跟腱修补术编码浅析

跟腱修补术是跟腱损伤后的常见术式,其术式更是种类繁多。由于临床书写不规范,以及编码员自身能力的原因,导致跟腱修补术的手术编码互相混淆,产生错编或漏编。通过对跟腱修补术式的整理,列举出不同术式中的核心区别,并确定术式相关的主导词,进而查找正确的手术编码,单纯的跟腱修补是跟腱缝合术83.64,带铆钉的跟腱修补术是83.88,同种异体肌腱移植修补术是83.81,跟腱修补术伴踇长屈肌腱移位术是83.75,跟腱延长术是83.85。同时对4个跟腱修补术案例进行分析,浅析编码人员在编码过程中可能存在的问题,通过提高编码员对手术过程的掌握程度,及时更新相应的临床知识,能够意识到主导词及修饰词的重要性,加强对ICD-9-CM-3编码工具书的应用以及书中英文注释的解读,这些都会提升手术编码的准确性。     

膝关节韧带损伤患者的围术期护理

我院2008-2009年对5例膝关节韧带损伤患者行关节镜下交叉韧带重建术和侧副韧带损伤修补术。通过有效护理和康复训练,患者关节稳定程度及活动范围均恢复良好,可正常生活和工作。现报告围手术期护理如下。     

创伤性膝关节脱位伴多发韧带损伤的早期手术修复重建

目的探讨创伤性急性腋关节脱位伴多发韧带损伤早期手术修复、重建的疗效。方法2006年10月_2012年12月经早期手术治疗的28例急性膝关节脱位伴多发韧带损伤的患者。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及侧副韧带修补。重建材料选择异体肌腱,侧副韧带修补采用切开缝合或带线锚钉修复。伴随的其他组织损伤,如半月板、骨软骨损伤等均同期处理。根据Lysholm膝关节评分表对患膝功能进行评估。结果本组28例患者均获随访,平均随访时间为（28．4±2．4）个月。受伤至手术时间7～14（9．3±0.6d。末次随访所有患者伸膝无明显受限,膝关节屈曲（110±20）。,膝关节功能Lysholm评分为（84．0±8．0）分,与术前（40．1±5．2）分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论创伤性膝关节多发韧带损伤可早期在关节镜下行前、后交叉韧带联合重建,同期行关节内外韧带结构修复增强,治疗效果满意。     

一期手术重建治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤

目的探讨膝关节脱位合并多发韧带损伤急性期行一期韧带重建术后近期疗效。方法 2005年1月至2011年12月,对39例膝关节脱位患者采用一期同种异体肌腱移植重建前后交叉韧带,锚钉缝合修复内侧副韧带,部分股二头肌腱重建修复外侧副韧带损伤。术后早期康复锻炼。结果患者术后均未发生关节内感染。全部切口Ⅰ期愈合。术后均获至少12个月随访。2例患膝较健侧屈曲缺失25°,其余膝关节活动度恢复正常。膝关节Lysholm评分为82～95分,平均87.6分。后抽屉试验Ⅰ度阳性6例,Lachman试验阳性(Ⅰ度)6例,内、外翻试验及前抽屉试验均为阴性。结论对外伤性膝关节脱位合并多发韧带损伤于急性期一期重建,近期疗效满意。     

开放式髂胫束移植联合纽扣钢板治疗前交叉韧带断裂1例

膝关节交叉韧带前交叉韧带（Anterior cruciate ligament,ACL）及内外侧副韧带是膝关节稳定的结构保证,当两条交叉韧带和一条侧副韧带发生复合断裂时,就会出现膝关节的不稳现象,重则致膝关节完全脱位,给患者造成严重的肢体功能障碍;随着运动医学的迅速发展,关节镜下ACL重建已成为治疗ACL断裂的主流手术方法,我院于2018年8月对1例膝关节脱位并发复杂性韧带损伤患者行自体髂胫束移植重建膝关节ACL,完全恢复了膝关节结构及功能,疗效满意,现报告如下：     

关节镜结合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤31例临床分析

目的分析膝关节脱位合并多韧带损伤的手术治疗效果。方法 2009年9月—2013年8月收治膝关节脱位合并多韧带损伤患者31例,应用关节镜技术重建前后交叉韧带,并同时通过微创切口修补内侧副韧带、外侧副韧带及内、外侧复合体损伤。重建材料选择自体或异体肌腱,术后进行康复训练。结果所有患者均获得随访,时间6~24个月。术后6个月随访膝关节Lysholm评分平均(85.0±1.2)分,终末随访时平均(92.0±1.8)分,与术前(5.0±2.1)分相比差异具有统计学意义(t=5.036,P<0.01);膝关节活动度术后6个月达(121.0±1.6)°。结论关节镜下重建前后交叉韧带结合微创切口修复多韧带损伤,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。     

低场强MRI在膝关节韧带损伤中的临床应用

目的探讨低场强MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现,了解其在膝关节韧带损伤中的诊断价值和意义。方法回顾性分析30例患者58个膝关节的MRI图像,评价膝关节前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤的情况,并与手术及关节镜结果进行对比研究。结果低场强MRI诊断膝关节韧带损伤的准确性分别为:前交叉韧带90.9%,后交叉韧带100%,内侧副韧带93.8%,外侧副韧带91.7%.结论低场强MRI在膝关节韧带损伤诊断中的准确性很高,对于临床治疗具有重要的指导意义。     

膝关节前外侧旋转不稳定的手术治疗

目的：探讨急、慢性膝关节前外侧旋转不稳定采用前叉交韧外侧副韧带修复和半腱增强前交叉韧带及外侧副韧带术的外科技术和疗效。方法：上述方法治疗6例膝关节前外侧旋转不稳定患者。结果：经随访5－58个月,按膝关节损伤患者的功能评分方法,优2例、良3例,尚可1例。结论：主张手术治疗,手术疗效满意,其成功的关键在于：①早期手术;②术中尽量做到等长重建,缝合张力适中患膝位置正确。③外侧副韧带要同时修复;④术后正确的外固定及秩序功能锻炼。     

拇外翻手术编码浅析

拇外翻畸形是拇趾相对于第一跖骨干在第1跖趾关节部位向外侧移位超过正常生理范围的一种畸形。拇外翻的手术主要包括软组织手术、骨性手术以及骨和软组织联合矫正手术。在对拇外翻矫正术进行编码时,应注意主导词的选择。编码员要按照工具书中的编码规则结合临床实际进行编码,对拇外翻的手术编码,要根据手术记录明确手术术式,拇囊肿切除术伴软组织矫正术77.53,拇囊肿切除术伴软组织矫正术和第一跖骨切开术77.51,拇囊肿切除术伴软组织矫正术和关节固定术77.52,锤状趾修补术77.56,爪形趾修补术77.57,其他拇囊肿切除术77.59。同时对拇外翻手术的编码案例进行分析,提示编码人员在编码过程中不光要掌握国际疾病的分类知识,也要不断学习相关医学知识,及时与临床医师沟通,更重要的是要擅于使用ICD-9-CM-3编码工具书,正确选择主导词,提高编码的准确率。     

手指间关节韧带损伤的手术治疗

目的分析手指指间关节侧副韧带损伤部位和伤因,强调了早期手术的重要性,并比较了两种手术方式的疗效。方法29例指间关节侧副韧带损伤分别作韧带直接修补术13例和韧带重健术16例。结果术后随访1～6年,平均为2.1年。29个受累指关节均无侧方不稳定,指间关节伸屈基本正常。结论指间关节侧副韧带断裂后早期行修补术或韧带重建术,术后疗效满意。     

浅析如何治疗膝关节胫侧副韧带损伤

目的:研究分析膝关节胫侧副韧带损伤的临床治疗。方法:结合患者的临床症状和诊断结果来确定治疗方法。结论:膝胫侧副韧带完全断裂需要接受手术治疗,通过缝合来对断裂韧带进行修复,采用的修复方式应该结合患者的实际情况来确定。     

膝关节脱位致多韧带损伤Ⅰ期修复重建的疗效分析

目的对膝关节脱位导致的多韧带损伤Ⅰ期修复重建术效果进行探讨分析。方法选取我院自2015年3月至2016年2月收治的膝关节脱位导致多韧带损伤行Ⅰ期修复重建术患者共46例进行回顾性分析。结果 46例患者出院后均实施了6-24个月的随访,平均随访时间为18.3个月。术后24个月,按照Lysholm评分标准膝关节评分为(89.68±8.71)分,按照国际膝关节文献委员会评分标准为(88.62±9.12)分,关节活动范围为(117.1±11.6)o。与术前相比,明显好转且具有统计学意义上的明显差异。结论在对膝关节脱位导致的多韧带损伤的治疗中,使用Ⅰ期修复重建术对前、后交叉韧带及内侧副韧带进行修复,对患者因手术原因造成的创伤小,术后膝关节的稳定性能够得到较好的恢复,并通过进一步的康复治疗,能够取得较为满意的近期疗效。     

膝关节交叉韧带重建术后早期综合康复治疗效果

目的探讨膝关节交叉韧带重建术后早期综合康复治疗治疗效果。方法通过对我院2007年6月至2010年5月收治的60例膝交叉韧带损伤的患者行膝关节镜手术后的早期功能锻炼的效果总结。结论早期功能锻炼可以促进膝关节镜下交叉韧带损伤术后患者功能的恢复,改善关节活动度。     

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用

目的：探讨关节镜下运用韧带增强重建系统（ligament advanced reinforcement system,LARS）人工韧带重建后交叉韧带（PCL）的方法与疗效。方法：2007年4月～2008年12月对12例后交叉韧带撕裂伤的患者施行人工韧带重建术,其中,单纯PCL撕裂伤患者10例,ACL、PCL同时撕裂伤患者2例,合并内侧副韧带损伤3例。所有患者均给予LARS人工韧带重建术。手术时间30～90min。术后膝关节放置引流管,单纯后交叉韧带撕裂不合并其余结构损伤者术后不做外固定,而合并有侧副韧带损伤患者术后给予石膏外固定3周,拆除外固定后开始屈伸关节锻炼。结果：术后所有患者经过6～21个月随访,术后膝关节不稳感消失。术后6个月Lysholm评分平均95分,患者膝关节功能恢复好,疗效满意。结论：在关节镜下采用LARS人工韧带重建后交叉韧带术属于微创手术．避免了采用自体肌腱重建须取材的并发症,也避免了同种异体移植材料的排斥及传染疾病的并发症。其手术操作简便,手术时间短,术后关节恢复快。     

关于半月板损伤的疾病和手术编码探讨

通过了解半月板损伤的病因和治疗方式,结合相关病例探讨半月板损伤的疾病编码和手术操作编码。对于半月板损伤的病案,首先需要详细阅读病案分析其损伤的原因,一般情况下半月板损伤分为外伤性和自身退变性,且外伤性损伤需要根据受伤的时间进行区分。3周以内的创伤性半月板损伤编码S83.2,3周以上陈旧性创伤性半月板损伤编码M23.2,非创伤性半月板损伤编码M23.3。根据手术记录明确手术的入路和具体术式,膝半月软骨切除术80.6,膝关节三联修补术81.43,膝五合一修补术81.42,膝关节的其他修补术81.47,关节病损的其他局部切除术或破坏术80.8,滑膜切除术80.7,其他关节切开术80.1,关节镜检查80.2。编码需注意损伤性质、损伤时间及手术入路与具体术式,要求临床医师提高书写质量与病案完整性;编码员不断加强临床医学知识,仔细阅读病案,加强与临床医师的沟通以期提高编码质量。     

骨锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤16例

[背景]探讨关节膝内侧副韧带重建的手术方法和疗效.[病例报告]采用带有2条不可吸收线的骨锚钉对16例膝关节内侧副韧带损伤进行修补,重建韧带.术后随访3~12个月,Lysholm评分结果优者为15例,良者为1例.[讨论]利用骨锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤具有操作简便,创伤小,固定可靠,并发症少等优点.     

关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤

目的 探讨关节镜下利用同侧半腱肌腱重建晚期膝关节交叉韧带损伤的临床疗效.方法 1997年1月-2006年6月,关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤26例.结果 24例获得24个月以上随访,采用lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率86%,术前26例膝后抽屉试验阳性,术后3膝弱阳性,术前22膝lachman试验阳性,术后2膝弱阳性,术后遗留膝关节运动后疼痛1膝,可忍受,1膝关节屈曲活动受限达25°,经膝关节粘连松解,功能完全恢复.所有病例未出现股后肌无力及隐神经损伤.结论 应用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤,恢复了膝关节交叉韧带的结构,及膝关节的稳定.该技术取材方便,手术方法简单,无需内固定.     

关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤

目的 探讨关节镜下利用同侧半腱肌腱重建晚期膝关节交叉韧带损伤的临床疗效.方法 1997年1月-2006年6月,关节镜下利用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤26例.结果 24例获得24个月以上随访,采用lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率86%,术前26例膝后抽屉试验阳性,术后3膝弱阳性,术前22膝lachman试验阳性,术后2膝弱阳性,术后遗留膝关节运动后疼痛1膝,可忍受,1膝关节屈曲活动受限达25°,经膝关节粘连松解,功能完全恢复.所有病例未出现股后肌无力及隐神经损伤.结论 应用半腱肌腱重建晚期膝关节后交叉韧带损伤,恢复了膝关节交叉韧带的结构,及膝关节的稳定.该技术取材方便,手术方法简单,无需内固定.     

膝关节侧副韧带损伤在低场MRI梯度回波序列中的临床表现

目的 探讨损伤的膝关节侧副韧带在低场MRI梯度回波(GE)序列中的表现.方法 对经手术或临床证实的50例共58条损伤的侧副韧带进行回顾性MRI对比观察.结果 58条侧副韧带损伤,单纯胫侧副韧带29条,单纯腓侧副韧带19条,两侧侧副韧带同时损伤10条.Ⅰ级侧副韧带损伤29条;Ⅱ级侧副韧带损伤17条;Ⅲ级侧副韧带损伤10条.38例(76%)出现并发症,其中前交叉韧带损伤19条,后交叉韧带损伤14条,半月板损伤18个,骨挫伤及骨折11例,关节囊积液30例.结论 GE序列能缩短检查时间、清晰显示膝关节侧副韧带解剖结构、准确诊断侧副韧带损伤并能进行分级、发现多种并发症,宜列为膝关节外伤的常规检查.     

关节镜膝关节后交叉韧带重建术围手术期护理

目的:探讨关节镜下膝关节后交叉韧带重建术围手术期护理措施。方法:对辽宁省残疾人康复中心收治的21例在关节镜下行膝关节后交叉韧带重建术患者的围术期护理进行总结。结果:21例患者伤侧膝关节稳定性、活动度恢复良好,无感染、无血管、神经损伤等并发症发生。结论:科学有效的围术期护理,有助于避免关节镜下后交叉韧带重建术后并发症的发生,促进膝关节功能的最大恢复。