医改背景下某三甲医院合理使用医用耗材效果研究

目的:通过研究医改背景下某三甲医院合理使用医用耗材的管理成效,探索科学的医用耗材控费路径。方法:深圳市某三甲医院实施耗材使用管控方案,对该医院管控方案实施前后耗材使用数据进行统计分析。结果:2016-2018年,全院百元医疗收入(不含药品收入)中卫生材料费用呈现下降趋势,对于百元医疗收入(不含药品收入)中耗材费用,骨关节外科、骨脊柱外科、心内科连续2年降低,耗材管控方案实施后,骨关节外科、骨脊柱外科、心内科的单台手术耗材费下降,胸外科、胃肠外科有所上升。结论:耗材合理使用管理措施取得成效;为进一步提高耗材管理效率,可采取单病种管理、优化耗材遴选准入机制、实施耗材供应链精益管理等措施。     

北京市某三级综合医院实施临床路径对住院费用的影响

目的:分析实施临床路径对区域医疗中心住院费用的影响,探讨费用变化原因。方法:采用历史同期对照的方式,对该医院临床路径实施前753例及临床路径实施后700例病例相关指标进行对比分析。结果:临床路径实施后,次均住院费用增长1.45%,医疗类费用中位数降低了35.08%,检查费用和耗材费用中位数分别上升了49.91%和33.48%。结论:临床路径的实施控制了住院费用的增长,药品、耗材、检查依然是影响费用的重要因素。     

基于DRG分组的脑梗死患者费用结构分析

目的 基于DRG组医疗效率情况分析脑梗死患者住院费用构成,为优化调整医疗费用结构及制定区域化DRG费用标准提供参考依据。方法 以2016年1月1日-2020年12月31共8727例脑梗死患者为研究对象,利用费用消耗指数评价脑梗死患者各DRG组的费用超支情况,利用结构变动值、结构变动度和结构变动度贡献率分析费用高的DRG组费用结构与未超支DRG组的差别。结果 8727例脑梗死患者被分到7个DRG组,其中BR21组患者时间和费用消耗指数>1,与广东省三级医疗机构标杆值相比,该组患者住院花费的时间长、费用高。BR21与BE19、BK19、BL19、BM19、BR23、BR25组相比的结构变动度分别为137.38%、25.95%、46.91%、70.14%、8.81%和12.84%。BR21、BR23和BR25三组患者基本上都是保守治疗,BR21的综合医疗服务类和耗材类费用占比高于BR23和BR25组。BR21组药占比为35.02%,耗占比为5.20%,相较广东省标杆高出1.95%和1.76%。结论 部分脑梗死患者的药品、耗材和医疗服务费用占比过高。建议从药品、耗材使用规范入手精准控费并...     

人工全膝关节置换术的住院费用影响因素及病例组合分析

目的 分析人工全膝关节置换术住院费用影响因素,探讨DRG病例组合方案,为医院管理人员费用管控和相关部门政策制定提供依据.方法 选取某三级综合医院2017年1月1日-2019年12月31日实施人工全膝关节置换手术的出院病例,共获得871例有效病例.使用多元线性回归确定住院费用影响因素并纳入决策树分析,使用卡方自助互动检验...     

急诊科服毒自杀患者医疗费用影响因素分析

目的分析大型综合医院急诊科服毒自杀患者医疗费用的影响因素。方法收集2016年1月1日-2018年12月31日湖北省某大型综合医院急诊科服毒自杀患者的一般信息及医疗费用,分别对农药中毒和药物中毒患者的医疗费用进行单因素分析,以筛选可能对其产生影响的因素,通过建立多重线性回归模型确定主要影响因素。结果226例服毒自杀患者中口服农药者共产生医疗费3081681.81元,住院费用中位数(M)为17278.94元,口服过量药物者共产生医疗费用870745.15元,住院费用中位数(M)为11457.17元,选用其他类型毒物者共产生医疗费用133252.03元,住院费用中位数(M)为8221.83元;年龄、住院天数和血液灌流是影响口服农药和口服药物自杀患者医疗费用的共同因素,呼吸机辅助通气是影响口服农药自杀患者医疗费用的特异性因素。结论住院天数是影响费用的主要因素,医院可通过落实双向转诊和知情同意制度、规范血液灌流和呼吸机辅助通气技术的适应症和质量管理、提升基层医疗机构首诊能力等措施控制患者医疗费用,减轻其经济负担。     

契约式医疗联合体对医院住院服务绩效影响的初步分析

目的：研究契约式医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。方法：从当地医保部门主管的出院患者病案基本信息数据库中,采集该地2011年至2013年医保出院病例病案首页,利用诊断相关组（diagnosis related groups,DRG）对疾病进行风险调整,以医疗联合体内三级医院和二级医院作为干预组,当地同级别医院的平均水平作为对照组,利用双重差分的基本思想从DRG组数、病例组合指数（case mix index,CMI）、总权重数、费用效率指数和时间效率指数5个方面评价医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。结果：实行医疗联合体后,相比当地各类医院的平均水平,医疗联合体内三级医院的总权重数增速有所下降,费用效率指数有所上升,二级医院的CMI值有所下降,费用效率指数有所上升。结论：契约式医疗联合体起到一定的患者分流作用,可以有效提高二级医院的服务水平和管理效率。     

药品耗材零加成下某三甲医院患者住院费用变化分析

目的:以湖南省某三级甲等综合医院为例,评价药品和耗材零加成前后患者住院次均费用及其结构变化情况和关联程度,为缓解患者就医负担及完善政策提供参考依据.方法:运用结构变动度和灰色关联分析法,分析药品耗材零加成政策对某三甲医院患者住院费用构成和次均费用变化情况的影响程度.结果:取消药品加成后,结构变动贡献率最大的是药品费用和...     

以病种为基础分析医药分开综合改革对肿瘤患者住院费用的影响

目的:分析医药分开综合改革前后对肿瘤患者住院费用及费用结构的影响,调整费用结构,寻找医院管理重点,以管理促发展。方法:收集北京市某肿瘤专科医院4个临床路径病种的住院费用数据,采用t检验和中断时间序列分析方法对改革前后住院费用数据进行分析,比较改革前后费用的差异情况。结果:住院总费用变化差异无统计学意义,各病种药品费用明显下降且差异有统计学意义、耗材费用均明显增加且各病种结果差异均有统计学意义。结论:医药分开综合改革的实施,使得住院总费用基本不变的情况下,合理地调整医疗费用结构、降低了药品费用、提升了总体的医疗服务能力;耗材费用的增长提示耗材费用的控制和管理成为下一步的管理重点;医院内部管理质量得到提升的同时也需要寻找新的经济增长途径,实现医院的可持续发展。     

“三医联动”背景下医用耗材管理存在的问题及对策研究

<正>三医联动是医保体制改革、卫生体制改革和药品流通体制改革联动,国家制定了一系列改革规划与指导意见,规定公立医院的百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料成本占比降到20元以下。通过将耗材占医疗收入比作为考量的指标,就可以节约使用医用耗材,控制医疗费用。但目前各医院医用耗材管理方面还存在一定的问题[1]。     

医疗服务价格收费标准对成都市某三级甲等医院病人住院费用的影响

目的探讨调整医疗服务价格收费标准对病人住院费用的影响。方法对成都市某三级甲等医院在医疗服务价格收费标准调整前后的病人住院费用变动情况进行分析。结果执行新的医疗服务价格收费标准后,病人例均住院费用由7725元上升至8603元( 11.37%),其中药品费由3074元上升至3411元,上升了337元( 10.97%),药品比例由39.79%变动至39.65%,仍居高不下;材料费上升482元( 87.92%);检查治疗费下降188元(-8.80%),床位费下降108元(-21.51%)。结论此次新的医疗服务价格收费标准的实施尚未达到预期降低医疗费用,调整医院医疗收入结构的效果。有效降低医疗费用,除调整医疗服务收费价格外,政府有关部门还应加强对药品和医用材料的合理定价和监管工作。     

基于间断时间序列分析某医院DRG支付改革的效果

目的 评估某三级综合医院DRG支付改革对医疗质量与经营的影响,在保证DRG支付改革平稳过度的同时,探索公立医院高质量发展的路径。方法 收集北京某三级公立医院2021年4月1日至2023年3月31日的运营数据及医疗质量相关数据,将2021年4月1日-2022年3月31日定义为改革前组,2022年4月1日-2023年3月31日定义为改革后组。运用间断时间序列分析改革前后各医疗质量及运营指标的变化情况。结果 DRG支付改革对医院运行效率和医疗质量产生了一定的影响,改革效果初步呈现,门急诊人次有所减少,日间手术例数有所增加,差异有统计学意义(P<0.05),但无明显变化趋势;平均住院日、手术并发症发生例数差异有统计学意义(P<0.05),但无明显变化趋势;住院次均费用、住院次均药费、住院医疗服务占比差异有统计学意义(P<0.05),住院次均费用有明显降低的趋势(P=0.004),即改革对降低住院费用效果显著且调整了费用结构;其余指标变化无明显统计学意义及变化趋势。结论 DRG支付改革对控制医疗费用效果明显,同时对医疗质量管理有一定影响,医院应持续重点监控医疗质量和效率变化趋势...     

疾病诊断相关分组在三级综合医院外科科室发展评价中的应用

目的 应用疾病诊断相关分组(DRG)评价广州某三级甲等综合医院外科科室的发展情况。方法 收集该医院2017～2019年期间6个外科科室(骨科、泌尿外科、普通外科、乳腺甲状腺外科、神经外科、心胸外科)出院患者病案首页数据,应用整体发展传统指标(出院人数、平均住院日、次均费用)和DRG评价指标[总权重、DRG组数、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、疑难病例占比及低风险组死亡率]描述外科科室发展情况,并对变化情况进行趋势检验。结果 (1)2017～2019年该院6个外科科室的出院人数有所增长,DRG组数、总权重逐年提升,平均住院日、CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、疑难病例占比呈下降趋势,次均费用呈上升趋势,6个外科科室均没有出现低风险组死亡。(2)2017～2019年,神经外科的CMI值最大,但出院人数最少;骨科收治的DRG组数有所减少,CMI值稳定维持在1.63～1.66之间,疑难病例占比呈逐年上升趋势;泌尿外科的时间消耗指数和费用消耗指数控制良好,均在平均水平以下;乳腺甲状腺外科收治的DRG组数最少,CMI值下降较明显;心胸外科出院人数增多,但CMI值下降明显,总...     

新疆公立医疗机构经济运行分析

目的:了解新疆15家公立医院2004~2007年的经济运行状况。方法:收集15家公立医院4个年度的各项财务决算数据,采用统计描述的方法了解不同级别医院的运行情况。结果:(1)总收入、医疗收入、药品收入及支出均呈上升趋势,但在总收支结余方面,三级医院、二级医院呈下降趋势;(2)药品结余方面三级医院、二级医院虽为正结余但呈下降趋势,地州医院、县级医院则为负结余;(3)医疗收入、药品收入占总收入的比例方面,医疗收入所占比例呈逐年上升趋势、药品收入所占比例呈下降趋势。结论:15家公立医院收支结构相对比较合理,基本上符合国家相关规定所占的比例;药品收支结余大幅下降,特别是地州、县级医院出现收支结余为负数,医院运行相对困难。     

基于DRG付费方式改革的精益化管理对手术病种临床路径效益指标的影响

目的 探讨基于疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革的精益化管理对手术病种临床路径效益指标的影响。方法 选取实施临床路径管理的13个手术病种,以2021年1～6月(应用基于DRG付费方式改革的精益化管理前)的病例作为对照组,以2021年7～12月(应用基于DRG付费方式改革的精益化管理后)的病例为观察组。比较实施精益化管理前后13个手术病种的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用)的改善程度。结果 两组剖宫产行子宫下段剖宫产术的次均药品费用、次均耗材费用,以及混合痔行痔疮切除术的次均药品费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组剖宫产行子宫下段剖宫产术的次均费用较对照组升高(P<0.05)。除上述指标外,观察组其余手术病种的次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用较对照组均有不同程度的降低(均P<0.05)。结论 基于DRG付费方式的精益化管理有助于提高手术病种的临床路径管理效果,能有效改善手术病种效益指标。     

医耗联动综合改革对某三级综合医院医保患者住院费用的影响分析

目的:探讨北京市医耗联动综合改革对三级综合医院医保患者住院费用的影响。方法:采用回顾性横断面研究,通过医保组件系统检索医耗联动综合改革前后北京市某市属综合医院医保患者住院费用数据。运用t检验对改革前后医保患者例均住院费用、费用结构和患者个人负担等指标进行对比。结果:改革后,医保患者例均住院费用下降3.27%;例均药费下降11.25%,例均耗材费用下降3.56%,例均检查化验费降低2.47%;例均手术治疗费用增长11.69%;例均自费费用下降33.10%,医保患者个人负担下降9.72%。结论:北京市医耗联动综合改革政策的实施降低了医保患者个人负担,住院费用结构进一步优化,医疗服务价格趋向更加合理。医院需加强内部管理,政府应从价格调整和政府补偿角度进一步巩固改革成果。     

取消药品加成调整医疗服务价格对某市妇科住院费用影响

目的分析某市在河北省医改取消药品加成调整医疗服务项目价格政策实施前后数据变化,观察医改对妇科住院患者住院费用的影响。方法收集2016年8月26日-2018年8月25日河北省某市妇科政策实施前后各1年的患者住院相关信息,采用描述性分析、t检验、卡方检验等进行分析。结果(1)该市妇科住院平均住院费用提高1.3%;(2)平均住院日下降0.75天;(3)住院费用结构发生改变,药占比降低5.63%,手术费用、治疗费用、麻醉费用、护理费用占比有所提高;(4)手术等级发生变化,未手术、一级手术例数降低,二级、三级、四级手术例数有所提高。结论河北省医改对住院费用结构影响明显,应进一步强化医改引导作用,控制医用材料费用,促进医院的良性发展。     

卫计委拟定患者死亡率遭质疑

7月24日，国家卫生计生委下发《二、三级综合医院医疗服务能力标准》（征求意见稿），该标准拟在医院“服务质量”一节规定：三级医院住院患者死亡率≤0.8％，住院手术死亡率≤1．4‰；二级医院住院患者死亡率≤4．0‰；住院手术死亡率≤O．28‰。     

海南某市试点医院总额预算下按DRG支付方式改革成效分析

目的：分析海南某市试点医院DRG支付改革实践中取得的成效，为进一步全面铺开DRG支付改革提供依据，丰富CHS-DRG支付改革的实证研究。方法：运用扎根理论和访谈调研法，对某市试点医院2021年7～12月正式实施CHS-DRG付费的基本医疗保险住院病例数据与2020年7～12月按项目付费的病例数据从服务能力、服务效率、住院费用和医疗质量和安全4个维度进行对比分析。结果：某市试点医院在正式实施CHS-DRG支付改革后DRG总组数增加23个组，总权重增加2 176.84,CMI增加0.07，平均住院日下降0.54天，平均住院费用下降5.91%，低风险组死亡率降低46.67%,30天内再住院率降低1.82%。结论：医保DRG支付改革带动医疗机构扩大了疾病的诊疗范围，提升了试点医院的医疗服务能力和效率，减少了医药费用的增长，保证了医疗质量和安全，同时也促进了试点医院相关部门管理能力不断提升。     

糖尿病患者住院费用影响因素分析

目的 分析糖尿病患者的住院费用,为糖尿病医疗费用控制提供参考。方法 收集医院2019年1月1日-2019年12月31日2999例糖尿病患者住院费用数据,对患者个人信息和住院费用分布和构成情况进行描述性分析,利用Kruskal-Wallis检验和用Logistic回归对糖尿病患者住院费用影响因素进行单因素分析和多因素分析。结果 糖尿病患者住院费用的均数为8454.49元,中位数为6545.22元。在糖尿病患者住院费用的构成中,位于前3位的为诊断类费(33.71%)、西药品费(25.27%)和医疗耗材费(20.76%)。糖尿病患者住院费用的主要影响因素依次为住院天数、入院次数、年龄、医疗付款方式和入院途径。结论 住院天数是糖尿病患者住院费用影响因素中最重要的部分,合理控制住院天数可以有效控制住院费用的不合理增长。     

DRG支付方式改革与集采政策相结合用于冠脉支架植入术费用管理的尝试

目的 统计安阳市疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革及冠脉支架、药物球囊集采前后，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及其耗材费用情况变化，分析DRG支付改革和集采相结合的效果。方法 通过DRG付费系统调取安阳市2020年1月10日至11月24日、2021年1月10日至11月24日数据(2021年1月10日开始执行冠脉支架集采，2021年3月1日开始执行药物球囊集采同时调整DRG支付标准),比较不同时间PCI手术数量、支架和药物球囊植入数量及相关医疗费用。结果 2021年冠脉支架集采实施后，全市PCI手术数量大幅增加(增幅83.04%),支架、药物球囊植入手术数量小幅增加(增幅3.34%),支架、药物球囊植入手术占比从93.00%降至52.51%。冠脉支架集采后，药物球囊人均使用量上升；药物球囊集采及DRG支付标准调整后，药物球囊人均使用数量降至2020年水平，支架植入手术患者次均费用由2020年的人均45 481.46元降至26 823.12元，下降18 658.34元。结论 通过DRG支付方式改革和耗材集采相结合的方式，可有效实现PCI术人均耗材费用及医疗费用的控制。