品管圈在住院病案首页填写质量改进中的应用

目的 探讨品管圈在住院病案首页填写质量改进方面的应用效果。方法 选定“提高住院病案首页填写正确率”为本次品管圈活动主题,分别调取2019年1月1日-6月30日和2019年9月1日-10月31日心血管内科每位医师20例,各160份出院患者住院病案首页信息作为品管圈活动前后研究对象,遵循PDCA循环,按照品管圈十大步骤进行改善活动,评价活动实施前后的有形成果和无形成果。采用评价方法比较活动前后住院病案首页填写正确率、目标达成率、进步率;采用统计学方法比较活动前后住院病案首页填写准确率。结果 岗前、在岗培训缺位(χ²=26.205,P<0.01)、临床科室与病案室沟通不足(χ²=15.8641,P<0.01)、质控环节衔接不紧密(χ²=7.714,P<0.01)、缺少奖惩制度(χ²=3.162,P<0.05)与住院病案首页填写错误差异有统计学意义,是住院病案首页填写准确率低的真因。活动前后住院病案首页填写准确率差异有统计学意义(χ²=46.021,P<0...     

按病种分值付费实施前后肝恶性肿瘤编码质量的影响分析

目的 以肝恶性肿瘤为例分析某院按病种分值付费政策整改前后编码质量变化情况,为医院精细化管理提供依据。方法 检索某院病案管理系统2020年1月1日-2021年6月30日(整改前)和2021年7月1日-2022年4月30日(整改后)2个时间段诊断编码包含C22的肝恶性肿瘤患者信息,分为DIP专项整改前后2组,对诊断和手术操作编码准确性进行分析。结果 诊断及手术操作编码质量整改后都更加规范,整改前主要诊断编码不规范及错误率合计为13.71%,整改后主要诊断编码不规范及错误率合计为2.86%,经卡方检验χ²=131.96,P<0.001,整改前后主要诊断编码正确性具有统计学差异;手术操作编码不规范及错误率由整改前的9.94%下降为整改后的1.33%,经卡方检验χ²=16.06,P<0.001,整改前后主要手术操作编码的准确性具有统计学差异。结论 某院以按病种分值付费为契机,制定整改措施,明确编码规则,肝恶性肿瘤患者住院病案首页主要诊断及手术操作编码质量得到大幅提升。     

PDCA在提升住院病案归档率中的运用

目的 利用PDCA管理工具提升住院病案2日归档率,促进医院质量管理持续改进。方法 为提升病案归档率,某院于2022年1月1日起实施PDCA质量改进措施,通过头脑风暴评价法分析病案迟归的原因和病案归档率低的影响因素。调取2021年9月1日-12月31日期间61 168份住院病案为对照组,2022年1月1日-5月31日期间80 834份住院病案作为观察组,分析对比PDCA改进前后2日、3日归档率情况。结果 改进措施实施前2日归档率为81.72%,实施后归档率提高至91.03%,通过皮尔逊卡方检验得出χ²=2671.326,P<0.001,差异有统计学意义。改进后2日归档率定基增长速度上升至12.69%,3日归档率情况均在99%以上。2日归档率达100%的科室由10个科室增加至73个科室,3日归档率达100%的科室占全院总科室数的87%。结论 PDCA质量管理工具实施效果显著,能够有效提高住院病案归档率。     

PDCA在降低有创呼吸机编码漏报率的应用

目的 利用PDCA降低有创呼吸机编码漏报率,提高病案首页编码水平。方法 收集2020年1月1日-2021年12月31日住院病案首页中涉及有创呼吸机操作的病案3427例,分析临床医师对呼吸机使用时间和操作名称的填写情况,用PDCA法对缺陷病案进行改进,对改善前后漏报率采用χ²检验分析,对填报质量进行效果评价。结果 有创呼吸支持技术编码漏报率改善前为60.13%,改善后降低为14.77%,差异有统计学意义(χ²=655.91,P<0.001),其中心脏大血管外科、神经外科、重症医学科、急诊科、儿科的编码漏报率均有下降。结论 运用PDCA法对病案首页有创呼吸机填写情况的质控和改进,可以大大降低编码漏报率,提高病案首页有创呼吸机编码的准确性和完整性,措施有效。     

某市公立医院与民营医院住院病案首页质量分析

目的 通过分析某市公立医院和民营医院住院病案首页数据质量,对比其缺陷率差异并找出差异主要原因,为提高某市住院病案首页填写质量提供参考。方法 以全市40家公立医院和民营医院2019年1月1日-12月31日出院患者的住院病案首页为研究对象,随机抽取700份住院病案,按照住院病案质量有关标准对其首页进行质控,使用SPSS22.0软件分别对两类医院住院病案首页中四大信息的缺陷率进行统计学分析,并将具有统计学意义部分的主要缺陷项目进行对比。结果 该市住院病案首页缺陷率最高的是费用信息(38.86%),最低的是基本信息(2.60%)。民营医院的总体缺陷率高于公立医院(χ²=9.105,P<0.01),住院信息缺陷率低于公立医院(χ²=7.930,P<0.01),诊疗信息缺陷率(11.40%)高于公立医院(8.24%)(χ²=40.793,P=0.000),基本信息与费用信息方面缺陷率差异无统计学意义。手术操作和疾病诊断名称及编码、费用信息、签字类信息等项目的填写缺陷是该市住院病案首页缺陷的主要原因。结论 该市民营医院和公...     

DRGs背景下住院病案首页质量控制应用效果分析及改进措施

目的 分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点城市攀枝花市某医院DRGs付费制度病案首页质控的应用效果,并分析存在问题的主要原因及进一步改进措施。方法 收集2018年10月1日至2019年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施前病案号尾号为3、6的住院病案14 882例,对应收集2019年10月1日至2020年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施后病案号尾号为3、6的住院病案18 677例,分析该院建立完善住院病案首页质控制度前后的变化。结果 DRGs付费制度病案首页质控实施后,各项信息缺项率均高于质控前,差异有统计学意义(P<0.01)。DRGs付费制度病案首页质控实施后,主要诊断填写正确率、其他诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、其他手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率、其他手术操作编码正确率均较质控前提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 以DRGs付费制度为基础对病案首页进行质量控制,有利于提高病案首页填写的完整性、准确性,推进DRGs的进一步实施。     

DRG付费改革下某三甲医院住院病案首页质量改进状况分析

目的 通过比较DRG正式实施前、后一年住院病案首页质量控制改进状况,分析常见问题、改进措施和效果,为以DRG为抓手促进住院病案首页质量提升提供依据。方法 抽取某三甲综合医院2021年4月1日至2023年3月31日出院的住院病案首页27 130份,由2名病案科高年资专职临床质控医师和2名高年资编码员对每一份住院病案首页进行质量核查和分析。结果 DRG实施后住院病案首页填报正确率(93.01%)、主要诊断正确率(93.28%)、主要诊断医师填写正确率(91.81%)、主要诊断编码正确率(94.65%)、其他手术正确率(90.42%)、其他手术医师填写正确率(90.43%)、其他手术编码正确率(92.68%),较实施前均有所提高。住院病案首页错误率(43.6%)、QY病例发生率(1.44%)、医师问题占比(0.31%)及编码问题占比(0.19%)较前一年下降。结论 住院病案首页质量与DRG支付密切相关,DRG已经成为医院加强住院病案首页质量提升的重要手段,通过加强对医师和编码员的培训考核,质控体系建设和流程改进等可以显著提高住院病案首页质量。     

基于DIP背景下某院2020年住院病案首页ICD编码缺陷分析

目的 对广东省广州市某医院2020年出院患者住院病案首页进行随机抽查,核查疾病诊断和手术操作编码的准确性,分析编码错误原因及类型,为提高二级医院住院病案首页编码质量提供依据,有利于大数据病种分值付费(DIP)系统精细化管理。方法 采取分层等比例随机抽样法,从2020年1月1日到2020年12月31日每月随机抽取400份出院病案进行ICD编码核查,对编码错误情况进行归纳分析,对主要诊断或主要手术操作编码错误的病案进行DIP病种分组情况分析。结果 随机抽取的4800份住院病案中,疾病编码错误病案384份,手术编码错误病案138份。疾病编码缺陷率为8%,手术编码缺陷率为12%。其中肌肉骨骼系统、女性生殖系统和消化系统的手术编码错误发生率较高。主要诊断或主要手术操作编码错误导致DIP病种分组分值偏低。结论 二级医院住院病案首页编码工作仍存在不足,编码错误的常见原因如医师病案书写不完整、编码员编码规则掌握不准确及无仔细阅读病历习惯等,导致疾病诊断或手术编码错误,影响DIP病种分组和分值。     

DRG付费下的病案全流程管理模式探讨

目的探讨DRGs付费下的病案全流程管理模式,确保病案首页的时效性和数据质量。方法病案全流程管理涉及病案管理的多个环节,通过对病案归档、终末病案质量、住院病案首页质量3个关键节点持续监管,旨在以局部带动整体。以全流程管理前的2019年1月1日-2019年6月30日为对照组,全流程管理后的半年为观察组,即2019年7月1日-2019年12月31日,对比管理前后相关指标的差异。结果通过全流程管理模式的实施,病案3日归档率达到97.4%,甲级病案率由97.2%提高至99.4%,病案首页填写完整率从35.6%提高至91.3%,主要诊断填写正确率由41.6%提高至95.4%,手术操作填写正确率由56.4%提高至96.6%。结论医院病案全流程管理模式确保了病案首页数据的时效性和数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

基于质量改进工具提高主要诊断编码正确率

目的 利用品管圈工具提高某三甲医院住院病案首页主要诊断编码正确率。方法 成立品管圈小组,选取2022年11月出院日期前200份住院病案首页作为开展品管圈前的对照组,按照出院科室分层抽取2021年8月1日—2022年3月31日的2 007份首页作为开展品管圈后的研究对象,对上述首页的主要诊断填写及疾病分类编码进行核对、检查、汇总统计。针对主要诊断编码错误率高的现象,从人、法、测3个维度进行分析,根据找出的原因制定对策并执行。根据具体情况使用χ²检验或者四格表资料的Fisher确切概率法检验比较品管圈前后主要诊断编码正确、错误份数的差异。结果 开展一系列改进措施后医生主要诊断填写正确率从95.00%上升到98.01%,编码员主要诊断编码正确率从97.50%上升至99.55%,住院病案首页主要诊断编码正确率从93.50%提高到97.56%,临床医师的书写质量、编码员的编码质量均有改善。品管圈开展前后主要诊断编码正确、错误份数差异有统计学意义。通过开展品管圈,标准化了一个院级规范、多个院级编码共识、两个科级工作工具和机制以及一个科级绩效分配方案。结论 品管圈质量改进工具能...     

PDCA循环法对住院病案首页信息质量的效果评价

目的 运用PDCA循环法改进住院病案首页信息质量,提高医疗信息统计数据的准确性。方法选取2020年与2022年1月1日-4月30日的出院病案20 853份作为研究对象。将2020年1月1日-2020年4月30日PDCA循环管理前的10699份出院病案作为对照组,2022年1月1日-4月30日循环管理后的10 154份出院病案作为研究组,根据住院病案首页填写规范与质控要求对住院病案首页质量缺陷、医师住院病案首页诊断及编码员编码合格情况进行统计分析。结果 PDCA循环管理后住院病案首页信息总体缺陷率由49.33%显著下降到19.97%,其中基本信息缺陷率、住院过程信息缺陷率、诊疗信息缺陷率、手术与操作填写缺陷率均下降;医师住院病案首页诊断不合格率由12.82%降到6.84%,其中医师诊断填写及手术操作填写不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降;编码员编码不合格率由9.05%降到3.68%,其中诊断编码及手术操作编码不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降。结论 运用PDCA循环管理模式可以提高住院病案首页的信息质量,有利于DIP大数据的正确分组,值得推广应用。     

住院归档病案质量监控的效果分析

目的通过抽查2003年我院归档病案,对照有关标准分析书写质量,了解住院归档病历书写情况,有效提高医疗、护理质量.结果1326份归档病案中1293份为甲级病历,甲级率97.51%.结论住院归档病历书写质量达到三级甲等医院住院归档病案甲级率≥90.0%的要求.     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

基于FOCUS-PDCA法改进住院病案首页质量的效果评价

目的 探讨运用FOCUS-PDCA方法提高住院病案首页填写质量的有效性,促进住院病案首页质量的持续提升,为医疗机构和各卫生行政部门提供更为精准的基础数据。方法 运用FOCUS-PDCA方法加强某院住院病案首页数据质量管理,比较措施实施前2021年4月1日-2021年6月30日和措施实施后2022年4月1日-2022年6月30日各1500份住院病案首页身份证号码等基本信息错误率、主要诊断选择错误率、主要诊断编码错误率、主要手术选择错误率和主要手术编码错误率的变化。结果 FOCUS-PDCA方法实施后,住院病案首页身份证号码、联系人姓名和邮编等易错基本信息的错误率明显下降,分别由6.53%、4.87%、3.67%将至0.93%、1.40%、0.40%,P<0.05,错误率差异具有统计学意义;主要诊断选择、主要诊断编码、主要手术操作选择和主要手术操作编码错误率分别由11.73%、10.20%、14.53%、9.47%降至3.13%、4.47%、3.67%、5.53%,P<0.05,错误率差异具有统计学意义。结论 运用FOCUS-PDCA作为住院病案首页质量提升的基本管理工具,对住...     

阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码探究

目的 分析我院阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码现状及问题,以期提高交界性肿瘤编码的准确率以及医院按病种分值付费(DIP)的入组率。方法 从病案信息系统调取2018—2022年主要诊断编码为阑尾低级别黏液性肿瘤的首次住院病案,获得病案共263份,对疾病编码进行逐一核查。结果 263份低级别黏液性肿瘤病案中,形态码编码正确153份,形态码编码正确率为58.17%;无转移的病案共91份,形态码编码正确82份,正确率为90.11%;有转移的病案共172份,形态码编码正确71份,正确率为41.28%。结论 阑尾低级别黏液性肿瘤的形态学编码正确率偏低,对DIP的入组造成一定影响。编码人员应加强IDC-10编码和相关医学知识的学习,不断提高编码人员的专业技术水平和综合素质,从而提高病案形态学编码的正确率和DIP的入组率。     

FOCUS-PDCA在病案归档率中的应用

目的 运用FOCUS-PDCA查找病案归档率不达标的原因,并对相应的流程进行改进和完善,为等级医院评审和三级公立医院考核打好基础。方法 收集某三级医院2021年1月1日-2021年6月30日的病案3日归档率和7日归档率作为实施前的数据,通过FOCUS-PDCA改进后,收集2021年8月1日-2022年1月31日的病案3日归档率和7日归档率作为实施后的数据,比较分析FOCUS-PDCA实施前后的病案3日归档率和7日归档率变化情况。结果 FOCUS-PDCA应用后医院出院病案3日归档率和7日归档率分别由之前的61.10%和89.18%提升为85.97%和96.88%;FOCUS-PDCA对内科类科室的3日归档率提升效果更好,3日归档率提升超过25%,而对外科类科室和重症医学科,FOCUS-PDCA对7日归档率的提升效果更好,达到12%。FOCUS-PDCA对3日归档率(χ²=1507.76,P=0.001)和7日归档率(χ²=442.18,P=0.001)的提升效果明显。结论 FOCUS-PDCA能有效提高医院的病案归档率,提升医院的服务质量和服...     

云南省某院病案首页诊断及手术操作编码质量分析

目的 分析病案首页诊断及手术操作编码质量,提高病案首页编码正确率.方法 抽取某院2020年11月1日-2020年11月30日按照出院时间顺序前200份出院病案,按自查相关要求进行病案首页质量自查.结果 200份病案中,报送主要诊断编码正确率94.00％,医师填写诊断及手术操作正确率79.00％,常见问题为:主要诊断选择...     

住院病案首页填写问题分析

目的 对住院病案首页数据质量进行分析,提高住院病案首页质量,提升医院DIP和DRGs付费精细化管理。方法 随机抽取三亚市某三甲医院2021年1月1日-2021年7月31日30个科室住院病案首页2129份,核查4类88种总计187352项填写数据,通过项目类别分类,获得项目缺陷率和各项目下的样本缺陷率,并将两种缺陷情况进行分析。结果 抽取的2129份住院病案首页中,725份存在质量缺陷,占比34.05%;数据来源的30个科室均存在质量缺陷;总计187 352个填写项目中,7518个项目存在缺陷,占比4.05%。缺陷项目中,A类项目的“出院主要诊断、主要诊断编码、新生儿入院体重和新生儿出院体重”缺陷率较高;B类项目的“颅脑损伤患者昏迷时间、病理诊断和病理诊断编码”缺陷率较高;C类项目的“转科科别”缺陷率较高。D类项目缺陷率最低,且对病案首页质量影响最小。结论 临床医师对填写规则掌握不清、不重视住院病案首页填写、编码员对编码规则理解过于简单是导致住院病案首页缺陷的主要原因,科室间工作协调不紧密、信息化建设程度不高也与住院病案首页缺陷有直接关系。医院应加强住院病案首页填写管理培训,完善科室协调...     

26519份终末质控病案缺陷分析及对策

目的 分析终末质控病案缺陷分布情况及原因,为制定相应对策提供依据,提升病案质量。方法 抽取海南省某三甲医院2019年1月1日至2022年7月31日出院患者病案26 519份,组织专家依据检查标准开展终末病案质控工作,找出病案书写方面存在的问题。应用Excel归纳整理数据,采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析与处理。定性资料用频数、率或构成比来描述,两组间率的比较采用卡方检验。结果 本轮终末质控病案最高分99.5分,最低分80分,平均分94.48分。甲级病案26374份,占99.45%,乙级病案145份,占0.55%,无丙级病案。内科、外科乙级病案数量分别为64份、81份,乙级病案率分别为0.41%、0.74%。外科科室的乙级病案率高于内科科室(χ²=12.624,P<0.001)。排在前三位的缺陷内容为：三级查房记录语言不简练、重点不突出、入院记录中现病史描述与主诉不符、日常病程记录中没有对患者病情及重要异常检查结果的分析及处理意见,频数分别为6078、3938、3913。结论 该院病案质量整体已达到三级综合医院标准化建设关于甲级病案率≥90%、无丙级...     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。