100份手术后护理记录内容分析

手术后护理记录是护士对手术后病人进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载.继2002年卫生部、国家中医药管理局出台了<病历书写基本规范(试行)>(以下简称<规范>)后,广西壮族自治区卫生厅医政处新编了<广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册(内部资料)>(以下简称<手册>).根据其<护理文件书写规范及要求>,我院使用了一般患者护理记录单和危重患者护理记录单.为了解我院外科护士在使用新护理记录单后,手术后护理记录内容是否完整,本文对100份手术后护理记录内容进行了分析,现将结果报告如下.     

改良后表格式新生儿护理记录单效果观察

目的观察运用改良后表格式护理记录单的效果。方法将180例护理新生儿科患儿随机分成两组,实验组采用表格式新生儿护理记录单书写护理记录;对照组采用传统新生儿护理记录单书写护理记录,观察两组书写护理记录所用的时间、书写记录出现错误的次数及反映病情变化、医疗护理活动效果。结果实验组书写护理文书所用时间及书写记录出现错误的次数明显少于对照组,且反映病情变化及医疗护理活动效果优于对照组。结论新生儿护理记录运用表格式护理记录单书写简单,能缩短护士书写护理记录时间,减少书写记录出现错误的次数,更能反映患儿病情变化及医疗护理活动过程,能反映护士临床护理思维,解决问题和评价反馈的过程,反映为患者提供护理的全过程,效果优于传统新生儿护理记录单。     

皮瓣血运观察护理记录单的设计和临床运用

目的：探讨皮瓣血运观察护理记录单的设计方法和应用效果。方法：参照整体护理、重症护理记录表格设计及皮瓣观察要点,自行设计皮瓣血运观察护理记录单并运用于临床,并观察使用效果。结果：使用皮瓣血运观察护理记录单,规范了护士对皮瓣术后患者的全面观察与记录,减轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点,对护士实施护理和记录具有指导作用。结论：皮瓣血运观察记录单表格设计具有实用性、科学性,逻辑性,对比性强,护士运用表格要点观察病情,重点突出、有的放矢,值得借鉴和推广。     

100份护理文书质量分析

目的 提高护理文书书写质量.方法 通过对2010年科室运行中的100份病历进行质控,存在问题的体温单占10.6%,医嘱单占20.8%,护理记录单占43.8%,各记录单占25%.针对发生问题采取通过学习,强化护士对<临床护理文书规范>的掌握;加强护理文书书写环节的质量控制;定时组织质量讲评等对策.结果 护士逐步能按<临床护理文书规范>规范要求书写规范.结论 责任组长通过加强护理文书的书写质量控制,有针对性地采取措施,有效减少了书写中出现的失误,提高了护理文书书写质量,避免由此而导致的护理纠纷.     

责任制护理工作记录单的设计及应用

目的介绍责任制护理工作记录单的设计及应用。方法采用表格式记录单简化责任制护理工作文书的书写,并向骨科护士发放调查问卷40份,回收40份,统计使用责任制护理工作记录单前后护理记录书写时间有无缩短。结果传统书面书写34份,书写护理记录时间〉30 min;护理工作记录单40份,书写时护理记录时间〈10 min,差异具有统计学意义（P≤0.01）。结论责任制护理工作记录单规范简洁,缩短了护理文书的书写时间,使护士有更多时间回归患者床旁。     

手术护理记录单书写缺陷分析及对策

目的分析手术护理记录单书写中存在的问题,查找原因,规范手术护理记录单的书写.方法对出院病历中的577份手术护理记录单进行检查分析.结果手术护理记录单书写中的主要缺陷依次为缺项或记录不全;巡回护士代签名现象;手术置入物无记录.结论护理管理者必须加大手术护理记录单的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识和文化素质的培训,以规范手术护理记录单的书写.     

护理记录单书写常见缺陷分析及对策

护理记录单是患者住院期间护理过程的客观记录,随着<医疗事故处理条例>和<侵权责任法>的贯策实施,护理记录单作为可复印的法律依据尤为重要.本文对护理记录单书写中常见的缺陷进行分析,旨在找出原因,提出对策,达到进一步规范护理记录单的书写的目的,让护理记录单在举证倒置中起到强有力的书证作用.     

护理记录单书写常见缺陷分析及对策

护理记录单是患者住院期间护理过程的客观记录,随着<医疗事故处理条例>和<侵权责任法>的贯策实施,护理记录单作为可复印的法律依据尤为重要.本文对护理记录单书写中常见的缺陷进行分析,旨在找出原因,提出对策,达到进一步规范护理记录单的书写的目的,让护理记录单在举证倒置中起到强有力的书证作用.     

改进剖宫产术后护理记录单记录时间成本的比较

目的:为了寻求一种既符合病历书写规范要求又方便快捷的割宫产末后护理记录方法.方法:将70例剖宫产术后患者的护理记录按不同记录书写方式分为两种,并随机按不同记录方式分为实验组31例和对照组32例,实验组采取表格式产(术)后护理记录单书写护理记录;对照组采取非表格式产后护理记录单书写记录.比较两组在术后首次护理记录及出院小结记录这一时段的平均耗用时间的比较.结果:在不影响表达内容的前提下,实验组书写时间明显短于对照组,两组比较具极显著性差异(P<0.01).结论:使用表格式产后护理记录单能够缩短书写记录的时间,提高工作的效率和质量.     

护理文书的简化应用效果

目的评价表格式护理记录在普外科病房临床应用的优越性。方法选择在我院外科进行阑尾切除术的患者100例,按手术时间顺序随机分为试验组和对照组各50例。试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较2组护士书写每份护理记录所使用的时间,记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0.01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确比对照组好（P〈0.05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏,又节约时间,使护理记录更加客观、真实、全面、动态反映病人病情变化,减轻护士书写负担,使护士有更多时间观察患者病情变化,服务于患者,具有优越性。     

优质护理在老年股骨颈骨折护理中的应用效果观察

目的:详细探讨优质护理服务在老年股骨颈骨折患者临床护理工作中的应用价值.方法:本次研究时间为2018年9月-2020年2月,共有老年股骨颈骨折患者112例参与本次研究.将所有老年骨折患者随机分为2组(各组56例),观察组予以优质护理干预,对照组予以传统护理干预.观察并评价2组患者的临床护理效果.结果:经过护理干预观察组患者的各项临床症状评分与对照组相比均更低,P<0.05;观察组患者髋关节功能恢复情况与对照组相比更好,P<0.05;观察组患者护理满意程度与对照组相比更高,P<0.05.结论:将优质护理服务应用于老年股骨颈骨折护理工作中,一方面可以有效提高患者对临床护理工作的满意程度,另一方面也可以促进患者髋关节功能恢复,改善其临床症状,具有较高应用效果,值得推广.     

WPS表格在医学工程保障服务信息记录与统计工作中的应用

目的：提高医学工程保障服务信息的记录及统计效率。方法使用WPS办公软件,设计用于记录服务保障信息的电子表格,利用其自带的数据透视表统计分析各工程师的工作汇总数据。结果通过应用WPS电子表格,医院的相关人员可在PC端或智能移动设备上进行信息记录与统计分析。结论使用WPS表格记录并统计数据,能够基本满足科室日常数据记录及统计的需要,管理成本低,具有推广应用价值。     

综合护理干预在老年股骨近端骨折的应用

目的探讨综合护理干预应用在老年股骨近端骨折患者中的护理效果及应用价值。方法选择在该院治疗的老年股骨近端骨折患者70例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组35例,对照组采用骨科常规护理,观察组采用综合护理干预,观察两组护理情况。结果观察组患者并发症发生率低于对照组,患者住院时间、护理满意度和健康教育知晓情况均好于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对老年股骨近端骨折患者实施综合护理干预可以减少术后并发症发生,缩短住院时间,提高患者健康教育知晓程度及护理满意度,值得在临床上大力推广使用。     

全程护理干预应用于经股动脉穿刺全脑血管造影术中的效果观察

目的 探讨全程护理干预对经股动脉穿刺全脑血管造影术患者的影响.方法 将120例经股动脉穿刺脑血管造影术患者随机分为两组.观察组60例采用全程护理干预,对照组60例采用常规护理.对比观察两组患者手术依从性、疼痛程度及护理满意度.结果 观察组手术依从性显著高于对照组（P〈0.01）,患者疼痛程度显著低于对照组（P〈0.01）,护理满意度显著高于对照组（P〈0.05）.结论 全程护理干预可以缓解患者的紧张情绪,提高手术依从性,降低其疼痛程度,使全脑血管造影术得以顺利进行.     

改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折56例的护理干预

目的 改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折56例的护理干预。方法 2018年11月～2019年11月将我院的56例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,将其按照入院顺序分为研究组与对照组,两组患者均采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗,治疗后研究组给予综合护理干预,对照组给予常规护理干预,干预后评价两组临床治疗效果、疼痛程度、不良反应发生率及患者负性情绪变化情况。结果 研究组手术切口愈合时间及住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义。研究组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义。研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。研究组负性情绪低于对照组,差异有统计学意义。结论 股骨粗隆间骨折患者采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗期间,给予患者综合护理干预,既能提高护理效果,缓解患者疼痛,又能降低不良反应发生率,改善患者负性情绪,应被大力推广。     

移动护理信息系统需求调研情况

为有的放矢地建设移动护理信息系统,通过调查问卷、查阅资料、访谈相关人员等方式,充分掌握护理管理和护理业务需求,以便制定行之有效的实施方案.通过调研认为,护理工作中需求较为迫切的有：扫描腕带的应用、使用移动电子设备记录病人生命体征,实时记录病情变化和护理实施情况.     

智能化急门诊护理电子病历的研发与应用

目的：研发智能化急门诊护理电子病历系统在急门诊工作中的应用.方法：根据临床护理电子病历结构模式,研发适合在急门诊护理电子病历结构化病历模式及功能,及时解决研发中存在的问题及处理过程,并在具体实践中应用和评价.结果：智能化急门诊护理电子病历系统的研发能很好地在急门诊应用.结论：通过不断探索和改进,节省了急门诊护士书写病历时间,更好地服务于急门诊患者.     

床边导入式电子护理记录系统在优质护理工作中的设计与应用

目的:设计并验证简捷、高效的床边导入式电子护理记录系统,提升优质护理服务。方法:设计模块化、导入式的电子护理记录系统,以移动护士工作站为载体,将其应用于优质护理服务示范病房,验证本系统在优质护理工作中的积极作用。结果:本电子护理记录系统能够缩短护士护理书写时间,提高护理文书质量和患者健康教育知晓率。结论:本研究设计的电子护理记录系统高效、准确,适合临床推广使用。     

二级医院ICU监护记录单的设计及应用

总结了二级医院综合ICU患者监护记录单的设计及应用体会。监护记录单包括监测记录区、护理措施记录区、用药及出入水量记录区、基础护理记录区、管道护理记录区、病情变化及处理记录区、病情交班记录区、评估区等部分。该监护记录单能较全面、直观系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷,实时性、灵活性强,有效缩短了书写护理记录单的时间。     

预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的积极作用

目的探讨预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的临床疗效。方法选取我院2008年1月～2010年6月收治的高龄股骨颈骨折患者186例,随机将其分为两组,采用常规护理干预配合治疗的患者93例为对照组,采用预见性护理干预配合治疗的患者93例为观察组。比较两组患者的各项临床指标。结果观察组入院接诊的平均时间、手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显少于对照组（P〈0.05）,观察组压疮、感染、便秘、明显疼痛、坠床、跌倒发生率均明显低于对照组（P〈0.05）,观察组患者满意度和Harris评分优良率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对高龄股骨颈骨折患者实行有效的预见性护理不仅可以减少治疗疗程,减少各种并发症的发生,还可以大幅提高患者的生活质量,是一种安全有效的护理方法,值得临床推广使用。