内分泌科转科与非转科患者不适当住院日现状及其影响因素分析

目的探讨某三级综合医院内分泌科转科与非转科患者不适当住院日现状及其影响因素。方法采用机械抽样法抽取某三级综合医院内分泌科1 280例患者(1 280份病案资料,共12 288个住院日),其中未转科患者、转入患者、转出非手术患者、转出手术患者均为320例,住院日分别为2 272 d、3 136 d、3 296 d、3 584 d。运用文献研究结合专家咨询建立评价方案,逐一对各类别患者的住院日进行评价,结合帕累托图对不适当住院日产生的原因进行分析。结果 (1)60.31%的住院患者存在不适当住院日,总住院日中有21.74%为不适当住院日,高于国内常模。不适当住院日构成中,80.15%由转科患者引起,仅19.85%由未转科患者引起。(2)导致非转科患者存在不适当住院日的原因主要涉及医院原因和患者原因;转出非手术患者存在不适当住院日主要是由医院原因引起;转出手术患者存在不适当住院日的原因主要来源于医院、患者、社会3方面。(3)调整后样本医院平均住院日可降低2.1 d,其中转出手术患者可降低天数最多(2.7 d),非转科患者可降低天数最少(1.4 d)。结论不适当住院日受不同层面的诸多因素影响,...     

深圳市某医院超长住院日患者影响因素分析

目的 分析深圳市某医院2021年超长住院日患者的临床特征及其影响因素,探讨应对策略,为缩短平均住院日、合理利用医疗资源、提高医院管理水平提供科学依据。方法 提取深圳市某医院病案管理系统中2021年1月1日-2021年12月31日出院的21587例患者住院病案首页信息,对年龄、性别、疾病分类、病例分型、手术情况、出院科室等临床特征,采用多因素Logistic回归模型分析超长住院的影响因素。结果 住院时间超30天的患者的343人,患者平均年龄50.44±18.69岁,男女比例1.93:1,平均住院日为57.17±41.18天,手术患者占比69.10%,康复科、创伤科占比最高,分别为45.77%和19.83%。多因素Logistic回归显示影响超长住院的因素包括疾病分类、病例分型、术前住院日、离院方式、付费方式、出院科室。回归模型似然比检验卡方=23.417,伪R2=0.989,P<0.001。结论 在保障医疗质量与医疗安全的前提下,医院应全面落实医疗核心制度,提高运营效率,有效控制超长住院日患者数量和住院天数,从而达到社会效益和经济效益双赢的目的。     

基于病案首页数据挖掘的老年糖尿病患者住院日影响因素分析

目的：回顾性分析老年糖尿病患者住院日的影响因素,探讨其平均住院日的控制方法。方法收集主要诊断为糖尿病或糖尿病相关并发症的老年患者病案首页数据,将可能影响其住院日的因素分为社会学因素、疾病因素和临床因素。用Mann－Whitney U检验和Kruskal－Wallis H检验,逐个筛选出影响住院日的因素,对筛选出的影响因素进行logistic 回归,建立老年糖尿患者住院日分布的预测概率方程。结果（1）年龄（ P＜0.001）、职业（P＝0.001）、付费方式（P＜0.001）、住院次数（P＜0.001）、伴随疾病（P＜0.001）、慢性并发症（P＜0.001）、医院感染（P＜0.001）、手术（P＜0.001）、3 d确诊（P＜0.001）、转科（P＝0.007）、疗效（P＝0.003）等11个因素对住院日有影响,差异有统计学意义。（2）经logistic回归分析,共筛选出8个对糖尿病患者住院日有显著影响的因素,按各因素优势比大小依次为：医院感染、手术、伴随疾病、慢性并发症、住院次数、年龄、付费方式、疗效。结论老年糖尿病患者住院日受多种因素综合影响,医院感染、手术、合并伴随疾病或慢性并发症、多次住院、年龄增加、社会基本医疗保险付费、追求疗效等均可明显影响老年糖尿病患者住院日。     

北京市某三甲医院骨科超长住院日影响因素分析

目的 了解骨科患者的住院日水平,探讨影响超长住院日的因素。方法 收集2021年1月1日-2021年12月31日医院骨科出院患者的住院病案首页资料,描述患者的基本情况,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析超长住院日的影响因素。结果 共纳入34 235例骨科住院患者,其中超长住院患者175例,平均住院日为43.73±22.52天;多因素Logistic回归分析结果显示患者来自外省市(OR=3.82,95%CI2.55～5.74)、付费方式为新型农村合作医疗(OR=2.12,95%CI1.08～4.14)或其他(OR=3.76,95%CI2.37～5.98)、住院期间转科(OR=13.78,95%CI9.11～20.84)是患者超长住院的危险因素;年龄≥65岁(OR=0.39,95%CI 0.18～0.82)、女性(OR=0.60,95%CI 0.43～0.83)是超长住院的保护因素。结论 年龄、性别、是否来自外省市、付费方式、是否转科是骨科患者超长住院日的主要影响因素。     

术前平均住院日影响因素分析

目的探讨影响术前平均住院日的主要因素及降低患者术前平均住院日的有效途径。方法对某医院2008／2012年住院患者术前平均住院日及相关指标进行描述性统计分析,对其对患者医疗费用的影响进行相关分析,对术前住院日各影响因素进行多元回归分析。结果医院术前平均住院日呈逐年下降趋势。患者年龄、性别、职业、付费方式、手术类型等因素,患者等待检查、检验和手术时间以及医务人员意识对术前住院日有重要影响。结论平均住院日受多种因素影响。加强医护人员教育,优化术前检查和手术流程,实行预住院制度,提高疑难病例确诊率等,有助于缩短术前平均住院日。     

某三甲医院住院择期手术患者并发症调查

目的 分析住院择期手术患者并发症发生情况及影响因素,为医院提升医疗质量精细化管理提供参考依据。方法 收集某三甲医院2019年1月1日-2021年12月31日住院择期手术患者信息,分析手术并发症发生情况,运用χ²检验进行单因素分析,选取有统计学意义的指标进行二分类Logistic回归分析。结果 98 027例择期手术病例中,发生手术并发症104例,并发症发生率0.11%;深静脉血栓29例、肺部感染28例和呼吸衰竭20例,例数较多。患者年龄、入院途径、手术级别、是否危重、是否转科、住院天数等与手术并发症明显相关(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示,患者年龄≥65岁、四级手术、危重患者、住院天数长等是手术并发症发生的危险因素。结论 某院择期手术并发症中,患者病情是否危重、手术级别和住院天数对手术并发症发生风险影响较大。医院应保障手术服务质量安全标准的应用,关注老年危重症患者,加强手术分级授权管理,控制超长住院日,持续提升医疗质量安全管理水平。     

山西省41家医院胃癌住院日影响因素分析

目的了解胃癌患者住院日的影响因素,为医院及卫生主管部门管理决策提供参考依据。方法收集山西省41所三级医院2014年一季度胃癌患者出院首页数据,利用多重线性回归统计学方法,回顾性分析胃癌患者住院日与患者性别、年龄、地区、付费方式、伴随诊断数量、手术、医院类型7因素的相关性。结果不同性别组、年龄组、付费方式组住院日比较无统计学意义(t=0.210,P=0.834;F=1.342,P=0.252;2χ=5.945,P=0.312),是否手术、医院类型、伴随诊断数量、不同地区(Mann-Whitney检验)组住院日比较有统计学意义(2χ=52.489,P<0.001;2χ=32.924,P<0.001;t=-21.026,P<0.001;Z=-8.149,P<0.001)。结论医院加强手术患者的管理、严格把握手术适应症、优化手术患者诊疗流程设计与管理、开展与基层医院双向转诊服务等对降低患者住院日水平有帮助;同时,卫生主管部门应引导患者理性选择就医地点,不盲目追求名医名院,避免出现少数医院患者过度集中现象,这不仅可有效缓解患者看病难看病贵,而且对缩短患者住院日也有实际意义。     

某妇女儿童医院超长住院日患者特征及影响因素分析

目的 分析超长住院日患者基本特征及住院时间影响因素,为缩短平均住院日提供参考。方法 回顾性收集某妇女儿童专科医院2017年1月1日-2019年12月31日239337例住院患者出院信息,将出院患者住院日的第99位百分位数(P99=26天)定义为超长住院日,对超长住院日患者的性别、年龄、出院科室、疾病诊断及住院费进行统计分析,采用多因素非条件Logistic回归模型分析超长住院日患者的影响因素。结果 超长住院日患者共2400人,占出院总人数的1.00%;其中男性1239人,女性1161人;以≤1岁组最多,共1836例,占76.50%;出院科室主要分布在新生儿科(44.37%)、儿内科(21.71%)和儿外科(20.71%);主要疾病诊断分布以起源于围生期的某些情况(43.21%)最多,病种以早产(极)低体重儿(21.04%)最多;疾病分类、转科、疑难病例和手术均为超长住院的影响因素。结论 积极关注低龄患者,定期监测超长住院患者情况,加强重点科室、重点病种管理,简化转科流程,完善全院疑难病例多学科诊疗,缩短手术等候及检查时间,优化临床路径管理,进而缩短平均住院日。     

某三甲医院超长住院日患者回顾性分析

目的:分析某三甲医院患者超长住院日的临床特征,为缩短平均住院日,提高医院管理水平提供依据。方法:收集该院2019年第一季度159 977例出院病例的临床资料,界定患者住院天数≥50 d为超长住院日患者,筛选出938例超长住院日患者的临床资料进行回顾性分析,统计超长住院日患者住院天数、性别、年龄、有无手术情况、医保类型特征、疾病构成及科室分布情况。结果:2019年第一季度该院出院159 977例患者,住院日总计1 354 918 d,平均住院日(8.47±4.24)d。超长住院日患者938例(0.6%),住院日总计62 411 d(4.6%),最长住院日为287 d,平均住院日为(66.54±23.20)d。住院天数为50～59 d的患者占比最高。超长住院日患者男性比例高于女性,无手术者比例高于有手术者,年龄分布主要集中在50～69岁。超长住院患者的医保类型集中在新型农村合作医疗。超长住院日患者的疾病构成比最高为恶性肿瘤,其次是损伤、中毒和外因与循环系统疾病。前10位科室超长住院日患者共611例,占全部超长住院日患者65.14%(611/938),主要集中在放疗科与康复医学科。超长住院日患者在神经外科虽占比最少,但平均住院日最长。结论:医院应加强肿瘤疾病的监控和管理、缩短术前住院日。加强区域内医联体建设,落实分级诊疗开展双向转诊积极缩短出院患者平均住院日。     

80岁以上高龄非心脏手术患者围术期并发症和危险因素分析

目的 探讨80岁以上高龄非心脏手术患者围术期并发症和危险因素。方法 回顾性分析上海市松江区中心医院2020年1月至2021年12月80岁以上行非心脏手术的高龄患者828例。记录患者术前数据、术中血流动力学指标、手术时间、术中出血量、入ICU情况、ICU停留时间、住院时间、住院费用、围术期并发症和死亡情况。单因素和多因素分析术后并发症增加的危险因素。结果 术后并发症发生率为13.4%(111/828)。与术后无并发症患者比较,术后有并发症的患者术中经历了更长时间的低血压(P<0.01或0.05),术中出血量更多(P<0.001),术后入ICU比例更高(P<0.001),ICU停留时间更长(P<0.001),住院时间更长(P<0.001),住院费用更高(P<0.001),术后死亡率更高(P<0.001)。术后并发症增加的独立危险因素包括长时间手术、术前肾功能不全、术前肝功能不全和更高的ASA分级。结论 80岁及以上的高龄患者术后并发症发生率较高。高龄患者术后并发症增加的危险因素包括更长的手术时间、术前肾功能不全、术前肝功能不全和更高的ASA分级。这...     

代谢综合征对后腹腔镜保留肾单位手术围术期指标及术后肾功能的影响

目的 探讨代谢综合征(MS)对后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)围术期指标及术后肾功能的影响.方法 回顾性分析该院2014年1月至2020年8月行RLNSS的129例肾肿瘤患者的临床资料,将患者分为MS组(41例)与非MS组(88例),比较两组术前、术中、术后指标及术后1年内不同时间点肾小球滤过率(GFR).结果 MS组术前准备时间、手术时间及腹膜后引流管保留时间长于非MS组(P＜0.05).MS组美国麻醉医师协会(ASA)分级大于或等于3级患者比例、肾周脂肪粘连患者比例及肾恶性肿瘤患者比例高于非MS组(P＜0.05).MS组术后第1、4、7天血清GFR低于非MS组(P＜0.05).两组术后14d内血清GFR组间总体均数不同,MS组低于非MS组(P =0.030).多因素回归分析显示,MS是ASA分级大于或等于3级(OR=4.211,95％CI:1.381～12.838,P=0.011)、肾周脂肪粘连(OR=10.154,95％CI:3.215～32.075,P＜0.001)、术前准备时间(β=2.581,P＜0.001)、手术时间(β=39.004,P=0.003)及术后第4、7天血清GFR(β=-12.970、-11.693,P=0.012,0.021)的独立影响因素.结论 MS对RLNSS患者的ASA分级、肾周脂肪粘连、术前准备时间、手术时间等围术期指标及术后早期肾功能有不利影响.     

代谢综合征对后腹腔镜保留肾单位手术围术期指标及术后肾功能的影响

目的 探讨代谢综合征(MS)对后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)围术期指标及术后肾功能的影响.方法 回顾性分析该院2014年1月至2020年8月行RLNSS的129例肾肿瘤患者的临床资料,将患者分为MS组(41例)与非MS组(88例),比较两组术前、术中、术后指标及术后1年内不同时间点肾小球滤过率(GFR).结果 MS组术前准备时间、手术时间及腹膜后引流管保留时间长于非MS组(P＜0.05).MS组美国麻醉医师协会(ASA)分级大于或等于3级患者比例、肾周脂肪粘连患者比例及肾恶性肿瘤患者比例高于非MS组(P＜0.05).MS组术后第1、4、7天血清GFR低于非MS组(P＜0.05).两组术后14d内血清GFR组间总体均数不同,MS组低于非MS组(P =0.030).多因素回归分析显示,MS是ASA分级大于或等于3级(OR=4.211,95％CI:1.381～12.838,P=0.011)、肾周脂肪粘连(OR=10.154,95％CI:3.215～32.075,P＜0.001)、术前准备时间(β=2.581,P＜0.001)、手术时间(β=39.004,P=0.003)及术后第4、7天血清GFR(β=-12.970、-11.693,P=0.012,0.021)的独立影响因素.结论 MS对RLNSS患者的ASA分级、肾周脂肪粘连、术前准备时间、手术时间等围术期指标及术后早期肾功能有不利影响.     

60岁以上高龄患者急诊手术的风险评估

目的 探讨美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、手术风险评分(SRS)和生理及手术严重性(POS-SUM)评分系统对高龄患者急诊手术风险的评定意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院普通外科病房2009年1月～2010年12月行急诊手术且年龄在60岁以上(含60岁)共252例患者的临床资料.结果 该组患者实际发生并发症和死亡分别为115例(45.60％)和7例(2.80％).随着ASA分级及SRS评分的提高,手术后并发症率也升高(P =0.001,P=0.004).POSSUM评分系统预测的术后并发症143例(56.70％),与实际相较差异无显著性(P =0.448),预测死亡36例(14.40％),存在明显高估(P＜0.001).P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为12例(4.90％),SRS评分系统预测术后死亡16例(6.30％),均差异无显著性(P=0.242,P=0.055).结论 ASA分级、SRS评分及POSSUM评分系统可以较为准确地协助预测高龄患者的急诊手术风险,为外科决策提供参考依据.ASA分级使用简单,但目前缺乏根据ASA分级的风险定量计算公式,仅能对病人的手术风险进行粗略的定性评估.SRS评分综合考虑了患者基础情况和手术创伤因素,并可通过公式计算患者的预测死亡概率,提供了手术风险的量化指标.POSSUM评分更为全面、细致,但是信息收集和数据计算较为繁琐且需要收集手术资料甚至术后病理资料,在术前使用POSSUM评分预测术后风险的可靠程度受到影响.     

某市级医院普通外科患者超长住院日影响因素分析

目的 探讨某院普通外科患者超长住院日影响因素,为有效缩短平均住院日提供参考依据。方法 采用回顾性研究方法,收集某院2017年1月1日-2020年12月31日普通外科患者住院病案首页信息,将住院日大于第95百分位数定义为超长住院,共纳入12512例患者,其中超长住院日患者592例。对研究对象进行统计描述、单因素及多因素logistic回归分析。结果 2017年-2020年普通外科剔除超长住院日患者后,平均住院日减少1.43日。多因素logistic回归分析结果显示,手术(OR=2.975,P<0.001)、B、C、D型病例(OR值分别为2.052,4.092,4.962,P值均小于0.001)、输血(OR=4.570,P<0.001)、年龄(≥65岁,OR=3.627,P=0.014)、住院次数(≥3次,OR=1.569,P=0.012)和疾病分类(肿瘤,损伤、中毒和外因的某些其他后果、其他;OR值分别为3.564,6.341,1.840,P值均小于0.001)是延长患者住院日的危险因素。结论 超长住院日与患者社会和临床因素有关。医院应全面提升医疗服务能力,严格完成临床路径管...     

474例超长住院日患者分布特征及影响因素分析

目的 分析超长住院日患者的分布特征及影响因素,探讨缩短平均住院日的措施。方法 收集某院2020年1月1日-2020年6月30日34072例出院患者住院病案首页信息,将住院日大于等于99%分位数(P99=50)定义为超长住院日,分析474例超长住院日患者的性别、年龄、科室、疾病分类(ICD-10)的分布,采用多因素logistic逐步回归分析超长住院日的影响因素。结果 超长住院日患者中,男女性别比为1.87:1;年龄主要分布在60～79岁;中位住院日为76.0天;科室前3位为:肺科、骨科、康复科;病种前3位为:传染病和寄生虫病、损伤中毒和外因的某些其他后果、肿瘤。多因素Logistic回归分析显示:患者年龄、付费方式、手术、ICD-10病种、医院感染、非计划再次手术是超长住院日的影响因素。结论 超长住院日受多种因素影响,医院应加强内部管理,完善住院诊治流程,尽可能减少住院过程中低效或无效等待时间;提升诊疗水平,严格控制术后感染及并发症,合理缩短平均住院日。     

日间手术改善综合性医院手术科室患者平均住院日的调查

目的 回顾性分析河南省人民医院开展日间手术后对手术科室患者平均住院日的影响,评估日间手术的安全性,为科学缩短河南省综合医院手术科室平均住院日提供依据。方法 2017年1月河南省人民医院正式实施日间手术,收集2016年和2017年河南省人民医院开展日间手术的8个科室(眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、妇科、血管瘤科)患者信息。采用IBM SPSS 21.0统计软件对收集的患者一般资料和平均住院日进行统计学分析。结果 2017年开展日间手术科室出院患者的一般情况与2016年无统计学差异,平均住院日(7.30±2.09)d,较2016年(8.72±2.56)d,降低了1.42 d,差异有统计学意义(P<0.001),次均费用(20 262.43±10 328.19)元,较2016年(21 983.05±11 053.83)元呈轻度减少,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率2017年为3.18%,与2016年3.41%比较,轻度降低,差异无统计学意义(P>0.05)。2017年,全院共开展日间手术9 444例,出院总人数79 554人次,占11.87%,去...     

预住院程序在乳腺肿瘤微创手术中的应用

目的：探讨预住院程序对患者术前住院日、术后住院日和住院总费用的影响。方法将2013年我院乳腺肿瘤微创手术实施预住院程序的569例患者作为观察组,2012年乳腺肿瘤微创手术实施传统入院方式的529例患者作为对照组,比较两组患者的术前平均住院日、术后平均住院日和住院平均总费用。结果观察组患者术前平均住院日、术后住院日和住院总费用分别为(2.61±0.14) d、(2.23±0.19) d和(11870±203)元,对照组则分别为(3.42±0.12) d、(3.03±0.16) d和(12131±210)元,术前住院日和总住院日指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),但总费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施预住院程序能在医院规模、固定资本、医护人员数量不变的情况下,通过效率的提高,缩短患者总平均住院日,降低住院总费用,优化医疗资源配置,实现医院和患者的双赢。     

影响术前平均住院日的因素分析与管理对策

背景 术前住院日直接影响医院床位资源利用,是衡量医院运营管理水平的重要标志.目的 通过回顾一家大型三甲医院数据,全面探讨术前平均住院日的影响因素,为医院缩短术前平均住院日提供可参考的模式.方法 通过HIS系统,提取某三甲综合性医院2019年1月1日-12月31日开展的61892例住院择期手术患者临床资料,分析影响术前平均住院日的主要因素.结果 大型手术科室、主要手术间手术、大型设备检查、周五入院、临时取消手术等会延长术前住院日;开展日间手术可大幅缩短术前住院日.结论 缩短术前住院日涉及管理的多个环节,通过综合施治,全院术前平均住院日有望从4.3 d下降至3.5 d以下.     

某院住院手术开展情况专题分析

目的对某院住院手术情况进行专题分析,为医院领导提供决策参考;方法运用powerbuilder9．0和EXCEL对病案统计数据库中2007年、2008年数据进行筛选和分类统计;结果手术量同比增长明显,术前住院日稍长,住院患者手术率不高,腹腔镜阑尾切除术等术种开展例数增长明显,子宫下段剖宫产术等术种开展例数有所下降,腔镜手术和介入造影手术开展术种和例数不够;结论手术对医院经济效益明显,手术质量需进一步提高,手术的发展趋向于微创化、介入化、内科化,应大力开展腔镜和介入手术,进一步缩短平均术前住院日,完善手术管理,防范医疗纠纷,充分利用有限的卫生资源,提高医院的社会效益和经济效益,增强医院核心竞争力。     

某院2020年老年患者住院超30天Logistic回归分析

目的 通过分析老年患者住院超30天的影响因素,为医院决策者合理利用资源,缩短平均住院日提供科学依据。方法 通过电子病历系统提取2020年1月1日-2020年12月31日年龄大于等于60岁的老年患者住院病案首页信息,共计24205人次,将住院天数>30天作为超长住院日,对老年患者进行Logistic回归分析,找出其影响因素。结果 老年患者24205人次,其中,住院超30天410人次,男女比1.68:1;老年患者超30天的系统疾病排前三位是肿瘤(27.80%)、循环系统疾病(22.68%)、损伤、中毒和外因的某些其他后果(14.88%);多因素Logistic回归分析结果显示,影响老年患者超30天的危险因素依次是发生感染、一级/特级护理天数、发生转科、有手术、有其他疾病,而参保是保护因素(P<0.05)。结论重点病种、发生感染、一级/特级护理天数、发生转科、有手术、有其他疾病的老年患者住院时间长,医院应根据提出针对性的建议,有效缩短老年患者住院天数。