自体腘绳肌腱移植治疗复发性髌骨脱位

目的比较不同固定方法自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带（MPFL）,治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法本研究共入选15例（17膝）复发性髌骨脱位的患者,其中女性13例（15膝）,男性2例（2膝）。平均年龄25．7岁（15～44岁）。入选病例随机分为两组：Ⅰ组为U形隧道法重建MPFL,Ⅱ组为髌骨内缘缝合固定法重建MPFL。术中根据不同软骨损伤情况行刨削刀打磨及射频汽化修整损伤软骨,髌股外侧支持带松解后采用自体腘绳肌腱移植重建内侧髌骨支持带。关节镜下动态调整移植肌腱在膝关节不同屈伸角度下的张力及运动轨迹,位置满意后髌骨端分别采用U形隧道法（8例10膝）或缝合法（7例7膝）固定;股骨端均采用界面螺钉固定。术前及术后随访时记录Kujala评分及Lysholm评分。结果所有患者术后均获随访,平均34．8个月（8—60个月）。术后Kujala评分U形法平均（73．7±7．04）分,缝合法平均（86．7±7．70）分;Lysholm评分U形法平均（69．0±12．1）分,缝合法平均（80．4±14．3）分。随访期U形法固定组1例发生髌骨下极骨折,1例发生再脱位,骨折经手术治疗后膝关节功能恢复良好。结论关节镜下外侧髌股支持带松解与腘绳肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位疗效可靠,缝合固定法创伤小,操作简便,费用低廉,易于推广。     

自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建内侧髌股韧带联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位12例报告及文献复习

目的：观察自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建内侧髌股韧带（MPFL）联合外侧支持带松解治疗12例复发性髌骨脱位的手术过程和疗效,探讨复发性髌骨脱位的病因及治疗方法。方法：收集12例复发性髌骨脱位患者,取自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建MPFL,髌骨侧使用2枚带线锚钉固定于其解剖止点,2枚锚钉间距约1cm,股骨侧以1枚界面螺钉挤压固定,同时行膝关节外侧支持带松解。观察患者手术前后膝关节Lysholm评分、IKDC评分、髌骨适合角、J型征、髌骨研磨试验和髌骨恐惧试验情况。结果：所有患者平均随访16.4个月,术前膝关节Lysholm评分低于末次随访（t=9.03,P < 0.01）;术前IKDC评分低于末次随访（t=9.75,P < 0.01）;术前髌骨适合角大于术后（t=7.22,P < 0.01）;术前患者J型征、髌骨研磨试验和髌骨恐惧试验（+）,术后患者J型征、髌骨研磨试验和髌骨恐惧试验（-）。患者术后均未发生髌骨骨折及再次脱位。结论：取自体腓骨长肌腱前1/2双束解剖重建MPFL联合外侧支持带松解术治疗复发性髌骨脱位疗效好,适合临床推广。     

关节镜辅助下带线锚钉修复内侧髌股韧带治疗急性髌骨脱位

目的:探讨关节镜辅助下带线锚钉双固定系统修复内侧髌股韧带(MPFL)治疗急性髌骨脱位的临床疗效。方法:选取本院25例急性髌骨脱位的患者在关节镜辅助下行髌骨外侧支持带松解和MPFL带线锚钉紧缩缝合修复术。术后进行随访以观察患者术后情况,比较手术前后膝关节Lysholm评分、IKDC评分、髌股适合角、髌骨倾斜角和髌骨外移度。结果:患者术后均获得随访,时间12~26个月,平均18.3个月;无髌骨再次脱位或半脱位,术后6个月患者完全恢复正常活动,患膝关节Lysholm及IKDC评分均高于术前(P0.01),髌股适合角、髌骨倾斜角和髌骨外移度等客观指标均较术前明显纠正(P0.01)。结论:关节镜辅助下行髌骨外侧支持带松解和MPFL带线锚钉紧缩缝合修复术治疗急性髌骨脱位可避免取自体肌腱,创伤小,并发症少,疗效确切。     

单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定

目的探讨单隧道自体股薄肌腱移植内侧髌股韧带（MPFL）重建术治疗复发性髌骨外脱位及半脱位的手术方法及临床疗效。方法选择选择经临床检查确诊的髌骨外脱位及半脱位患者23例（31膝）．在膝关节镜监视下行单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）的基础上,配合髌外侧支持带切开松解、小切口胫骨结节内移等手术治疗。手术前后均对患者的膝关节功能进行Lysholm评分。结果随访7～17个月．平均10个月．术后膝关节稳定性增加,无髌骨再脱位发生,恐惧试验为阴性。Lysholm评分术前平均72．6＋4．5,术后平均92．7±4．1。结论单隧道自体股薄肌腱移植重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗髌骨不稳定能有效防止其复发．对维持髌骨的稳定有重要作用．     

双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带 治疗青少年髌股关节不稳定

目的：探讨双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治疗青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法： 2013年1月至2014年12月对25例青少年髌股关节不稳定患者行双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带。髌骨侧采 用2枚带线锚钉固定移植物,同时行髌骨侧止点加强缝合,关节镜下调节张力后采用界面挤压螺钉固定移植物于股 骨隧道。术后随访,内容包括患者满意度、髌骨外推恐惧试验、再脱位率、CT评价骨道位置及髌骨倾斜角,采用 Lysholm,Tegner和Kujala评分评价患侧膝关节功能。结果：25例患者均得到随访,随访20~40(平均24)个月。髌骨恐惧 试验均为阴性,无1例感染、再脱位及髌骨骨折。CT显示重建骨隧道位置良好,髌骨倾斜角术前为21.6°±2.3°,术后为 10.5°±1.6°;Lysholm评分术前为51.7±5.3,术后为93.8±6.5;Tegner评分术前为4.1±1.1,术后为5.5±0.6;Kujala主观评分术 前为53.5±6.4,术后为94.6±4.3,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治 疗青少年髌股关节不稳定是一种安全、有效和微创的手术方法。     

岗上肌肌腱不同修补方法的实验研究

目的研究缝合锚单纯间断缝合法、缝合锚褥式缝合法和Mclaughlin缝合法修补兔岗上肌肌腱损伤的效果。方法选用45只新西兰兔,将其随机分为3组,每组15只。兔的左侧岗上肌肌腱自止点处切断,宽度8mm,建立岗上肌肌腱损伤模型,右侧岗上肌肌腱作为对照。A组采用缝合锚单纯间断缝合法缝合损伤的岗上肌肌腱;B组采用缝合锚褥式缝合法缝合;C组采用传统的Mclaughlin缝合法缝合。观察岗上肌肌腱的愈合情况,比较各组动物的愈合率。每组随机抽取12只动物取其双侧肩胛带标本进行生物力学测试,测定岗上肌肌腱的愈合强度。其余动物取其左侧肩胛带标本硝酸脱钙后HE染色进行组织学观察,观察岗上肌肌腱止点处的愈合情况。结果A、B两组各有1只动物因感染导致修补失败,愈合率为93．33％;C组动物全部愈合,愈合率为100％,3组动物愈合率进行x^2检验,x^2=1．047,其差异没有统计学意义（P〉0．05）。A组岗上肌肌腱愈合后抗拉力最大负荷的平均值为（82．4±20．7）N;B组抗拉力最大负荷平均值为（81．8±20．3）N;C组抗拉力最大负荷平均值为（88．6±17．2）N。采用方差分析的方法进行统计学处理F=0．446,3组之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）。组织学研究表明A、B两组肌腱止点处为岗上肌肌腱直接附着于板层骨,C组肌腱止点处为岗上肌肌腱、软骨、板层骨相互移行的结构,但与正常的肌腱止点处相比软骨细胞的数量明显减少。结论缝合锚单纯间断缝合法、缝合锚褥式缝合法与Mclaughlin缝合法对兔岗上肌肌腱修补在愈合率和愈合强度上统计学无明显差别,但Mclaughlin缝合法愈合后强度略大于前两者,组织学上的愈合情况更接近正常肌腱的止点结构。     

微型锚钉植入治疗锤指畸形的疗效分析

①目的探讨微型骨锚钉在指伸肌腱终腱止点撕脱伤修复中的,临床疗效。②方法对28例指伸肌腱终腱止点撕脱患指,先用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位,然后将微型骨锚钉（微型Anchor钉）植入远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处,再用锚尾部的4—0可吸收缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合,重建止点。③结果28例全部获得随访,随访3～6个月,平均4．1个月。按Dargan功能评定方法评定：优17例,良11例。术后X线片未见骨锚钉松动、脱落。④结论微型骨锚钉用于修复与重建指伸肌腱终腱,操作简便,易于掌握,疗效可靠。     

锚钉固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例

目的:探讨锚钉复位固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法:选择肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例,肩锁关节脱位5例TossyⅡ型、9例TossyⅢ型,9例NeerⅡ型锁骨远端骨折采用锚钉复位固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带的方法治疗。结果:术后随访8~24月,21例预后良好,优良率91.3%。结论:锚钉复位固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩节锁关脱位和锁骨远端骨折的疗效良好,避免二次手术,是治疗肩锁关节TossyⅡ、Ⅲ脱位和锁骨远端NeerⅡ型骨折的理想方法。     

关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的方法和临床疗效。方法将2008年7月至2010年9月该院收治的复发性髌骨脱位13例患者,全部采用关节镜辅助下自体半腱肌腱移植重建MPFL,术前、术后1年按照Lysholm评分评价膝关节功能。结果所有患者均获随访,随访时间1.1～3.2年,平均1.7年,均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。Lysholm评分术前平均为(73.5±4.7)分,术后1年平均为(94.7±4.5)分,移植前、后Lysholm评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用关节镜辅助下MPFL重建,操作简单、微创、髌骨稳定性好,是治疗复发性髌骨脱位的有效方法。     

带线锚钉与髌骨下极切除法治疗髌骨下极撕脱性骨折的疗效对比分析

目的:比较带锚线钉与髌骨下极切除法治疗髌骨下极撕脱性骨折的疗效。方法:64例髌骨下极撕脱性骨折患者,分别采用带线锚钉及髌骨下极切除法治疗。锚钉组33例:采用带线锚钉固定治疗;髌骨下极切除组31例:采用髌骨下极切除髌韧带重建的传统治疗方法。对两组的手术并发症、术后膝关节功能等进行比较。结果:术后平均随访20.4个月,锚钉组术后并发症明显低于髌骨下极切除组,术后膝关节功能恢复显著优于下极切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:带线锚钉技术治疗急性髌骨下极撕脱性骨折具有创伤小、固定可靠,术后膝关节功能恢复好,不需要二次手术等优点。     

Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament Using Hamstring Tendon Graft With Different Methods： a Biomechanical Study

Objective To measure the tensile strength of the normal medial patellofemoral ligament （MPFL）, and evaluate the biomechanics of different fixation methods of the hamstring tendon graft on the patella. Methods Eight fresh cadaver knees were prepared by isolating the patella, leaving only the MPFL as its attachment to the medial condyle of femur, The MPFL was reconstructed by three different methods： four-suture fixation, anchors-single suture fixation, and anchors-double suture fixation. The tensile strength and the elongation of the normal MPFL and the tendon grafts were measured. Results The tensile strength of the four-suture fixation group （234.86±49.02 N） was stronger than that of the normal MPFL （146.91 ±25.30 N, P=0.0014） and the anchors-single suture group （159.17±49.07 N, P=0.0077）, while weaker than that of the anchors-double suture group （314.74±78.46 N, P=0.0052） Conclusions With regard to the tensile strength, the four-suture fixation method is reliable for clinical use. Compared with the anchor-suture method, the four-suture fixation method which has no specific implants is more economical, convenient and efficient.     

Isometric behavior of the reconstructed medial patellofemoral ligament using two different femoral pulleys: a cadaveric study.

BACKGROUND: Several techniques have been described for reconstructing the medial patellofemoral ligament (MPFL). However, the anatomy of the medial patellar retinaculum and the isometry of both intact and reconstructed MPFL remain controversial. The purpose of this study was to investigate the isometric behavior of the reconstructed MPFL when two different pulleys are used for the reconstruction. MATERIAL/METHODS: Eight anatomical knees were dissected and the medial patellar retinaculum and MPFL were studied. A pilot technique for the reconstruction of the MPFL using a semitendinosus autograft was developed. A "dynamic" femoral fixation was chosen which utilized two different pulleys: the medial intermuscular septum (MIS) at the adductor's tendon insertion and the posterior third of the medial collateral ligament (MCL). The isometric behavior of the reconstructed MPFL and the stability of both pulleys were investigated. RESULTS: The MPFL was a thickened, band-like condensation of the superficial MPR layer extending from the MFE to the medial border of the patella. The reconstructed MPFL demonstrated the most isometric behavior when the MCL was used as a pulley. The average difference in graft length during knee flexion from 0 degrees to 90 degrees when the MCL or MIS were used as a pulley was 1 mm and 4 mm, respectively. The MIS pulley was more stable but less isometric than the MCL pulley. CONCLUSIONS: "Dynamic" MPFL reconstruction with a semitendinosus tendon autograft can restore patellofemoral stability without excessive soft-tissue dissection or implantation of hardware at the medial epicondyle, which can lead to symptoms of its own.     

髌股关节不稳定的临床诊疗进展

髌股关节不稳定的发病机制复杂多样,恰当体格检查、准确影像学观察与测量以及关节镜检查等是我们了解患者病理改变做出诊断的重要途径。目前以改良Maquet术、MPFL重建术等为代表的纠正失衡的髌骨运动为目的的手术成为治疗复发患者的首要选择。     

全膝人工关节置换术中髌骨置换对股四头肌肌力的影响

目的 探讨髌骨置换后髌骨轨迹、髌骨厚度等对股四头肌力的影响,为指导人工膝关节置换术髌骨关节置换方法及术后膝关节功能的恢复提供理论依据.方法 收集退变性骨性关节炎行膝关节置换术患者100例134个膝关节,由同一组医生进行同种关节假体关节置换,根据患者术后髌股关节情况分为3组,采用CYBEX-6000型等速肌力测试系统测试股四头肌肌力,采用伸展滞缺角度评价伸肌肌力.结果 髌骨轨迹不良以及髌骨假体安装位置不当造成股四头肌肌力和耐力明显下降,髌骨轨迹不良组(61±24)、髌骨假体位置不良组(56±33)与髌股关节正常组(86±22)间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 髌前疼痛等临床症状主要与髌骨轨迹不良相关,而单纯的股四头肌无力主要与置换后的髌骨厚度有关;研究髌股关节生物力学与髌骨置换技术,有利于提高全膝置换手术疗效.     

急性内侧髌股韧带分段损伤MRI初步评价

目的:探讨急性内侧髌股韧带髌骨段、股骨段损伤的MRI表现特点,为治疗提供依据.方法:收集我院2008年1月至2012年2月经意大利ESAOTE 0.2 T开放式专用关节磁共振和GE 1.5 T Twin Speed Infinity with Excite Ⅱ磁共振检查并临床证实的32例急性内侧髌股韧带损伤病例,分析急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位、髌骨骨软骨损伤、内侧副韧带损伤等差异.结果:急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位率和伴发髌骨骨软骨损伤率间差异无统计学意义(P>0.05),但伴发内侧副韧带损伤率的差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性内侧髌股韧带损伤时髌骨段与股骨段损伤各有一定特点,MRI评价其损伤有一定临床意义.     

高频超声检查对急性外伤性髌骨外侧脱位的临床应用价值

目的探讨高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位的诊断价值。方法高频超声扫查40例急性外伤性髌骨外侧脱位患者的患侧膝关节,并与健侧膝关节对照。分析高频超声检查结果与手术诊断的符合率和准确性。结果①急性外伤性髌骨外侧脱位时超声显示内侧髌股韧带(MPFL)撕裂、股内斜肌(VMO)血肿和/或抬升,髌骨内侧缘及股骨外侧髁关节软骨损伤,内侧副韧带(MCL)损伤及关节腔积液。收肌肌腱层面冠状切面收肌结节与VM O下缘肌纤维垂直平均间距为2.3 cm(0.7～4.2 cm),矢状切面上测量股骨内侧髁与VM O纤维间的最短间距平均为0.45 cm(0.1～2.9 cm),均比正常膝关节组平均间距增大,差异有统计学意义(P<0.01);②与手术结果比较,高频超声诊断MPFL部分撕裂的符合率、敏感度、特异度分别为92.3%、85.7%、94.7%,诊断MPFL完全撕裂的符合率、敏感度、特异度分别为90%、94.7%、85.7%。诊断关节软骨Ⅱ级损伤的符合率、敏感度、特异度分别为57.1%、36.4%、85%,高频超声诊断关节软骨Ⅲ级损伤的符合率、敏感度、特异度分别为75%、81.8%、85%,诊断关节软骨Ⅳ级损伤的符合率、敏感度、特异度分别为81.8%、100%、90.9%。结论高频超声检查能清晰显示M PFL走行情况、回声特点及毗邻结构关系,对急性外伤性髌骨外侧脱位的各种伴随损伤诊断和分级准确性较高,是一种简单可靠、快捷可重复的诊断方法。     

钢丝环形结扎联合张力带治疗髌骨骨折

目的：通过对此方法的临床应用及与其他治疗方法的比较，证明此种手术是一种更为简单有效的治疗髌骨骨折的方法。方法：对１５例各种类型的髌骨骨折用Ｐｙｒｆｏｒｄ描述的钢丝环扎并通过股四头肌腱和髌韧带的短形或“８”字形钢丝张力带并加以改进，术后不用石膏固定。结果：按照Ｉｎｓａｌ评定标准，优１４例，良１例。结论：此种手术方法简单实用，明显优于其他治疗方法