腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与影像学区域定位相关性分析

目的　探讨腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与影像学 (包括CT、MRI)区域定位的相关因素。方法对 90例硬膜外封闭治疗无效的腰椎间盘突出症患者 ,按照胡有谷的影像学区域定位法进行分类 ,并与手术结果进行对比分析。结果　影像学区域定位与手术探查结果比较显示 :(1)区域定位见位于Ⅲ或Ⅱ层面为主的椎间盘突出 30例中 ,手术证实属脱出型或游离型共 2 6例 (占 86 .7% ) ,4例为突出型 ;(2 )区域定位见c～d区域突出 34例 ,手术均见间盘突出巨大、硬脊膜及神经根压迫严重 ;(3)影像学见突出并有黄韧带增厚或小关节内聚增生、椎板增厚或椎体后缘骨赘增生或腰椎不稳 31例 ,全部与手术所见基本相符。本组 90例影像学除见椎间盘突出外 ,并可见上述之一项影像学征者共 76例 ,占84.4 %。结论　腰椎间盘突出症硬膜外封闭治疗无效与下列影像学征有关 :(1)位于Ⅲ或Ⅱ层面为主的突出 ;(2 )突出超过b域 ;(3)突出在 3区 ;(4)突出并有黄韧带增厚、钙化 ;(5)突出并有椎体后缘或小关节内聚骨质增生、椎板增厚 ;(6)突出并腰椎不稳。     

硬膜外封闭治疗无效后腰椎间盘突出症手术观察分析

目的 探讨经多次硬膜外封闭治疗后再手术的腰椎间盘突出症术后效果不佳的原因。方法 收集经多次硬膜外封闭治疗后再手术的腰椎间盘突出症病例,观察术中探查椎管内的结果及其分析。结果 经多次硬膜外封闭治疗后腰椎间盘突出病例,绝大多数有不同程度的硬膜神经根粘连及脊前静脉丛淤血和血管怒张,手术难度加大,并指出粘连是影响要椎间盘摘除术后疗效的重要原因。结论 硬膜外腔封闭是腰椎间盘突出症的一种有效的治疗方法,但不可长期、反复的使用,应严格掌握其适应症。     

游离型腰椎间盘突出症23例报告

游离型腰椎间盘突出症是指髓核碎块突破纤维环及后纵韧带 ,游离或游走于椎管内、硬膜外或硬膜下腔 ,压迫硬膜和神经根。我们自 1988年 1月— 2 0 0 1年 10月手术治疗腰椎间盘突出症 6 83例 ,其中 2 3例术中证实为游离型腰椎间盘突出症 ,占 3.4 %。现将此型临床特征、影像学特点、诊断与手术方法及术后早期脱水剂的应用等有关问题进行分析讨论。1　临床资料1.1　一般资料2 3例中 ,男 2 1例 ,女 2例。年龄 34～ 6 1岁 ,平均 4 5岁。病程 8个月～ 10年 ,平均 3年 7个月。病变部位 L4 - 512例 ,L5- S1 11例。1.2　临床表现本组 2 3例均有腰外…     

开放手术观察腰椎间盘突出症溶核失败45例分析

目的 通过开放手术观察分析椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症失败原因。方法 收集溶核失败的腰椎间盘突出症45例行开放手术治疗。结果 术中见45例硬膜外脂肪完全消失，43例髓核未见溶解，2例髓核溶解呈糊状但未被吸收，21例伴有侧隐窝狭窄，15例突出物与神经根粘连，20例黄韧带增厚，2例椎管骨性狭窄，14例突出物钙化。结论 腰椎间盘突出症病变间隙合并有侧隐窝狭窄、神经根粘连、椎管狭窄、突出物钙化等，不是溶核治疗的适应证。     

坐俯卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果：方法手术均取坐俯卧位,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核和／或神经根减压术：临床应用649例。结果术后所有病例均获随访,随访最长时间24个月,最短6个月,平均12个月,按Nakai标准评定,其中优594例,良45例。结论侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的手术损伤小、出血少,术后不影响脊柱稳定性,临床疗效可靠。     

黄韧带增厚的临床观察和讨论

在腰痛或腰腿痛的病人中,经造影检查或手术治疗后,观察到有黄韧带增厚者,为数较多,本文根据腰椎间盘突出症手术治疗240例中,有黄韧带增厚者126例;和造影检查182例中,有黄韧带增厚者62例所见(其中50例经手术验证),总结讨论如下:     

急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨无椎间盘突出症(LDH)的急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症的手术治疗远期疗效。方法解剖人脊柱腰骶段35例,对黄韧带的后方毗邻及椎板内聚黄韧带皱褶嵌入作了较细致的观察,同时手术探查无椎间盘突出症者行小切口椎板内聚黄韧带皱褶突出处切除椎管减压术。结果观察的人脊柱腰段35例,对黄韧带的分布,建议使用"盘-黄间隙"一词并对国内外LDH插图提出修改意见。对224例LDH中28例急性腰椎黄韧带皱褶嵌入椎管狭窄症者行手术治疗。随访5～12年,本组治愈率为89.3%。结论探查腰椎无椎间盘突出时,应考虑到由于椎板内聚而致黄韧带皱褶的嵌入所致的类似腰椎间盘突出症症状。但有合并症者应同时处理。本术式是一种远期疗效较高的安全及微创手术。     

脊柱内窥镜腰椎间盘髓核摘除130例报告

目的　探讨利用脊柱内窥镜经黄韧带腰椎间盘髓核摘除的应用及价值。方法　作者自1999年 8月至 2 0 0 1年 5月利用脊柱内窥镜经黄韧带腰椎间盘髓核摘除 130例 (15 8节椎间盘 ) ,对共治疗情况进行分析。结果　本组共治疗腰椎间盘突出症 130例 ,随访 6 - 12个月 ,按 Nakai标准评定 ,优 114例 ,良 13例 ,可 3例 ,差无。结论　利用 8脊柱内窥镜经黄韧带腰椎间盘髓核摘除术是一种安全有效的方法 ,并发症少 ,手术损伤少 ,出血少 ,治疗效果好 ,适应范围广     

后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症疗效评价

[目的]探讨后路椎间盘镜与臭氧联合应用治疗腰椎间盘突出症疗效。[方法]采用后路椎间盘镜技术与臭氧椎间隙内注射治疗同间隙腰椎间盘突出症67例,同时取10例腰椎间盘手术病人(均为自愿者)的腰部肌肉组织、黄韧带组织、纤维环组织、髓核组织进行体外臭氧治疗观察。[结果]术后经6~12个月随访,平均7.9个月,根据M acnab的疗效评价标准,本组67例,优64例,良2例,可1例。病理结果提示:腰部肌肉组织、纤维环组织、黄韧带组织对照组与其相应臭氧组无明显改变;髓核组织对照组光镜下软骨细胞团清晰,臭氧组(30 m in与24 h)光镜下软骨细胞团模糊、界限不清,见大量囊性小囊、软骨细胞团的溶解。[结论]后路椎间盘镜与臭氧联合治疗腰椎间盘突出症,技术上相补,效果叠加,与单一方法相比有统计学差异(与臭氧P0.01;与后路椎间盘镜P0.05),值得推广应用。     

盘内注射胶原酶结合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的研究盘内注射胶原酶结合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法自2010-05—2011-05采用盘内注射胶原酶结合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症20例(观察组),并与同期单纯采用盘内注射胶原酶治疗的腰椎间盘突出症20例(对照组)进行比较。比较2组术后疼痛持续时间,以及术后3、4、5周的疼痛缓解情况。结果 40例术后均获得平均6.5(5~10)个月随访。对照组疼痛持续时间为10个月,观察组疼痛持续时间为5个月,观察组疼痛持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、4、5周疼痛缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用盘内注射胶原酶结合硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症可以有效缓解术后疼痛,并取得较好的治疗效果。     

粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨粘连性腰椎间盘突出症的手术治疗及疗效。方法：经后路行椎板开窗减压粘连松解，髓核摘除术治疗16例腰椎间盘突出症，均为下腰椎节段突出，伴有椎管狭窄症，随访3年，根据粘连的原因及术中所见椎间盘突出症髓核形态及纤维环破损大小，以及术后的疗效进行分析比较。结果：椎间盘突出症严重者，粘连较轻者，术后疗效佳。反之，疗效较差。结论：粘连性腰椎间盘突出症的手术效果与手术彻底及周围粘连损伤程度有密切关系。术中尽量注意保护骨性结构的稳定性，避免损伤神经组织。     

腰椎管黄韧带外椎板开窗术的体会

目的：介绍一种治疗腰椎间盘突出症的手术方法。方法：作者采用黄韧带外椎板开窗,潜行扩大的方法治疗腰椎间盘突出症２２１例。该手术先在黄韧带的保护下开窗,后直视下切除黄韧带,分离神经根及硬膜囊,摘除突出的椎间盘髓核组织。结果：术后经平均１２个月随访,按照Ｍａｃｎａｂ’ｓ标准,优良８８．２３％,无一例神经根损伤。结论：该手术具有简便、安全的优点。     

腰椎间盘突出症与椎管狭窄症并存的诊治体会

我院1973年9月至1985年5月手术治疗晚期重症腰椎间盘突出症52例,通过术中病理观察,其中有36例与椎管狭窄症并存.36例中男25例,女11例.年龄28～55岁,平均46岁.其中41～60岁占80.5%.临末特点:①病史长.本组病程最短者1年,最长14年,平均4.8年.且多次反复发作.②腰腿痛症状严重.有表现为间歇性跌行或持续性神经根压迫症状,而最后都发展为持续性的严重腰腿痛;脊柱侧弯,臀部厥起,不能伸腰直立行动.单侧腰腿痛者29例,双侧7例.椎间盘突出部位均有明显压痛并向下肢放射痛,直腿拾高均在30°以下,小腿外侧至足背、足趾皮肤感觉均减退或消失.7例中央型患者中3例有严重的马尾神经受损表现.术中所见,本组均采用局麻下全椎板切除行纤维环髓核摘除术(实用外科杂志1982;2:131):术中所见病理改变如下,①椎板:术中记载61个椎板,7mm以下(相对增厚)12个,7.1～10mm(绝对增厚)45个,10.1～15mm6个.②黄韧带;36例中黄韧带肥厚者35例,术中记载68个黄韧带,绝对增厚(7mm以上)37个,相对增厚(4～     

骶管硬膜外腔碘水造影诊断腰椎间盘突出症

随着医疗设备的更新改进,腰椎间盘突出症的诊断率明显增高,但在基层医院里,由于设备和技术条件所限,被延误诊治者仍时时可见。我院自1990年3月以来,采用骶管硬膜外腔碘水造影诊断腰椎间盘突出45例,其中32例经手术证实.保守治疗13例,给予手法复位和骶管封闭,消除了神经症状。 作者认为,用此法诊断腰椎间盘突出及黄韧带肥厚优于脊髓造影,具有操作简便、安全无副作用、诊断率高、方便患者、经济等优点,尤其在广大基层医院中CT、MRI尚未普及条件下,有其实用价值。骶管硬膜外腔碘水造影诊断腰椎间盘突出症@范钦平$107医院外二科 @瞿仕亨$107…     

侧卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 手术均取侧卧位,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核。临床应用113例。结果 术后所有病例均获随访,随访最长时间24个月,最短6个月,平均12个月,按Nakai标准评定,其中优107例,良6例。结论 侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术损伤小、出血少,术后不影响脊柱稳定性,临床疗效可靠。     

游离型腰椎间盘突出症

游离型腰椎间盘突出症是指髓核碎块突破纤维环及后纵韧带，游离或游走于椎管内、硬膜外或硬膜下腔的腰椎间盘突出症。我科自1989～1995年手术治疗腰椎间盘突出症病人240例，术中证实突出物完全游离者10例，占4．1％。现将此型的临床特征及有关问题报告如下。1临床资料1．1一般资料本组10例，男5例，女5例，年龄31～54岁，平均43岁。腰腿痛病史11个月～8年，平均3年4个月。症状突然加重至手术时间为10～60d，平均31d。症状加重的诱因有：其子女站在腰部踩压1例，腰扭伤6例，咳嗽1例，无明显诱因2例。1．2症状和体征10例均有反复发作的腰痛或…     

30例胶原酶治疗腰椎间盘突出症无效原因分析

目的进一步探讨胶原酶治疗腰椎间盘突出症的适应证.方法在2年中对30例用胶原酶治疗腰椎间盘突出症的患者因治疗无效,症状未改善,予以手术摘除术.术中进行探察.结果 30例患者手术后症状均改善.但术中发现,髓核及后纵韧带钙化者18例,突出物较大者10例,髓核粘连4例,椎管狭窄者8例,神经根管狭窄者8例,脊柱退变不稳者3例.结论对于一些椎间盘突出后明显钙化,椎管狭窄,或神经根管明显狭窄者,或椎板及黄韧带增厚者而又同时伴有椎间盘突出者,或巨大型突出者,或个别腰椎不稳定者,均不宜行胶原酶治疗.     

椎间孔镜椎板间入路术中利用工作通道直接突破黄韧带微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨椎间孔镜椎板间入路术中利用工作通道直接突破黄韧带微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2018-05—2019-10采用椎间孔镜椎板间入路手术治疗的22例腰椎间盘突出症,术中利用工作通道直接一次突破黄韧带。结果 22例均利用工作通道直接突破黄韧带,椎间孔镜顺利置入。22例均获得至少8个月的随访,手术时间65~85 min,平均76 min,其中建立工作通道时间12~18 min,平均14.5 min。术中透视5~8次,平均6.8次。未出现神经根及硬膜囊损伤等情况。末次随访时疼痛VAS评分0~4分,平均2.3分;采用MacNab评分标准评价疗效:优16例,良4例,可1例,差1例。结论利用工作通道直接突破黄韧带操作简单,方法安全有效,大大缩短了椎间孔镜微创手术时间,患者手术耐受性较好,临床疗效显著。     

腰椎间盘突出症全麻推拿治疗后的手术观察

目的 为了探讨腰椎间盘突出症全麻下推拿手法治疗效果欠佳者的原因。材料与方法 回顾性分析推拿失败后的31例腰椎间盘突出症的影像学表现及术中所见。结果 其术中所见与影像学表现相符;23例有明显的局部粘连。结论 腰椎间盘巨大突出症者及有明显粘连者推拿治疗效果不佳,不宜反复进行推拿,而选择手术治疗为好。     

腰椎间盘突出症的中西医结合治疗护理

我院自 1996年 8月至 1997年 7月 ,共收住腰椎间盘突出症 99例 ,均采用中西医结合方法保守治疗 ,由于重视正确的治疗和护理 ,故疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料本组 99例均为住院患者 ,男 70例 ,女 2 9例 ;年龄 19～ 73岁。病程 1周～10年。因腰扭伤急性发作 6 0例 (其中椎间盘摘除术后复发 3例 ,经皮穿刺切吸术后复发 1例 ) ,有慢性腰部劳损史反复发作 2 4例 ,无明显原因 11例。本组临床表现均无大小便功能障碍 ,并经ＣＴ证实为腰椎间盘突出症。本组均经 3周的中药辨证施治 ,骨盆牵引 ,腰背伸锻炼 ,硬膜外封闭等中西医结合方法保守治疗…