肥胖与心血管疾病的研究进展

心血管疾病是我国居民的首位死亡原因, 是严重威胁我国居民健康的公共卫生问题。而肥胖是心血管疾病的独立危险因素, 其与心血管疾病的关联是近年来的研究热点。该文综述了肥胖与心血管疾病的流行病学、肥胖导致心血管疾病的病理生理机制以及肥胖与心血管疾病相关的临床研究进展, 以为通过控制体重降低心血管疾病风险提供参考。     

强迫障碍患者社会认知领域研究进展

强迫障碍(obsessive-compulsive disorder, OCD)主要临床特征表现为强迫思维和(或)强迫行为, 由于其症状异质性强且影响范围广, 通常会对患者的社会功能造成不同程度的损害。社会认知是个人对他人或自己的心理与行为的感知与判断过程;其核心是理解社会心理现象的信息加工过程及潜在机制。研究显示, 社会认知缺陷会影响个体的社会功能, 因此许多学者认为OCD患者的社会认知功能是受损的。本文通过收集整理相关文献发现, OCD患者不能准确感知社会线索;他们对自我及他人的情绪意识障碍, 一般情况下不易引发情绪反应, 即情绪体验能力受损, 但又由于患者自身的情绪调节功能障碍, 导致他们对能够诱发强迫症状的特殊事件反应过激;患者洞察他人心理状态的能力较差;目前针对患者生活事件归因的研究数量极少, 尚不明确其归因风格特点。这些研究结果为OCD患者社会认知损伤特异性以及指导临床进行有效精准干预提供了初步的理论依据和参考。     

卒中后抑郁和睡眠障碍的评估

卒中是神经内科医生在临床中最常遇到的疾病, 它的高发病率、高致残率和高死亡率在《卒中后吞咽障碍和认知障碍的评估》一文中已经有所阐述[1], 本文将继续探讨卒中后容易被临床医生忽略的相关身体功能障碍:卒中后抑郁和卒中相关睡眠障碍的评估。     

斜外侧入路腰椎椎间融合术在退变性腰椎侧凸中的应用

退变性腰椎侧凸(DLS)是成人脊柱侧凸中常见的类型之一, 患者临床表现为长期腰痛、下肢放射痛, 保守治疗无效而诉诸手术治疗。斜外侧入路腰椎融合术(OLIF)利用腹部血管和腰大肌之间的解剖间隙处理责任椎间盘, 避免了截骨对脊柱后柱的损伤。本文对OLIF手术入路安全范围、适应证和禁忌证、OLIF联合不同固定方式在脊柱退变性疾病的应用进行综述, 为DLS患者的治疗提供临床思路。     

脑创伤后认知功能障碍危险因素分析及风险预测模型构建与验证

目的分析脑创伤后认知功能障碍发生的独立危险因素, 构建脑创伤后认知功能障碍危险因素的预测模型, 并验证风险预测模型的有效性, 为早期预测脑创伤后认知功能障碍的发生风险提供临床工具。方法第一部分, 回顾性收集2021年2—5月于河北省唐山、沧州、承德21所三级、二级医院住院治疗的脑创伤患者(训练集556人), 进行蒙特利尔认知评估, 并收集通过文献研究获取的33个影响因素(一般资料、症状体征、实验室及影像学指标), 依据认知障碍与否将患者分为病例组和对照组, 单因素、多因素分析筛选独立危险因素。第二部分, 运用二分类逻辑回归方程构建认知障碍预测模型, 列线图可视化呈现模型。第三部分, 收集2021年8—10月前述21所医院住院治疗的脑创伤患者(验证集260人)作为认知障碍预测模型的前瞻性验证人群, 病例组对照组分类同前, 比较两组危险因素。绘制代表模型区分度的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线、校准曲线图和模型临床适用度评价模型效能等进行模型内外部验证。结果二分类Logistic回归分析显示, 脑创伤后认知功能障...     

缺血性心肌病的预后及不良预后的危险因素分析

目的探讨缺血性心肌病(ICM)的预后特点, 并分析其不良预后的危险因素。方法该研究为回顾性研究。收集天津市胸科医院心脏重症监护室2019年12月至2022年6月收治的慢性心力衰竭(心衰)急性失代偿患者的临床资料。根据心衰病因将入选者分为ICM组及非缺血性心肌病(NICM)组, 然后进一步根据是否发生主要或次要终点事件对ICM组患者进行亚组分析。收集入选者的基线临床资料及随访结果。主要终点事件为全因死亡和/或因心衰再入院的复合终点, 次要终点事件为心原性死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线比较ICM组和NICM组患者的生存差异;采用单因素及多因素Cox回归模型分析ICM患者主要及次要终点事件的影响因素。结果纳入患者271例, 男186例(68.6%), 年龄66.0(56.0, 75.0)岁, 其中ICM组135例, NICM组136例。与NICM组比较, ICM组患者年龄更大, 心率更快, 体重指数更大, 合并高血压、糖尿病、慢性肾病以及卒中或外周血管疾病者占比更高, 左心室舒张末期内径、右心室舒张末期前后径更大, 肺动脉收缩压、左心室射血分数更高(均P<0.05)。Kap...     

强迫障碍的影像遗传学研究进展

强迫障碍(obsessive-compulsive disorder, OCD)临床上主要表现为强迫思维和强迫行为, 具有发病年龄早、病程长及诊治率低等特征。该疾病涉及5-羟色胺、谷氨酸及多巴胺系统相关基因变异以及相关脑区结构和功能的改变。这些潜在致病基因如何影响脑结构和功能, 进而导致强迫障碍表现出不同的临床症状仍未有定论。影像遗传学通过将遗传学和影像学结合, 可关联分析遗传变异、脑神经和临床表现的关系, 目前已被应用于强迫障碍的病因学机制研究。作为复杂的多基因疾病, 结合多基因关联分析或表观遗传的影像遗传学可能成为探讨强迫障碍中环境-基因-脑-行为模型机制的新趋势和新角度。因此, 本文对强迫障碍的影像遗传学相关研究进行综述, 以期为强迫障碍的病因学机制研究及临床精准干预提供理论依据。     

退变性胸腰椎后凸脊柱矢状位序列和平衡相关性及其影响因素

目的探讨退变性胸腰椎后凸(DTLK)对脊柱矢状位的影响及胸腰段后凸继发性改变对矢状位平衡的影响。方法病例对照研究。回顾性纳入2018年1月至2021年12月50岁以上于北京大学人民医院确诊的DTLK[胸腰椎后凸角(TLK)>15°]128例(DTLK组)患者的临床资料。同时, 纳入同时期单纯诊断腰椎管狭窄或椎间盘突出症且无胸腰段后凸(TLK=0°±15°)的手术患者73例为对照组。在全脊柱X线侧位片上获得以下参数:TLK、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL), 矢状位平衡参数为矢状位偏移距离(SVA), 此外通过双能X线吸收法(DXA)测定有无骨质疏松(OP), 在MRI上测定L5/S1椎间盘信号分级(Pfirrmann分级)。基于年龄差异, 用于评定脊柱平衡Lafage公式SVA=2×(年龄-55)+25作为阈值, 针对胸腰椎后凸畸形患者, 按平衡状态(SVA)分为平衡组和失衡组, 明确该人群整体矢状位平衡的特点和影响因素, 并分析平衡状态下脊柱各部位之间的相互作用。结果 DTLK组TK(30.0°±13.5°比24.2°±7.4°)和TLK(26.6°±9.7°比6.0°±...     

慢性肾脏病高钾血症风险评估模型的建立

目的探讨我国慢性肾脏病(CKD)患者发生高钾血症的影响因素,并建立风险评估模型。方法回顾性收集2017年5月至2020年6月来自全国14家医院的CKD 3～5期患者的临床数据。通过随机均衡抽样分为模型训练集和模型验证集,在模型训练集中通过单因素及多因素logistic回归分析方法筛选CKD患者发生高钾血症的影响因素并赋分。在模型验证集中,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),验证模型的评估效果。结果共有847例CKD患者的临床数据被纳入分析,年龄(57.2±15.6)岁,男555例,女292例。其中训练集675例,验证集172例。多因素logistic回归模型纳入了年龄、CKD分期、心力衰竭史、血钾≥5.0 mmol/L史、糖尿病、酸中毒及使用升高血钾的药物,并根据这些因素建立评估模型。在验证集中,评估模型的ROC曲线下面积为0.809,具有较好的准确性,当cut-off值为4分时,对于高血钾事件预测灵敏度为87.1%,特异度为57.0%。结论本研究初步建立了CKD患者发生高钾血症的风险评估模型,可进一步优化临床医师对于CKD患者的血钾管理。     

颅内外动脉夹层临床特征及危险因素分析

目的 对比分析颅内外动脉夹层的临床特征及潜在危险因素。方法 前瞻性收集2010—2019年于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科连续诊治的241例头颈动脉夹层患者,按照夹层部位将患者分为颅外动脉夹层(EAD)组和颅内动脉夹层(IAD)组,241例患者中,EAD组81例,IAD组160例。比较两组患者临床特征及危险因素的差异。结果 IAD组缺血性脑卒中患者NIHSS分较高(P=0.015),头痛(58.8%比37.0%,P<0.001)、夹层动脉瘤(76.3%比38.3%,P<0.001)更常见。而EAD组患者多有头颈部轻微伤病史(11.1%比4.4%,P=0.047)并常累及前循环(77.8%比20.0%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示头颈部轻微创伤史(OR=3.53,95%CI 1.04～11.97,P=0.042)、累及前循环(OR=0.09,95%CI 0.05～0.19,P<0.001)、夹层动脉瘤(OR=4.98,95%CI 2.80～8.84,P<0.001)、头痛(OR=2.42,95%CI 1.39～4.20,...     

肾移植术后病毒感染

高效免疫抑制剂的使用使移植受者和移植肾的存活率都有了显著提高,但是感染发病率和感染性并发症死亡率也随之增高。病毒感染一方面引起受者全身症状,另一方面也常常导致移植肾等重要脏器的严重损伤,对移植肾和受者的长期存活造成不利影响。以下内容主要对影响移植肾功能的多瘤病毒(PV)、巨细胞病毒(CMV)、腺病毒(AdV)、Epstein-Barr病毒(EBV)感染和其他病毒感染的特征进行阐述。     

心愿

<正>春来天愈暖冰凉雪融成残病毒袭来江城突遭难望月夜风寒新冠难缠樱花不再暖谁能知晓今日谁陪伴一生中谁都会有哭有笑有磨难莫悲观待暖暖春来与你并肩相挽踏青草畔游长江岸悠悠岁月苦乐一肩担漫漫长路又何堪待暖暖花开与你携手相看花艳花淡花飞花散生本不易病却更难众志成城精准施策科学防控万众一心就能破除这毒的播散就算海枯石烂就算风停河干病毒一去不返往事定会相还再璀璨不赏樱花暖今生谁能懂得飘雨零落花瓣在这一生一世曾有你陪     

术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者术后神经认知功能障碍的预测价值

目的评价术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者腰椎手术后神经认知障碍(PND)的预测价值。方法收集2019年6月至2020年1月天津市第三中心医院择期行全身麻醉下腰椎减压植骨融合手术患者210例, 性别不限, 年龄65～75岁, 体质指数(BMI) 19.5～32.5 kg/m2, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级, 术前并存轻度认知功能障碍。术前1 d 、术后7 d和术后3个月采用简易智力状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能状态。根据术后MMSE和MoCA量表评分及PND诊断标准筛选出PND组(n=38)和非PND组(n=172)。于麻醉前(T0)、麻醉开始10 min(T1)、麻醉开始20 min(T2)、手术开始30 min(T3)、手术开始1 h(T4)、手术结束(T5)、离开麻醉恢复室(T6)时记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)和脑氧饱和度(SctO2, 以左脑和右脑SctO2平均值记录)。T0时间点SctO2为SctO2的基础值, 计算各时间点SctO2较基础值下降的最大百分...     

孤独症谱系障碍儿童认知信息加工特征

目的基于Das-Naglieri认知功能评估系统(DN:CAS)对孤独症谱系障碍儿童进行认知信息加工过程的评估, 研究其认知信息加工的特征。方法采用DN:CAS对32例孤独症谱系障碍儿童以及按照年龄、性别进行1∶1匹配的32例健康对照儿童进行测验, 使用SPSS 26.0统计软件中Mann-WhitneyU test比较孤独症谱系障碍儿童与健康对照儿童总测验量表分及4个分测验量表分的差异。结果孤独症谱系障碍儿童与健康对照儿童的DN:CAS 4个分测验中的计划测验[23.50(19.00, 25.00)分比30.50(27.00, 35.75)分, Z=-5.014, P<0.01]、注意测验[25.50(20.25, 27.75)分比33.00(28.00, 36.00)分, Z=-4.317, P<0.01]以及总分[115.00(106.00, 132.25)分比139.00(127.00, 143.00)分, Z=-3.849, P<0.01]均差异有统计学意义。其中计划测验中的数字匹配[9.00(6.25, 10.00)分比12.00(10.00, 13.75...     

寰枢椎后路钉棒固定融合技术的合理应用

寰枢椎后路钉棒固定融合技术是目前治疗寰枢椎不稳最重要和经典的术式,正确把握手术适应证是合理应用该技术的基础,合理选择螺钉固定方式,必要时使用辅助置钉技术方式是减少螺钉误置相关并发症的保障,新型植骨方式可能是在保证融合率基础上减少手术创伤的技术革新,本文就上述相关内容进行梳理,以进一步合理应用该技术。     

112例成人流行性乙型脑炎患者的预后分析

目的 分析成人流行性乙型脑炎临床症状改善、神经功能恢复情况,研究影响患者预后的相关因素。方法 对2016年7—10月、2017年7—10月在甘肃省三家医院神经内科住院治疗的112例成人流行性乙型脑炎患者在发病后0.5年和1年分别进行随访,观察临床症状的改善,通过改良Ranking(mRS)评分评价患者神经功能恢复情况,采用Logistic回归分析相关因素对成人乙型脑炎预后的影响。结果 1年后随访,112例成人乙脑患者,57%(64/112)患者神经功能完全恢复(mRS评分=0分),14%(16/112)患者遗留有轻度神经功能障碍(mRS评分=1或2分),20%(22/112)患者遗留有中-重度神经功能障碍(mRS评分3～5分),9%(10/112)的患者死亡。102例存活患者中,意识水平下降完全恢复率100%,精神行为异常完全恢复率75%,认知/记忆力下降完全恢复率64%,语言障碍完全恢复率71%,运动瘫痪完全恢复率61%,锥体外系症状和癫痫完全恢复率分别为73%和92%。预后良好组(mRS评分≤2分,80例)和预后不佳组(mRS评分>2分,32例)患者在癫痫发作次数、意识水平(...     

帕金森病步态障碍分型及个体化康复策略

步态障碍是影响帕金森病(PD)患者生活质量的一种常见症状。本文简述了PD步态障碍的特点及不同分型,并重点阐述了PD步态障碍所涉及的神经网络机制研究进展,总结了PD步态障碍所涉及的运动感觉网络、认知网络、情绪网络等,以及它们之间的相互影响。针对不同PD步态障碍特点应给予不同的康复策略。     

总编导读

值此微风不燥, 诗意正浓的九月, 我们迎来了《中华全科医师杂志》第22卷第9期。本期杂志在主编、编委、专家、作者及编辑们的共同努力和辛勤耕耘下, 一如既往的丰富多彩, 值得仔细研读。     

脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术应用的中国专家共识

近年来, 脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术(PELIF)已成为脊柱外科最具代表性的微创技术, 被广泛应用于各类腰椎退行性疾病的治疗之中。然而, 该技术具有较长的学习曲线, 且手术医生对该技术的适应证和禁忌证把握不准时, 可能会给患者带来相应的不良后果。目前我国脊柱外科专业尚无脊柱PELIF技术相关专家共识。为规范该技术在国内腰椎各类疾病中的应用, 由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱微创学组及脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头, 通过改良Delphi调查研究法制定了本共识, 以供广大同道参考。本共识内容包括PELIF技术的适应证与禁忌证、优势和劣势、术前评估、麻醉方式及手术操作、并发症处理及预防和术后随访。     

总编导读

目前我国正面临人口老龄化和代谢性危险因素持续流行的双重压力, 心血管疾病的患病率也处于持续上升阶段, 严重威胁着人民群众的身体健康。众所周知, 心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差且医疗负担较重。这也对我国心血管疾病防治策略和医疗资源配置提出了新的要求。为创建适合我国国情的心衰防控管理模式及管理体系, 2019年底心衰中心联盟成立, 这一举措对规范我国心衰的诊断流程、降低心衰的误诊率和漏诊率具有重要意义。本期"特别报告"栏目刊登了《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》。该报告详细统计了2017至2022年心衰中心联盟认证的753家医院心衰医疗质量控制指标的完成情况, 包括诊断指标、治疗指标、过程指标(随访率)和结局指标(再住院率)等。心衰防治任重道远, 而分级诊疗是破局的关键所在, 这需要心脏专科医师与基层全科医师通力合作。随着分级诊疗的推进, 基层医疗机构在心衰的筛查、诊治、管理、预防中将扮演举足轻重的角色, 发挥更大的作用。