快速动态循证指南制订方法

快速动态循证指南的制订旨在使指南的推荐意见处于最新状态,相较于标准指南,快速动态循证指南可更好地利用现有证据,并及时、快速地将证据应用及转化。因此,本文从快速动态循证指南的优势、适用情况、制订流程和现存挑战等方面进行阐述,并提出思考,以期为国内指南制订机构和学者提供借鉴与参考。     

药物治疗新型冠状病毒感染快速动态循证要览

目的 为总结现有最佳证据,评估治疗新型冠状（新冠）病毒感染药物的有效性及安全性,为医疗工作者、公共卫生工作者及新冠病毒感染人群提供实践指导,制订本版快速动态循证要览。方法 遵循《快速动态循证要览制订方法与流程》,在系统评价的基础上综合考虑证据利弊、证据质量、公众和患者的偏好与价值观、干预成本、可接受性和可行性等因素,形成实践要点。实践要点最终形成针对新冠肺炎非重型、重型及危重型患者的12条实践要点。非重型患者：(1)针对恶心呕吐、腹泻者,可使用寒湿疫方或葛根芩连丸;(2)针对咽痛明显、发热、肌肉酸痛或咳嗽者,可使用化湿败毒颗粒（汤）、金银花口服液、金花清感颗粒、宣肺败毒颗粒（汤）、连花清瘟胶囊（颗粒）或热炎宁合剂;(3)针对鼻塞流涕、咳嗽、低热、恶风寒、倦怠乏力者,可使用清肺排毒颗粒（汤）;(4)针对发热、恶寒、咽痒、干咳、口咽干、便秘者,可使用透解祛瘟颗粒;(5)针对高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄者,可使用热毒宁注射液或喜炎平注射液;(6)针对可能进展为重型的高风险患者,在症状出现5天内可考虑使用莫诺拉韦、奈玛特韦-利托那韦、瑞德西韦或VV116。重型患者：(1)针对高热、烦躁...     

指南与循证医学

过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分.发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据.英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines).美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定.欧洲国家制定指南的速度更是惊人:如法国公布了100余个指南,北欧的挪威从1978年至今发布了70个指南,芬兰最为突出,从1989年至今,国家和地方总共公布了700余个指南.     

如何应对指南制订中的利益冲突

利益冲突是影响指南制订客观性、独立性和可靠性的重要因素, 如何声明和管理利益冲突是指南制订者、使用者和研究者关注的焦点。本文分析比较了国内外指南制订的主要组织和机构对利益冲突的定义、分类及管理办法, 在此基础上, 就我国如何更好应对指南制订中的利益冲突提出思考与建议。     

用循证医学的方法优化门诊药房工作流程

循证医学 (ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ)即遵循科学证据的医学 ,认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据[1] 。循证医学在临床医疗的具体实践过程是 :提出问题、收集证据、评价证据及应用证据[2 ] 。我们尝试将循证医学的临床医疗具体实践过程应用于优化我院门诊药房的工作流程 ,取得了较好效果。1　提出问题1 1　问题提出的背景　问题的提出即立题 ,要求清楚明确地提出需要解决的问题 ,是决策正确与否的基础。我院为改善购药环境 ,方便患者购药 ,减少患者购药排队等候时间和拥挤现象 ,进一步提高服务质量和改进服务态…     

循证医学临床实践指南检索

学术背景:长期以来,医疗相关部门和管理机构制定指南都是通过收集不全面的临床试验和(或)专家意见而完成,在医疗资源有限的情况下,如何满足人们日益增长的健康需求刻不容缓。循证医学的出现为解决这一矛盾开辟了新的思路,尤其是循证医学临床实践指南能更合理地制定临床决策,并减轻患者的医疗负担。好的指南必须使用循证医学的原则和方法加以制定和完善,而临床医生工作繁忙、时间有限,详细了解循证临床实践指南的产生、制作过程几乎不太可能,如何快速有效的查找和利用循证临床实践指南少见报道。目的:为使众多的医务工作者了解循证医学临床实践指南,详细阐述临床实践指南的意义及产生过程、网络资源及检索方法。检索策略:由四川大学华西医院图书信息中心的图书馆员应用计算机检索PubMed、NGC及Cochrane Library数据库1990-01/2007-05的相关文献,检索词"evidence based medicine,clinical practice,guideline,search",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CBMdisc、CNKI、VIP中文数据库1999-01/2007-05的相关文献,检索词"循证医学,临床实践,指南,检索",并限定文章语言种类为中文。共检索到109篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①临床实践指南研究。②采用循证医学原理与方法。③阐述内容完整,结论真实可靠。排除标准:重复性研究。文献评价:对符合纳入标准的内容进行循证医学系统评价,文献的筛选由两位作者独立完成,不同意见协商解决,协商不成咨询第3方。所选用的35篇文献中,9篇为综述,12篇为应用研究(包括临床循证治疗),其余均为临床或基础实验研究。资料综合:制定临床实践指南过程复杂,通过搜索现有的临床实践指南信息资源,可以有效提高指南的质量和制定效率。目前国内循证医学指南还没有整合的网站,但有一些专业循证医学指南杂志或网站提供检索服务。检索方式主要为计算机检索,不同的数据库和系统有各自的检索途径和界面,灵活使用检索技术与掌握多种检索方法是提高查全率和查准率的关键。循证临床实践逐渐受到医疗、管理、保险等相关行业的重视,借此系统评价希望达到以下目标:①在有限的医疗卫生资源下,医生能更好的做出医疗决策,避免或减少医疗差错的发生。②患者能得到更有效、及时的治疗,同时能更节省医疗费用。③管理和保险等相关职能部门在制定决策时能采用循证决策。④医生在诊治患者的过程中懂得正确查找和有效利用循证临床实践指南。结论:通过对循证临床实践指南的检索研究,能够让更多的医务工作者了解和掌握一些重要的临床实践指南信息资源,在临床实践过程中快速查找并加以有效利用。有关循证临床实践指南的制作未详细阐述,需要参阅更多的专门研究。     

对循证指南制定方法与临床应用的新思考

循证医学发展的过程是一个不断进步、不断争议、不断完善的过程。循证制订临床实践指南是当前的趋势,对用研究证据规范临床医生的行为、普及循证医学具有重要作用。各国循证指南对证据按照质量和可靠程度进行了分级,在做出推荐意见时给出所依据证据的级别,以便临床医生对推荐意见的强度进行权衡。其推荐级别和证据强度的划分各指南大同小异。制订临床实践指南的方法也在不断改进和完善中。     

循证社会照护指南的制订方法及实例解读

循证社会照护指南的制订需要遵循一定的规范和流程,制订过程必须客观、公正、透明,从而保证指南的科学性、及时性和可用性。当前已有较多组织机构发布了指南制订的标准方法,但制订方法主要集中在临床实践领域,针对社会照护指南制订方法学的关注较少。为进一步推动国内循证社会照护指南的制订,加强研究向实践的转化,本文在NICE网站中发布的《社会照护指南制订手册》的基础上,结合国内社会照护实际情况,邀请国内循证社会科学研究专家讨论,初步介绍循证社会照护指南的制订方法,并以《为有复杂需求成人提供社会工作服务指南》为例,解读指南制订的操作流程,使读者更好理解循证社会照护指南的制订方法。此方法也可以应用到教育学、心理学等社会科学领域。     

运用循证医学的方法优化手术室感染控制流程

控制流程,为手术室提供了科学、系统的工作方法.     

循证医学数据库:现状与趋势

循证医学数据库是基于循证医学理念,以临床证据为核心的资源检索系统.本文针对临床实践指南、系统评价、临床试验等不同类型循证数据库,整理分析了其各自功能和特点,以期为国内研究者了解循证数据库发展现状及未来趋势提供参考.     

正确理解、制订和使用临床实践指南

高质量的临床实践指南能够有效指导和规范医生的诊疗行为, 提高医疗质量, 降低医疗成本。随着指南数量的逐年增加以及涵盖领域的不断扩大, 医务人员对指南的关注度也越来越高, 因此掌握如何正确理解、制订和应用指南的方法至关重要。本文主要介绍临床实践指南的定义和发展、指南制订过程中存在的常见误区以及基于RIGHT报告标准对指南进行快速评价和实施的技巧。     

制定循证指南的原则

各国都有自己的临床指南,用于规范医疗行为,中国亦在建立自已的临床指南.然而,从全世界多年的临床指南使用情况看,并未达到应有的指导效果.循证医学的发展,给指南的制定带来了根本性的转变,以证据为基础建立循证临床指南已在世界迅速兴起.作者根据苏格兰制定国家循证指南的经验,对循证指南的建立原则进行了探讨,以供国内同事参考.     

国外制定循证临床实践指南的进展

在查阅制定循证临床实践指南相关文献的基础上,介绍了评价循证临床实践指南质量的关键内容,包括制定和报道指南的程序.     

应用循证医学建立供应室感染控制流程

目的 应用循证医学的方法建立医院供应室工作流程.方法 通过对有关医院供应室感染控制相关资料的调查采集,确定实践中存在的问题,然后通过医学文献检索数据库(MEDLINE)等相关的医学网站检索相关文献,进行综合评价,以系统的方法建立医院供应室感染控制各项工作流程.结果 对照组与观察组组间对比:器械清洗隐血监测P<0.01;无菌物品的管理情况P<0.05;手、物体表面卫生学监测P<0.05;2组护理人员洗手依从性P<0.05.各项监测指标比较差异均有统计学意义.结论 应用循证医学的方法,建立医院供应室感染控制流程,为医院供应室提供了科学的、系统的工作方法.     

循证医学与心理治疗

章对心理治疗中循证医学方法的应用现状进行了综述，提出在心理治疗中应用循证医学中提倡的大规模随机对照试验的方法，积极创造更多的最新证据，特别应注意试验方法的规范；系统综述或荟萃分析也应更加详尽而深入。     

骨关节疼痛性疾患康复干预方法选择的循证临床实践指南(上) 一 循证临床实践指南的基本方法

循证临床实践指南是针对特定临床问题 ,系统制定出帮助临床医生和患者作出恰当处理的指导性意见。本文就费城专门小组所进行的骨关节疼痛性疾患康复干预循证临床实践指南的基本方法予以简单介绍 ,以助于了解应用Cochrane协作网所定义的方法建立循证临床实践指南的基本轮廓。     

循证医学与循证中毒治疗学

近年来,循证医学作为连接医学研究与医学实践的有效方法已经被广泛接受了。循证医学的理念已渗透到医学各个领域,以指导医学教育、临床实践和科学研究等。与此同时,循证医学的原则和思想也渗透到中毒救治领域。本文就循证医学原则和方法在中毒急救实践中的应用进行分析,并讨论其应用前景。     

肩痛康复干预方法选择的循证临床实践指南

费城专门小组根据标准,筛查选择23篇有关肩痛康复干预的文献进行循证研究,以建立肩痛康复干预选择方法的循证临床实践指南.结果仅推荐治疗性超声对短期缓解钙化性肌腱炎疼痛具有临床重要效益;而治疗性练习、温热疗法、治疗性按摩、肌电生物反馈、经皮神经电刺激、电刺激和综合康复干预等缺乏功效证据.这些推荐获得了实践者良好(75%)支持.     

如何制订患者指南

患者指南(patient version of guidelines, PVG)作为一种健康教育工具, 能够帮助患者更好地了解所患疾病, 促进医患共同决策, 改善患者健康结局。近年来随着PVG数量的增多, 其质量也倍受关注, 但如何科学、严谨、规范地为患者制订指南, 国内外尚无统一标准。本文通过介绍PVG的发展现状、制订原则、流程及报告规范, 在此基础上提出我国制订高质量PVG的思考与建议。     

循证医学对临床实践和医学教育的影响

随着人类疾病谱的逐渐改变，慢性病的防治消耗了大量的医疗资源，而有限的资源要求成本最小化而效益最大化，经济发展也要求减少医疗费用增长的压力。另一方面，新型药品、新诊疗技术层出不穷，网络信息平台迅速发展，传统参考文献相对滞后，先进的临床科研方法逐步兴起。现代临床医学发展至此，循证医学的产生与发展势在必行。