多维分析法在住院病案首页数据质量评价中的应用

目的 利用多维分析法对住院病案首页数据质量进行评价,以形成科学、系统的住院病案首页质控管理模式,提升住院病案首页填写质量.方法 对某三甲医院2019年1月至12月的住院病案按照随机数字表法抽取3000份,采用多维分析法,从住院病案首页填报的完整性、准确性、住院病案首页优质率三个方面进行分析.结果 该院住院病案首页数据的...     

某市公立医院与民营医院住院病案首页质量分析

目的 通过分析某市公立医院和民营医院住院病案首页数据质量,对比其缺陷率差异并找出差异主要原因,为提高某市住院病案首页填写质量提供参考。方法 以全市40家公立医院和民营医院2019年1月1日-12月31日出院患者的住院病案首页为研究对象,随机抽取700份住院病案,按照住院病案质量有关标准对其首页进行质控,使用SPSS22.0软件分别对两类医院住院病案首页中四大信息的缺陷率进行统计学分析,并将具有统计学意义部分的主要缺陷项目进行对比。结果 该市住院病案首页缺陷率最高的是费用信息(38.86%),最低的是基本信息(2.60%)。民营医院的总体缺陷率高于公立医院(χ²=9.105,P<0.01),住院信息缺陷率低于公立医院(χ²=7.930,P<0.01),诊疗信息缺陷率(11.40%)高于公立医院(8.24%)(χ²=40.793,P=0.000),基本信息与费用信息方面缺陷率差异无统计学意义。手术操作和疾病诊断名称及编码、费用信息、签字类信息等项目的填写缺陷是该市住院病案首页缺陷的主要原因。结论 该市民营医院和公...     

某院1183例住院病案首页书写质量分析

目的 通过对某院住院病案首页填写质量进行质控分析,为提高住院病案首页书写质量和数据上报质量提供参考。方法 对某院2022年9月1日-2022年9月30日出院患者住院病案每科随机提取不低于20例的住院病案首页,不足20例的科室全部提取,共抽取1183例。根据病历书写基本规范、住院病案首页数据填写质量规范(暂行)及住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版),采用某院自制住院病案首页质量检查表进行质量评价。应用2013Excel软件收集质量评分数据,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用频数和百分比描述。结果 住院病案首页总平均分为97.67±3.83分,手术科室平均分为97.56±3.55分,非手术科室平均分为97.80±4.13分;缺陷占比最高的是其他诊疗信息,缺陷占比为32.59%,其次是诊断信息,缺陷占比为32.19%,手术及操作信息缺陷占比为29.15%,基本信息缺陷占比最低,为6.02%。结论 住院病案首页填写主要存在诊断及手术操作相关信息的填写缺陷,不同程度的影响住院病案首页数据上报的准确性,医院应加强住院病案首页填写的质控与管理,确保数据的完整与准确,在医疗付费改革...     

病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的 通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量.方法 采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较...     

住院病案首页分析及建议

病案首页浓缩了整份病案最主要的内容,它包括三大信息内容:即病人基本情况和门诊医疗情况、住院医疗情况与住院过程中诊断情况、住院医疗经费情况,它直接反映病人信息、诊断信息.病案首页是病案信息简明丰富的汇总,是医疗信息的主要来源,随着社会信息的不断发展,使其在管理和决策以及科研、教学、医疗、统计、保险、法律等领域中产生了不可替代的作用.因此,对病案的规范化管理显得尤为重要.为此,笔者对我院2003年1-12月份病案首页进行分析,现报告如下:     

基于三级公立医院绩效考核的住院病案首页质量分析

目的 基于三级公立医院绩效考核的重要性,分析某院住院病案首页数据填写存在的问题,查找原因并制定相应的整改措施.方法 按各科室20％的比例对2019年1月1日-2019年12月31日全院出院病案48060份进行系统抽样,再根据住院病案首页填写质量规范及国家三级公立医院绩效考核标准对9612份住院病案首页数据进行回顾性检查...     

武汉市某二级公立医院住院病案首页质量分析

目的 调查某二级公立医院住院病案首页质量,分析住院病案首页问题原因并进行对策研究。方法 成立以编码员和终末病案质控员为核心的住院病案首页专项检查小组,对某二级公立医院2022年1月1日至2022年12月31日的9947份住院病案首页基本信息、住院过程信息、诊断信息和手术信息进行检查,计算住院病案首页缺陷率。结果 缺陷病案1267份,住院病案首页缺陷率12.74%,缺陷项目1683项;诊断信息缺陷病案457份,其中其他诊断缺陷194份,主要诊断缺陷103份,缺陷项目包括诊断遗漏、诊断依据不足和诊断编码高编等;手术信息缺陷病案332份,核心问题集中在遗漏手术或有创操作、住院病案首页手术与手术记录不相符、主要手术错误等;基本信息和住院过程信息缺陷478份,缺陷项目均为完整性和逻辑性问题。结论 医院应建立完善的住院病案首页三级质控体系,实现良性的住院病案首页闭环管理流程;通过培训提高临床医生住院病案首页填写能力;加强医院信息化建设,减少住院病案首页中的逻辑性和完整性缺陷。     

32959份病案首页书写质量分析

目的探讨提高出院病案首页书写质量的有效途径。方法总结提高病案首页书写质量的经验，建立病案首页填写的四级管理制度。结果2007年7月～2008年4月各月出院病案的首页填写缺陷率逐月下降。结论减少病案首页书写缺陷，提高病案首页书写质量是一项系统工程，需要全体医务人员的共同努力，同时对病案首页书写的监控工作要坚持长抓不懈，才能提高病案首页书写质量。     

7664份住院病案首页填写质量分析

目的通过对住院病案首页质量缺陷现状分析,探讨产生原因,制定针对性改进策略,提高病案质量。方法随机抽取2020年7月1日-2020年10月31日住院病案7664份,2名质控员根据住院病案首页项目核查表进行双人逐项核查和统计。结果抽查的7664份住院病案首页,发现1288份存在缺陷,占16.81%,有缺项、空项、错误项等,分布于诊断信息、手术信息和住院信息中。诊断信息缺陷以主要诊断选择不准确(2.31%)、无效主要诊断(0.56%)为主;手术信息缺陷以手术操作漏填(3.24%)、麻醉医师漏填(1.62%)为主,住院信息缺陷以门诊诊断编码漏填(3.61%)、外伤原因空缺(2.44%)为主。结论住院病案首页填写质量不高,建议加强信息系统建设、强化临床医师岗位培训、完善质控管理体系等,提高病案数据质量。     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

某二级综合医院住院病案首页填报质量缺陷分析

目的 分析住院病案首页填报质量缺陷并提出整改建议,为后期二级公立医院绩效考核做好准备工作.方法 按照10％随机抽取2019年1月1日-2019年12月31日出院归档病案,按相关规范对住院病案首页逐项质控并将缺陷归类分析.结果 随机抽取质控住院病案首页1283份,填报完整率为7.24％,其中患者信息填报完整率较低为8.4...     

基于FOCUS-PDCA法改进住院病案首页质量的效果评价

目的 探讨运用FOCUS-PDCA方法提高住院病案首页填写质量的有效性,促进住院病案首页质量的持续提升,为医疗机构和各卫生行政部门提供更为精准的基础数据。方法 运用FOCUS-PDCA方法加强某院住院病案首页数据质量管理,比较措施实施前2021年4月1日-2021年6月30日和措施实施后2022年4月1日-2022年6月30日各1500份住院病案首页身份证号码等基本信息错误率、主要诊断选择错误率、主要诊断编码错误率、主要手术选择错误率和主要手术编码错误率的变化。结果 FOCUS-PDCA方法实施后,住院病案首页身份证号码、联系人姓名和邮编等易错基本信息的错误率明显下降,分别由6.53%、4.87%、3.67%将至0.93%、1.40%、0.40%,P<0.05,错误率差异具有统计学意义;主要诊断选择、主要诊断编码、主要手术操作选择和主要手术操作编码错误率分别由11.73%、10.20%、14.53%、9.47%降至3.13%、4.47%、3.67%、5.53%,P<0.05,错误率差异具有统计学意义。结论 运用FOCUS-PDCA作为住院病案首页质量提升的基本管理工具,对住...     

绩效考核背景下住院病案首页质量分析

目的 分析基于公立医院绩效考核下的某省妇幼保健院住院病案首页数据填写存在的问题,查找原因并提出改进措施与建议。方法 按各科室1/3比例对2020年12月1日-2020年12月31日全院出院病案3120份进行系统抽样,由质控小组对1040份住院病案首页逐条检查,对缺陷项目进行统计分析。结果 抽查的住院病案首页总体缺陷率为21.9%,总缺陷项目达374个,错误前3名依次为：病理诊断填写(占13.4%)、主要诊断选择(占8.5%)、其他诊断(占7.5%);90%科室住院病案首页存在缺陷,缺陷率前3名为：乳腺科(占37.5%)、产科(占29.5%)、整形烧伤科(占23.7%);妇幼ICU病历未发现问题。结论 总体住院病案首页质量不容乐观,针对病理、诊断、手术错填漏填等情况,通过定期培训、完善信息化建设、加强行政管理提高住院病案首页质量,为绩效考核打下坚实的基础。1     

病案首页与病案质量

病案首页是整个病案的缩写,是一份病案的目录,漏填、错填,就会导致病案内容失真,从而引起各项统计数据的偏差,为医疗纠纷埋藏下隐患,也为各种医疗保险检查留下了把柄。所以要求各级医生了解病案首页填写的重要性,认真填写病案首页。     

住院病案首页填写问题分析

目的 对住院病案首页数据质量进行分析,提高住院病案首页质量,提升医院DIP和DRGs付费精细化管理。方法 随机抽取三亚市某三甲医院2021年1月1日-2021年7月31日30个科室住院病案首页2129份,核查4类88种总计187352项填写数据,通过项目类别分类,获得项目缺陷率和各项目下的样本缺陷率,并将两种缺陷情况进行分析。结果 抽取的2129份住院病案首页中,725份存在质量缺陷,占比34.05%;数据来源的30个科室均存在质量缺陷;总计187 352个填写项目中,7518个项目存在缺陷,占比4.05%。缺陷项目中,A类项目的“出院主要诊断、主要诊断编码、新生儿入院体重和新生儿出院体重”缺陷率较高;B类项目的“颅脑损伤患者昏迷时间、病理诊断和病理诊断编码”缺陷率较高;C类项目的“转科科别”缺陷率较高。D类项目缺陷率最低,且对病案首页质量影响最小。结论 临床医师对填写规则掌握不清、不重视住院病案首页填写、编码员对编码规则理解过于简单是导致住院病案首页缺陷的主要原因,科室间工作协调不紧密、信息化建设程度不高也与住院病案首页缺陷有直接关系。医院应加强住院病案首页填写管理培训,完善科室协调...     

住院病案首页质量缺陷及对策

如何填好病案首页是病案信息管理中一项重要的工作。我院从2002年1月1日起使用卫生部修订的病案首页以来,力求标准化、规范化,总体质量较好,但仍存在诸多问题,简述如下。1主要问题1.1基本信息项目1.1.1性别、年龄填写错误,出生日期与年龄不合逻辑,导致按年龄、性别统计的疾病分类报表不准确,不利于统计分析。1.1.2工作单位及地址、电话、邮政编码漏填、错填或填写不详细,给医疗欠费催款和随诊工作带来不便,影响我院就诊的外地患者比例的统计调查。1.2医疗信息项目1.2.1主要诊断不准确(1)主要诊断选择错误。主要诊断是指医疗过程中对身体健康…     

品管圈在住院病案首页填写质量改进中的应用

目的 探讨品管圈在住院病案首页填写质量改进方面的应用效果。方法 选定“提高住院病案首页填写正确率”为本次品管圈活动主题,分别调取2019年1月1日-6月30日和2019年9月1日-10月31日心血管内科每位医师20例,各160份出院患者住院病案首页信息作为品管圈活动前后研究对象,遵循PDCA循环,按照品管圈十大步骤进行改善活动,评价活动实施前后的有形成果和无形成果。采用评价方法比较活动前后住院病案首页填写正确率、目标达成率、进步率;采用统计学方法比较活动前后住院病案首页填写准确率。结果 岗前、在岗培训缺位(χ²=26.205,P<0.01)、临床科室与病案室沟通不足(χ²=15.8641,P<0.01)、质控环节衔接不紧密(χ²=7.714,P<0.01)、缺少奖惩制度(χ²=3.162,P<0.05)与住院病案首页填写错误差异有统计学意义,是住院病案首页填写准确率低的真因。活动前后住院病案首页填写准确率差异有统计学意义(χ²=46.021,P<0...     

病案首页填写对DRGs数据质量的影响

目的根据DRGs原始数据提取质量的影响因素分析,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页数据质量的效果。方法对采集的病案首页信息中部分缺失项目及DRGs分组过程中的实际问题进行统计分析。结果数据分析显示,病案首页信息并发症漏填、重症转入转出情况不符、诊断书写不规范等情况,直接影响DRGs平台数据的提取及后期分组质量。采取改进措施后,病案首页部分项目填写缺失情况第四季度较第三季度有明显改善,其中手术级别填写缺项率降幅较大,南12．34％降低至9．26％,且通过x2统计学分析,P〈0．05。结论病案首页信息填写完整、准确是影响DRGs平台数据提取质量的主要因素。通过信息平台和管理措施的干预对病案首页填写质量起到了积极作用,同时也需要在后续工作中持续改进。     

三级公立医院绩效考核下的住院病案首页质量分析

目的 探讨三级公立医院绩效考核下的住院病案首页质量,针对性提出改进方案.方法 抽取某院2019年1月1日-2019年6月30日住院病案首页数据38 182份,根据《山东省住院病案首页数据质量管理与控制指标(试行)专家共识》及上报系统的数据反馈,由住院病案首页质控小组成员对病案首页数据进行分析评价.结果 2019年上半年...     

病案首页质量缺陷与住院统计报表数据的相关分析

目的对病案首页质量缺陷项目进行分析,旨在加强对病案首页的书写质量和病案首页录入质量的监控,最终达到确保住院统计信息的准确性、及时性及完整性。方法利用广东省医院统计病案管理系统综合查询、平衡、核查数据功能,对2003年1月~2007年12月42,550份出院病案首页和相关的住院统计报表数据的进行审核,导出有病案首页缺陷项目的出院病案进行统计分析。结果42,550份病案首页中有4,254个项目缺陷,其中诊断符合情况项目缺陷率最高。结论病案首页质量直接影响到医院统计数据的质量,必须强化质量意识,严把病案质量关。