探讨某二级医院低风险死亡病例的影响因素

目的 通过分析基于DRGs的入组低风险死亡病例的原因,查找解决方法,减少低风险死亡病例发生率。方法 根据北京地区住院医疗服务绩效评价平台反馈某二级综合医院2016年1月1日-2021年12月31日住院患者DRGs数据,获得19例低风险死亡病例,临床专家与编码专家联合对每份进行督查审核、分析原因。结果 按疾病系统构成情况,骨髓增生疾病和功能障碍,低分化肿瘤占比最高,占42.11%。按入组低风险死亡组原因情况,临床诊疗过程存在问题占低风险死亡病例的57.89%;住院病案首页数据填写错误占低风险死亡病例的36.84%;住院病案分组器数据相关问题占低风险死亡病例的5.26%。结论 临床科室诊疗欠规范和住院病案首页主要诊断的选择错误是出现低风险死亡病例的主要因素。通过对低风险死亡病例的分析,找出临床诊疗或管理过程存在的问题加以改进,从而减少低风险死亡病例入组率,有利于持续改进医疗质量。     

PDCA在提升住院病案归档率中的运用

目的 利用PDCA管理工具提升住院病案2日归档率,促进医院质量管理持续改进。方法 为提升病案归档率,某院于2022年1月1日起实施PDCA质量改进措施,通过头脑风暴评价法分析病案迟归的原因和病案归档率低的影响因素。调取2021年9月1日-12月31日期间61 168份住院病案为对照组,2022年1月1日-5月31日期间80 834份住院病案作为观察组,分析对比PDCA改进前后2日、3日归档率情况。结果 改进措施实施前2日归档率为81.72%,实施后归档率提高至91.03%,通过皮尔逊卡方检验得出χ²=2671.326,P<0.001,差异有统计学意义。改进后2日归档率定基增长速度上升至12.69%,3日归档率情况均在99%以上。2日归档率达100%的科室由10个科室增加至73个科室,3日归档率达100%的科室占全院总科室数的87%。结论 PDCA质量管理工具实施效果显著,能够有效提高住院病案归档率。     

某三甲医院住院病案首页质控效果分析

目的 评价某院住院病案首页质控体系改进后实施效果,提出改进措施,提高住院病案首页质量.方法 改进质控体系,调取2019年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据和2020年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据各1410份,统计住院病案首页缺陷数和缺陷率,采用χ2检验进行分析,评价改进后效果.结果 改进质控体...     

某三甲中医医院住院病案首页填写分析及改进

目的 通过对某三甲中医医院住院病案首页填写问题进行分析,并针对问题提出改进方案。方法抽取2021年1月1日-2021年12月31日共计21 521份期内出院病案,由5名编码员与2名质控医师根据该省中医住院病案首页评分标准进行逐项检查和统计扣分。结果 21521份住院病案首页中总计有3171份存在缺陷,缺陷率达14.73%。其中,患者信息缺陷93份,占2.56%,出院诊断缺陷1397份,占38.45%,手术操作缺陷1387份,占38.18%,其他缺陷756份,占20.81%。结论 该院住院病案首页填写的重点问题是手术操作缺陷和出院诊断缺陷,主要原因是临床医师对病案书写重视程度不够,对新启动的中医住院病案首页填写规范不熟悉,医院信息系统欠完善,应重点加强对临床医师以及编码员的培训,多部门协同改进,以信息化建设来促进病案质控体系,从而提高中医住院病案首页质量。     

中西医结合医院优化病案质控措施对病案质量的影响

目的 通过优化病案质控措施,对比措施优化前后病案质量的变化,提出提高病案质量的方法与措施。方法 选取2020年1月1日-2020年12月31日42015份和2021年1月1日-2021年12月31日52398份终末病案质控的数据进行对比分析,采用Excel2010版对不同年份终末病案的缺陷类型和住院病案首页缺陷状况进行描述性分析,使用SPSS 24.0进行卡方检验分析病案质控措施优化前后病案质量的差异性。结果 病案质控措施优化后,病案缺陷份数由2020年的9682份降到了2021年的8025份;作为病案缺陷的主要类型的住院病案首页(3583份,44.65%)和病程记录(985份,12.28%),2021年二者的份数和占比均出现了较大幅度的下降;病案质控措施优化前住院病案首页主要缺陷是入院途径错误,优化后主要缺陷转变为离院方式错误;病案质控措施优化后病案甲级率从2020年的98.66%上升至2021年的99.02%,乙级率从1.1%下降至0.85%,丙级率由0.24%下降到0.13%,卡方分析结果显示,不同年份的病案质量差异有统计学意义(p<0.05)。结论 通过病案质控措施的优化...     

三级质控在病案编码中的应用及效果

目的 探讨三级质控在病案编码的应用效果及对病案编码管理质量的影响。方法 选择2019年1月1日-2019年12月31日于某院病案室随机抽取100份病案为管理前组进行常规病案编码管理,另选取2020年1月1日-2020年12月31日某院病案室随机抽取的100份病案为管理后组实施三级质控管理,包括人员、工作流程、各级人员质控责任,对2组编码正确率及病案编码管理质量进行比较。结果 管理前组的编码正确率为78.00%,与管理后组95.00%比较有明显差异;管理后组主要诊断错误率、其他诊断错误率、其他编码错误率分别为1.00%、1.00%、0.00%,均较管理前组8.00%、7.00%、5.00%低;管理后组的疑难病案编码处理能力、纠纷病案编码处理能力、编码知识、编码实践能力评分均高于管理前组。结论 三级质控用于病案编码管理中可提高病案编码准确率,也能提高病案编码管理质量。     

绩效考核背景下住院病案首页质量分析

目的 分析基于公立医院绩效考核下的某省妇幼保健院住院病案首页数据填写存在的问题,查找原因并提出改进措施与建议。方法 按各科室1/3比例对2020年12月1日-2020年12月31日全院出院病案3120份进行系统抽样,由质控小组对1040份住院病案首页逐条检查,对缺陷项目进行统计分析。结果 抽查的住院病案首页总体缺陷率为21.9%,总缺陷项目达374个,错误前3名依次为：病理诊断填写(占13.4%)、主要诊断选择(占8.5%)、其他诊断(占7.5%);90%科室住院病案首页存在缺陷,缺陷率前3名为：乳腺科(占37.5%)、产科(占29.5%)、整形烧伤科(占23.7%);妇幼ICU病历未发现问题。结论 总体住院病案首页质量不容乐观,针对病理、诊断、手术错填漏填等情况,通过定期培训、完善信息化建设、加强行政管理提高住院病案首页质量,为绩效考核打下坚实的基础。1     

主要诊断选择错误导致低风险死亡病案分析

目的 通过分析由于主要诊断选择错误导致低风险死亡病案的原因,找到解决办法,从而提高死亡病案主要诊断选择的正确率.方法 根据某院在北京地区住院医疗服务绩效评价平台采集的2012年1月1日-2019年12月31日住院患者DRGs数据,获得43份低风险死亡病案,由3名主任医师职称的质控医师和 1 名拥有编码技能培训合格证书且...     

智能化电子病历质控体系构建与应用

目的 对宁夏某三甲医院应用智能化电子病历质控体系的效果进行评估,为病案质控持续改进提供依据。方法 按5%的比例随机抽取某院每个月的终末病案质控数据,以2020年1月1日-2020年12月31日的3795例实行人工质控的数据作为对照组,以2021年1月1日-2021年12月31日的4809例实施智能化三级质控管理的数据作为观察组,对比2组实施智能化电子病历质控体系应用前后病案质量评分和病案缺陷的变化情况。结果 对照组的病案质量评分为(87.83±10.35)分,观察组为(94.40±8.19)分,观察组电子病历完整性和逻辑性缺陷数量排名前10的项目中无上级医师日常查房或同意出院记录占比由18.1%降至2.22%,入院病情填写错误由12.33%降至5.45%。经比较除诊断书写不规范和知情同意书勾选不完全2组比较,P>0.05差异无统计学意义外,其余项2组比较,P<0.5,差异具有统计学意义。观察组未在患者住院24小时内完成入院记录占比由25.03%降至2.33%,无患者入院前3天连续病程记录由22.71%下降至2.18%,其余病案时限性缺陷项目占比也明显下降,2组比较,P<...     

计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用分析

目的 分析计算机质控在住院病案首页手术信息管理中的应用效果,提高住院病案首页手术相关质量.方法 收集2019年1月1日-2020年12月31日住院病案首页其他手术和主要手术信息,按时间顺序分为对照组、观察组.其中,2019年1月1日-12月31日随机抽取1902份住院病案首页其他手术和主要手术信息为对照组,2020年1...     

住院病案首页数据对公立医院医疗服务能力的评价探讨

目的 探索通过基于住院病案首页数据的医疗服务能力指标分析,为公立医院重点科室医疗服务能力的评价提供数据支持。方法 以某院2019年1月1日-2021年12月31日住院病案首页数据为基础,利用病案信息统计和国家版诊断相关分组器(CN-DRGs)对住院病例99 113例进行统计和分组,从收治病种数量、住院手术数量、DRGs组数、CMI、DRGs时间指数、DRGs费用指数6个医疗服务能力指标对全院和科室数据分布情况进行纵向和横向的对比分析。结果 2021年医院出院患者前3位的主要诊断大类(MDC)依次为MDCB(神经系统疾病及功能障碍)、MDCE(呼吸系统疾病及功能障碍)、MDCF(循环系统疾病及功能障碍),占总出院比例41.13%。2019年1月1日-2021年12月31日MDCI(肌肉、骨骼疾病及功能障碍)出院占比和DRG权重逐年增长。科室综合评价得分前3位的科室为O、G、Q。CMI值由低到高后3位科室为L、N、P。时间消耗指数由高到低后3位科室为L、K、N。费用消耗指数由高到低后3位科室为P、O、N。结论 通过住院病案首页数据管理与统计分析,为医院的专科建设、提质增效、资源合理配置和精...     

苏州某专科医院住院病案首页存在问题分析与对策研究

目的 对近3年抽查的住院病案首页质量情况进行汇总分析,并提出提高住院病案首页质量的对策。方法 采用描述性分析的方法,从2020年1月1日-2022年12月31日出院病案中按照专业和比例随机抽取共计2401份,对抽取的住院病案的质控情况进行整理归类,将检查出的654份住院病案首页缺陷发生的总体情况、项目、科室等要素进行采集汇总,相关数据用Excel2019进行统计分析。结果 该医院住院病案首页缺陷占比27.24%;分项统计中ICD编码缺陷率居首位,占比为34.09%;手术科室中烧伤整形科住院病案首页缺陷率最高,占比为9.93%;非手术科室中血液科住院病案首页缺陷率最高,占比为13.12%。结论 某院住院病案首页缺陷率偏高,编码缺陷率居首;床位周转快,手术操作多的科室住院病案首页质量不高;通过加强培训、强化编码全链条纠错、完善考核机制、提升信息化水平等措施,提升医院住院病案首页质量。     

住院病案及时归档影响因素及干预措施的探讨

目的 对住院病案不能及时归档的原因及影响因素进行综合分析,为提高住院病案及时归档率和病案管理质量提供依据。方法 收集某省三甲儿童医院2020年1月1日-2020年12月31日住院病案共45 623份,其中2020年1月1日-2020年6月30日为干预前组(共22 431份),2020年7月1日-2020年12月31日为干预后组(共23 192份);分析两组3日、7日归档率及不能及时归档的原因。结果 干预前组的病案3日、7日归档率分别为83.69%和95.68%,干预后组的病案3日、7日归档率分别为97.18%和99.31%,干预后组高于干预前组(P<0.001)。结论 医院领导和临床科室主任重视、多部门联合、共同参与制定相关奖惩制度,完善病案监管机制,修订病案归档流程,借助医院信息管理系统是提升病案及时归档率的有效措施。     

病案综合质量复核存在的问题分析及对策

目的 规范病历书写与医疗收费的管理,使医疗质量和医疗安全不断提升.方法 对呼吸内科、妇科两试点科室2008年12月24日-2009年3月23日的出院病案进行主要为住院医疗费用的病案综合质量复核.结果 复核病历总计334份,复核出有问题并需要修改的病历97份,占34.4%.结论 强化并案综合质量复核重要性认识,持续改进工作方法,有利于医疗质量的提高.     

ICD编码质量分析与改进

目的通过住院病案首页编码抽样质控数据汇总,分析编码错误原因提出改进措施,逐步提升编码质量。方法 2021年1月1日-2021年11月30日出院病案中6位编码质控员对科室20位编码员进行抽样质控,每人每月50份病案,共计10 450份住院病案首页数据,通过Excel 2017汇总分类编码错误,分析错误原因。结果 编码员年资10年以上的平均编码正确率为98.58%,5年以下的为96.29%。ICD编码质控缺陷率最高的为主要诊断编码(42.00%),其他依次为其他诊断编码(32.20%)、主要手术操作编码(16.40%)、其他手术操作编码(8.10%)。编码缺陷的原因主要为未认真分析病案(47.15%)、未掌握编码原则(24.86%)、新规政策学习不到位(10.86%)、与临床医师沟通不足(10.68%)、专业知识不足(6.45%)。编码缺陷率最高的科室是肿瘤放疗科为18.46%,其他较高的科室依次为消化内科16.00%,肿瘤内科为13.91%,肿瘤精准医学科13.33%,急诊内科11.15%,肿瘤综合治疗科10.91%。结论 通过编码质控寻找缺陷问题原因,有针对性的采取加强编码人才队伍建设...     

三级公立中医医院绩效考核对住院病案首页数据质量的影响

目的 以三级公立中医医院绩效考核为契机,上传病案首页数据,通过系统逻辑校验,促进病案首页质量提高.方法 通过上传住院病案首页数据至中医医疗服务监测系统,对2019年1月1日-2019年8月31日病案首页23066份作为对照组与2019年9月1日-2019年12月31日住院病案首页10146份作为观察组分别进行校验检查....     

逻辑校验质控点在提高住院病案首页质量中的应用

目的 分析设置电子校验质控点前后住院病案首页质量变化的情况.方法 2018年11月1日-2019年5月31日为改进前,2019年6月1日-2019年11月30日为改进后,按照每月临床科室出院病案的2％从2个时间段各随机选取1093份住院病案首页共计2186份作为研究对象.改进包括增加逻辑校验、提醒拦截设置和信息自动填入...     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

11297份住院病案首页缺陷分析及对策

目的 回顾性分析西藏自治区某院住院病案首页填写缺陷,以进一步提高住院病案首页数据质量。方法 采取整群抽样法,对某医院2019年1月1日-12月31日全年出院病案共11297份进行住院病案首页检查,发现缺陷问题进行统计分析。结果 住院病案首页中有4437份存在缺陷,总缺陷率39.28%。缺陷共发生频次6146次,缺陷率中基本信息占4.56%、诊断信息占42.34%、手术及操作信息占31.01%、医疗信息占22.10%。发生缺陷率的科室由高到底依次为ICU、外科、全科、妇产科内科、干部保健科和儿科。结论 住院病案首页缺陷率最高的是诊断和手术操作信息填写不全,重点缺陷是主要诊断选择错误。应加强住院病案首页填写的培训、完善奖惩制度和信息化建设,提高住院病案首页数据质量。1     

产科3430份住院病案首页编码质量对DRG分组的影响

目的通过分析某综合医院产科住院病案DRG分组情况及编码缺陷,提高入组准确性。方法收集2016年1月1日-2018年12月31日出院的产科住院病案共3430份,病案疾病分类人员以问题为导向进行病案编码质量监控,对存在缺陷的编码进行修正后重新入组汇总分析。结果产科住院病案首页主要诊断和主要手术错误628份,占病案总数的18.3%,问题集中在软产道裂伤诊断相关操作漏编码,占问题病案94.27%。修正后MDC和DRG组数减少,入MDCO组病例数增加21份,整体覆盖率由原来99.07%上升至99.68%。结论住院病案首页疾病编码缺陷对DRG入组产生不同程度的影响,导致分组结果与实际诊疗行为产生偏差。应提高医生病案首页填写的重视度,加强编码员ICD分类规则的学习,提升医院信息化水平,共同保障DRG入组的准确性。