血液透析血管通路相关并发症ICD编码质量分析

目的 通过对血液透析血管通路相关并发症的ICD-10编码质量分析,为医疗管理部门提高编码准确性提供依据。方法 利用病案信息系统检索出某院2019年1月1日-2020年12月31日肾病内科病案首页信息,筛选诊断中含有血管通路并发症的病案,根据ICD-10规则对编码的准确性进行评价。结果 血管通路并发症病案537份,编码错误病案256份,错误率为47.67%,导管相关感染编码错误率最高,为93.83%。主要原因是编码员依赖编码库(29.69%),其次编码员不理解疾病含义(25.78%)、医师诊断书写不规范(17.97%)、编码员疏忽大意(13.28%)、编码库扩展码不规范(13.28%)。结论 编码员不仅需要掌握国际疾病分类规则,还需要不断学习血液透析相关临床知识,医师应规范书写诊断名称,医院应使用国家统一的标准疾病编码库,扩展码增补应更严谨,这样才能提高编码准确性。     

正确书写疾病诊断对ICD编码的影响

目的规范疾病诊断书写,提高编码的准确性,充分发挥病案信息资源作用。方法根据疾病诊断正确书写方法及ICD-10编码要求,对临床疾病诊断书写存在的问题及其对编码准确性的影响进行分析。结果准确的编码首先来源于疾病诊断的正确书写,其次是编码员医学知识水平、掌握编码原则和方法的程度。结论加强临床医师ICD-10分类知识及诊断书写培训,提高编码人员医学知识、专业知识水平及加强责任心,才能确保编码准确。     

325例以症状或体征作为主要诊断编码的分析

目的探讨主要诊断编码的选择,提高疾病分类的质量。方法回顾性调查我院2008年1月至2010年6月325例以症状或体征为主要诊断编码的病案。结果诊断作出之前病人已出院、转院、死亡220例,占67.69%,病因明确医师以症状、体征作为主要诊断,而编码员仍依赖病案首页的诊断分类编码100例,占30.77%,编码员未详细查阅病案资料导致编码错误5例,占1.54%。结论编码员仅依赖医生主要诊断的填写进行编码是导致错误的主要原因,应加强临床医师ICD知识的培训、建立健全编码员管理制度,以保证编码的准确性。     

产科疾病ICD-10编码质量调查分析及建议

目的通过调查我院产科疾病ICD-10编码质量,更好地促进出院诊断书写规范化、科学化以及提高分类编码准确性.方法回顾性对我院2003年1月至2004年12月2339份产科出院病案的出院诊断及其分类编码进行核查.结果调查主要编码2339个,次要编码1580个,错误编码358个,错码率9.1%.误码多由于出院诊断书写不规范,编码员对专科知识掌握不够、不按照先了解病情后编码,分类原则及方法不熟练等原因.结论加强医生分类知识及诊断书写的培训,提高编码员专业知识水平及加强其责任心,才能提高ICD-10分类准确性.     

病历书写与国际疾病分类的关系

目的通过浅析病历书写与国际疾病分类的关系,使临床医师对国际疾病分类有一定认识,了解详细、完整、客观、准确地写好病历及疾病诊断名称是疾病分类编码准确的基础。也使病案编码员认识到认真阅读病案是精确编码保证。     

浅谈疾病诊断名称与疾病分类编码

国际疾病分类编码是世界各国统一分类的标准,它对临床医师在填写病案首页时,对主要诊断、次要诊断、手术名称的书写、对疾病、损伤原因、死因选择,正确书写出医学诊断名词,具有一定的指导作用。国际疾病分类作为我国“疾病分类与代码”的国家标准,应用于病案信息的疾病编码,国家疾病分类统计,疾病诊断名称的正确与否影响着分类编码和国家统计数据的准确性。     

病历书写质量对疾病与手术分类的影响

目的探讨病历书写质量对疾病与手术分类影响的问题。方法分析病历书写质量对疾病与手术分类的影响。结果病历书写质量对疾病与手术分类的准确性影响较大。结论编码员应经常与临床医师沟通,相互学习。编码时必须详细、准确、全面的阅读病历,才能确保编码的准确性。     

肿瘤性疾病双重编码的探讨

目的 了解ICD-10中对某些肿瘤性疾病适用于双重分类即星剑号编码。但临床医师在住院病案首页上往往不将肿瘤和它引起的疾病联合填写,对编码造成一定难度。方法 编码人员分类编码时,要参阅病案实际内容进行编码。结果 确定与肿瘤相关联的疾病,根据ICD—10规则给予双重分类,并按照卫生部规定以剑号编码作统计上报。结论 编码员一定牢记不能只看病案首页上书写的诊断进行编码,否则容易产生编码的错误。     

再谈ICD编码准确性的影响因素

为了提高国际疾病分类（ICD）编码质量,笔者对影响编码准确性的因素进行了分析,认为影响编码准确性的主要因素为：编码员的工作态度、编码员的专业素质和病案的书写质量。并针对其影响因素提出了对策：加强编码员的专业思想教育;重视编码员的专业素质培养;制定ICD编码的质控制度;加强医生ICD知识的培训。     

医生书写疾病诊断存在的问题及对编码的影响

医生书写疾病诊断名称是否正确,直接影响到编码的准确性;因此,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称才能符合编码的要求.     

术后再住院主要诊断编码分析

目的探讨有关以术后再住院为主要诊断病案的编码问题,减少因工作人员的主观臆断将“XX术后”分类Z98．8（其他特指的手术后状态）的病案数量,从而提高疾病分类编码的质量。方法对本院2010年1月至2011年12月113份,以术后再住院为主要诊断的病案进行了研究分析。结果对这些病案进行了核对和重新编码。结论为了确保主要诊断的选择和编码的准确性,应加强编码员与医生之间的沟通,编码员对临床知识加强学习;临床医生对主要诊断的选择应加强培训。     

7例宫颈环扎术ICD编码案例分析

产科疾病涉及女性妊娠期、分娩期及产褥期的母体和胎儿的情况,在国际疾病分类中规则复杂,影响编码的因素多,错误率高。并且产科诊断的书写有其特点,有时相同的临床诊断,在不同情况下,疾病编码不同。本文以某产科7例行宫颈环扎术的病例为例,探讨习惯性流产、宫颈功能不全或异常的宫颈疾患在非妊娠期、妊娠期及分娩期诊疗目的和具体情形不同时如何正确分类编码,分析产科编码错误原因,并从临床医师和编码员的角度提出提高编码正确率的措施。只有医师了解疾病分类的规则和相关要点,规范书写病历内容和病案首页诊断信息的填写,编码员的专业理论水平提高,熟练掌握产科编码规则,养成良好的编码习惯,才能对相关病例进行准确完整的分类。     

临床医师学习ICD提高疾病分类的准确性

临床医师准确书写疾病诊断是保证疾病分类正确性的基础。没有正确的诊断名称就没有准确的疾病分类,诊断名称填写不规范,必然影响对疾病正确分类编码。因此,临床医师在疾病分类中起着关键的作用。然而在实际工作中临床医师由于对国际疾病分类(ICD)不了解,在书写诊断名称中存在许多问题,经常出现的问题有:(1)疾病主要诊断填写错误;(2)手术名称填写不确切;(3)损伤与中毒外部原因描述笼统;(4)病理诊断书写错误。我们针对上述问题,采取如下对策:(1)定期检查反馈;(2)加强普及国际疾病分类知识的教育;(3)加强病案人员的专业培训。综上所述,医师了解ICD基础知识,熟悉撰写疾病诊断以及主要诊断选择规则,病案人员加强专业培训,从而提高了疾病分类的准确性,确保病案统计的内涵质量,为医院管理提供科学的信息及优质的服务。     

减少疾病诊断在病案首页中问题的几点建议

为了减少疾病诊断在病案首页中的问题,提高国际疾病分类和统计工作的准确性,回顾性总结3万多份病案首页中存在的问题有:(1)疾病诊断名称不完整。(2)手术后就诊的疾病诊断不确切。(3)主要诊断与其他诊断书写不分主次,提出加强临床医生和在校医学生对国际疾病分类等有关知识的理解,提高编码员的专业知识水平及加强病案室与临床科室的交流是解决上述问题的关键。     

疾病诊断相关分组未入组病案编码分析

目的 通过对某院歧义病案的分析,减少编码错误,提高编码质量,提高疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)入组率。方法 通过对某院2018年9月至2019年4月共71份歧义病案进行回顾性分析,由3名资深编码员通过阅读病案,查阅疾病和有关健康问题的国际疾病分类(第10次修订本)(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision,ICD-10)和国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作(international classification of diseases clinical modification of 9th revision operations and procedures,ICD-9-CM-3),根据疾病分类和手术操作分类编码原则整理分析,利用Microsoft Excel对错误问题进行分类汇总,发现编码的共性错误问题,从编码角度分析错误原因及改进措施。结果 编码员在编码过程中不善于利用字典,编码知识欠缺,临床知识匮乏,与临床沟通不足等问题是病案未入组的主要原因。结论 编码员应规范编码的查找流程,学习主要诊断选择原则和编码原则,多学习临床知识,认真阅读病案信息,翻阅字典查准编码,核对编码,再与临床医生沟通,通过一系列规范过程切实减少错误编码,提高编码水平,确保DRGs分组数据的准确性。     

急性肾损伤ICD-10编码质量分析

目的 通过分析急性肾损伤疾病编码错误原因,探讨不同类型急性肾损伤编码,提高编码的准确率。方法 检索某医院2018年1月1日至2020年12月31日出院患者中诊断为急性肾损伤的病案128份,出院诊断编码为N17急性肾衰竭、N19未特指的肾衰竭、S37.0肾损伤的病案首页,包括主要诊断和其他诊断。归纳不同类型急性肾损伤对应的ICD-10编码,检查疾病编码的准确性,并对疾病编码错误原因进行分析。结果 128份住院病案首页中出院诊断疾病编码共有76例错误,编码错误率占59.37%,错误内容分为2大类,第1类主要诊断编码错误,占比34.21%,第2类其它诊断编码错误,占比65.79%。错误最多编码为未特指的急性肾衰竭46份,占60.53%;未给予双重分类编码10份,占13.16%;未按照疾病病因和解剖部位编码9份,占11.84%;诊断分开填写或诊断不完整8份,占10.53%,各种类型急性肾损伤编码错误的原因主要在于编码员专科知识欠缺及国际疾病分类编码规则认识不足,住院医师诊断书写不规范,缺乏病案编码质量管理。结论 急性肾损伤疾病编码错误率较高,编码人员需不断学习急性肾损伤相关医学知识,与临床医师...     

产科病历书写质量对疾病编码准确性的影响

产科疾病情况复杂,疾病编码的准确性需依赖于临床医师规范化的病历书写。通过结合某院产科住院病案首页诊断填写、既往史、现病史、流产个人史、病程记录、手术操作记录以及各种体格检查的量化程度等内容描述不详尽、书写不规范等病历书写缺陷情况,分析病历书写质量对产科疾病编码以及对病案数据信息上报准确性造成的影响,产科疾病编码的准确性不仅取决于编码员、病历书写质量,而且也是影响编码准确性的主要因素。要落实产科病历规范化书写的知识培训,加强产科医师对ICD-10疾病分类知识的了解,及时将病历书写质量问题向临床医师反馈,以促进病历书写质量提升,不断提高产科编码准确性。     

转科病案首页主要诊断的选择

转科的出院病案应根据主要诊断选择规则的总则：“在本次医疗事件中，病人有一种以上的疾病，要选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断为主要诊断”来选择主要诊断的编码摘录。临床医师正确填写诊断是做好疾病分类工作的关键，准确的主要诊断选择和疾病编码的摘录是统计数据准确性的保证。     

编码员素质对ICD编码准确性的影响

目的提高病案编码人员对国际疾病分类的认识,保证疾病分类编码的准确性.方法采用回顾性的方法,总结分析我院实施ICD-9(10)中的经验与教训.结果编码员提高自身素质,学会阅读病案,灵活应用ICD仍将是编码员在实际工作中的核心问题.结论疾病编码员应努力提高自身素质,严格遵守ICD编码原则,克服不足,是搞好疾病编码工作的重要手段.     

ICD-10编码在工作中的几点体会

提高对ICD-10编码的认识,促进出院诊断书写规范化、科学化以及提高分类编码准确性。通过对ICD-10编码在病案管理实际应用中所遇到的问题进行分析,提出解决对策。加强医生诊断书写及分类知识的培训,提高编码员专业知识水平,是提高ICD-10分类准确性的关键。