丝、球囊和支架数量在带量采购前后无明显差异(P>0.05)。结论 冠脉支架带量采购实施后由于材料费的大幅度下降使急性...     

基于DRGs的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者住院费用分析

目的探索阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的住院费用影响因素及DRGs病例组分组方案,制定住院费用参考标准,为控制住院费用提供依据。方法选取2015年1月1日-2019年12月31日甘肃省某三甲综合医院首次确诊的640例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象,采用单因素分析和逐步回归法对病例数据进行分析,筛选分类节点变量再利用决策树模型建立DRGs病例组合模型。结果住院天数、是否手术、身体质量指数作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的分类节点变量进入了决策树模型,共产生9个DRGs分组及相应的住院标准费用,经预测最高标准费用为24 238.93元,最低标准费用为7005.17元。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例分组合理,通过制定不同病例组的住院费用标准,缩短住院天数及完善医保制度,有效控制住院费用增长。同时完善住院病案首页数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

通过DRGs组合方式制定上尿路结石患者住院费用的研究

目的探讨适合广州市上尿路结石的DRGs病例组合方案,制定上尿路结石患者住院费用的参考标准。方法采用单因素分析和多重线性逐步回归方法对2009年~2013年以上尿路结石为主要诊断的2379例病案数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,利用数据挖掘决策树的方法建立上尿路结石患者的DRGs病例组合模型。结果住院费用的主要影响因素有：年龄、婚姻、手术方式、疗效和是否并发症与合并症;通过对2379例上尿路结石患者分组,共形成10个DRGs组合和相对应住院费用标准。结论通过应用以治疗方式及手术方式为主要分类节点的DRGs分组方式,制定符合上尿路结石患者住院费用标准,利于规范医院的诊疗行为,减轻患者的经济负担。     

DRGs付费实施对某院颈椎椎管狭窄住院费用影响分析

目的 探讨某三甲医院在2019年国家DRGs付费制度实施前后颈椎椎管狭窄患者住院费用构成的变化,为政策制定提供参考。方法 选取DRGs付费制度实施前2018年9月1日-2019年8月31日和DRGs付费制度实施后2019年9月1日-2020年8月31日某院颈椎椎管狭窄患者的住院费用、住院时间等相关数据,采用Z检验、非参检验和描述性分析进行统计。结果 DRGs付费制度实施后,药品费用占住院费用的比值由22.72%下降到20.71%,治疗费和其他费用的差异不具有统计学意义(P>0.05),而总费用、床位费、护理费、检查费、手术费、药费和耗材费的差异具有统计学意义(P<0.05)。平均住院日(10.26±7.218)天下降至(9.42±7.016)天,住院时间的差异(P<0.05)具有统计学意义。结论 DRGs付费制度实施对颈椎椎管狭窄住院费用构成影响明显,手术费用、治疗费和护理费用提高,提高医护人员技术劳动价值,有效实现了总额费用的控制。     

急性心肌梗死患者住院费用分析和影响因素研究

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者住院费用及其构成的变化趋势,阐明主要影响因素.方法 对上海交通大学医学院附属瑞金医院2007年1月-2012年8月住院的1 880例AMI患者的病案首页信息进行回顾,历年住院费用以2012年为基准,利用居民消费指数进行校正,并对可能影响该疾病住院费用的因素进行单因素分析和多因素回归,明确影响AMI患者住院费用的主要因素.结果 历年住院费用总体呈现上升态势,其中手术费占比最高(63.52％),其次为药费(17.57％)和检查费(13.16％).诊疗费和护理费占比最低,分别为0.34％和0.38％.多元线性回归结果显示:患者的入院次数、住院天数、住院期间进行重症监护、手术方式以及出院疾病转归对AMI患者的住院费用影响显著(P＜0.05).偏回归系数分析结果表明:患者的住院天数对AMI患者的住院费用影响最大(b6 =0.41),其次为手术方式(b8 =0.35).入院次数越多,费用越低(b4=-0.09);死亡病人的住院费用明显高于存活病人(b13=-0.08).结论 医疗费用控制总体效果不明显,同时住院费用构成不合理,医务人员劳动价值仍未得到体现;住院天数和手术方式是影响AMI患者住院费用的主要因素.我国卫生事业改革必须注重规范医生的诊疗行为,缩短平均住院日,提高资源利用效率.     

某院腹腔镜下胆囊切除术DRGs组内住院费用分析

目的 分析某三甲医院腹腔镜下胆囊切除术不伴并发症/合并症疾病诊断相关分组的住院费用,为费用管控提供依据.方法 利用DRGs应用平台系统及住院病案首页,通过消耗指数对2019年医院住院治疗的3837例该疾病诊断相关分组效率差异进行评价.通过费用拆分对该病组药品费、材料费、手术费进行标化处理,探究各项费用的偏离情况.结果 ...     

急性心肌梗死患者住院费用构成分析和影响因素研究

目的 分析急性心肌梗死患者住院费用构成的特点及费用的影响因素,提出合理控制医疗费用的方法.方法 收集2009年-2013年急性心肌梗死病例718例,采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归分析等方法分析急性心肌梗死患者的住院费用及其影响因素.结果 急性心肌梗死住院费用总体呈现下降趋势,影响住院费用的主要因素是住院天数、手术方式、有无手术、医保类型.结论 医疗费用控制总体效果理想.实施临床路径管理、规范诊疗行为、优化诊疗流程、缩短平均住院日等措施均有助于合理控制医疗费用,完善医疗保障制度.     

478例急性心肌梗死患者住院费用与住院日分析

目的对某三级甲等医院2003年～2004年收治的急性心肌梗死住院患者为对象进行研究,为费用控制和合理费用分担提供决策依据。方法分别统计478例急性心肌梗死患者的住院日、出院情况、付费方式、治疗方式、住院总费用及其分项,并用Excel进行数据处理。结果公费患者的平均住院日、例均住院费用高于医疗保险和自费患者；行冠状动脉搭桥术(CABG)的患者平均住院日最长且住院费用最高。结论严格控制医疗费用的开支,缩小公费、医保、自费患者的差距；根据病情特点选用最佳效费比的治疗方法,降低材料费、药费等相关费用,总费用的增长趋势就会得到控制,从而大大缓解医疗保险和个人负担。     

DRGs付费模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素分析

目的 探讨并分析DRGs模式下2型糖尿病患者住院费用的影响因素来减轻患者疾病经济负担与提升医院管理能力。方法 收集北京某三级医院内分泌科2019年1月1日-2019年12月31日期间出院主要诊断为2型糖尿病患者的资料303份。通过信息系统提取住院费用、药品费用、耗材费用,计算DRGs模式下住院费用情况,采用Logistic回归分析住院日、是否伴并发症或合并症、是否使用胰岛素泵、药品费用占比、耗材费用占比等因素对住院费用结余的影响。结果 研究患者平均年龄为(59.8±12.4)岁,其中男性180例(占比59.4%);DRGs付费模式下住院费用结余的患者为50例(占比16.5%)。住院日未超10天、药占比未超23.4%、未使用胰岛素泵的患者住院费用结余的比例比住院超过10天、药占比>23.4%、使用胰岛素泵的患者更高(60.3%与5.0%,P<0.01;24.8%与8.0%,P<0.01;28.1%与11.1%,P<0.01);Logistic回归模型结果显示调整年龄与性别等因素后,住院日未超10天、药占比低、耗占比低、伴并发症或合并症、未使用胰岛素泵的患者住院费用...     

急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素通径分析

目的探讨急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素,为合理控制医疗费用的增长和进一步完善医改制度提供一定理论和现实依据。方法采用F检验分析患者住院费用的构成,并用逐步回归分析拟合通径分析模型筛选住院费用的影响因素。结果结果显示,费用结构不合理。离院方式、出院时间、是否手术对住院费用不仅有直接效应还有间接效应。结论建议优化费用结构,合理控制住院天数,积极探索多途径补偿模式,制定适合我国疾病诊断相关分组(DRGs)方案。     

不同医疗保障水平对急性心肌梗死患者住院费用的影响

目的 研究不同医疗保障水平对急性心肌梗死（AMI）患者住院费用的影响程度,评价上海市医疗保险政策对AMI患者住院费用的控制效果。方法 收集上海市某三级甲等综合性医院2007年1月—2012年8月入院的1 869例AMI患者的住院病历首页信息和医疗保险费用信息,以住院总费用为因变量、个人实际住院报销比例为自变量、其他相关因素为控制变量进行单因素分析和多因素回归分析。同时,将样本人群按政策变化时间分为两组,采用等级相关分析评价政策变化前后的费用控制效果。结果 不同保障水平对住院费用有显著影响,提高报销比例可以降低AMI患者的住院费用。报销比例每增加1%,患者住院总费用减少23.80元,行心脏介入手术治疗的患者住院总费用减少30.13元。医疗保险政策变化后,AMI患者疾病负担显著下降（P<0.000 1）,但总体医疗费用无显著差别（P=0.087 4）。结论 患者实际报销比例相对于医疗保险类型是研究疾病住院费用更为精确的指标。政府应适当调整报销比例,引导居民合理消费,同时积极推进支付方式改革。     

基于疾病诊断相关分组的癫痫患者住院费用分析

目的 分析癫痫患者住院费用情况,探讨癫痫患者的疾病诊断相关分组和费用标准,为疾病诊断相关分组支付方式改革提供参考。方法 收集北京市某三甲医院2018年1月1日-2021年12月31日1597例癫痫患者病例,采用单因素分析和多元线性逐步回归方法对数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,使用决策树自动交互检验法建立疾病诊断相关分组模型。结果 癫痫患者的平均住院费用为21 826.79元,中位数为7438.04元,平均住院天数是6.28天,平均年龄为39.14岁,通过门诊入院的患者占92.55%,手术治疗的患者有257例,占16.09%,住院费用的主要影响因素有住院天数、合并症/并发症个数和治疗方式,通过决策树分组后得到7个分组和对应的费用标准,不同分组的住院费用差异有统计学意义(P<0.05),各组合的变异系数最小值为0.15,最大值为0.42。结论 基于疾病诊断相关分组方式的癫痫患者分组合理,分组后的费用标准可为医疗保险机构制定付费标准提供参考依据。     

从肝癌手术患者住院费用的构成分析探讨医保DRGs新付费模式的推行

目的 探讨目前医保按项目付费模式下肝癌手术患者住院费用的构成,为医保DRGs 新付费模式的精准推行提供参考依据。方法 收集2016 年1 月至2019 年12 月陕西省某三甲医院312 例肝癌手术患者的出院病历资料,选择有差异的单因素（包含患者的性别、年龄、手术方式、术前合并症、术后近期并发症、医保类型）作为自变量,住院天数的对数值作为因变量,采用Maximum likelihood 法作出参数评估,推导出各变量间的路径系数。依据其效应分解值的大小评估各因素对住院费用的影响程度。结果 影响住院费用的最主要因素是住院天数,路径系数为0.55。其他因素依次为手术方式、术后近期并发症、术前合并症、年龄、医保类型。结论 大型公立医院应对基于DRGs 的支付方式改革的发展策略：强化医院内部管理,加快病床周转,减少平均住院日,降低诊疗成本（包括高值耗材的合理应用）,推行精细化DRGs 付费模式,可在充分保障医疗质量的前提下合理控制肝癌手术患者的诊疗费用,同时减轻患者的经济负担。     

DRGs付费实施对广西某院人工髋关节置换术患者住院费用影响分析

目的 分析广西某院在DRGs实施前后人工髋关节置换术患者住院费用的变化情况,为精细化控制住院费用提供数据参考。方法 选取DRGs付费政策实施前2020年1月1日-2020年12月31日和DRGs付费政策实施后2021年1月1日-2021年12月31日广西某院施行人工髋关节置换术的490例住院患者的性别、年龄、住院时间和住院费用等相关数据,采用T检验、χ²检验和非参数Z检验进行统计分析。结果DRGs付费政策实施后住院各项费用下降最明显的是药费,由实施前7612.53元下降至5329.64元,其次是材料费,由实施前38 187.15元下降至31 895.43元。治疗费和护理费占比较实施前分别增长了1.88%和0.07%。其中实施前后的输血费的差异不具有统计学意义,总费用、床位费、检查费、治疗费、护理费、手术费、检验费、材料费、药费和其他费的差异具有统计学意义。平均住院日实施前12.11(10.01,16.69)天,实施后10.49(8.60,13.73)天,差异具有统计学意义。结论 DRGs付费政策实施对人工髋关节置换术住院费用构成影响明显,其中实施后药费、材料费占比...     

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的 构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法 收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3 844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果 正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ²=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ²=2 474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论 基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。     

单病种实施前后股骨颈骨折患者住院费用情况分析

目的探讨股骨颈骨折实施单病种限额付费的意义。方法分析中山市某二甲医院2007年7月～2013年6月主要诊断为股骨颈骨折患者的住院费用,按单病种限额付费管理前、后分为2组单病种付费前组（n=62）,单病种付费后组（n=93）。采用EXCEL和SPSS 15.0统计软件处理。结果单病种付费管理后,传统手术及修复手术的日均费用高于单病种管理前,单病种管理前、后手术治疗的治愈率明显高于保守治疗,差异有统计学意义（P〈0.05）。单病种限额付费前、后保守治疗、传统手术、修复手术例均费用均超出限额标准。单病种限额付费后化验费高于单病种管理前（t=-2.616,P=0.010）,检查费高于单病种管理前（t=-3.464,P=0.001）。结论中山市社保局制订的限额付费标准,较实际医疗费用低,应进一步完善,从而实现住院费用的合理控制。