高龄患者清洁灌肠腹泻后水电解质紊乱致癫痫发作一例

1临床资料 患男性，84岁，身高170cm，体重70kg，于2005年5月26日凌晨04：00为行肠镜检查口服硫酸镁70ml导泻，并饮白开水约2000ml，此后腹泻水样便6-7次，总量约1300ml，未诉不适。约8：20左右突发神志不清、呼之不应、肢体僵硬，伴有尿失禁等症状。即到我院急诊科就诊，当时体检：血压210／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率80次／min，心律不齐，双肺及腹部未见异常。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射存在，双侧角膜反射、睫毛反射存在。     

癔病伴一度房室传导阻滞1例

患者男 ,2 3岁 ,因酒后突发神志不清 3ｈ于 1998年 10月2 9日入院。入院 3ｈ前饮黄酒 5 0 0ｇ后出现呕吐 1次 ,继而出现神志不清 ,呼之不应 ,无抽搐及大小便失禁。查体 :脉搏10 3次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 12 9ＫＰａ。双眼紧闭 ,翻开眼皮可见其眼球转动 ,角膜反射存在 ,压眶反应消失。两瞳孔等大同圆 ,对光反应灵敏。口角无歪斜。颈软 ,无抵抗。两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。心界无扩大 ,ＨＲ 10 3次 ｍｉｎ ,第一心音减弱 ,未闻及杂音。肝脾肋下未及。对痛觉刺激反应减弱 ,腹壁反射、提睾反射存在 ,跟腱反射、膝腱反射亢进 …     

重度沼气中毒致急性心肌损伤样ST段抬高1例

患者男性，37岁。因吸入沼气后出现神志不清、呼吸困难2h入院。既往无心脏疾病病史。体检：T35．5℃，P120次／min，R35次／min，BP113／72mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，病理反射未引出。心率120次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

一氧化碳中毒后致精神异常一例

1 病例简介 患者，男，62岁，因昏迷不醒30min于2006年1月27日入院。半小时前被家人发现时屋内炉火熄灭，患者昏迷不醒、呼之不应，小便失禁，急送我院。查体：既往体健．T36．8℃，Bp130／80mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志不清，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇轻樱桃红色，颈软，心肺腹部未见异常体征。四肢软瘫，肌力不合作，肌张力不高，病理反射未引出。颅脑CT未见异常。考虑一氧化碳中毒。即刻给予吸氧，B族维生素及维生素C，     

单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例

患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T38．6℃，P92次／min，R32次／min，BP110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗。右肺可闻及湿性哕音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol／L，     

窄光谱成像(NBI)在消化内镜中的应用

一、背景 Sanbongi等有关内镜分光术系统（endoscopic spectroscopy system）的研究发现，反射光谱不仅取决于发射光源的光谱，也受投射组织结构和血流的影响；应用短波长光能鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变，因为两者的反射光谱特点在短波长区域存在明显的差别。由此推动了内镜技术的进一步发展，即窄光谱成像（narrow—bandimaging，NBI）系统的出现。     

膝腱反射消失与糖耐量异常的相关性研究

筛选出符合条件者39例作为病例组。另外选取膝腱反射正常且无糖尿病史、电解质紊乱或神经系统疾病的普通内科病例40例作为对照组，对两组病人进行口服葡萄糖耐量试验检查及糖化血红蛋白测定，分别统计两组糖耐量降低及正常的人数，进行）χ^2检验。结果：膝腱反射消失的患者较膝腱反射正常的患者出现糖耐量减低的机率高（P〈0．01）。结论：膝腱反射消失能作为提示临床医师早期发现糖耐蜒减低病人的一种手段。     

高血压脑病合并脑脊液蛋白异常增高1例

1病历摘要 患者，男，50岁，因“头痛、头昏2天，恶心、呕吐1天”入院。入院前2天无诱因出现头痛，呈持续性胀痛，1天前出现恶心、喷射样呕吐3次，无腹痛、呕血，无意识障碍、肢体活动障碍及抽搐。既往史无特殊。入院查体：血压165／110mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺、心脏、腹部未见阳性体征，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，布氏征、克氏征阴性。     

心电监护下眼科手术中的眼心反射观察分析

目的 在心电监护下观察老年青光眼手术中眼心反射的发生情况，探讨老年青光眼手术方式的安全性。方法 使用心电监护仪记录82例70岁以上青光眼病人手术中的心率变化，分析术前及术中的心率改变、心律失常及眼心反射的发生情况。结果以心率减少值≥10％为标准，眼心反射的发生率为23．2％，男性病人的发生率为22．2％，女性病人的发生率为24．3％。结论 老年青光眼手术存在一定的眼心反射发生的风险，应全程心电监护。     

冷冻球囊消融治疗心房颤动术中迷走神经反射对复发的影响

目的 研究冷冻球囊消融治疗心房颤动（房颤）术中出现迷走神经反射对手术成功率的影响。 方法 分析行冷冻球囊消融的阵发性/持续性房颤患者103例,根据术中是否发生迷走神经反射分为两组:迷走神经反射组（n=40）和非迷走神经反射组（n=63）。比较两组患者的基线资料,术中参数及即刻成功率。术后随访至少12个月,观察房颤的复发率。 结果 两组在并发高血压病、糖尿病和脑梗死以及左房内径等方面均无统计学差异。两组术中应用23 mm小球囊的比例、手术时间、X线曝光时间、曝光量也均无显著差异。术中出现较长时间严重迷走神经反射2例,经心室起搏、静注阿托品后恢复。术后随访12~21（13.6±2.3）个月,迷走反射组复发14例（35%）,非迷走神经反射复发20例（32%）,两组间无显著统计学差异。 结论 冷冻球囊隔离肺静脉治疗房颤术中出现迷走神经反射不影响房颤术后复发。     

急性CO中毒致双目失明1例

患儿女，11岁。急性一氧化碳（CO）中毒救治基本复常后7天，因重现意识模糊、听力减退、失去计算力、嗜睡2天，双目失明1天而入院。与患儿同时发病的母亲和弟弟经救治后均痊愈。体检：体温36．1℃，脉搏78次／min，呼吸25次／min，血压16／10kPa。意识模糊，嗜睡状。压眶反应存在，双侧瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射存在，视力30cm不见手动，四肢肌张力稍强，肌力4°。病理反射未引出。血及尿常规、肝功、血生化皆正常，碳氧血红蛋白阴性。颅脑CT扫描示多发性斑片状皮质下白质低密度改变。初诊为CO中毒致双目失明。治疗经过：①高…     

反韦伯氏综合征1例

患者女，56岁。因摩托车撞伤头部1小时，伤后持续昏迷、呕吐2次入院。查体：患者呈深昏迷状，左枕部有一4cm×4cm大头皮血肿。瞳孔直径左侧6mm、右侧3mm，双侧对光反射消失。四肢肌张力低，无自立活动，深浅反射均未引出，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左侧硬膜下血肿，左额颞部脑挫裂伤。入院后，急症行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，清除血肿40ml。术后48小时病人清醒，查体见双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、左侧Ⅰ级，腱反射左侧低下、右侧正常。术后10天左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧Ⅳ级，行磁共振检查示左额颞部轻…     

鱼胆中毒1例

患者男,14岁。6天前服青鱼胆后恶心、呕吐,全身抽搐,两眼凝视,口吐泡沫、少尿入院。查体:BP20/13.8kPa。昏迷,眼球固定(瞳孔等大,对光反射存在),口吐泡沫,颈稍有抵抗。肝剑下两指,质软,肾区叩击痛±。辅助检查:Ⅱ     

胃食管反流病消化道外症状发病机制与诊治

胃食管反流病(GERD)的症状不仅仅局限于消化道，通常还累及消化道外的咽喉部、肺部等，表现为慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、哮喘等。GERD消化道外症状的发生机制主要包括迷走神经反射、气道微吸入、反流物直接刺激以及神经肽的参与等。其诊断与治疗更存在不少难度，故而成为近年来新的研究热点。     

甲肝病毒性脑膜脑炎1例

患者女,20岁。1989年6月3日因发热、头痛、咽痛5天,呕吐、性格行为异常、谵语继之昏迷18小时入院。1个月前有黄疸型肝炎接触史。体检:体温、呼吸、脉搏、血压正常,嗜睡,皮肤粘膜无黄染,表浅淋巴结不肿大,两瞳孔等大等圆,对光反射存在,无     

卒中单元的建立和运作对脑血管疾病的治疗效果及预后的影响

目的观察卒巾单元对脑血管疾病治疗效果及预后的影响。方法将270例脑血管疾病患者随机分为两组，卒中单元组（su组）150例，普通病房组（GW组）120例，给予不同的治疗模式。观察疗效及预后并进行分析。结果两组脑血管病患者在意识障碍程度、言语、肢体肌力、肌张力及深浅反射病理反射的改变，以及病人进食、大小便情况等，差异无统计学意义；卒中单元组（SU组）近期疗效、预后明显高于常规病房组（GW组）。结论卒中单元这种治疗模式对于减少脑血管病患者住院病死率，缩短患者住院时间、减少后遗症有明显疗效。     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

霉甘蔗中毒1例

1 病历摘要 患儿，女，9岁，因“突发昏迷2h”入院。患者2h前食用变质甘蔗约200g后，突发喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，昏迷倒地，出现手足抽搐，两眼上翻，呼之不应。持续约6h，给予安定静脉推注总量50mg后，抽搐减轻，仍呈昏迷状态。患者既往体健，无癫痫家族史。入院查体：体温37．1℃，脉搏92次／min，呼吸21次／min，血压110／70mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔无异昧。颈强两横指。心肺腹未及明显异常，四肢肌张力增高，腱反射减弱，双侧巴氏征阳性，余未见阳性体征。     

心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理

目的：探讨心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理。方法：回顾性分析我院538例经股动脉逆行心脏介入手术后血管迷走神经反射的发生率、发生原因及处理方法。结果：538例手术后有15例发生血管迷走神经反射，发生率为2．8％，主要表现为不同程度的血压下降、心动过缓，经快速静脉补液．静脉注射阿托晶、多巴胺等处理后多在数min内恢复正常。结论：心脏介入手术后血管迷走神经反射的发生与疼痛、低血容量、大动脉及空腔脏器内压力感受器受刺激、精神紧张等因素有关，可积极采取相应措施预防和处理。     

小脑出血误诊为上消化道出血2例

例1病人女，56岁，因眩晕、恶心、呕吐、吐出物为咖啡色，含食物，意识模糊1天入院，体格检查：神志尚清，精神萎靡，面色苍白，呼吸平稳，血压100／60mmHg，被动体位，查体合作，皮肤无出血点，体表淋巴结未触及，心肺未闻及异常、腹部软、肝脾肋下未触及，四肢肌力正常，腱反射存在，病理反射未引出，既往有高血压病2年，初诊上消化道出血，入院后给