新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛临床研究进展

抗血小板药物是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS）治疗的基石,对防治心肌缺血和介入并发症是有益的。目前治疗ACS和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）指南推荐使用的口服抗血小板药物包括氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗预防复发性缺血事件。本文对新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛的药代动力学和药效学特点以及在ACS患者中的循证医学证据作一介绍。     

替格瑞洛致呼吸困难发生现状及机制

替格瑞洛是新型的P2Y12受体抑制剂,在起效速度和疗效方面均优于氯吡格雷,广泛应用于冠心病急性冠脉综合征和PCI术后患者抗血小板聚集的治疗.但随着替格瑞洛的普遍使用,其相关呼吸困难不良反应报道也不断增加,然而临床上对导致此不良反应发生机制的研究结果 存在异议.本文对替格瑞洛使用中呼吸困难发生现状和发生机制的研究进展进行...     

替格瑞洛联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效观察

目的观察替格瑞洛联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年3月于我院接受PCI术治疗的88例心肌梗死患者临床资料,按用药方案不同分为两组,各组44例,氯吡格雷联合阿司匹林治疗对照组,替格瑞洛联合阿司匹林治疗观察组,对比两组疗效。结果观察组治疗后CK-MB、c Tn I的分子含量均比对照组低(P<0.05);观察组治疗后TIMI分级、TMP分级、LVEF均高过对照组,LVEDD比对照组小(P<0.05);观察组治疗后抑制血小板指数比对照组高,凝集血小板指数、P2Y12反应单位均比对照组低(P<0.05)。结论替格瑞洛联合阿司匹林治疗心肌梗死,可减少心肌损伤,抑制血小板聚集,保护心肌,并改善心肌功能,疗效显著。     

低剂量替格瑞洛应用于亚洲人群的临床研究进展

心血管疾病是一种猝死率高、危害严重的常见疾病,无论采取药物或介入治疗,抗血小板治疗均是其管理的基石。新型抗血小板药物替格瑞洛的临床优势在现有的研究中逐步得到证实,而近年来研究发现亚洲人对替格瑞洛的利用度明显高于白种人,低剂量的替格瑞洛与标准剂量替格瑞洛相比同样可以发挥较好的抗血小板作用,且安全性优于标准剂量替格瑞洛。所以基于亚洲人群,针对低剂量替格瑞洛的临床研究得到重视与开展,本文将结合相关研究阐述低剂量替格瑞洛在亚洲人群中的应用进展。     

抗血小板药替格瑞洛的研究进展

替格瑞洛是新型环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物,为选择性 P2Y12受体抑制剂,通过抑制新血凝块的形成,可降低动脉粥样硬化血栓形成事件的发生。替格瑞洛主要用于急性冠脉综合症抗血小板治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中,具有强效、快速及可逆抑制血小板的特点,并且其本身具有活性不需经肝药酶活化,能够更好地防止缺血事件的发生。本文就替格瑞洛临床应用及不良反应做一综述,以为临床提供参考。     

急性冠状动脉综合征患者PCI术后抗血小板治疗的药物经济学评价

摘要：目的:从医疗服务角度,对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后两种抗血小板药物治疗方案进行经济学评价。方法:两种治疗方案为在使用阿司匹林基础上,经验性给予国产氯吡格雷,或经验性给予替格瑞洛,由此建立决策树及Markov模型并进行成本-效果分析,评价中国ACS患者PCI术后使用氯吡格雷和替格瑞洛的成本-效果。结果:经验性给予国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案为成本最低方案,但直接给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗方案具有较好的成本-效果。结论:对于PCI术后的ACS患者抗血小板治疗,最推荐直接采用替格瑞洛联合阿司匹林的治疗方案。     

替格瑞洛联合阿司匹林在急性冠脉综合征PCI术后患者中的应用

目的:分析替格瑞洛联合阿司匹林在急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后患者中的应用效果。方法:选择2019年1月～2019年9月某院收治的58例急性冠脉综合征PCI术后患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各29例,两组患者均给予阿司匹林肠溶片治疗,观察组在此基础上增加替格瑞洛治疗,两组均治疗30d,比较两组患者临床疗效及血小板聚集率。结果:治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,两组患者PAR均有所降低,且观察组降低幅度高于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论:急性冠脉综合征PCI术后患者使用替格瑞洛联合阿司匹林治疗,能够提高临床疗效,降低患者血小板聚集,减少患者术后血栓发生的风险,值得临床使用。     

新型抗血小板药物替格瑞洛临床应用分析

目的:分析住院患者替格瑞洛使用情况,了解该药物的临床应用现状,为提高替格瑞洛的临床合理用药水平提供参考。方法:收集北京大学第一医院2014年1~6月住院期间使用替格瑞洛病历资料,回顾性分析使用替格瑞洛患者的适应症、用法用量、相互作用及不良反应等。结果:纳入分析的患者共36例,男性24例,女性12例;平均年龄(63.77±14.69)岁;体重(70.76±11.17)kg。原发病均为急性冠脉综合征、PCI手术。36例患者中,4例为阿司匹林联用替格瑞洛,30例为阿司匹林联用氯吡格雷后将氯吡格雷更换为替格瑞洛,1例为阿司匹林联用西洛他唑后将西洛他唑更换为替格瑞洛,1例为阿司匹林加用替格瑞洛。31例患者按说明书中所示的用法用量使用,5种患者使用其他不同的用法用量。涉及的可能与替格瑞洛存在相互作用的合并用药共8种。共6例次出现相关不良反应,其中2例(5.56%)发生出血,4例(11.11%)出现呼吸困难。结论:我院替格瑞洛多应用于对氯吡格雷低反应或其他抗血小板药物出现不良反应的急性冠脉综合征患者。临床药师应严格把握该药用法用量,密切监测患者不良反应,促进替格瑞洛的合理应用。     

老年急性冠脉综合征患者PCI围手术期应用替格瑞洛的效果

目的 探讨老年急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗（PCI）围手术期阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板聚集的有效性和安全性。方法 选取2014年1月至2017年1月就诊于芜湖市第一人民医院心内科,年龄≥65岁且通过临床表现、冠脉造影确诊为急性冠脉综合征（ACS）的患者80例,根据PCI围术期治疗药物选择不同分为两组,接受阿司匹林联合替格瑞洛治疗的为替格瑞洛组（40例）,接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗的为氯吡格雷组（40例）,PCI术后随访1年。比较两组患者手术前后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级,及术后随访期内主要不良心血管事件、出血事件及药物不良反应等情况。结果 两组患者均顺利完成手术。替格瑞洛组PCI术后TIMI血流改善程度较氯吡格雷组好（替格瑞洛组术后TIMI血流3级增加22例,氯吡格雷组术后TIMI血流3级仅增加5例）,差异有统计学意义（P<0.05）;替格瑞洛组术后1年内主要不良心血管事件发生4例,少于氯吡格雷组的12例,肌酐值升高发生1例少于氯吡格雷组的8例,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后出血风险和其他不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿司匹林联合替格瑞洛在老年ACS患者PCI围手术期中抗血小板聚集的有效性和安全性较好。     

根据血小板活性检测指导个体化用药的成本-效用分析

目的：评估急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后使用血小板活性检测系统——VerifyNow P2Y12指导氯吡格雷或替格瑞洛应用的成本-效用。方法：患者年龄≥ 55岁,部分接受氯吡格雷或替格瑞洛联合阿司匹林治疗1年,部分在双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）前接受VerifyNow P2Y12检测,并根据活性检测结果再选择氯吡格雷或替格瑞洛联合阿司匹林治疗1年。由此建立决策树及Markov模型并进行成本-效用分析,评价开展血小板活性检测的成本-效用。结果：与直接使用氯吡格雷相比,指导下的DAPT每年可以在每1 000名患者中减少5次心梗和4次死亡。指导下的个体化治疗,每名患者的总成本预测值比所有患者都使用替格瑞洛时低32%。单因素敏感性分析与概率敏感性分析的结果与基础分析的结果一致。结论：制订DAPT方案前,使用VerifyNow P2Y12评估血小板活性以实施个体化用药是一种具备成本-效用的策略,与直接使用替格瑞洛相比可减轻经济负担。     

新型抗血小板聚集药物——替格瑞洛的研究进展

目的:为临床合理使用抗血小板聚集药物替格瑞洛提供参考。方法:归纳和整理近几年国内外有关替格瑞洛的文献报道和临床研究,对替格瑞洛药动学、药效学、安全性等方面的研究进展进行综述。结果:替格瑞洛为新型环戊基三唑嘧啶类药物,通过可逆性与血小板表面P2Y12受体结合抑制其与二磷酸腺苷结合,发挥抗血小板聚集作用。与氯吡格雷相比,具有起效迅速、停药后血小板功能恢复较快、有效降低心血管不良事件的发生等优势,同时不增加严重出血风险,具有很好的耐受性与安全性,且具有长期成本-效果优势。结论:替格瑞洛是一个很有潜力的新型血小板表面P2Y12受体拮抗药,在急性冠脉综合征治疗中优于氯吡格雷。     

替格瑞洛导致呼吸困难的1例分析

替格瑞洛为新型的抗血小板药物,具有起效快速和作用可逆的特点,ACS（AcuteCoronarySyndromes）患者不论接受PCI术后或仅接受替格瑞洛保守治疗,与氯吡格雷相比,均可显著降低心血管事件,且未见出血风险增加。但该药可使部分ACS患者出现呼吸困难与心动过缓,在临床上应引起重视。本文就1例替格瑞洛导致ACS患者呼吸困难的病例进行分析．并提出临床药师的体会和建议。     

不同低剂量替格瑞洛联合阿司匹林治疗急、慢性冠心病的研究进展

替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物,常与阿司匹林联用治疗急性冠脉综合征或有心肌梗死病史且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者,但对于亚洲人群可伴随更高的出血风险,为此越来越多的研究聚焦于低剂量替格瑞洛的疗效和安全性。系统检索了国内外有关低剂量替格瑞洛联合阿司匹林在冠心病患者中的临床应用,对文献进行整理,从对血小板功能的影响,治疗急性冠脉综合征、稳定型冠心病的效果以及药物安全性的角度,对不同治疗方案的临床效果进行评价,并对当前正在进行的研究以及未来的研究方向进行展望。     

自行停服替格瑞洛致冠状动脉支架内血栓形成

1例39岁男性患者因急性广泛前壁心肌梗死行冠状动脉造影术,于前降支置入1枚支架。术后予阿司匹林肠溶片100 mg口服、1次/d和替格瑞洛90 mg口服、2次/d双联抗血小板治疗。4 d后患者自行停用替格瑞洛,停药3 d后出现胸闷、胸痛等症状。行冠状动脉造影示支架内血栓形成,考虑与停用替格瑞洛有关。予患者血栓抽吸术,再次...     

氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛治疗的血小板凝集状况分析

目的：对氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛治疗的血小板凝集状况研究分析。方法：对2015年1月～2016年12月在我院行经皮冠状动脉介入治疗术的540例患者进行血小板聚集率的测定,筛选出氯吡格雷抵抗患者97例,随机分为对照组（48例）、观察组（49例）,观察组改用替格瑞洛进行治疗,对照组继续进行氯吡格雷治疗,对比分析两组治疗前后的血小板聚集率。结果：观察组经替格瑞洛治疗后血小板聚集率降低值高于对照组（P<0.05）,观察组的血小板聚集率达标率（83.7%）高于对照组（4.2%,P<0.05）。结论：用替格瑞洛治疗PCI术后氯吡格雷抵抗,可增加血小板抑制率,降低血小板聚集率,出血事件并未显著增加,所以,替格瑞洛是氯吡格雷抵抗患者进行抗血小板治疗的选择之一。     

应用Markov-Monte Carlo模型评价ACS患者应用抗血小板药物致出血不良事件的经济负担

目的:为急性冠脉综合征(ACS)患者抗血小板治疗提供决策依据。方法:收集PLATO和TREAT研究中的相关数据建立Markov模型,计算ACS患者应用替格瑞洛或氯吡格雷的总出血风险、主要出血风险、次要出血风险及致命出血风险等,依据既往文献收集、计算各状态间的转移概率、各状态的成本及效用值,运用TreeAge Pro 2011软件计算不同方案的医疗费用、质量调整生命年(QALYs)以及增量-成本效果比(ICER),并对模型进行单因素敏感性分析及概率敏感性分析。结果:替格瑞洛组平均总成本是66 449.38元,获得7.34 QALYs;氯吡格雷组平均总成本是53 846.03元,获得6.68 QALYs。替格瑞洛组与氯吡格雷组相比的ICER为19 095.98元/QALYs,即每多获得1个QALYs,替格瑞洛组患者需多花19 095.98元,低于意愿支付阈值(64 644元)。敏感性分析结果与上述结果一致。结论:相较于氯吡格雷,替格瑞洛对ACS患者尤其是发生出血不良事件的ACS患者具有更小的经济负担。     

急性冠状动脉综合征患者替格瑞洛治疗后残余血小板高反应性的影响因素研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后给予替格瑞洛治疗,出现残余血小板高反应性(HPR)的影响因素.方法连续入选2017年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术的ACS患者446例,均于PCI术后给予阿司匹林(100mg/次,1次/d)联合替格瑞洛(90 mg/次...     

急性冠状动脉综合征PCI术后近期交叉应用替格瑞洛和波立维的临床研究

作为冠心病,特别是急性冠脉综合征(ACS)治疗的重要手段,冠脉介入治疗(PCI)可以心肌血运重建,改善心肌缺血。PCI的成功率及患者预后不仅取决于PCI手术操作,还与积极的药物治疗和生活方式干预密切相关。双联抗血小板治疗可以降低PCI术后支架内血栓及缺血事件的发生。临床上常用的抗血小板方案主要为在阿司匹林基础上加用氯吡格雷。目前,新型口服抗血小板药--替格瑞洛已在临床上应用,临床研究已经证实了替格瑞洛较氯吡格雷能够进一步降低主要终点事件,而且出血风险并未增加［1］。但是,现在替格瑞洛尚未列入医保范围,在实际临床工作中常常遇到替格瑞洛和氯吡格雷交叉应用的现象。本文主要观察与总结ACS患者PCI术后交叉应用替格瑞洛和氯吡格雷的有效性与安全性。现报告如下。     

替格瑞洛联合早期肝素化在STEMI患者行急诊PCI术前应用的临床研究

目的 探讨替格瑞洛联合早期肝素化在STEMI患者行急诊PCI术前应用与传统术前口服氯吡格雷联合术中抗凝的治疗措施对STEMI患者主要心血管事件、死亡率、出血风险等临床预后的影响.方法 研究纳入萍乡市人民医院2019.9-2020.12住院确诊为STEMI病例120例,其中一组患者接受术前抗血小板治疗:阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg,STEMI确诊后10 min内静脉注射普通肝素60U/kg,继以12U/(kg·h)静脉滴注,入选研究组,另外一组患者常规术前抗血小板治疗:阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,术中抗凝:普通肝素100U/kg,追加1000U/h,入选对照组.比较两组患者基线信息,差异无统计学意义.结果 与对照组相比,研究组患者PCI术前冠脉造影显示TIMI3级血流比率43.3％,较对照组26.3％高,72小时达峰CK-MB较对照组显著降低.术后6个月临床随访结果提示:两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义,研究组主要心血管事件更低.结论 替格瑞洛联合早期肝素化在STEMI患者行急诊PCI术前应用可提高冠脉造影显示TIMI3级血流比率,降低72h达峰CK-MB数值.术后6个月临床随访结果提示:两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义,研究组主要心血管事件更低.     

PCI术后患者抗血小板治疗方案的药物经济学评价

目的 从医疗保险角度,对经皮冠脉支架置入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3种抗血小板药物治疗方案进行经济学评价。方法 3种治疗方案为在使用阿司匹林基础上,经验性给予国产氯吡格雷,或经验性给予替格瑞洛,或根据CYP2C19基因型指导选择国产氯吡格雷或替格瑞洛,由此建立决策树模型并进行成本效果分析,预测该3种方案避免主要心血管事件的发生率以及成本,研究时间为1年。结果 经验性给予国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案为成本最低方案,但直接给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗方案的经济性最好。结论 对于PCI术后的患者,最推荐直接采用替格瑞洛联合阿司匹林的治疗方案。