不同时机肠梗阻导管置入术在小肠梗阻治疗中的疗效分析

背景目前的研究显示经鼻型肠梗阻导管(nasointestinal tubes,NITs)减压在小肠梗阻(small-bowelobstruction,SBO)的治疗中取得了较好的疗效,但肠梗阻导管置入的时机目前尚无定论.目的对比胃镜下早期(48 h)及延期(≥48 h)经NITs置入术在SBO治疗中的疗效差异.方法回顾性收集2015-01/2018-02宁波大学医学院附属李惠利医院确诊的非绞窄性SBO病例,分为治疗组和对照组,治疗组采用早期经NITs置入,对照组采用延期经NITs置入.对比分析两组的效果和术后并发症发生情况.采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果本研究共纳入133名SBO患者,其中治疗组65名.两组患者间临床特征无明显统计学差异(P0.05).早期肠梗阻导管减压能增加单次治疗有效率(P=0.04),同时减少48 h内急诊手术率(P=0.04),但无法减少6 mo内手术率(P=0.43).治疗组与对照组相比住院时间(P=0.91)和手术并发症(P=0.21)无明显统计学差异.结论早期经NITs置入能够增加SBO患者的单次治疗有效率,同时减少48 h内急诊手术率.     

内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果观察

目的 观察内镜下经鼻肠梗阻导管置入在难治性肠梗阻手术治疗中的应用效果,及术后胃肠道激素变化。方法难治性肠梗阻患者88例,采用随机数字法分为观察组与对照组,每组44例。对照组术前给予常规鼻胃管置入序贯外科手术治疗,观察组术前给予内镜下经鼻肠梗阻导管置入序贯外科手术治疗。观察两组置管情况,记录腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间和首次排便时间,记录术后并发症发生情况;分别于术前及术后24、72 h采用ELISA法检测血清血管活性肽（VIP）和胃动素（MTL）。结果 两组均一次性置管成功,置管过程中患者耐受性较好,无消化道出血及穿孔发生。观察组术后腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组缩短（P均<0.05）。两组术后24 h血清VIP水平高于术前,血清MTL水平低于术前（P均<0.05）。两组术后72 h血清VIP水平低于术后24 h,对照组术后72 h血清VIP水平仍高于术前（P均<0.05）;两组术后72 h血清MTL水平高于术后24 h,观察组术后72 h血清MTL水平高于术前（P均<0.05）。观察组术后24、72 h血清VIP水...     

肠梗阻导管联合泛影葡胺治疗儿童腹腔术后早期肠梗阻

目的 评估肠梗阻导管联合泛影葡胺在儿童腹腔术后早期肠梗阻治疗中的价值。方法 回顾性收集2014年8月至2022年12月于徐州市中心医院接受X线引导下肠梗阻导管置入联合泛影葡胺治疗的8例腹腔术后早期(30天内)肠梗阻患儿临床资料,分析置管成功率、症状缓解率、梗阻解除率、梗阻解除时间、肠梗阻导管留置时长、随访复发结果及置管并发症。结果 置管成功率、症状缓解率及梗阻解除率均为100%(8/8);梗阻解除平均时长3.75±1.58天;肠梗阻导管留置平均时长6.63±2.13天;随访时间最短者1个月,最长者93个月,复发率12.5%(1/8);置管并发症包括鼻部疼痛、鼻腔少量出血以及轻度的恶心、呕吐。结论 肠梗阻导管联合泛影葡胺治疗儿童腹腔术后早期肠梗阻安全、有效、复发率低、并发症轻微。     

IL-1β,IL-6,IFN-γ在甲型H1N1流感病毒性肺炎患者血清中的表达及其与疾病预后的相关性分析

目的探讨白细胞介素(IL)-1β、IL-6、γ干扰素(IFN)-γ在甲型H1N1流感病毒性肺炎患者血清中的表达及其与疾病预后的相关性。方法选取2017年1月-2019年1月本院收治的128例确诊甲型H1N1流感病毒性肺炎患者,将其分为重症组(96例)和轻症组(32例),另选取同期来本院进行健康体检的40例受试者为健康组,比较3组患者血清IL-1β、IL-6、IFN-γ水平;根据病情转归分为存活组和死亡组,比较2组血清IL-1β、IL-6、IFN-γ水平及其他可能影响预后的因素,采用logistic回归分析法明确影响预后的危险因素。结果与健康组比较,重症组、轻症组血清IL-1β,IL-6,IFN-γ水平均较高,且重症组高于轻症组,差异均有统计学意义(P0.05)。死亡组患者体质量指数、血清乳酸脱氢酶及血清IL-1β,IL-6,IFN-γ水平均高于存活组,而外周血淋巴细胞计数低于存活组,差异均有统计学意义(P0.05)。经Logistic回归分析,体质量指数、外周血淋巴细胞计数、血清乳酸脱氢酶及血清IL-1β,IL-6,IFN-γ水平均是导致甲型H1N1流感病毒性肺炎患者预后不良的危险因素(OR=2.134、1.689、3.725、2.351,2.535,P均0.05)。结论血清IL-1β,IL-6,IFN-γ水平与甲型H1N1流感病毒性肺炎严重程度及预后关系密切,早期进行相应检查对判断疾病转归有重要价值。     

应用介入技术放置经鼻肠梗阻导管治疗小肠梗阻的疗效

目的探讨数字减影血管造影(DSA)引导下应用介入技术放置经鼻肠梗阻导管治疗小肠梗阻的疗效。方法选取52例小肠梗阻患者,均在DSA引导下应用介入技术放置肠梗阻导管。结果应用介入技术放置肠梗阻导管技术成功率为100%,肠梗阻导管头端均成功置放在Treiz韧带远端空肠内,平均操作时间6 min。49例减压后梗阻完全解除,有效率为94.2%;日引流量1 500~3 600 ml。患者仅有轻度鼻部不适或轻度疼痛,7例出现恶心,1例出现恶心、呕吐。无腹部疼痛、胃肠道穿孔、出血等严重并发症发生。结论 DSA引导下应用介入技术放置经鼻肠梗阻导管快速、安全、有效。     

内镜辅助肠梗阻导管置管在结直肠癌性梗阻患者中的应用

[目的]探讨经内镜肠梗阻导管置管在结、直肠癌所致肠梗阻患者治疗中的临床效果。[方法]选取我院2013年12月~2015年12月期间收治的27例结直肠癌性肠梗阻患者,先行经鼻或经肛途径置入肠梗阻导管,通过导管减压、引流等治疗后,再行一期根治切除吻合术。结果27例患者中22例行经肛型肠梗阻导管置入,5例行经鼻型肠梗阻导管置入。置管12~36h后所有患者腹痛、腹胀症状明显缓解;24例于48~96h后腹痛、腹胀症状完全消失。比较所有患者置管前、后腹围缩小程度,置管24h后为(80.3±17.6)%,明显小于置管前的100%(t=3.565,P0.05)。27例患者经肠梗阻导管治疗7~14d后,均成功施行一期根治切除吻合术,术后无腹腔感染、吻合口漏等严重并发症发生。[结论]经肠梗阻导管减压、引流等治疗后再行一期根治切除吻合术,是治疗结直肠癌性肠梗阻的有效方法。     

肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用

目的评价肠梗阻导管在老年肠梗阻治疗中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月吉林大学中日联谊医院收治的86例老年肠梗阻患者的临床资料。对比分析肠梗阻导管组(41例)和鼻胃管组(45例)前2 d的胃肠减压量、腹胀改善情况(24 h腹围减少值)、整体有效率和手术率等临床指标。结果与鼻胃管组相比,肠梗阻导管组在24 h胃肠减压量、腹围减少值、整体有效率均有明显提高(P0.05),两组手术率无明显差异(P0.05)。在老年粘连性肠梗阻的治疗过程中,肠梗阻导管组较鼻胃管组的手术率明显降低(P0.05)。结论肠梗阻导管减压在老年肠梗阻尤其是老年粘连性肠梗阻的治疗中比常规鼻胃管减压疗效更确切有效。     

经鼻肠梗阻导管治疗小肠套叠所致的肠梗阻1例

小肠套叠所致的肠梗阻采用经鼻肠梗阻导管治疗的病例报道较少,本例通过经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻效果较好,并成功解除小肠套叠,现报道如下。     

胃镜下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻的疗效观察

胃肠减压是临床上内科治疗单纯性肠梗阻最有效的方法,传统鼻胃管置入对胃及近端小肠内容物的负压抽吸,达到引流减压从而阻断肠梗阻恶性循环的病理生理过程的目的。然而,普通鼻胃管胃肠减压有效率不高,减压不彻底,复发率及需要手术解除梗阻的比例均较高。近年多项研究证实了长导管置人小肠内直接抽吸减压治疗粘连性小肠梗阻的疗效,随后陆续出现改良的鼻肠减压管以及各种改进的置入方式。2003年日本研制出亲水性三腔二囊肠梗阻导管,随后成功用于临床,但我国目前应用尚处于起步阶段,相关系统临床报道较少。我们对肠梗阻导管进行了探索性的临床应用,并与普通鼻胃管进行了比较,现总结报道如下。     

经鼻型肠梗阻导管在腹部术后早期粘连性肠梗阻胃肠减压治疗中的应用

目的探讨经鼻型肠梗阻导管减压在腹部术后粘连性肠梗阻治疗中的作用。方法将136例腹部术后早期粘连性肠梗阻患者随机分为对照组和观察组各68例。对照组行传统鼻胃管置入胃肠减压治疗,48h后腹痛、腹胀无明显缓解者改行经鼻型肠梗阻导管胃肠减压治疗;观察组采用经鼻型肠梗阻导管行胃肠减压治疗。观察两组成功率及腹围减少量、胃肠减压量、平均住院时间。结果观察组成功率、腹围减少及胃肠减压量均明显高于对照组,P均〈0.05;但平均住院时间长于对照组（P〈0.05）。结论经鼻型肠梗阻导管置入胃肠减压效果确切,优于传统的鼻胃管。     

经鼻小肠减压管置入术在急性肠梗阻治疗中的应用

目的观察经鼻小肠减压管置入术在急性肠梗阻治疗中的应用效果。方法内镜或X线引导下经鼻小肠减压管置入行胃肠减压术治疗急性肠梗阻21例,X线检查观察导管造影情况,观察症状缓解情况。结果全部病例均一次性插管成功,无术中并发症发生。本组总有效率为90.48%(19/21),2例肿瘤性肠梗阻腹胀无明显缓解,中转手术治疗。所有病例均未出现穿孔和肠坏死。结论经鼻小肠减压管置入治疗急性肠梗阻疗效较好。     

急性胰腺炎并发感染中降钙素原的检测价值

目的观察急性胰腺炎并发感染患者血清中降钙素原水平变化情况,以探讨其诊断价值。方法以2013年1月至2014年6月于我院治疗的60例中度急性胰腺炎患者作为本次研究的观察组,以同期于我院进行体检的30例健康人士为对照组,比较两组血清降钙素原水平、白细胞计数与C反应蛋白水平;观察组患者中有44例出现全身炎症反应综合征(A组),其余16例未出现全身炎症反应综合征(B组),比较A、B两组不同时段血清降钙素原水平。结果观察组血清降钙素原水平及C反应蛋白浓度均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组白细胞计数水平与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);A组入院后第1、7、14 d血清降钙素原水平均高于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组入院后各时段CRP浓度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论急性胰腺炎患者血清降钙素原水平较正常人群高,且随着感染程度的加重,血清降钙素原水平增加,因此,通过对血清降钙素原水平变化的检测可了解胰腺炎患者感染程度,还可作为监测胰腺炎感染患者预后的有效指标。     

血清肠型脂肪酸结合蛋白水平对小肠外伤手术预后的评估价值

目的探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平评估小肠外伤手术预后的价值。方法行手术治疗的小肠外伤患者128例,其中行小肠修补术94例、小肠切除吻合术34例。术前血清I-FABP水平均高于正常值,其中I-FABP≥300 ng/m L 56例(≥300 ng/m L组),I-FABP<300 ng/m L 72例(<300 ng/m L组)。两组术后均行维持水电解质稳定、营养支持、禁食、胃肠减压及应用抗生素等支持治疗。术后第1~7天测定血清I-FABP水平;术后第3天测定血清降钙素原(PCT)水平并行胃肠功能评分;记录恢复排便排气时间、术后出现肠梗阻例数、住院时间。结果≥300 ng/m L组合并多发伤及肠系膜损伤、休克指数大于1.0者及行肠切除吻合术例数均高于<300ng/m L组(P均<0.05)。与≥300 ng/m L组相比,<300 ng/m L组血清PCT水平较低,肛门排便排气时间提前,肠梗阻发生率低,住院时间短(P均<0.05)。两组术后第1~7天血清I-FABP水平均逐渐降低;术后第3天I-FABP水平与胃肠功能评分均呈正相关(r=0.520,P﹤0.05)。结论血清I-FABP水平对小肠外伤手术预后的评估有一定价值。     

耐多药肺结核患者合并糖尿病患者IL-10、CRP、TLR2及病情转归的分析

目的分析耐多药肺结核(MDR-TB)患者合并糖尿病对血清因子及病情转归的影响。 方法选取2018年2月至2020年2月我院收治的耐多药肺结核患者116例,其中合并糖尿病22例。比较患者血清因子水平,并对比不同病情转归患者一般资料及血清因子水平,采用Logistic回归分析病情转归。 结果合并糖尿病组血清IL-10、CRP水平高于未合并糖尿病组,TLR2水平低于未合并糖尿病组(P<0.05);116例MDR-TB患者经临床治疗后预后良好80例,预后不良36例;不同病情转归患者性别、年龄、BMI、户籍、合并肝病、肺外结核比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良患者合并糖尿病、复治、病灶累积肺野数≥3、空洞占比大于预后良好患者,规律用药占比小于预后良好患者(P<0.05);预后不良患者血清IL-10、CRP水平高于预后良好患者,TLR2水平低于预后良好患者(P<0.05);经Logistic回归分析,合并糖尿病、病灶累积肺野数、复治、空洞、IL-10、CRP水平为病情转归的危险因素,TLR2、规律用药为病情转归的保护因素(P<0.05)。 结论合并糖尿病与MDR-TB患者血清IL-10、CRP、TLR2水平有关,是病情转归的影响因素。     

影响耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染肺炎患者预后的因素分析

目的探讨影响耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染肺炎患者预后的因素,以便及早采取针对性措施进行治疗,改善患者预后。方法选取我院2015年3月至2017年12月收治的MRSA感染肺炎患者96例为研究对象,根据患者住院治疗期间是否死亡将患者分为生存组和死亡组,对两组患者的一般情况、基础疾病合并情况、实验室检查结果、敏感抗生素治疗情况以及合并症发生情况进行分析;选取单因素分析中有差异性的因素作为自变量,患者死亡作为因变量,对影响MRSA感染肺炎患者预后的因素进行Logistic回归分析。结果纳入研究患者共96例,其中院内死亡39例,治疗后出院患者57例。死亡组患者慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全,神志异常,感染性休克及多脏器功能衰竭的发生率显著高于生存组,入院时肺炎严重指数评分和血清降钙素原水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,患者的肺炎严重指数评分、降钙素原水平以及治疗过程中并发感染性休克、多脏器功能衰竭是影响MRSA感染肺炎患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论肺炎严重指数评分及降钙素原水平高以及治疗过程中并发感染性休克、多脏器功能衰竭是影响MRSA感染肺炎患者预后的独立危险因素,临床上对具有上述特征的患者必须加以高度重视,宜及早采取针对性措施以防止病情恶化。     

小肠减压在妇科恶性肿瘤术后合并小肠梗阻的临床应用研究

目的 评价小肠减压用于妇科恶性肿瘤术后合并小肠梗阻患者的治疗效果。方法 回顾性分析2020年1月至2022年3月收治的妇科恶性肿瘤合并小肠梗阻患者的临床资料。共纳入26名患者,年龄为57.38±11.14岁,13名为两侧卵巢癌患者,2名患者为右侧卵巢癌患者,3名患者为左侧卵巢癌患者,6名为宫颈癌患者,2名为子宫内膜癌患者。其中,6名患者多次发生肠梗阻。结果 26名患者于出现腹痛腹胀等症状后的1～34天内行小肠减压管的置入,患者均无消化道穿孔、大出血等置管相关的严重并发症。置入小肠减压管的患者中,24名患者置管后腹痛腹胀症状明显缓解,腹痛腹胀总体缓解率为92.3%(24/26),腹痛腹胀缓解时间中位数为11.3(3.8,32.1)h; 23名患者置管后出现了明确的排气排便,置管后排气排便率为88.5%(23/26),置管后排气排便时间中位数为22.9(6.1,68.8)h。19名患者置管后恢复了饮食,恢复饮食时间为3～19天,其中3名患者采用了带管饮食的治疗方案。术后随访一年内,患者的中位生存时间为147(31,365)d,一年生存率为25.9%。结论 置入小肠减压管治疗妇科恶性肿瘤术后...     

老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化与其生存状况的关系

目的探讨老年脓毒症患者降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化与其生存状况的关系。方法老年脓毒症患者100例,按照病情严重程度分为3组,对照组为一般脓毒症患者50例,重症组为严重脓毒症患者30例,休克组为脓毒症休克患者20例;按照预后情况将重症、休克组分为存活组(n=35)和死亡组(n=15)。分析所有患者血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平变化及与急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的关系。结果 3组血清降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中血清降钙素原、肌钙蛋白I水平对照组均最低,休克组最高,而胆碱酯酶水平对照组最高,休克组最低;存活组血清降钙素原及肌钙蛋白I水平、APACHEⅡ评分均低于死亡组,而胆碱酯酶水平高于死亡组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清降钙素原及肌钙蛋白I水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.423,0.326,均P<0.05),胆碱酯酶与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.341,P<0.05)。结论降钙素原、胆碱酯酶及肌钙蛋白I水平与老年脓毒症患者的病情及预后有关,可有效反映患者病情严重程度,检测上述因子水平有利于医师进一步了解患者的病情和判断预后,进而实施有针对性的治疗措施。     

胃镜引导下经鼻肠梗阻减压管置入在小肠梗阻中的应用

目的探讨胃镜辅助下鼻肠减压管置人技术在小肠梗阻治疗中的作用。方法回顾分析我院2007年4月～2009年1月收治的13例小肠梗阻患者,在使用常规鼻胃减压管治疗无效后在胃镜辅助下放入鼻肠减压管,并进行胃肠减压治疗,观察置管效果并对疗效进行分析。结果胃镜辅助下鼻肠减压管置入平均时间19．4min,成功率100％,导管头端到达梗阻上方的平均时间4．3d,经造影观察均能明确病变部位并对病变性质作出初步判断;置管后病人腹痛、腹胀均有显著缓解,引流量增加,腹围减少;7例患者经减压治疗后小肠梗阻完全缓解,6例需手术治疗患者在手术治疗时均能依据导管头端位置准确定位。结论鼻肠减压管治疗小肠梗阻安全有效,应作为治疗小肠梗阻的首选方法;胃镜辅助置人鼻肠减压管操作简单,成功率高。     

改良肠梗阻导管技术与传统胃肠减压治疗老年粘连性肠梗阻的效果比较

目的比较改良肠梗阻导管技术与传统胃肠减压治疗老年粘连性肠梗阻的效果。方法选取2015年1月至2018年2月中国科学技术大学附属第一医院诊治的老年粘连性肠梗阻患者60例,根据患者入院先后顺序分为两组,对照组患者给予鼻胃管胃肠减压治疗,观察组给予改良肠梗阻导管治疗。比较两组的治疗有效率、治疗后胃肠功能恢复情况、肠梗阻再发率及并发症发生率。结果观察组的临床总有效率为93. 33%,显著高于对照组的79. 00%(P 0. 05)。观察组排气时间、排便时间、拔管时间和进食时间显著短于对照组(P 0. 05)。两组肠梗阻再发率和并发症发生率比较无统计学差异(P 0. 05)。结论改良肠梗阻导管技术可显著缩短老年粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复时间,提高临床治疗有效率,且不增加并发症发生率,值得临床借鉴。     

血清降钙素原监测在肺炎治疗中的临床意义

目的探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的监测对肺炎患者临床疗效的评估及指导作用。方法对64例入住呼吸科的肺炎患者于疾病治疗开始前第1天、治疗后第5天分别留取血液标本进行血清降钙素原水平的测定,5天后根据肺炎患者临床疗效分为两组:好转组及无好转组,并对好转组及无好转组治疗前后PCT水平分别进行对比分析。结果 64例肺炎患者治疗5天后41例临床疗效评估为好转,23例无好转。疗效好转组治疗5天后PCT下降幅度明显,而无好转组PCT水平明显上升,两组治疗前后PCT水平均有明显的差异性。结论肺炎患者治疗后血浆PC T水平的变化情况与疾病的临床转归有明显的相关性,可为肺炎患者临床疗效评估提供了重要依据。