以互联网为依托的居家安宁疗护联合疼痛管理对老年晚期肝癌患者生存质量和家庭压力的影响

摘要：目的：观察以互联网为依托的居家安宁疗护联合疼痛管理对老年晚期肝癌患者生存质量和家庭压力的影响。方法：选择2020年6月-2021年5月和2021年6月-2022年5月在廊下及吕巷接受居家安宁疗护的肝癌晚期患者61例和77例分别为常规疗护组、互联网疗护组，分别予以常规居家安宁疗护联合疼痛管理，和互联网为依托的居家安宁疗护联合疼痛管理护理。在干预前、干预后3个月比较两组患者生存质量、负面情绪、睡眠、疼痛以及家庭压力。结果：干预3个月后，互联网疗护组QOL-LC量表中躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能评分、SAS和SDS评分、PSQI评分、疼痛VAS评分、FDI评分均低于常规疗护组，舒适度量表中生理舒适、精神心理舒适、环境舒适三个维度各条目平均分高于常规疗护组。结论：以互联网为依托的安宁居家疗护联合疼痛管理，提高老年晚期肝癌患者生存质量、缓解患者家庭压力的重要作用。     

安宁疗护门诊的构建与应用效果

目的 建立安宁疗护门诊,满足更多终末期患者的需求。 方法 设置安宁疗护诊室,由护士出诊,对患者进行筛查、签订安宁疗护知情同意和意愿确认书、全面评估、建立档案、发起多学科会诊、制订照护方案、合理转介、定期随访、提供安宁疗护信息咨询。统计门诊工作量和成效。 结果 2020年10月安宁疗护门诊开诊,至2021年5月30日,门诊量为136例次,针对患者痛苦症状,出诊护士能独立解决108项,发起多学科会诊28次;开展“互联网+”居家照护59例次、收治入院52例、转介基层医院25例;随访388例次。患者的安宁疗护需求满足程度较高;患者综合服务满意度为99.5%,家属综合服务满意度为99.3%。 结论 安宁疗护门诊能够满足终末期患者的需求,体现公立医院的公益性,整合地区资源进行区域安宁疗护联动,促进安宁疗护分级诊疗的开展,加强安宁疗护专科护士培养,推动安宁疗护事业的进一步发展。     

居家安宁疗护服务模式简介

居家安宁疗护作为安宁疗护最主要的模式之一发挥着重要的作用,为了尽快推进我国本土化的居家安宁疗护服务模式建设,本文对国外常见居家安宁疗护服务模式的特点及优缺点进行综述,主要包括个案管理模式、滴滴模式、综合照护模式、转介模式、共享模式、咨询模式,并结合我国大陆地区居家安宁疗护服务模式发展现况,提出未来需要推进：多种居家安宁疗护模式融合加强多学科团队建设,城乡二元服务模式探索强化区域间协作与规范转介以及区域智慧平台建设提升居家安宁疗护服务综合效能的建议。     

三级甲等综合医院急诊安宁疗护的实施与效果评价

目的 ：评价安宁疗护服务在三级甲等综合医院急诊实施的效果。方法 ：成立急诊安宁疗护多学科团队,根据急诊安宁疗护准入标准,采用便利抽样法选取2020年1月至2021年5月在急诊就诊并接受安宁疗护的64例患者为研究对象,采用急性症状控制、舒适护理、陪伴与心理支持、家属支持和哀伤辅导的急诊安宁疗护服务方案,并对安宁疗护患者需求的满足程度及满意度进行评价。结果 ：安宁疗护患者需求满足程度最高的是疼痛控制、呼吸困难症状控制和心理支持;急诊安宁疗护患者满意度平均分为99.23分,患者家属满意度平均分为99.85分,均高于本院急诊满意度平均分（96.41分）。结论 ：急诊安宁疗护的实施,将安宁疗护服务前移到急诊室,减轻了患者的身心痛苦,提高了患者的生存质量,优化了危重症抢救资源,为急诊安宁疗护工作的开展积累了经验。     

综合肿瘤科安宁疗护病床的建立与运行模式探讨

目的 探讨综合肿瘤科安宁疗护病床的建立与运行模式,为中国安宁疗护的发展模式提供新的思考,以期为普及安宁疗护理念,推行安宁疗护病床起示范借鉴作用。方法 结合医院优势与科室自身特点,注重安宁疗护病房的基础设施建设和专业团队人员培训,通过明确组织构架和职责,开展安宁疗护相关知识培训,制定工作制度,确立准入标准、服务原则、服务内容、服务流程、质量监控等,逐步确定安宁疗护病床模式。结果 在安宁疗护团队的努力下,通过不断的理论循证和临床工作总结,进一步补充和优化模式,使得综合肿瘤科安宁疗护病床的工作取得了一定的成效。结论 综合肿瘤科安宁疗护病床的建立与实施,让临终患者及家属得到了全方位照护,同时提升了医院的服务品牌。团队通过探索也发现存在问题,如医疗保险制度的尚待完善,医联体转接不流畅和居家照护薄弱,终末期患者接受安宁疗护比例较少等,这些对病房的建立与运行提出了挑战。     

肿瘤专科医院安宁共同照护模式的探索与实践

本院探索适合肿瘤专科医院的安宁疗护服务模式,形成了以安宁共同照护为主的模式,即安宁共同照护团队与原治疗团队共同提供服务,构建弹性安宁共同照护病床,协同医联体单位共建安宁疗护病床、共同照护模式。安宁共同照护服务内容包括多学科团队协同症状管理,舒适照护,灵性照护,哀伤辅导,心理、社会支持等。安宁共同照护模式的实施为终末期肿瘤患者和家属提供多元医疗决策,全病程、全方位照顾终末期患者及家属的感受,为践行安宁疗护、探索适合我国国情的安宁共同照护模式积累了经验。     

多学科团队协助模式在安宁疗护中的应用

目的探讨基于JCI标准对安宁疗护的要求的多学科团队协作模式在安宁疗护中的作用效果。方法 2016年11月至2017年11月本院成立安宁疗护病房和安宁疗护团队,建立系统、完整的安宁疗护工作流程,制定并落实晚期恶性肿瘤患者评估、临终关怀制度,运用多学科团队协作模式对临终患者进行高品质照护,内容涵盖症状控制、舒适照护、营养康复、心理支持和人文关怀。结果通过对37例临终患者实施安宁疗护,减轻了患者的痛苦,增加了舒适度,降低了并发症的发生,为患者与家属舒缓心理压力,使其平静地面对死亡。结论在实施安宁疗护的同时,通过持续评估、效果评价与教育手段向患者与家属灌输安宁疗护的理念与知识,并逐步普及更多的人群,可以最大限度地保证患者的安全。     

一例肝癌晚期广泛转移患者安宁疗护的叙事研究

目的：通过对一例肝癌晚期广泛转移患者和家属实施安宁疗护,总结安宁疗护的临床经验。 方法: 运用安宁疗护理念、技能和知识对一例肝癌晚期广泛转移患者进行护理,通过减少躯体和精神痛苦,与家人共同接受死亡教育,亲情陪伴度过临终期,让患者及其家属平静安详地度过患者的临终期。 结果：通过全方位的安宁疗护,实现患者的善终、善别及家属的善生。 结论：安宁疗护的的理念应用于实际的临床护理实践中,对患者和家属都极具意义,值得推广。     

一例晚期肝内胆管细胞癌患者接受早期安宁疗护的临床实践

目的总结1例肝内胆管细胞癌患者接受早期安宁疗护的临床经验。方法运用早期安宁疗护的理念、知识、技能,以舒适理论为指导框架制定护理措施,帮助患者控制躯体不适症状,为其提供心理、精神和社会支持;同时为家属提供支持和哀伤辅导。结果患者无痛苦、平静离世;家属无遗憾、平稳度过悲伤期。结论对晚期癌症患者实施早期安宁疗护能提高患者及家属的生活质量,最终达到逝者安详、生者无憾的目的。     

晚期癌症患者居家安宁疗护干预中随机对照研究的系统评价

目的 系统评价晚期癌症患者居家安宁疗护的干预场所、周期、措施、评价指标等因素,为构建居家安宁疗护最佳干预体系提供参考。方法 计算机检索中英文数据库中晚期癌症患者居家安宁疗护干预的随机对照研究,由2名研究人员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,最终进行描述性分析。结果 最终纳入15篇文献。文献分析结果提示居家安宁疗护的场所选定在城市家庭范围内、周期为6个月的干预效果较好;干预的措施主要为多学科团队协作干预、灵性关怀服务、居家访视照护计划等;干预效果以主观指标为主。结论 国内居家安宁疗护发展尚处于起步阶段,实证研究比较缺乏,居家安宁疗护的干预措施亟待统一,建议增加更多客观指标评价干预后效果。     

1例下咽癌终末期患者安宁疗护实践

目的 对1例下咽癌终末期肿瘤患者的安宁疗护实践进行总结,供临床护理借鉴.方法 充分评估该终末期患者因癌症所引起的生理、心理、社会状况;借助安宁疗护团队为患者提供生理症状护理、心理护理、社会支持,尊重患者意愿;为家属提供心理、社会支持,使之坦然度过悲伤期.结果 该患者在我院接受了2.5个月的安宁疗护后安然离世,期间家属对医护人员均表示满意.结论 护士科学的动态评估以及以团队为中心的安宁疗护服务,能够缓解患者的痛苦,减轻家属的哀伤.     

护士进行居家安宁疗护服务体验质性研究的Meta整合

目的系统评价护士进行居家安宁疗护服务体验的质性研究, 为提高居家安宁疗护服务质量, 完善该护理服务体系提供依据。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EBSCO、Medline、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库中关于护士进行居家安宁疗护服务体验的质性研究文献, 检索时限为建库至2022年4月1日。采用澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)质性研究质量评价标准(2016)进行文献质量评价, 运用Meta整合方法对结果进行汇总分析。结果共纳入9篇文献, 提炼出23个研究结果, 归纳为8个新类别, 形成3个整合结果:护士认可开展居家安宁疗护服务的意义;护士提供居家安宁疗护服务时正负性情绪并存;实施居家安宁疗护服务所面临的挑战。结论居家安宁疗护服务的开展有助于为临终患者提供连续性照护并提高其临终生命质量, 但同时应进一步提高护士的居家安宁疗护服务能力并完善相关政策保障, 以促进我国居家安宁疗护事业稳步发展。     

“人性情怀”为基础的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果

目的探讨以"人性情怀"为基础的安宁疗护在晚期癌症患者中的应用效果。方法选取2017年6月—2018年12月收治的110例晚期癌症患者作为研究对象,按照性别、年龄组间匹配的原则分为观察组和对照组,每组55例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予"人性情怀"为基础的安宁疗护,包括"安死、优逝"教育、无声护理、触摸式护理、灵性需求、哀伤辅导等措施。采用姑息照护结局量表(POS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、护理工作满意度评价两组患者干预4周后的状况。结果干预4周后,观察组各项POS评分均低于对照组(P<0.05),观察组主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及PSQI总分均低于对照组(P<0.05),观察组患者对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论以"人性情怀"为基础的安宁疗护能明显改善晚期癌症患者睡眠质量,提高生活质量,利于巩固护患关系,为全方位安宁疗护模式提供思路。     

舒适护理模式干预在晚期癌症患者居家安宁疗护中的应用

目的探讨舒适护理模式干预在晚期癌症患者居家安宁疗护中的应用效果, 为晚期癌症患者居家安宁疗护提供参考。方法采用随机对照试验, 便利抽样法选取2023年1—2月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受治疗的112例晚期癌症患者为研究对象, 按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各56例。对照组采用常规护理, 干预组在此基础上给予舒适护理模式干预, 共干预4周。比较2组干预前后姑息照护结局、生命质量及死亡焦虑情况变化。结果最终纳入研究对象105例, 对照组53例, 干预组52例。对照组男25例, 女28例, 年龄(58.96 ± 10.71)岁;干预组男22例, 女30例, 年龄(59.82 ± 10.53)岁。干预前, 2组患者姑息照护结局、生命质量、癌症死亡焦虑得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后, 干预组姑息照护结局总分(13.34 ± 5.88)分, 显著低于对照组的(16.15 ± 5.72)分, 差异有统计学意义(t = 2.48, P<0.05);生命质量总体健康状况得分(68.55 ± 9.34)分, 高于对照组的(63.01 ± 9.28)分, 差异有...     

安宁疗护对乳腺癌晚期患者临终期心理应激及睡眠质量的影响

目的探讨安宁疗护对乳腺癌晚期患者临终期心理应激及睡眠质量的影响。方法选取2018年5月～2019年5月我院收治的乳腺癌晚期患者82例,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各41例。对照组实施常规优质护理干预。观察组在对照组的基础上实施安宁疗护护理干预。比较两组干预前后心理应激反应、睡眠质量及生活质量。结果观察组干预后心理应激反应评分、睡眠质量评分低于对照组(P0.01)。观察组干预后生活质量总评分及各维度评分高于对照组(P0.01)。结论安宁疗护能有效减轻乳腺癌晚期患者临终期心理应激反应,改善患者睡眠质量,进而提高患者生活质量。     

肿瘤晚期患者安宁疗护的体会

总结了肿瘤晚期患者的安宁疗护计划,包括成立安宁疗护小组、开展安宁疗护病房、制定安宁疗护的具体措施。认为通过安宁疗护的实施,肿瘤晚期患者不仅减缓了疾病的痛苦,也释放了家属的生活、经济及心理精神层面的压力,同时也有利于良好护患关系的建立,提高了肿瘤晚期患者的生存质量。     

安宁疗护患者远程居家照护方案的构建及初步应用

目的 构建安宁疗护患者远程居家照护方案并进行初步应用,为开展安宁疗护远程居家照护实践提供参考。方法 以支持性照护模型为理论指导,在文献研究的基础上结合质性访谈初步拟订安宁疗护患者远程居家照护方案。2023年3月进行2轮函询,征询专家意见并修订方案,形成终稿。2023年4月,采用便利抽样法选取湖南省长沙市某三级甲等肿瘤专科医院安宁疗护病房即将出院的10例患者初步应用该方案,采用不良事件发生例数、远程照护满意度评价方案应用效果。结果 共16名专家完成2轮函询,其权威系数为0.928。2轮函询的有效问卷回收率分别为94.12%、100%,专家意见提出率分别为100%、25.00%,条目评分的变异系数分别为0.05～0.18、0～0.16,肯德尔和谐系数分别为0.093、0.210(P<0.001)。最终构建的方案包括症状管理、生活照护、心理及精神照护、社会信息支持4个维度,疼痛管理、呼吸困难管理、胃肠道症状管理、咳嗽/咳痰管理等17个模块,涵盖37项具体实施内容。方案应用期间脱落1例患者,最终纳入9例。患者均未发生不良事件,其远程照护满意度问卷得分为（60.22±7.41）分,处于高满...     

安宁疗护咨询在危重症患者中的应用进展

ICU与安宁疗护的结合,有助于提高ICU患者的生命质量,减少过度医疗。ICU安宁疗护咨询是以ICU临终患者和家属为中心,由安宁疗护咨询者提供有关症状控制、医疗决策制订和安宁疗护转诊信息的共享照护实践,是整合安宁疗护和ICU护理的有效途径。该文对ICU安宁疗护咨询的概念和内容、实施效果及障碍进行综述,为国内ICU开展安宁疗护咨询提供参考。     

安宁疗护护理质量现状调查及对策分析

目的:调查安宁疗护护理质量现状，分析其影响因素，为有效提高我国安宁疗护质量提出相应对策。方法:采用便利抽样法，于2022年7月—11月在广东省5所三级甲等医院及2所社区医院选取460名护士作为研究对象。采用一般资料问卷、中文版安宁疗护护理质量量表（PNCQS）对护士进行调查，通过单因素及线性回归分析安宁疗护护理质量的影响因素。结果:护士中文版PNCQS总分为（69.16±13.24）分，条目均分为（3.46±0.66）分。线性回归分析结果显示，护士的年龄和对安宁疗护知识的熟悉程度是安宁疗护护理质量的主要影响因素（P<0.05）。结论:接受调查的7所医院的安宁疗护护理质量有待进一步提升，护士在家庭主要照顾者、灵性支持以及照护的持续性方面的实践对安宁疗护护理质量的影响较大。为提升我国安宁疗护护理质量水平，应完善安宁疗护课程培训体系，培养护士全面的服务意识，注重照护的可持续性，合理规划安宁疗护护理团队。     

基于奥瑞姆理论的分级照护方案在安宁疗护病房中的实施效果评价

目的探讨基于奥瑞姆理论的分级照护方案在安宁疗护病房中的实施效果。方法选取某社区卫生服务中心安宁病房2020年12月—2022年9月住院的150例晚期癌症患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组72例和观察组78例。对照组采用常规护理,观察组根据奥瑞姆理论为指导,拟定安宁疗护分级照护方案,比较两组患者干预前后疼痛评估量表(BPI)、McGill生活质量量表(MQOL)、中文版死亡焦虑量表(T-DAS)评分。结果干预前,两组患者BPI、MQOL、T-DAS评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者BPI评分、T-DAS评分低于对照组,MQOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于奥瑞姆理论的分级照护方案在安宁疗护病房中的应用,能减轻晚期癌症患者的疼痛程度,改善其死亡焦虑,提高其生存质量。