大张扩张全厚皮治疗瘢痕挛缩五例

1临床资料 2003年3月-2007年5月，笔者单位采用皮肤扩张技术。获得大张全厚皮片移植修复瘢痕挛缩畸形患者5例，其中男2例、女3例．烧伤面积68％～87％TBSA。壤痕部位：2例为双膝父节，1例为双髋关节，2例为双手，扩张部位：双侧胸壁3例、腰臀部1例、右大腿1例。     

全厚皮片移植后表皮黑素细胞形态学变化

目的 研究黑素细胞（MC）形态与功能的关系及其对全厚皮片移植后色泽变化的可能影响。方法 黑白花豚鼠18只，随机分为9组，每组2只，分别于皮片移植术前（对照组）及术后1、2、3、7、14、21、28、90d取材。使用表皮铺片及多巴反应技术，显示不同时间点皮片表皮MC；然后借助电子计算机辅助图像分析系统对MC的形态学变化进行观察及量化分析。结果 皮片移植术后3d内，手术损伤及缺血缺氧导致MC突起脱落，MC总面积、突起面积及突起数目减少；术后2～3周时各项指标恢复至术前水平。实验末期，特征性的表现是MC突起粗而短。结论 全厚皮片内MC的形态学变化与其功能变化基本一致；与MC胞体形态及面积变化相比较，其突起的数目、面积变化能更敏感地反映细胞的功能状态；与移植前正常状态下MC细而长的突起相比，术后1～3个月MC短而粗的突起适应了皮片移植后期较小的表皮黑素单位（EMU）的需要，更有利于黑素在MC突起内的转运过程。     

全厚皮片移植在乳腺癌术中的应用

目的探索乳腺癌根治性手术后，胸壁皮肤缺损的植皮方法及运用前景。方法对31例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳癌女患者，采用胸部或腹部全厚游离皮片移植，覆盖胸壁皮肤缺损面。观察皮片成活情况，耐受化、放疗的能力及肿瘤局部复发情况。结果移植皮片成活率100％；术后第12．16周放疗，放疗总量50Gy，化疗6．8个周期，无皮片破溃坏死；随诊1．0～3．8年，2例Ⅳ期患者分别于术后12个月、23个月死于胸腔广泛转移；1例Ⅳ期患者术后拒绝化疗，放疗1个疗程，术后19个月局部复发、全身转移，至今存活。结论胸、腹部自体全厚皮片，结构完整，弹性好。移植技术方便、简单，成活率高，复发率低，并发症少。     

自体全厚皮片移植后黑色素细胞密度的动态变化

应用组织化学及放射自显影技术，对豚鼠自体全厚皮片移植术后３个月内的不同阶段，皮片表皮内黑色素细胞密度的动态变化规律进行了观察。实验表明：表皮颜色的变化与其表皮内黑色素细胞密度改变呈明显的同步关系，且表皮内黑色素细胞对Ｈ－ＴｄＲ的摄取增加。黑色素细胞密度的增加可能在皮片过度色素沉着的形成过程中起重要作用。     

预扩张全厚皮片移植修复全手背瘢痕挛缩

目的总结采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕挛缩切除后继发创面的疗效。方法 2008年2月-2011年2月,收治全手背瘢痕挛缩患者15例(19手)。男12例(14手),女3例(5手);年龄18～43岁,平均28.6岁。瘢痕形成时间6～22个月,平均13.2个月。均伴不同程度掌指关节背伸畸形和指间关节屈曲畸形。一期在拟供皮处植入软组织扩张器,注水扩张4～5个月;二期切除瘢痕后缺损范围为14 cm×9 cm～25 cm×16 cm,采用预扩张全厚皮片修复创面。结果一期术后除1例患者扩张皮瓣中央皮肤部分缺血坏死外,其余扩张皮瓣均血运良好。二期术后18手皮片成活;1手可见散在表皮下积液,给予引流后愈合。供区切口愈合良好。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13.7个月。皮片光滑平整,色泽质地优良,弹性良好,皮片边缘及接缝处无明显瘢痕形成。手部功能恢复良好,腕关节、掌指关节及各指间关节屈伸正常。结论采用预扩张全厚皮片修复全手背瘢痕切除后继发创面,术后手部外观及功能恢复良好。     

整张全厚皮片移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕

目的：探讨应用整张全厚皮片移植一次修复全指背手背腕背增生性瘢痕的可行性及方法。方法：自2005年6月～2009年6月,对10例患者,14只手的全指背、手背、腕背增生性瘢痕合并轻、中度瘢痕挛缩畸形进行切除和松解,应用整张全厚皮片一次植皮整复,同时视瘢痕大小和供皮区的情况,联合侧胸部皮肤扩张术供皮。结果：10例患者,14只手背瘢痕松解植皮,植皮全部成活,手部功能恢复良好。结论：应用整张全厚皮片一次移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕效果理想。     

面部大张全厚皮移植疗效观察

临床资料：本组患52例，其中男38例、女14例，年龄4个月-60岁。致伤原因：火焰烧伤25例，热水烫伤6例，化学烧伤4例，外伤5例，烧伤后瘢痕7例，其他5例。烧伤深度：Ⅱ度。     

清洁创面全厚皮片移植后拆包时间的探讨

目的通过调整清洁创面全厚皮片移植后拆包的时间，有效促进皮片成活。方法对87例患者共93个清洁创面行全厚皮片移植。将拆包时间从原有的6—8天拆包、8—10天拆线延长为12—14天拆包、拆线。对植皮面积〈12cm^2者，术后10—12天拆包。植皮面积〉12cm^2者，术后12—14天拆包。若天气炎热潮湿，拆包时间可提前至10-12天。结果87例患者共93块移植皮片全部成活，成活率达100％。其中，拆包时皮片成活良好92块，达98．9％。1块延迟成活。结论全厚皮片移植后拆包时间的调整改进，有利于提高皮片成活，值得推广。     

全厚皮片移植修复颈部瘢痕挛缩畸形

应用全厚皮片移植修复治疗１８３例颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，术后以３￣５年随访观察效果确切，并对全厚皮片术后易发生收缩的问题，进行讨论。     

自体全厚皮片移植后黑色素细胞密度的动态变化──组织化学及放射自显影研究

本文借助组织化学及放射自显影等研究手段，对豚鼠自体全厚皮片移植术后３个月内的不同阶段的皮片表皮内黑色素细胞密度的动态变化规律进行了观察。实验表明：皮片颜色的变化与其表皮内黑色素细胞密度改变呈明显的同步关系，且表皮内黑色素细胞对￣３Ｈ－ＴｄＲ的摄取增加。结果提示，多巴阳性黑色素细胞通过其本身的分裂增殖及无活性黑色素细胞的活性化而实现密度的增加；而黑色素细胞密度的增加可能在皮片过度色素沉着的形成过程中起重要作用。     

大张次全厚皮片在功能部位软组织缺损修复术中的应用

目的:探讨大张次全厚皮片修复功能部位软组织缺损的临床效果。方法:选择2014年7月-2017年7月安阳市人民医院烧伤整形科收治的54例创伤需植皮修复者,采用大张次全厚皮修复皮肤缺损,观察其修复治疗效果,调查患者满意度。结果:54例患者创面一期愈合50例,皮片完全成活;4例患者皮片出现点片状坏死,经换药二期愈合,成活皮片色泽接近正常皮肤。供区愈合良好,无明显瘢痕。患者均对治疗效果满意。结论:大张次全厚皮片具有类似全厚皮片的优点,获取容易,符合医学、美学要求,是修复功能部位皮肤缺损的一种重要方法。     

全厚皮片原位植皮治疗前臂脱套伤20例

前臂脱套伤是急诊创伤中较难处理的问题。通过对２０例前臂脱套伤采用去脂全厚皮片原位植皮治疗后，皮片全部成活。１８例创面一期愈合，２例肘部有０．５ｃｍ×２．０ｃｍ皮肤坏死。前臂脱套伤后如果软组织创面血供良好，即使脱套皮肤表层甚至真皮网状层也有斑点损伤，但切除皮下脂肪后仍相当于刃厚、中厚度片或点状全厚皮片，原位移植后靠渗出的组织液而成活。全厚度片原位植皮治疗前臂脱套伤仍具有较好的临床应用价值。     

自体全厚皮片内角朊细胞组织学改变及对移植物过度色素…

为了观察全厚皮片移植对过度素沉着的影响，用豚鼠作实验对象，采用组织学、组织化学及射射自显影技术，观察豚鼠表皮内角朊细胞的密度，角朊细胞内黑色素颗粒的数量及分布形式的变化。     

扩张瘢痕皮片移植修复关节部位瘢痕挛缩畸形

目的:探讨应用背部扩张表浅瘢痕皮片移植修复特重度烧伤后关节部位瘢痕挛缩畸形效果.方法:选择背部有大片表浅瘢痕,四肢有瘢痕增生挛缩的特重度烧伤后患者6例.一期手术将扩张器置入背部表浅瘢痕处,按照每植皮1cm2注水7～9ml的比例注水扩张背部表浅瘢痕;二期取出扩张器,切取扩张的瘢痕皮片,去除纤维囊层后游离移植到瘢痕挛缩松解...     

特殊部位复合皮移植与自体全厚皮移植的比较

烧伤患而颈部和功能部位的创面采用断层皮片修复后，常常出现色素沉着和挛缩，影响修复效果；采用全厚皮片或皮瓣修复．功能和外观较满意，但常因供区不足难以施行；异体真皮加自体皮片复合移植可以弥补上述不足，但因手术方法不一．效果各异。为此．笔将异体真皮加薄中厚皮片、异体真皮加州厚皮片复合移植及自体全厚皮片移植3种方法进行观察比较．报道如下。     

烧伤整形治疗中复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用效果

比较烧伤整形（BPS）患者使用复合皮移植（CSG）、皮肤软组织扩张术（SSTD）的效 果。方法 选取2021年6月-2022年6月我院门诊部收治的BPS患者62例,随机分为A组和B组,每组31例。 A组行CSG,B组行SSTD,比较两组有效性、安全性、临床指标、美观满意度、生活质量及血清指 标。结果 B组治疗总有效率高于A组,并发症发生率低于A组（P ＜0.05）;B组创面愈合时间、创面 皮肤恢复血运时间短于A组（P ＜0.05）;B组美观满意度高于A组（P ＜0.05）;B组SF-36各维度评分均 高于A组（P ＜0.05）;B组ALB高于A组,ICAM-1、可溶性E-选择素低于A组（P ＜0.05）。结论 BPS患 者使用SSTD的效果良好,能有效改善临床症状,缩短术后恢复时间,提升生活质量,满足患者对美观 的需求,且并发症发生率较低     

bFGF对移植术后自体全厚皮片色素代谢的影响

探索bFGF对移植术后自体全厚皮片色素代谢的影响及其影响机制。方法：在自体全厚皮片移植术中应用bFGF,于术后一月内,应用组化和电镜的方法,对皮片内黑色素代谢进行动态观察。结果：实验浓度的bFGF对黑色素细胞的数量和形态无明显影响,但促进了角肮细胞的增值,使术后14天～28天皮片表皮层黑色素含量降低。结论：全厚皮片移植中应用bFGF在术后一定时期内有助于减轻皮片黑色素沉着。     

全厚皮片修复手部肉芽创面

肉芽创面传统的修复方法以刃厚或薄断层皮移植为主。由于薄皮修复术后对手的外观和功能影响较大，我科于1994年至1997年，应用全厚皮片移植修复手部肉芽剖面49例，效果满意，报告如下。