政策工具视角下我国医学教育政策文本分析

医学教育政策是我国医学教育事业发展的行动准则,医学教育政策工具的选择与运用直接影响着政策的执行效果。本文以2003年1月1日至2020年9月30日国家层面的医学教育政策文件为研究对象,采用内容分析和扎根理论的方法,按照"构建分析框架、样本选择、文本单元编码、归类和数据分析"的逻辑,从政策发布时间和数量、政策工具和政策价...     

政策工具视角下四川省全科医生政策变迁研究

背景　目前我国每万人口全科医生配置普遍未达到“2020年政策目标”，且注册率低问题突出，以我国西部最明显。政策工具是政府为实现政策目标所采取的手段总称，只有政策工具适宜，才能使政策结果与政策目标相一致。目的　了解四川省政府自新医改实施以来出台的全科医生相关政策中的政策工具的侧重点、不足及变迁。方法　于2019年12月-2020年1月，以“全科医生”为关键词在四川省人民政府、四川省卫生健康委员会等官网上检索2009-01-01至2019-12-31发布的全科医生相关政策文件。基于政策工具视角，采用内容分析法和定量分析法，从政策工具和政策发展过程两个维度对政策文本进行分析。结果　共纳入48篇政策，268个政策编码中，规范型、激励型、能力建设型、权威型、系统变革型、象征和劝诫型分别占4.9%（13/268）、8.6%（23/268）、22.4%（60/268）、54.5%（146/268）、7.8%（21/268）、1.9%（5/268）。政策工具在2012年和2018年形成两个高峰，前者以权威型工具为主，后者以能力建设型工具为主，权威型工具较前明显减少，激励型较前明显增加。使用最多的政策工具是目标与规划〔32.1%（86/268）〕，使用最少的是舆论宣传〔0.4%（1/268）〕。政策规划、政策实施、政策监督及政策评价占比分别为51.1%（137/268）、44.4%（119/268）、3.4%（9/268）、1.1%（3/268）。结论　新医改实施以来四川省全科医生政策工具使用符合实际需要，对全科医生发展有所裨益，未来政策优化应注重象征和劝诫型、激励型工具，并综合考虑各类型政策工具的联系和均衡使用，加强对政策实施过程的监督和评价反馈。     

政策工具视角下的我国全科医生政策研究

目的　对我国中央政府层面出台的31份全科医生相关政策文本中的政策工具进行分析,探讨我国全科医生相关政策体系的侧重点与不足点,从而为未来调整和优化全科医生政策提供参考。方法　选取我国2009—2018年中央政府层面发布的31篇全科医生相关政策文件为研究对象。访问我国国务院、国家发展改革委、国家卫生计生委等国务院相关部委和机构网站,以“全科医生”为题名或关键词在上述官方网站上进行检索,以获取与全科医生相关的政策文件。检索时间为2009—2018年。基于政策工具视角对纳入分析的全科医生政策文件进行编码和摘录,采用内容分析法和定量分析法对纳入的全科医生相关政策所采用的政策工具进行统计分析。结果　174个政策编号中,需求型、供给型、环境型政策工具分别占5.2%（9/174）、29.9%（52/174）、64.9%（113/174）。需求型政策工具中,仅示范项目被使用,占5.2%（9/174）;供给型政策工具中,人才培养使用最多,占16.2%（28/174）,信息支持和师资投入使用最少,均占1.1%（2/174）;环境型政策工具中,策略性措施使用最多,占32.2%（56/174）,金融支持使用最少,占4.6%（8/174）。174个政策编号中,内部子模指标占71.3%（124/174）,外部子模指标占28.7%（50/174）。在内部子模中,人力系统被使用最多,占39.1%（68/174）,筹资系统使用最少,占2.3%（4/174）;在外部子模中,政治系统使用最多,占13.3%（23/174）,技术系统使用最少,占1.7%（3/174）。结论　在政策工具维度上,环境型政策工具比例过高,需求型政策工具关注度偏低,各政策工具内部结构不合理,部分政策工具被忽视;在系统维度上,系统内外部分布不平衡。探索需求型政策的制定、优化各政策工具内部结构、全面考虑各方面政策工具、提高对系统外部的关注度将是我国全科医生相关政策优化与调整的方向。     

基于政策工具视角的中医院发展政策文本分析

目的:从政策工具视角对我国中医院发展政策文本进行分析,揭示现有政策工具存在的问题.方法:基于政策工具和中医院发展评价维度构建二维分析框架,采用内容分析方法对28份中医院发展政策文本进行分析.结果:供给型政策、环境型政策、需求型政策分别占总数量的40.79％、36.84％、22.37％.中医院发展评价维度分为资源配置、能...     

基于政策工具的我国精神卫生政策文本分析

目的：为了解我国目前已经出台的精神卫生政策现状和特点,探讨现有政策体系的侧重点并剖析存在的问题,对我国国家层面出台的精神卫生政策文本进行研究,以期为推动我国精神卫生事业迅速发展、为政府未来制定与优化精神卫生领域政策提供参考。方法：选取1986-2021年我国在国家层面发布的有关精神卫生的政策文本76份,然后运用关键词词频分析法对精神卫生政策主题侧重点进行分析,再利用内容分析法构建“政策工具-管理过程-利益相关者”三维分析框架,从3个维度对我国精神卫生政策的文本内容进行分析。结果：76份精神卫生政策的主要关键词为“服务”“健康”;在政策工具维度,精神卫生政策总体呈现出重环境型政策工具、轻需求型政策工具的特点;在管理过程维度,精神卫生政策主要聚焦于预防阶段;在利益相关者维度,政府与政府部门是政策出台与执行的主要利益相关者。结论：应优化调配政策工具,平衡各利益相关者需求,增强政策多维耦合性,提高政策可操作性,构建能够更好地为精神卫生、心理健康服务的精神卫生政策体系。     

政策工具视角下我国家庭医生政策量化分析

背景　家庭医生制度的良序发展离不开政府政策的引导与支持。政策工具是政府治理经济社会的有效方法和重要途径,选择有效且适宜的政策工具并最大化应用,才能使政策结果与政策目标相一致。目的　对我国中央政府层面出台的22篇家庭医生相关政策文件中的政策工具进行分析,探讨我国家庭医生相关政策体系的侧重点与不足点,从而为我国家庭医生政策制定与优化提供参考。方法　于2018-12-21访问我国国务院相关部委及其直属机构官方网站,以“家庭医生、签约服务”为关键词在上述官方网站上进行检索,以获取与家庭医生相关的政策文件（n=22）。检索时间为2015-01-01至2018-12-10。基于政策工具视角,运用文献调研法与内容分析法,从基本政策工具和家庭医生政策实施发展过程2个维度对我国颁布的家庭医生相关政策文件进行分析。结果　142个政策文本编号中,供给型、环境型、需求型政策工具分别占43.66%（62/142）、47.89%（68/142）、8.45%（12/142）。供给型政策工具中,科技信息支持被使用最多,占20.42%（29/142）,资金投入和公共服务被使用较少,均占2.82%（4/142）。环境型政策工具中,法规管制被使用最多,占16.20%（23/142）,税收优惠被使用较少,占0.70%（1/142）。需求型政策工具中,医保支付被使用最多,占4.93%（7/142）,政府采购和示范项目被使用较少,均占0.70%（1/142）。政策规划、政策实施、政策监督、政策评价工具分别占44.37%（63/142）、36.62%（52/142）、18.31%（26/142）、0.70%（1/142）。政策规划工具中,目标规划被使用最多,占12.68%（18/142）,公共服务、政府采购及示范项目被使用较少,均占0.70%（1/142）。政策实施工具中,科技信息支持被使用最多,占13.38%（19/142）,人才支持、资金投入、目标规划、税收优惠及价格补贴被使用较少,均占0.70%（1/142）。政策监督工具中,法规管制被使用最多,占9.86%（14/142）,教育培训和公共服务被使用较少,均占0.70%（1/142）。政策评价工具中仅法规管制被使用,占0.70%（1/142）。结论　从基本政策工具维度来看,使用最多是环境型政策工具,使用最少的是需求型政策工具。从政策实施发展过程维度来看,政策规划、政策实施工具使用较多,政策监督、政策评价工具使用较少。政府需强化需求型政策工具的拉动作用,增加家庭医生政策监督和评价环节的应用。     

政策工具视角下我国慢性病防控政策研究

背景　慢性病防控是一项系统性工程,政府扮演的供给侧角色统筹推进尤为重要。政策工具运用于慢性病防控政策中利于政策多样化,通过政策工具解构相关政策可提供启发。目的　对我国慢性病相关防控政策文本进行分析,探讨我国慢性病防控相关政策的侧重点与不足,为未来优化慢性病防控相关政策提供参考。方法　于2019年10月以“慢性病”为关键词在国务院、国家发展和改革委员会、卫生健康委员会等部门网站官网政策文件栏目检索2009年1月-2018年12月发布的慢性病相关政策文件。基于政策工具视角,对纳入分析的慢性病政策文件进行编码和摘录,采用统计描述方法从政策工具分类和系统论两个维度对政策文本进行分析。结果　最终纳入合格的政策文件30篇。X维度工具共筛选133个文本编码,在政策工具类型中命令与规制型、激励型、能力建设型、系统变革、信息与劝诫型工具分别占26.3%（35/133）、9.0%（12/133）、27.8%（37/133）、10.5%（14/133）、26.3%（35/133）。纳入的112个Y维度编号中,内部子模指标占58.9%（66/112）,外部子模指标占41.1%（46/112）。结论　我国慢性病防控政策多以政府命令工具为主导,部分强制性工具过溢;政策工具内部结构不合理,部分工具被忽略;政策工具部分偏移,政策工具激励和导向能力不强;维度系统内、外子模内部差异较大,分布不够平衡。建议多元化使用政策工具;优化X维度内部结构;强化工具中激励与导向工具的结合;重视系统外部子模使用。     

政策工具视角下云南省养老服务政策文本分析

采用政策工具视角,根据政策发展阶段、政策内容构建三维分析框架,对24份政策文件进行内容分析和定量分析,从而了解云南省养老服务政策的特点和不足,为完善养老服务政策体系提供优化对策。     

政策工具视角下幼小衔接实施方案的文本分析

我国非常重视幼小衔接,颁布了一系列幼小衔接政策文件,特别是2021年教育部颁布了《关于大力推进幼儿园与小学科学衔接的指导意见》,旨在引导幼儿园与小学的科学衔接。为有效落实该文件,各地纷纷出台具体的实施方案。这些方案本身合理性与科学性将直接影响幼小衔接的效果,因此有必要在政策工具与幼小衔接相关利益者的二维分析框架下,对这些幼小科学衔接实施方案进行文本分析。通过文本分析发现,各地的幼小衔接实施方案中存在政策工具使用不均、缺乏地方创新性措施、未充分体现儿童的利益诉求、政策内容缺乏可操作性等问题。面对这些问题,需要通过合理优化政策工具的组合、提炼地域的创新措施、全面协调相关利益者的诉求、提高幼小衔接实施的可操作性等措施,对各地的幼小衔接实施方案进行优化,从而保障和引导幼小衔接的顺利开展。     

政策工具视角下我国乡村医生政策量化分析

背景　乡村医生是我国医疗保障体系的“网底”，其有序发展离不开国家政策的引导与支持，政策工具作为纽带连接政策目标和结果，选择合适且有效的政策工具并将其最大化利用，才能使政策结果达到政策目标的预期值。目的　探讨我国乡村医生相关政策中存在的问题，以期为后续政策的制定与发展提供参考借鉴。方法　采用政策量化分析方法，于2019-06-21对国家层面2009-2019年出台的29份乡村医生相关的政策文本中的政策工具进行分析，从政策工具类型、乡村医生问题角度构建二维分析框架，深入分析我国乡村医生政策文件。结果　X维度，能力建设型、命令型、激励型、象征和劝诫型政策工具分别占35.8%（48/134）、26.9%（36/134）、19.4%（26/134）、17.9%（24/134）。Y维度，成长、待遇、身份和来源问题分别占41.3%（52/126）、36.5%（46/126）、11.9%（15/126）和10.3%（13/126）。结论　我国乡村医生政策在X维度中政策工具使用存在偏移，内部结构不合理；在Y维度中，身份问题和来源问题政策工具关注度还尚有欠缺。建议均衡各类政策工具，形成政策合力；注重其外部协调性与内部系统性相结合；切实解决乡村医生待遇问题，保障乡村医生来源，转变乡村医生身份，提升乡村医生质量。     

基于创新扩散理论视角的我国社区健康管理服务政策扩散研究

背景 社区健康管理服务作为预防疾病、提升居民健康水平的重要方式，逐渐被各级政府部门重视，并陆续出台相关政策，但由于政策主体、类型多样，该领域政策的创新扩散路径和特点尚不清楚，缺乏系统的梳理和研究。 目的 基于创新扩散理论的视角与方法探索我国社区健康管理服务政策扩散的过程与特点，为社区健康管理政策制定及推广提供参考依据。 方法 于2021年6—9月，在各级政府和卫生行政部门官方网站、"北大法宝"等权威数据库中检索1997年1月至2021年7月发布的涉及社区健康管理服务的政策文件。采用政策参照网络分析法和关键词时序分析法，从政策扩散强度、广度、速度、方向4个维度对社区健康管理服务政策扩散过程和特点进行量化分析。 结果 共纳入政策文件1 540件，包括中央政策159件、地方政策1 381件。将目前国内社区健康管理服务的发展划分为萌芽期（1997—2004年）、形成期（2005—2008年）、转折期（2009—2012年）、初步发展期（2013—2015年）、创新开拓期（2016—2021年）共5个阶段。社区健康管理服务政策中扩散强度和广度较大的政策发布机构基本为行政级别较高的中央机构，且政策类型主要以规划、意见、法律为主，扩散强度排在前10位政策的绝对扩散广度均超过30，扩散广度排在前10位政策的绝对扩散广度均超过20。大部分政策的扩散速度随时间呈现先增长后减缓的变化趋势。中医药健康管理服务在政策发布机构间的扩散方向主要呈现同级平行扩散和中央向地方自上而下的扩散特点。 结论 通过政策扩散研究系统、全面地了解了我国社区健康管理服务政策扩散的过程和特点，并得出我国社区健康管理服务政策发展主要经历五大阶段，其政策扩散过程受发布机构行政级别、政策类型等自身属性影响，具有多重路径特点，存在学习和模仿等多种机制，在时间上呈"先骤增、后减缓"变化等结论。     

国外卫生政策研究网站资源及其特点

卫生政策作为一门交叉学科具有其学科特殊性,卫生政策研究数据除来源于文献数据库外,还来源于政府机构、学术机构网站等。本文依据网站性质,将与卫生政策研究有关的网站资源,分为国际组织、政府机构、大学/研究机构、学(协)会组织/联盟的网站等,并对其特点进行概述。     

苯巴比妥治疗癫痫发作技术在基层卫生机构应用的卫生经济学分析

目的分析苯巴比妥治疗癫痫发作技术在基层卫生机构的应用效果及费用情况,为该技术的推广提供理论支持。方法将2010年7—8月在宁夏回族自治区3个乡镇卫生院就诊的164例癫痫病患者随机分配到适宜技术组与常规技术组,调查不同治疗方法的效果与费用情况。结果适宜技术组患者的治愈率与好转率分别为18.5%与71.6%,常规技术组患者的治愈率与好转率分别为20.3%与65.8%。适宜技术组患者平均每日药物费用仅为0.199元,而常规技术组患者平均每日药物费用为2.838元。在达到同样治疗效果的情况下,常规技术组的总费用是适宜技术组的7.26倍。结论苯巴比妥治疗癫痫发作技术取得了良好的治疗效果和推广价值,应加大该项技术的推广力度。     

我国家庭医生签约服务政策执行的制约因素与优化路径：基于史密斯政策执行过程模型

深化家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革、强化基层医疗卫生服务、实现"健康中国"战略目标的重要选择，也是当前更好维护人民群众健康的重要途径。为有效推进签约服务工作，国家陆续推出各项政策，全国各地也在积极进行实践探索，成效明显。但是，签约服务仍面临诸多问题，其中"执行难"是签约服务深度推进的一大困境。通过史密斯政策执行过程模型，结合签约服务政策执行过程，发现签约服务仍存在法治性不足、政策执行人员水平不高、激励不足、政策环境影响等诸多制约因素。因此，需要从法律和制度方面进行顶层设计、提升执行人员素质和职业认同、建立医患互信、优化政策执行环境等角度进行政策创新，探索家庭医生签约服务可持续发展的路径。     

基于内容分析法的我国家庭医生签约服务政策分析

目的　比较和分析我国各省（自治区、直辖市）家庭医生签约服务的政策,为各地完善家庭医生签约服务政策提供参考。方法　采用典型抽样法,在我国31个省（自治区、直辖市）各抽取1~2个地级市（直辖市）,共45个市作为样本市,以各个市的家庭医生签约服务政策文件为研究对象。访问我国45个样本市的政府官方网站或同级卫生计生委官方网站以及中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台,以“家庭医生”/“全科医生”+“签约”为题名或关键词在官方网站和数据库进行检索,以获取与家庭医生签约服务相关的政策文件和相关文献。检索时间均为建库（网站）至2017-09-30。从纳入的文献中提取各地区家庭医生签约服务的政策措施和具体内容,并采用内容分析法进行分析。结果　共获取家庭医生签约服务相关的政策文献52篇、数据库文献5篇,共计57篇。第一、二、三、四批国家级公立医院改革试点市及非公立医院改革试点市分别有7、11、9、13、5个市。各市家庭医生签约服务政策的主要内容包括家庭医生签约服务覆盖率目标、签约对象与服务主体、签约服务内涵及收费机制、家庭医生的激励机制等方面。（1）45个市均明确了到2017年一般人群和重点人群的签约服务覆盖率目标。（2）45个市的家庭医生签约服务对象覆盖了一般人群及65岁以上老年人、糖尿病、高血压患者;45个市的家庭医生由基层医疗卫生机构全科医生担任;43个市实施团队签约形式,2个市实施个人签约形式。（3）45个市在签约服务内容上存在一定差异,提供一级服务包、二级服务包、三级服务包、分人群服务包、无具体分类服务的市分别有4、15、3、6、17个;45个市的家庭医生提供门诊和上门服务;28个市明确规定了签约服务收费标准,17个市未明确收费标准。（4）针对家庭医生的收入分配、人员编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优做出明确规定的城市分别有36、18、5、21、30、28个。结论　我国各地家庭医生签约服务政策优先覆盖重点人群,积极创新签约服务包与服务模式,签约服务提供主体较为单一,家庭医生的激励机制尚不完善,建议重视签约服务质量、强化签约服务技术支撑、提倡组合签约模式、完善家庭医生综合激励机制等。