先天性冠状动脉瘘外科治疗5例分析

先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏畸形 ,我院自 1989— 2 0 0 0年共收治 5例 ,现将有关情况介绍如下。1　临床资料临床资料见表 1。5例病人心脏 B超均可见扩张的冠状动脉 ,有的可以观察到瘘口位置。 5例病人均经升主动脉造影 ,观察到冠状动脉走行及瘘口部位。表 1　患者临床资料病例序号性别 年龄岁 起始冠状动脉瘘口部位 瘘口直径m m扩张冠状动脉直径mm 修补瘘口径路例 1女 36左冠状动脉主肺动脉 3 10主肺动脉例 2女 11右冠状动脉右房 5 10右房例 3男 7右冠状动脉右房 5 9冠状动脉例 4女 2 5右冠状动脉右室流出道 10 16冠状动脉例 …     

罕见复合紫绀型先心病2例

笔者在收检先心病过程中,经临床及心导管检查,发现2例复合紫绀型先心病,临床罕见,现报告如下:例1,李某,男,61/2岁。出生后即有紫绀。查体:体重15kg,身长100cm,唇舌指青紫,心界不大,胸骨左缘3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音,P_2↓,杵状指趾。X线胸片:肺血少,右位心,心胸比例0.52。心电图:右房、右室、左室扩大。二维超声心动图:右房扩大,房间隔缺损,室间隔失落,三尖瓣上方1.0cm处有一反光增强条状带,二、三尖瓣活动好,主动脉位于肺动脉前。右心导管检查右心房→(?)分别在上述部位测压力和取血测血氧饱和度。右心房造影右房显影同时左房显影,造影剂返流肝静脉,右心室未显影。左心房造影左房、左室、肺动脉、主动脉同时显影,肺动脉位于主动脉后方,肺动脉瓣开口约0.4cm,主干及分枝血管细。左心室造影左右心室迅速显影,心腔大,主动脉、肺动脉同时显影,均发至同一心室。诊断 1.单心室;2.房间隔缺损;3.肺动脉瓣     

无支架生物瓣治疗老年主动脉瓣病1例

患者男性 ,65岁 ,体重 65kg,体查 :双肺细湿音 ,主动脉瓣可闻及II～III -DM叹气样 ,周围血管征 ( +) ,肝肋下 3cm ,双下肢浮肿 ,端坐呼吸。彩超示 :主动脉瓣增厚 ,钙化 ;LVD :65mm ;EF :45 % ;EKG :左房、室增大 ;X线胸片 :主动脉结增大 ,左室大 ;冠状动脉造影正常。静脉复合麻醉插管 ,胸骨正中切口进胸 ,肝素后置主动脉插管 ,右房腔静脉二级插管 ,右上肺静脉插左心引流管 ,阻断循环 ,体外循环降温至 2 8℃～ 3 0℃ ,先解剖主动脉根部在右冠开口上1cm作 4/5周横断主动脉 ,直接从左、右冠开口温血灌注心肌停跳液 ,主动脉瓣为三叶式 …     

彩色多普勒超声诊断左冠状动脉肺动脉瘘1例

患者女性37岁,问断性心悸、气短、伴胸闷三年余,尤在剧烈运动后加重,有时疲乏,休息时能缓解。近一年上述症状加重。体格捡查。血压16/12KPa,口唇、皮肤粘膜无发绀。胸骨左缘2—3肋间可闻及收缩期杂音,P_2亢进。心电图示:正常范围。X线胸片:心影正常,肺动脉段膨隆,双肺纹理增强。二维超声心动图:左房舒张期内经27mm,左室舒张期内径48mm,右室舒张期内径20mm,主动脉窦部内径30mm,主肺动脉内径27mm。主动脉根部短轴切面示:左冠状动脉近端扩张,内径7mm,可追     

纠正型大血管错位1例

患者,男,32岁,农民。活动后心慌,胸闷2年来院就诊。查体:心界不大,心率92次,律整,胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音Ⅲ级,两肺呼吸音清,肝脾未及,下肢无浮肿。二维多普勒超声检查心脏各房、室内径值正常,大动脉转位,主动脉与肺动脉前后位平行排列,主动脉与解剖右心室相连,肺动脉与解剖左心室相连,心房正位。主动脉瓣口在肺动脉瓣口左前方。脉冲多普勒超声探查无异常。声学造影检查,12秒钟后右房、左室、肺、主动脉顺序充填造影剂,未见房室水平的右向左,左向右分流。2年后B超复查,肺动脉内径30mm,主动脉内径30mm,主动脉根部缩窄,左室内径45mm,右室内径40mm,未见房室间隔缺损。最     

先天性冠状动脉瘘1例

先天性冠状动脉瘘直接汇入冠状静脉窦者极为罕见,现报道如下。 患者,女性,43岁。因劳累性心悸、气短2年收住院。查体:BP16/10kPa,HR104/分。发育正常,心前区无震颤,胸骨左缘第Ⅳ肋间有连续性双期杂音,以收缩期杂音为主,周围血管征阴性。X线胸片:两肺充血,右房右室明显增大,心胸比率0.74。心电图TV_(2～5)倒置。超声心动图提示冠状动脉左回旋支起始部瘤样扩张,冠状静脉窦扩大。选择性升主动脉及冠状动脉造影:左回旋支起始端呈瘤样扩张,左回旋支明显迂曲扩张。造影剂从左回旋支向右心房喷流。术前诊断:先天性冠状动脉左回旋支-右房瘘。     

不用外管道行VSD远离两大动脉近肺动脉狭窄型右心室双出口根治术一例

1 病例介绍 患者 女,年龄4 8/(12)岁。生后心脏有杂音,后紫绀逐渐加重。喜抱位,喜蹲踞,活动后紫绀加重。查体发现:心率102次/分,血压10/6 kPa(75/45 mmHg),口唇发绀。胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6收缩期杂音,可及震颤,肺动脉第二音未闻及。肝左肋下0.5cm,重度杵状指趾。胸部平片示:心胸比例:0.54。靴型心、肺血少。心电图示:窦性心律,电轴左偏,右室肥厚伴劳损。多普勒超声心动图示:两大动脉发自右室,主动脉与肺动脉平行。两条大动脉与房室瓣之间为肌性圆锥组织连接。室缺近于肺动脉瓣下,房缺1.5cm。室水平左向右分流,房水平右向左分流为主。多普勒超声诊断:右室双出口,肺动脉狭窄,室缺近肺动脉瓣下,房缺。心血管造影检查,主动脉、肺动脉起自右室,右室为双肌性流出道,主动脉与二尖瓣失纤维连接。肺动脉下流出道严重狭     

Foley球囊导管在体外循环下行动脉导管闭合术中的应用

我们自 1997年至 2 0 0 0年在体外循环下应用 Foley球囊导管行动脉导管未闭 (PDA)闭合术 2 3例 ,效果良好。现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组病人男 9例 ,女 14例。年龄 12～ 2 9岁 ,平均 2 1.3岁。心功能 级 3例 , 级 2 0例。均有反复呼吸道感染史。查体 :脉压差均增大 ,收缩期杂音 5例 ,有典型的连续性机器样杂音 18例。心脏远达片示 CTR49%～ 6 5 % ,有明显肺动脉段突出 ,左室增大。心电图示左室肥厚 15例 ,双室肥厚 8例 ,超声心动图示 PDA内径 0 .9～ 2 .1cm,升主动脉及主肺动脉内径增宽 ,左室舒张末期内 4.7～ 7.3cm…     

成人主动脉缩窄合并室间隔缺损外科矫治1例

患者男，33岁。因胸闷、憋气、头痛眩晕、下肢疲劳、间歇性跛行。查体发现心脏杂音10年就诊。能从事正常工作和劳动。入院查体：上肢血压180／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）．下肢血压110／70mmHg，股动脉、足背动脉搏动明显减弱．心前区Ⅲ／6级收缩期杂音．肺动脉第二音亢强。MRI示主动脉内径2．8cm．弓都内径1．4cm。峡部呈局限性膜样狭窄。最窄处内径约0．9cm，其后主动脉扩张，内径3．3cm，头臂干、左锁骨下动脉管径增宽，分别为1．5、1．2cm。心脏彩色多普勒检查示：室间隔上段主动脉瓣及肺动脉瓣下回声中断1．55cm，     

心脏超声诊断鲁登巴赫氏综合征4例

鲁登巴赫氏综合征是一种罕见的心脏病,近几年来陆续可见到报道.我院自1992年至今,诊断4例,现报道如下: 例1,女,43岁,以反复咳嗽,心悸,气促3～4a为主诉就诊.体查:胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ°SM、DM,心尖部可闻及Ⅱ°SM.EKG示:(1)左心房肥大,(2)不完全性右束支传导阻滞.临床考虑:主动脉瓣关闭不全.二维超声心动图检查示:右房、室腔轻-中度扩大,左房轻度大,左室偏小,房间隔中部回声失落33mm,PWD(脉冲多谱勒)示房间隔右侧可探及三峰状湍流频谱.二尖瓣前、后叶回声轻度增强、增厚,前联合轻度粘连,舒张期开放受限,后瓣呈直立片.二维上测得瓣口面各2.70cm2,CWD(连续多谱勒)测得有效瓣口面积3.19cm2.肺动脉显著扩张,内径达33mm.PWD示其瓣口ACT80ms,估测肺动脉平均压力40mmHg,三尖瓣关闭不全(轻度),心包腔内可见少量液性暗区.超声诊断:(1)鲁登巴赫氏综合征:巨大房缺(继发孔型);二尖瓣狭窄(轻度);两肺动脉高压;心包积液(少量);(4)三尖瓣关闭不全(轻度).     

先天性右冠状动脉缺如一例

[病例] 女,58岁.主因无明显诱因胸闷、气短2周入院.患高血压病10余年,血压最高180/100 mmHg,否认冠心病、糖尿病病史.心电图示心律失常、房性早搏;心脏超声示升主动脉瘤样扩张.入院诊断:升主动脉瘤;高血压3级;心律失常;房性早搏.于入院后2 d行冠状动脉CT血管成像示:升主动脉扩张,右侧冠状动脉未显影,左侧冠状动脉开口无异常,回旋支冗长(图1见插1),于左冠状沟向右越过房室交界区进入右冠状沟,并延伸至右冠状窦附近(图2见插1),回旋支中段轻度狭窄伴软斑块,前降支无异常,斜角支重度狭窄,主动脉瓣钙化.     

同种肺动脉移植治疗法乐四联症伴肺动脉瓣缺如1例

患儿 ,女 ,19个月。生后发绀 ,发现心脏杂音。平时活动后气喘 ,哭闹时发绀加重 ,易患“上感” ,发生肺炎 2次。于2 0 0 0 - 0 4- 17日入院。查体 :体重 8ｋｇ。发育较同龄儿差。口唇、甲床明显发绀。胸骨左缘 2、3肋间可闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,无细震颤。Ｘ线胸片示心影增大 ,心胸比率 0 .6 ,右位主动脉弓 ,外周肺血管阴影减少。超声心动图和右心室造影提示 :嵴下型室缺 ,主动脉骑跨于缺损之室间隔上方 ,右心室流出道狭窄 ,主肺动脉狭窄 ,左右肺动脉内径基本正常 ,右心室肥厚。同月在中度低温体外循环下行根治术。术中见右心室明显增大…     

彩超诊断复杂先天性心脏病2例

1　病历摘要例1 :患者,男,3 0岁。心悸月余,活动后气急1周就诊。查体:神志清,脉搏、呼吸正常,心脏听诊,胸前区可闻及3～4级连续性高音调杂音。彩超所见:左室轻度增大,左房增大;左室壁收缩活动无节段性改变;各瓣膜无明显返流;经二尖瓣口血流A峰>E峰,经主动脉口前向血流速度正常;多个切面观中显示,右冠状动脉起始段明显增宽(≥1 1～1 3m m ) ,垂直上行约2 0 mm后转折,近段血流速度<1 m/ s,发生于舒张期中,转折后血流加速呈湍流状五彩镶嵌,并辗转进入左心房。彩超诊断:右冠状动脉左房瘘。见图1。图1　右冠状动脉左房瘘例2 ,男,1 4岁。以心脏杂…     

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用研究

目的探讨彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用。方法选取我院就诊的冠状动脉瘘患者46例,对其彩色多普勒超声心动图资料进行回顾性分析,总结冠状动脉瘘数量、位置和血流动力学情况及诊断准确率。结果右冠状动脉瘘33例(71.74%),包括右冠状动脉右室瘘19例,右冠状动脉右房瘘12例,右冠状动脉肺动脉瘘1例,右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘13例(28.26%),其中左冠状动脉右室瘘4例,左冠状动脉肺动脉瘘5例,左冠状动脉左室瘘4例。38例行心血管造影,8例手术治疗证实,诊断准确率为100.00%。所有患者的冠状动脉均有不同程度的变宽,管壁变薄,且走向迂曲。冠状动脉内径8.5~22.5 mm,平均内径(11.54±3.62)mm,瘘口内径4.5~13.0 mm,平均瘘口内径(7.04±2.12)mm。超声表现:瘘口直径较大,血液分流量较大者超声可清楚显示瘘口位置,瘘口处为五彩镶嵌分流束。瘘口入右心系统和左房等低压腔室患者,超声可探及连续高速血流信号,流入左心室时呈舒张期低速血流信号。结论彩色多普勒超声对冠状动脉瘘诊断准确,能够较好显示冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位,可作为其诊断的首选检查方法。     

超声心动图评价马凡氏综合症的心血管改变

<正> 患者男,21岁,因间断性劳力性心悸,气短三年,加重伴夜间阵发性呼吸困难6天入院。心电图示左房、左室肥大,眼底示双眼高度近视。X线示心脏呈二尖瓣普大型,升主动脉增宽呈棱形。患者入院后即行彩色多普勒超声心动图检查。在两维左室长轴切面可见升主动脉扩张,内径达80毫米,主动脉前后壁均呈双层反射,内层薄而有飘动现象,双层起自主动脉窦部上方,终止于主动脉弓之前,并可见左房左室明显扩大。彩色多普勒血流显象,     

超声心动图诊断先天性二尖瓣畸形伴室缺1例

患者 ,男 ,6岁。因自幼活动后气促 ,加重一年入院。查体 :T 36℃ ,P 96次 /分 ,R 2 8次 /分 ,发育差。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 ,剑突下闻及收缩期吹风样杂音。心电图示左房、右房扩大 ,右室肥厚。超声心动图检查示左房、右房、右室均扩大 ,左房 2 5 .3mm,右房 2 6 .1mm,右室 2 9.6 m m。左室腔正常 ,左室腔内见两组乳头肌 ,其位置异常 ,分别位于 7点及 9点处。两组腱索紧靠 ,呈降落伞状 ,使二尖瓣开放受限 ,开放幅度 5 .2 4 mm,解剖面积 0 .839cm2 ,二尖瓣关闭尚正常 ,三尖瓣关闭不全 ,开放正常。房间隔连续性完整 ,室间隔嵴上部连续…     

镜像性右位心脏、内脏全反位伴法乐氏四联征1例

患者男,16岁,农民,因反复呼吸困难伴紫绀16年,加重伴浮肿10天,于1991年11月6日入院。患者自出生后每于哭闹时出现紫绀伴短暂性四肢抽搐,持续3～5分钟,无口吐白沫。4岁时发现“先天性心脏病”,每于活动时或受凉感冒即出现呼吸困难、紫绀,并常伴蹲踞现象,并日渐加重,近年来反复出现下肢浮肿。患者母亲怀孕时曾患过3次“感冒”,兄妹4人无类似病史。体查:精神营养差,发育迟缓,口唇紫绀,两肺呼吸音粗,心尖搏动位于右第五肋间锁骨中线外2cm,呈抬举样搏动,收缩期震颤,胸骨右缘第二、三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,腹软,肝脏在右侧肋下3cm,剑下5cm,脾未及,腹水征(-),双下肢浮肿(++),杵状指(趾),ECG 示右位心,右室肥大伴劳损;胸片示镜像性右位心脏,右室增大,肺纹减少,左肺3叶,右肺2叶;2DE 示主动脉内径(mm)31,左房23,右房52,左室35,右室39,主动脉骑跨于室间隔上,骑跨率达70%,室间     

肺炎支原体抗体与川崎病患儿冠状动脉扩张发生率的相关性

目的:探讨肺炎支原体抗体与川崎病患儿冠状动脉扩张发生率的相关性.方法:选择2017年2月至2020年11月在我院住院的川崎病患儿66例,均符合第3届国际川崎病会议修订的诊断标准(1988年12月修订),采集患儿静脉血2mL,离心后取上清液,检测抗体滴度,采用心脏彩超检测冠状动脉内径/主动脉根部内径,所有川崎病患儿均在入院后1周给予IVIg治疗,共治疗2天,同时给予阿司匹林口服,起始剂量为30mg/(kg·天),分2～3次服用,热退后3天逐步减量,大概2周左右减至3～5 mg/(kg·天),维持服用6周,如果冠状动脉发生改变,则继续用药直至冠状动脉恢复正常.同时冠状动脉扩张及血小板显著上升则给予双嘧达莫口服,伴肺炎支原体感染加用乳糖酸阿奇霉素静滴治疗.结果:感染组冠状动脉扩张发生率25.00％,非感染组冠状动脉扩张发生率10.87％.感染组冠状动脉扩张发生率显著高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05),感染组冠状动脉内径/主动脉根部内径显著高于非感染组(P<0.05);皮尔逊相关性分析结果显示,冠状动脉内径/主动脉根部内径与肺炎支原体抗体滴度存在显著相关性(r=0.801,P<0.05).结论:肺炎支原体感染可能诱发或加重川崎病患儿的病情,提高冠状动脉扩张的发生率,继而增加治疗时间,同时对预后产生影响.     

镜面右位心合并动脉导管未闭1例

患者,女,12岁.发现心脏杂音11年,活动后心悸、胸闷1年收入住院.体检:血压100/50mmHg,心尖搏动在右锁骨中线内0.5cm处.胸骨右缘第二肋间可闻及连续性杂音,亦可扪及震颤.心电图:右位心.胸片:两肺充血、心影增大、主动脉结偏小、肺动脉段平直、心尖向右下延伸,胃泡右位.彩色多普勒超声心动图:肝脏位于左肋缘下.心脏右位,左心室内径增大(54.8cm).房、室间隔延续正常.降动脉与肺动脉之间可见动脉导管未闭,直径9mm.诊断:先天性心脏病、镜面右位心、动脉导管未闭、全内脏反位.     

先天性右冠状动脉瘘1例

患者，女，28岁。于婚检前发现心前区有杂音，无呼吸困难、无乏力、无胸闷及心前区不适，能承受家务一般劳动，无不适主诉。入院检查：口唇无紫绀，胸骨右缘三、四肋间及胸骨左缘二、三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，双肺无罗音，腹软，双下肢无浮肿。心脏彩超检查示：二维超声提示主动脉内径正常，主动脉搏动可，由冠状动脉起始部扩张，呈瘤样