关节镜下胫骨双隧道股骨单隧道八股同种异体肌腱重建膝前交叉韧带

目的 介绍关节镜下胫骨双隧道股骨单隧道八股同种异体肌腱重建膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法以及应用体会.方法 关节镜下对67例(70个膝)膝关节ACL断裂患者应用同种异体肌腱反折编织形成八股"人"字形移植物,采用胫骨双隧道、股骨单隧道界面螺钉固定的方法重建ACL,观察近期术后疗效,以Lysholm评分、Larson评分及IKDC评分评价比较手术前后膝关节功能,以MRI及X线观察骨隧道变化情况.结果 62例患者(65个膝关节)获得随访,随访时间4～20个月,平均13个月.关节活动度均正常,Lysholm评分由术前(57.4±3.3)提高到(93.8±3.4)分;Larson评分由(54.3±3.8)提高到(92.7±2.5)分,IKDC评分由(59.6±2.4)提高到(93.5±4.2)分,差异均有统计学意义;复查MRI,5例患者出现骨隧道扩大:2例股骨及胫骨前内侧隧道均扩大,3例为前内侧骨隧道.所有患者均未见关节间隙变窄,均未出现螺钉松动、移植物松动.结论 应用八股同种异体肌腱胫骨双隧道、股骨单隧道界面挤压螺钉固定重建ACL手术操作简便,关节稳定性佳,最大限度恢复解剖重建,近期疗效佳,远期效果有待进一步观察.     

前交叉韧带重建术股骨隧道制作方式的临床研究

目的比较前交叉韧带重建术经胫骨隧道和经前内侧切口建立股骨隧道的临床疗效。方法关节镜下证实前交叉韧带损伤127例,其中74例采用经胫骨隧道建立股骨隧道,53例采用经前内侧切口建立股骨隧道,股骨端全部采用Rigidfix固定,胫骨端全部采用Intrafix固定。术前术后两组分别进行Lysholm膝关节功能评分。结果术后均得到随访,时间12～26个月,平均17个月,Ly-sholm膝关节功能评分、经胫骨隧道组术前平均(68.6±5.1)分,术后平均(94.1±0.9)分,相比差异有统计学意义(P<0.05)。经前内侧切口组术前平均(65.4±5.4)分,术后平均(94.9±1.2)分,相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后Lysholm膝关节功能评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床研究证实前交叉韧带重建术中应用Rigidfix横钉固定,采用经胫骨隧道建立股骨隧道与经前内侧切口建立股骨隧道两种方法可达到相同的治疗结果。     

关节镜下前交叉韧带重建术中保留残端对膝关节稳定性的影响

目的 观察分析关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中保留残端对膝关节稳定性的影响。方法 将2021年1月至2023年1月于中国人民解放军92493部队医院行关节镜下ACL重建的96患者作为研究对象。将其中采取关节镜下ACL单束重建术中保留残端的48例患者纳入保留组;其中采取关节镜下ACL单束重建术中不保留残端的48例患者纳入未保留组(对照组)。比较两组患者手术情况、膝关节稳定性(膝关节功能、膝关节功能前后稳定性、膝关节本体感觉)及术后并发症发生情况。结果 两组患者的手术时间、术后引流量及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双因素方差分析结果显示,与术前比较,两组患者术后3个月、6个月时国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分均升高,患膝Kneelax胫骨前移距离均缩小,被动活动察觉阈值、被动角度再生试验均改善(P_时间<0.05);但术后3个月时,保留组患者上述指标改善均优于未保留组,差异有统计学意义(P_组间<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论...     

膝关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会

膝关节前交叉韧带（ACL）具有控制胫骨旋转、防止膝关节过伸、限制胫骨向前移动和维持股骨与胫骨稳定的对应关系。ACL损伤后产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，引起关节软骨和半月板损伤，导致膝关节骨性关节炎，难以自行修复，保守治疗效果欠佳。ACL重建越来越受到人们的重视，关节镜下重建术当今已成为主流。现将近年来我院此项手术的配合体会总结如下。[第一段]     

MRI辅助征象对前交叉韧带撕裂的诊断价值

目的 观察ACL撕裂MRI辅助征象的发生率,探讨其对ACL撕裂的诊断价值. 方法回顾性分析209例膝关节关节镜检查和(或)治疗且有MRI资料患者中,胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105度和半月板外周部垂直撕裂四个辅助征象,计算其对ACL撕裂检出的敏感性、特异性和阳性预测值,比较其在ACL撕裂和ACL完整患者中的发生率的差别.结果 209例患者中,关节镜检查ACL撕裂36例,完整173例.胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105°和半月板外周部垂直撕裂对ACL撕裂检出的敏感性分别为0.72、 0.64、0.31和 0.67,特异性为0.91、0.93、0.97和0.88,PPV为0.62、0.66、0.64和0.34;在ACL撕裂患者中发生率高于ACL完整患者,差异有统计学意义.结论 胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105度和半月板外周部垂直撕裂等征象与ACL撕裂相伴发生,认识这些征象有助于ACL撕裂的检出,特别是在ACL撕裂直接征象模棱两可时.     

关节镜下保留残端重建前交叉韧带对前交叉韧带损伤患者膝关节功能恢复的影响

目的：探讨关节镜下保留残端重建前交叉韧带（ACL）对ACL损伤患者膝关节功能恢复的影响。方法：选择2018年3月~2020年5月收治的90例ACL损伤患者,根据随机数字表法分为干预组（45例）和对照组（45例）。两组患者均行ACL重建,干预组术中保留胫骨端ACL残端,对照组术中不保留胫骨端ACL残端。比较两组术前及术后3、6、12个月本体感觉和膝关节功能。结果：干预组术后3、6个月膝关节Lysholm评分高于对照组,被动角度再生试验结果、被动活动察觉阈值低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术前、术后12个月被动角度再生试验结果、膝关节Lysholm评分、被动活动察觉阈值比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：关节镜下保留残端重建ACL治疗ACL损伤患者能够加快本体感觉恢复速度,促进膝关节功能恢复。     

基于CT图像分析股骨后髁形态与非接触性前交叉韧带断裂的相关性

目的定量测量CT图像中股骨后髁形态学参数,观察其形态学特征与非接触性前交叉韧带(ACL)断裂的相关性。方法纳入179例非接触性ACL断裂患者膝关节CT图像(ACL断裂组),以182名健康志愿者作为对照组,定量测量并比较2组膝关节股骨后髁相关形态学参数,包括股骨髁内外侧宽度(MLW)、内侧后髁宽度(MPCW)、外侧后髁宽度(LPCW)、内侧髁长度(MCL)、外侧髁长度(LCL)、内侧后髁长度(MPCL)、外侧后髁长度(LPCL)、内侧后髁高度(MPCH)及外侧后髁高度(LPCH),计算LPCW/MLW、MPCW/MLW、LPCL/LCL和MPCL/MCL。采用组内相关系数(ICC)评估测量值的一致性。结果观察者间及观察者内各参数测量值的一致性优异(ICC均≥0.80)。ACL断裂组MLW、MPCW、MCL、LCL、MPCL和MPCL/MCL均大于对照组(P均<0.05),LPCL/LCL小于对照组(P<0.05);组间内外侧后髁高度参数MPCH和LPCH差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论股骨远端后髁形态与非接触性ACL断裂存在相关性。     

关节镜下前交叉韧带重建术的康复训练护理

[目的]探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后康复训练的护理措施及效果。[方法]对153例 ACL 断裂的病人行关节镜下前交叉韧带重建术,53例未进行康复或规范康复护理病人为对照组,100例进行康复护理为康复组。分别在术后6个月、12个月、24个月对两组术后抽屉实验阳性率进行了评价。[结果]康复组术后12个月、24个月抽屉实验阳性率明显低于对照组(P <0.01)。[结论]早期正确的锻炼是关节镜下 ACL 重建术后康复的关键,有利于恢复膝关节的稳定性和提高手术成功率。     

MRI在前交叉韧带重建术联合滑膜部分切除术中的应用

目的探讨MRI在前交叉韧带（ACL）重建术联合滑膜部分切除术前指导及手术效果评估中的应用价值。方法选择2017年1月~2019年1月我院收治的80例ACL损伤患者作为观察组,接受ACL重建术和滑膜部分切除术治疗;另外选择无损伤的MRI检查者40例作为对照组。观察组手术前后、对照组均进行MRI检查,记录两组的ACL角、PCL夹角、PCL指数、Blumensaat角、胫骨前移指标。观察组患者术后1年来院接受MRI检查,进行前抽屉实验、Lachman实验、轴移实验,用Lysholm评分、Tegner评分评估膝关节功能,计算ACL移植物MRI评分。结果观察组术后ACL角较术前升高,PCL指数、Blumensaat角、胫骨前移较术前降低（P < 0.05）,与对照组差异无统计学意义（P < 0.05）,术后PCL夹角较术前升高,高于对照组（P < 0.05）。80例患者中,前抽屉实验、Lachman实验、轴移实验3项检查结果均为阴性者70例（87.50%）,1项或以上为阳性者10例（12.50%）。移植物的完整性和信号依据Rak’s法分级:1级73例（92.25%）,2级7例（8.75%）。Lysholm膝关节评分88.63±6.51分,Tegner膝关节运动评分8.02±1.56分,较术前升高（P < 0.05）,ACL移植物MRI评分72.13±10.02分。Pearson相关性分析结果显示,ACL移植物MRI评分与Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分呈正相关（r=0.675、0.742,P < 0.05）。结论ACL重建术联合滑膜部分切除术对ACL损伤患者有较好的治疗效果,可恢复膝关节功能和稳定性,MRI是术前指导、术后手术效果评估的有力工具。      

前交叉韧带损伤患者膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术的效果

目的 观察前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术对移植物、膝关节功能的影响。方法 选择2019年1月至2021年6月该院收治的80例前交叉韧带损伤患者为研究对象,均接受关节镜下膝关节前交叉韧带单束解剖重建术治疗。根据术中制备股骨隧道方法的不同分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用圆隧道技术,观察组采用椭圆隧道技术。术后3、6、12个月定期随访,比较两组术后移植物情况、移植物成熟度、膝关节功能及并发症发生情况。结果 术后12个月时,观察组移植物滑膜覆盖情况、移植物张力情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时,两组近、中、远端的移植物信号/噪声比(SNQ)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月时,观察组近、中、远端SNQ均低于对照组,差异均有统计学意(P<0.05)。术后3个月时,两组Tegner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组Lysholm、膝关节功能指数(IKDC)评分高于对照组,KT-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月时...     

关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

[目的]总结关节镜下膝关节前交叉韧带(ACL)重建术的护理配合措施.[方法] 9例外伤性膝关节ACL损伤或断裂病人行关节镜下膝关节ACL重建术,并加强术前及术中护理配合.[结果]本组病人手术过程均顺利,取得良好的临床效果,无一例感染.[结论]加强关节镜下膝关节ACL重建病人的护理配合是手术成功的保证.     

自体富血小板血浆对前交叉韧带重建术后腱骨愈合的影响

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)对前交叉韧带(ACL)重建术后腱骨愈合的影响。方法将94例ACL损伤患者分为PRP组(n=42)和对照组(n=52), 2组均行ACL重建术, PRP组在肌腱移植前用PRP浸泡,并于术后第1、3、5周关节腔内注射PRP,对照组无特殊处理。比较术前及术后3、6、12个月国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、Lysholm评分以及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,比较2组手术当天和术后3、12个月股骨骨道直径差异,比较2组术后愈合情况。结果术后3、6、12个月时, 2组IKDC评分、Lysholm评分较术前升高, VAS评分较术前降低,差异有统计学意义(P0.05);术后3、6个月时, 2组患者IKDC评分、Lysholm评分、VAS评分相比,差异有统计学意义(P0.05)。对照组手术当天、术后3个月、术后12个月股骨骨道直径两两比较,差异有统计学意义(P0.05);对照组术后3、12个月股骨骨道直径大于PRP组,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月, PRP组股骨隧道移植物愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论自体PRP应用于ACL重建术能提高腱骨愈合的速度,缩短ACL重建术后恢复时间,提高腱骨愈合质量。     

关节镜下不同股骨隧道钻取方式前交叉韧带重建的短期疗效研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术中由外向内法钻取股骨隧道和传统前内侧入路法钻取股骨隧道的临床效果。方法选取2018年2月-2019年6月就诊于该院骨科中心并诊断为前交叉韧带损伤的50例患者,对这些患者行前十字韧带重建,其中25例患者采用由外向内法钻取股骨隧道(由外向内组),余下25例患者使用传统的经前内侧入路法钻取股骨隧道(前内侧组),术后行常规康复训练。比较两组患者的手术时间、钻取的股骨隧道长度、术前、术后3个月门诊随访的国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm评分。结果前交叉韧带重建术中,由外向内法钻取股骨隧道手术时间为(76.79±11.25)min,经前内侧入路法手术时间为(75.40±10.32)min,差异无统计学意义(P<0.05)。由外向内法钻取股骨隧道长度为(37.03±2.17)mm,经前内侧入路法钻取股骨隧道长度为(34.66±2.65)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。由外向内法和经前内侧入路法钻取股骨隧道术后3个月IKDC评分分别为(92.80±1.48)和(92.29±1.78)分,Lysholm评分由外向内法和经前内侧入路法分别为(96.20±4.98)和(95.69±5.39)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论由外向内法和前内侧入路法相比,手术时间相当、股骨隧道更长,但在术后3个月内都能达到较为满意的临床疗效。     

神经肌肉电刺激联合早期康复训练对关节镜下前交叉韧带重建术后康复的影响

目的观察神经肌肉电刺激(NMES)联合早期康复训练对关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后的康复效果。方法采用随机数字表法将64例行关节镜下ACL重建术治疗的患者分为对照组与观察组,每组32例。对照组术后采用早期康复训练治疗,观察组在对照组基础上联合采用NMES康复治疗,均治疗3个月。术前及术后1、2、3个月,采用Lysholm评分、关节活动度测量尺及视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者膝关节功能、膝关节活动度及膝关节活动舒适度。结果术前,2组Lysholm评分、膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P 0.05);术后1、2、3个月,2组Lysholm评分、膝关节活动度分别高于、大于术前(随着术后时间的延长逐渐改善),且观察组的变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。术前,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);术后1、2、3个月,2组患者VAS评分低于术前(随着术后时间的延长逐渐降低),且观察组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论 NMES联合早期康复训练可明显改善关节镜下ACL重建术后患者的膝关节功能、膝关节活动度,减轻其膝关节活动不适感。     

康复护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复影响的研究

[目的]探讨早期康复护理干预对关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后功能恢复的影响.[方法]将80例ACL损伤在关节镜下行韧带重建的病人随机分为干预组和对照组.干预组除给予骨科常规护理外,为病人制定系统的康复护理计划:术前心理护理,术后护理、术后全面的康复训练.对照组只是按骨科常规治疗护理.比较两组膝关节稳定及功能恢复情况.[结果]80例病人均得到随访,采用Lysholm膝关节功能评分,术后干预组终末随访膝关节功能优良率达90.0%;对照组终末随访膝关节功能优良率达60.0%.干预组膝关节功能恢复的有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).[结论]早期、有计划、系统的康复护理干预对关节镜下ACL重建术后病人膝关节功能恢复有积极的促进作用.     

关节镜下LARS人工韧带移植重建急性前交叉韧带损伤

目的探讨急性膝关节前交叉韧带(ACL)损伤关节镜下采用LARS人工韧带移植重建的近期疗效。方法 2007年6月~2008年8月以LARS人工韧带移植重建术治疗23例急性ACL损伤患者。其中男17例,女6例;年龄21~54岁。损伤原因:运动损伤5例,交通伤14例,其他原因4例。受伤至手术时间3d~3周。手术前后按照Lysholm膝关节评分标准进行评价。结果术后23例均随访10~14个月,平均11.2个月。Lysholm评分从术前(40±4)分增加至术后(90±4)分,差异有统计学意义(P0.01)。结论关节镜下采用LARS人工韧带移植重建膝关节ACL,患者创伤小,合并症少,且可同时处理合并伤,对于早期稳定膝关节及防止膝关节继发损伤有重要意义。     

关节镜下应用异体跟腱移植重建韧带治疗膝关节不稳定

目的：探讨关节镜下应用异体跟腱移植重建韧带治疗膝关节不稳定的方法及疗效。方法：回顾1996年7月-2000年2月在关节镜下应用深低温冷冻异体跟腱移植治疗膝关节不稳定、随访超过18个月患者52例，其中前交叉韧带(ACL)重建组33例，后交叉韧带(PCL)重建组19例，术中用环锯切取标准化的柱状跟骨栓，确保移植物在股骨及胚管隧道内紧密嵌插固定，不需要金属内固定物。术前及术后18个月用Lysholm-Ⅱ评分评定膝关节功能及患者运动水平。结果：ACL重建组：术前Lysholm-Ⅱ评分平均48分(36-62分)，术后18个月Lysholm-Ⅱ评分平均86分(58—98分)，优良率90.9％。PcL重建组：术前Lysholm-Ⅱ评分平均56分(42—64分)，术后18个月Lysholm-Ⅱ评分平均84分(56—94分)，优良率89.5％。结论：应用深低温冷冻异体跟腱重建ACL、PCL可有效改善膝关节稳定性，术中股骨及胚管隧道准确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键。     

关节镜下双固定单束解剖位重建膝关节前交叉韧带

目的:对关节镜下联合应用Endobutton、Rigidfix及Intrafix系统固定自体腘绳肌腱进行单束解剖位重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床疗效进行初步观察。方法:回顾性分析2009年10月至2011年4月经关节镜下确诊膝关节ACL损伤的28例患者行关节镜下单束解剖位ACL重建术的临床资料,股骨端应用Endobutton、Rigidfix固定,胫骨端应用Intrafix固定,重建用肌腱均为自体半腱肌及股薄肌,通过抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm评分对术后疗效进行观察。结果:随访7～21个月(平均14个月),前抽屉试验、Lachman征均为阴性,4例轴移试验弱阳性,Lysholm评分从术前26～49分,平均(40.77±6.68)分升高到术后85～96分,平均(92.27±3.33)分,评分有统计学差异(P<0.05)。结论:关节镜下双固定单束解剖位重建ACL,固定稳妥,有利于术后早期进行关节屈伸锻炼,可有效防止关节粘连、退变等并发症,且术后有更好的旋转功能,临床疗效优良。     

前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤的疗效观察

目的探讨前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤的疗效。方法选取78例前交叉韧带损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和联合组各39例,对照组行前交叉韧带重建术治疗,联合组行前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗,比较2组稳定性分级、膝关节活动度、肌力恢复情况、Lysholm评分变化及手术安全性。结果术前,2组间稳定性分级、屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数、Lysholm评分无显著差异(P 0. 05);术后,联合组稳定性评估结果显著优于对照组(P 0. 05);术后,2组屈曲受限角度、伸膝受限角度、萎缩指数较术前显著降低,且联合组显著低于对照组(P 0. 05);术后1、3、5个月,联合组Lysholm评分显著高于对照组(P 0. 05),术后2组并发症总发生率差异无统计学意义(P 0. 05)。结论前交叉韧带重建联合前外侧韧带重建术治疗高度轴移的前交叉韧带损伤患者效果显著,在改善患者关节稳定性、膝关节活动度、肌力恢复情况等方面有积极作用,且有一定安全性。     

关节镜下前交叉韧带异体肌腱重建术后引流留置与否的对比研究

目的:对比关节镜下前交叉韧带(ACL)异体肌腱重建术后留置引流与否的临床效果。方法:将2007年2月至2013年4月34例陈旧性ACL断裂在关节镜下行异体肌腱重建术的患者分为2组,一组不留置引流(27例),一组留置引流(27例),采用相同的手术技术和术后处理,比较2组患者的疼痛评分、肢体周径增加、关节活动度及术后并发症等临床结果。结果:无引流组在术后2周患膝周径与术前相比差值明显大于有引流组,术后4、6周患膝周径与术前相比差值差异均无统计学意义。无引流组在术后2周患膝关节活动角度明显小于有引流组,2组在术后4、6周患膝关节活动角度差异均无统计学意义。两组在术后1、2、3 d、2周VAS评分差异均无统计学意义。两组均未出现术后下肢深静脉血栓形成、血肿形成、伤口感染不愈合等并发症。结论:关节镜下异体肌腱重建ACL术后常规不留置引流可能是更好的选择。本结论尚需要大样本随机对照的临床研究验证。