艾滋病主要诊断选择和ICD-10编码的探讨

艾滋病病程分为急性期、无症状期和艾滋病期,不同的分期对应不同的ICD编码。HIV/AIDS患者的免疫系统受到不同程度的损害,因此并发症往往不是单一的,在使用B20-B24编码时,一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码,且同时要注意“.7”规则。本文通过回顾某院艾滋病患者主要诊断和编码错误较为集中的几个问题,包括错误选择主要诊断,未使用合并编码、HIV特殊编码规则、错误编码艾滋病各临床分期的几个案例进行剖析,总结导致错误编码发生的原因为编码员缺乏对艾滋病临床专业知识的了解,欠缺对该专业编码规则的掌握,以及临床医师疾病诊断名称的不规范书写。通过提升编码人员临床专业知识,提高编码人员编码水平,加强临床医师规范书写诊断名称的措施,进而提高主要诊断的正确选择以及ICD-10编码填写的精准性。     

妇产科ICD-10编码及主要诊断选择的探讨

作者指出妇产科各种疾病ICD-10与ICD-9编码的不同点,进而分析其主要诊断及编码的选择,并通过实例加以说明。     

产科休克疾病的主要诊断选择与编码

通过五例妊娠合并产科休克患者的具体病例进行回顾性分析,按照国际疾病分类(ICD-10)原则,对主要诊断做出选择编码并详细分析选择依据。探讨有关产科休克疾病的主要诊断选择方法及其国际疾病分类(ICD-10)编码规则和要求。     

病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策

目的规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断填写质量。方法回顾性调查并分析2007年6月至2011年6月病案首页主要诊断填写情况。结果13,920份住院病案的首页中主要诊断填写缺陷率为14．5％,主要问题是诊断名称书写不规范或缩写、诊断术语不规范、主要诊断资料不完整或选择错误、相关诊断分解书写等。结论加强对临床．医师进行ICD-10知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效办法。     

肝硬化合并消化道出血患者主要诊断的填写和编码质量及对DRG入组的影响

目的 分析肝硬化合并消化道出血患者主要诊断的填写和编码质量及对DRG入组的影响,为主要诊断的选择及准确编码与入组提供帮助。方法 从某院病案信息系统中检索2021年01月01日-2022年12月31日出院的肝硬化合并消化道出血的病例,共160例。逐份核查病历资料,汇总主要诊断缺陷情况,卡方检验分析不同科室肝硬化合并消化道出血患者主要诊断选择及编码的正确情况。运用CHS-DRG分组器重新进行DRG分组,描述修改前后患者的DRG入组情况。结果 160例患者中医生错误填报主要诊断80份,编码员未能纠出错误,进行了错误编码。肝硬化合并消化道出血者的主要诊断最易被误选为消化道出血,包括上消化道出血或急性消化道出血。相较于肝病科和其他科室,消化内科主要诊断选择的正确率最低,约39.5%。肝硬化合并消化道出血患者的主要诊断应为肝硬化伴静脉曲张破裂出血,进入肝、胆、胰疾病及功能障碍(MDCH)组,而选择消化道出血为主要诊断时则会进入消化系统疾病及功能障碍(MDCG)组,这是最常见的错误入组情况。结论 加强对临床医生和编码员的专业培训,包括专学科和专病种的诊断和编码知识培训,加强两者的沟通交流,建立并完善...     

出院病人主要诊断选择案例分析

病人到医院就医情况复杂,诊疗结束或出院时往往具有多个诊断,在多个诊断中正确选择主要诊断进行疾病分类,对国家卫生管理的宏观调控、疾病信息的收集统计、医院管理的经营决策、医疗费用的核算赔付等等都具有十分重要的意义。而实际操作中,由于临床医师误选主要诊断,疾病编码人员对疾病分类规则又掌握不够时,常常会导致编码偏差,对医院医疗质量造成影响。本文列举5个典型案例,对主要诊断进行讨论分析和疾病编码。     

2475份病案首页中主要诊断选择错误分析及对策

目的 对病案首页中主要诊断选择中存在的问题进行分析,探寻提高其正确率的有效措施.方法 收集出院病案首页2475份,按照ICD-10编码原则,分析主要诊断的选择与书写情况,对出现的错误进行汇总分析.结果 存在主要诊断选择错误439份,以恶性肿瘤疾病、妇科系统疾病、心血管疾病、血液恶性疾病位居前4位,4者共占73.7%.结论 加强临床医师对国际疾病分类相关知识的了解,提高编码员对临床诊断的分类能力,加大质控医师对主要诊断的质控,才能提高主要诊断选择正确率,确保信息统计的可靠性.     

主要诊断编码实例分析

国际疾病分类编码工作中经常会遇到一些疑难问题,通过对CREST综合征、Caroli病、Terson综合征、系统性血管炎四例疾病编码的分析,探讨几种查找疑难编码的方法。在实际工作中应学会运用多种手段来查阅,尤其是运用网络来查找。对于像CREST综合征这一类由疾病临床表现中英文首字母联合命名的疾病,要选用主要临床表现作为主导词查找;像Caroli病、Terson综合征这类由人名命名的疾病,必须通过各种手段查找其病因、病理、临床表现来确定主导词,准确运用编码原则,有的需要星剑号双重编码才能准确编码;对于系统性血管炎这类比较笼统的诊断,必须仔细阅读病历,：允其是病理、实验室特点,才能提高编码的准确性。     

妇产科相同诊断的不同编码

疾病诊断名称是分类的基础.疾病分类受疾病的病因、解剖部位、临床表现、病理改变的影响,时常出现相同的诊断在不同的情况下有不同的编码.但病案首页上的信息量毕竟不能全面满足疾病分类的要求,有时仅凭病案首页的诊断很难确定疾病的编码,需要详细阅读病案,才能选择适当的编码.本文通过对几组妇产科相同的诊断进行分析,以探讨准确的编码.     

浅谈脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞的ICD-10编码

学习脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞的相关知识,按照部位、病因分类原则给予正确的ICD-10编码。编码员不仅要掌握ICD-10编码知识,也要学习相关的医学知识,并仔细阅读病案,才能提高编码的准确性,为临床科研、教学等提供可靠的信息资料。     

5000例病案编码错误原因分析

目的了解出院诊断ICD-10编码的准确性,分析造成编码错误的原因,探讨提高ICD编码准确性的方法和对策。方法随机抽取2009年产科、肿瘤科、创伤科、传染科及儿科各1000份出院病案进行ICD-10编码的核查分析。结果 5000份病案中主要诊断选择错误的就有84份,错误率为1.6%;其他诊断编码错误的有1053个,错误率为5.7%。其中产科的ICD-10编码错误率最高为6.6%;肿瘤科6.2%;创伤科6.1%;传染科5.0%;儿科3.9%。结论医师准确、规范、完整书写出院诊断,病案编码员认真执行编码原则和仔细阅读病案内容,以确保编码的准确性。     

急性肾损伤ICD-10编码质量分析

目的 通过分析急性肾损伤疾病编码错误原因,探讨不同类型急性肾损伤编码,提高编码的准确率。方法 检索某医院2018年1月1日至2020年12月31日出院患者中诊断为急性肾损伤的病案128份,出院诊断编码为N17急性肾衰竭、N19未特指的肾衰竭、S37.0肾损伤的病案首页,包括主要诊断和其他诊断。归纳不同类型急性肾损伤对应的ICD-10编码,检查疾病编码的准确性,并对疾病编码错误原因进行分析。结果 128份住院病案首页中出院诊断疾病编码共有76例错误,编码错误率占59.37%,错误内容分为2大类,第1类主要诊断编码错误,占比34.21%,第2类其它诊断编码错误,占比65.79%。错误最多编码为未特指的急性肾衰竭46份,占60.53%;未给予双重分类编码10份,占13.16%;未按照疾病病因和解剖部位编码9份,占11.84%;诊断分开填写或诊断不完整8份,占10.53%,各种类型急性肾损伤编码错误的原因主要在于编码员专科知识欠缺及国际疾病分类编码规则认识不足,住院医师诊断书写不规范,缺乏病案编码质量管理。结论 急性肾损伤疾病编码错误率较高,编码人员需不断学习急性肾损伤相关医学知识,与临床医师...     

ESD手术患者主要诊断编码探讨

目的 分析某三甲医院内镜黏膜下剥离术患者住院病案首页主要诊断ICD-10编码情况,提高消化道早癌及癌前病变编码准确率。方法 检索2020年1月1日至2021年1月31日住院病案首页信息系统中手术编码为43.4107、45.4300x009、42.3305、48.3509的出院病案196份,通过对电子病历的阅读,依据国际疾病分类ICD-lO临床版3.0的分类原则,对检索出的196份病案中的疾病主要诊断编码进行分析。结果 共查出主要诊断疾病编码错误例数为37例,错误率为18.87%,漏编病理编码22份,漏编率11.22%。结论 内镜黏膜下剥离术主要是针对消化道早癌、癌前病变的微创手术,其临床诊断根据不同的病理结果、胃镜检查,对应的ICD-10编码也不同,错误率高。编码员要通过仔细阅读病历,按照编码规则进行编码,同时加强与临床医师沟通协作,不断分析错误原因并加以改进来提高编码的正确率。     

ICD-10编码在工作中的几点体会

提高对ICD-10编码的认识,促进出院诊断书写规范化、科学化以及提高分类编码准确性。通过对ICD-10编码在病案管理实际应用中所遇到的问题进行分析,提出解决对策。加强医生诊断书写及分类知识的培训,提高编码员专业知识水平,是提高ICD-10分类准确性的关键。     

主要诊断选择与编码的分析

主要诊断的选择是对每一病例准确分类编码的关键,正确与否直接影响着国家对疾病统计数据的收集、医疗费用的结算理赔、医院的经营管理、病案首页疾病诊断的分类编码和科研数据收集。病案首页诊断描述不完整,是临床医师常犯的错误,这种误差将直接影响分类编码的准确性。疾病编码人员不应仅依赖病案首页所提供的诊断进行分类编码,应负起责任核实把关,参阅病案实际内容,确定完整诊断后再行编码。通过4例典型病案,对主要诊断确定以及如何编码进行分析讨论。     

关于“巨大儿”诊断的ICD-10编码探讨

疾病分类是病案管理中一项重要的技术性工作，疾病分类的准确与否与医疗科研、医院管理、医疗付费有重大关系。文章通过对诊断“巨大儿”在不同情况下的不同分类方法进行探讨，以期使疾病分类更加科学。     

做好产科疾病ICD-10编码的几点体会

产科疾病的编码比起其他病种的编码相对比较难,其原因就在产科并发症涉及范围较广.包括产前、产时和产后的并发症,有母亲的情况,还有婴儿的情况.加之临床医师对ICD-10不够了解,主要诊断选择不准确,编码员又缺乏产科知识,因此就容易造成编码错误.根据多年工作实践,对产科情况正确编码首先要确定主要诊断,根据个案内容不同,加以分析,选择出主要诊断,其他问题就会迎刃而解.     

癫痫ICD-10编码质量分析

目的 分析住院病案首页中癫痫编码现状,提出相应措施提升编码质量。方法 在某三级医院住院病案首页管理系统中以主要诊断编码包含癫痫G40和癫痫持续状态G41为检索条件,筛选2020年1月1日至2020年12月31日神经内、外科出院病案,由神经科医师参考临床诊疗指南癫痫分册及2017版国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy, ILAE)癫痫分类作为癫痫诊断和分类的标准,与资深编码员共同对编码进行核查,回顾性分析癫痫编码情况。结果 审核的456份癫痫病案中,错误编码共计131份,错误率为28.73%。其中19份类目编码错误,错误率为4.17%;112份亚目编码错误,错误率为24.56%。残余类目G40.9的错误构成比最高。总结存在的编码缺陷类型为主要诊断选择错误、癫痫类型编码错误以及存在大量残余类目编码。结论 癫痫类目编码错误率不高,但亚目编码错误率较高,主要由于编码员对临床的癫痫类型分类不够了解。加强编码员临床知识的培训,规范临床医师的诊断书写习惯,借助结构化的电子病历诊断模板,以提高编码质量。     

多发性骨髓瘤ICD-10编码质量分析

目的 调查某三甲综合医院多发性骨髓瘤疾病诊断编码情况,正确理解多发性骨髓瘤的复杂临床表现,分析编码错误原因,提升多发性骨髓瘤疾病诊断编码质量.方法 通过医院病案信息系统检索2016年1月1日-2019年7月31日期间住院病案首页主要诊断或第一次诊断为多发性骨髓瘤,编码为C90的病案1397份,根据《疾病和有关健康问题的...     

气胸ICD-10编码分析

目的 对气胸的临床各类型进行疾病分类编码分析,保证编码质量.方法 遵照国际疾病分类ICD-10编码规则,对气胸的病因、临床类型进行研究分析,对2015年9月—2016年9月所有气胸诊断的病例编码情况进行调查分析.结果诊断气胸240例,编码错误18例,误码率8%.结论 临床医师临床诊断的同时进行ICD-10编码,临床诊断与疾病分类存在差异; 气胸的病因和临床分型多样化, 临床医师对ICD-10编码规则不熟悉,没有专业培训ICD-10编码是错误编码的主要原因.