维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的 探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法 回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP,血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值>1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异,logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果 87例患者纳入本研究,术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P<0.001);血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003,95%CI（1.001,1.005）,P=0.004]。结论 TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

甲状旁腺切除术纠正继发性甲状旁腺功能亢进改善肾性贫血的临床研究

目的 探讨甲状旁腺切除术(PTX)纠正重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)对难治性肾性贫血的影响.方法 选取并发重度SHPT及难治性肾性贫血的维持性血液透析(MHD)患者33例,均为药物治疗无效后行PTX.观察术前、术后第1、3、6、12个月时患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca)、磷(P)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)、重组人促红细胞生成素(rHuEPO)用量、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)及Kt/V等指标的变化情况.结果 与术前相化,PTX术后1月血清iPTH、Ca、P显著下降(P＜0.05);术后3月开始,贫血明显改善,血Hb、Hct显著升高(P＜0.05);术后6月rHuEPO用量显著减少(P＜0.05).PTX前后SF、TSAT、ALB、CRP及Kt/V等指标均无显著改变(P＞0.05).结论 采用PTX纠正SHPT可显著改善MHD患者的肾性贫血,同时改善rHuEPO抵抗,提示重度SHPT是影响肾性贫血及rHuEPO疗效的一个重要因素.     

注射式自体组织匀浆移植术在继发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗中的应用研究

目的 探讨注射式自体组织匀浆移植术在继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）手术治疗中的应用价值。方法 选取2017年6月至2021年6月于四川绵阳四〇四医院长期规律血液透析且内科治疗无效的SHPT患者46例，根据随机数字表法将患者分为匀浆注射组和颗粒包埋组，每组各23例。匀浆注射组患者采用甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）加自体前臂注射式匀浆移植术，颗粒包埋组患者采用PTX加自体前臂颗粒包埋移植术；比较两组患者手术前后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）变化以及手术后的血管钙化、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍等改善情况。结果 术后1年，两组患者的血清钙水平显著高于本组治疗前，血清磷、iPTH、ALP水平显著低于本组治疗前（P<0.05）。匀浆注射组患者的血清钙水平显著高于颗粒包埋组，血清磷、iPTH、ALP水平显著低于颗粒包埋组（P<0.05）；匀浆注射组患者的血管钙化、皮肤瘙痒、骨痛、睡眠障碍等改善情况均优于颗粒包埋组（P<0.05）。结论 注射式自体组织匀浆移植术用于难治性SHPT患者安全有效，移植成功率高，创伤小，可改善患者症状，提高生存质量。     

甲状旁腺全切加自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进患者肾性贫血的影响

目的评价双侧甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT)对慢性肾脏病5期继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析慢性肾脏病5期并发难治性甲状旁腺功能亢进经药物治疗无效接受双侧tPTX+AT患者51例的临床资料,根据术前是否存在肾性贫血分为RA组和非RA组。比较两组术前至术后18个月的血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)等指标变化,同时记录两组促红细胞生成素(rHuEPO)的用量。结果两组术后血清iPTH、Ca均明显下降(均P<0.05),Hct在术后3个月内相较术前下降,3个月后呈逐步递增趋势术后第12个月后显著升高(P<0.05)术后6个月开始rHuEPO用量较术前差异显著(P<0.05)。非贫血组iPTH、Ca、Hb及Hct均低于术前(均P<0.05);贫血组iPTH、Ca均低于术前(均P<0.05)。结论PTX+AT是治疗难治性SHPT有效的手段,能显著改善肾性贫血减少促红细胞生成素(rHuEPO)的用量尤其对于术前不存在肾性贫血的患者。     

甲状旁腺全切并自体前臂移植术对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢的影响

目的：探讨甲状旁腺全切并自体前臂移植术( PTX+AT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者骨代谢的影响。方法分析终末期肾病合并SHPT,成功行PTX+AT并能按照要求定期随访6个月的患者30例,收集患者术前和术后1、3及6个月血清钙、磷、全段甲状旁腺激素( iPTH)及碱性磷酸酶,测量患者术前和术后6个月头颅额部兴趣区CT值,统计并分析结果。结果①30例患者全部成功手术,术后骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿症状均缓解,未再出现新发骨折和异位钙化;②术后血钙、磷及iPTH较术前降低,差异有统计学意义( P<0．01),术后半年头颅兴趣区CT值较术前升高,差异有统计学意义( P<0．05);③术后低钙血症发生率较高,达76．7%(23/30),积极静脉、口服补钙后19例纠正;2例发生一过性声音嘶哑,随访3个月内恢复;随访半年内,无复发病例。结论 PTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效手段,可以纠正钙磷代谢紊乱,改善患者骨代谢,增加骨量,降低骨折发生率。     

甲状旁腺切除术对血液透析的肾功能衰竭患者甲状旁腺激素改变的分析

目的 探讨甲状旁腺切除术对血液透析患者生活质量的影响.方法 选取河北省沧州市人民医院2013年1月至2014年1月所收治的78例维持性血液透析伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床资料,根据是否实行甲状旁腺切除术(PTX)分为PTX组38例,非PTX组40例,观察治疗前、治疗后血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)并进行比较;应用简明健康测量量表(SF-36)计算得分并比较.结果 术后PTX组其钙、磷、iPTH、ALP分别与同组术前相比,与非PTX组药物治疗后相比较各指标差异有统计学意义(P＜0.05);SF-36评分术后3个月PTX组与非PTX组比较在8个维度均有提高(P＜0.05).结论 甲状旁腺切除术改善血液透析患者预后的治疗效果确切,并且安全性高,可以在临床上推广使用.     

优化饮食干预对血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者整体健康的影响

目的：观察优化饮食干预对维持性血液透析（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者整体健康的影响。方法：70例行MHD治疗且合并SHPT的患者根据入院先后顺序分为2组,每组35例;对照组予以阿法骨化醇软胶囊、碳酸钙片等药物治疗及常规饮食宣教,干预组在对照组治疗基础上实施优化饮食干预方案,干预时间为3个月。检测2组患者干预前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,计算钙磷乘积。同时使用SF-36量表对患者健康状况进行评估。结果：2组患者干预前血清钙、磷、iPTH水平及钙磷乘积差异无统计学意义;干预后干预组较对照组血钙水平升高,而血磷、iPTH水平及钙磷乘积降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;SF-36的综合测量项目评分、各因子及总均分均明显高于对照组（P＜0.01）。结论：优化饮食干预可明显改善MHD合并SHPT患者血清钙磷水平,并且使SF-36量表各维度分值得到有效改善。     

甲状旁腺切除联合自体移植对尿毒症继发性 甲状旁腺功能亢进患者左心室肥厚 及血清Fetuin-A 的影响

目的 研究甲状旁腺切除联合自体移植（tPTX+AT）对继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）尿毒 症患者的疗效及对左心室肥厚、血清胎球蛋白A（Fetuin-A）、炎症因子的影响。方法 74 例SHPT 尿毒症患者 被随机分为两组,每组37 例。对照组行常规治疗,观察组在此基础上行tPTX+AT 术。术后6 个月比较两组 患者甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙、磷浓度变化,采用超声心动图检测左心室肥厚的指标变化情况,检测治 疗前后血清Fetuin-A、超敏C- 反应蛋白（hs-CRP）水平及白细胞介素6（IL-6）水平。结果 术后6 个月随 访,观察组的血清钙、血清磷、钙磷乘积以及iPTH 均下降（P <0.05）,对照组上述指标变化差异无统计学意义 （P >0.05）。观察组舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室重量指数（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）均下降, 左心室射血分数（LVEF）升高（P <0.05）;钙化率变化差异无统计学意义（P >0.05）。对照组的IVST、LVMI、 LVPWT 变化差异无统计学意义（P >0.05）;但钙化率升高（P <0.05）。观察组Fetuin-A 升高,hs-CRP 和IL-6 水平下降（P <0.05）;对照组变化差异无统计学意义（P >0.05）。结论 tPTX+AT 术能有效降低SHPT 尿毒症患 者的血磷、血钙和iPTH 浓度,改善临床症状及患者的左心室肥厚,延缓心脏瓣膜钙化进展,同时上调Fetuin-A 浓度,下调IL-6 和hs-CRP 浓度。     

甲状旁腺全切联合颈部移植治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

【摘要】 目的 研究甲状旁腺全切加颈部移植手术对尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作 用。方法 回顾性分析2016年7月?2018年7月在我院接受甲状旁腺全切除(TPTX)加自体颈部移植术的83例难治 性SHPT患者,收集患者术前、术后6月的疼痛、瘙痒、睡眠质量的发病率以及评分,收集术前、术中、术后各期等化指标及术后围手术期静脉补充葡萄糖酸钙的总量、移植甲状旁腺的存活率,并对收集资料进行统计学分析。结果 手术前后比较,患者在疼痛、瘙痒以及睡眠障碍发生率明显下降;iPTH、血Ca、血P在术前和术中以及术后各期相比较,iPTH术 中、术后和术前比较下降,术后血Ca和血P与术前比较明显下降,而术中的血Ca和血P与术前比较明显下降不明显; 术后ALP的变化和术前ALP比较,术后ALP在1?3天ALP短期内变化不大或轻微下降,一周ALP后持续升高,多数两周ALP达到峰值,而后持续下降或达到正常;术前甲状旁腺激素的水平和碱性磷酸酶成正相关,术前iPTH的水平、术前ALP与静脉补充葡萄糖酸钙总量均成正相关。结论 甲状旁腺全切联合自体移植术对于难治性的SHPT患 者疗效确切,能明显改善患者的临床不适症状,提高患者生活质量。术前SHPT患者的iPTH和(或)ALP越高,患者术后更容易发生低钙血症,骨饥饿持续的时间越长,对我们预判术后发生重度低钙血症有一定的参考价值。     

帕立骨化醇治疗血液透析患者并发SHPT的效果观察

目的 观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者6个月的疗效。方法 选取40例血液透析合并SHPT的患者，分成观察组和对照组，分别使用帕立骨化醇和骨化三醇治疗6个月，监测治疗前、治疗后血清全段甲状旁腺素（iPTH）、血钙、血磷水平。比较2组患者治疗6个月后iPTH、血钙、血磷变化情况。结果 治疗6个月后，观察组iPTH水平较对照组下降，观察组血钙水平较对照组上升幅度小，观察组血磷水平较对照组下降。结论 帕立骨化醇治疗6个月能显著降低血透并发SHPT患者的iPTH水平，治疗效果显著，且不会增加高钙、高磷血症风险，药物安全性好。     

继发性甲状旁腺功能亢进症57例手术治疗临床分析

目的 探讨甲状旁腺全部切除加自体移植术(PTX+AT)治疗尿毒症维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效及术后的补钙治疗措施.方法 对2015年3-8月于南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院肾内科接受PTX+ AT治疗的57例SHPT患者临床资料进行回顾性分析,观察手术前后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及临床症状等变化.结果 术后不同时间[即刻、20 min、第2天、第4天血iPTH分别为(288.57±194.71)、(185.00±99.28)、(83.83士58.26)、(17.91±15.60) pg/mL],较术前iPTH[(2 395.80±829.04)pg/mL]明显下降(P＜0.01);术后4、8、24、72 h血钙分别为(2.34±0.32)、(2.16±0.37)、(2.16±0.27)、(2.25±0.25) mmol/L,较术前血钙(2.61±0.25) mmol/L明显下降(P＜0.05);骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显改善.结论 PTX+ AT可以有效地治疗尿毒症SHPT,术后及时补钙可减少低钙血症的发生.     

手术与拟钙剂治疗难治性SHPT的短期疗效比较

目的 探讨甲状旁腺全切术(t-PTX)与拟钙剂治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的短期疗效.方法 对2012年1月至2015年9月该院收治的118例难治性SHPT患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同将118例患者分为A(行冲击治疗效果不佳后常规内科治疗,n=62)、B(行t-PTX治疗,n=26)、C(口服拟钙剂治疗,n=30)3组,所有患者均进行常规内科治疗.3组患者均完成第0、1天及1、3、6个月的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)随访.结果 3组患者性别、年龄、透析时间和第0天钙、磷、钙磷乘积及iPTH水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C3组患者疼痛缓解率分别为0、92.31％、60.00％;与A组比较,B、C组磷、钙磷乘积、iPTH在处理后各时点均明显降低(P＜0.01);与C组比较,B组的钙、磷、钙磷乘积、iPTH在处理后各时点均明显减少(P＜0.05).结论 对于难治性SHPT能耐受外科手术的患者应首选t-PTX治疗;而口服拟钙剂治疗为难治性SHPT患者提供了非手术治疗的可能.     

甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的研究甲状旁腺次全切除术对尿毒症维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者的临床疗效。方法对2006年6月至2011年6月在江西省赣州市人民医院接受甲状旁腺次全切除术治疗的尿毒症维持性血液透析SHPT10例行回顾性分析,对术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷及钙磷乘积行统计学分析,统计术前及术后骨关节痛缓解情况及手术并发症。结果①10例手术均成功,术中甲状旁腺位置与术前B超定位一致,术后均未出现明显并发症;②患者术后骨关节疼痛明显缓解,瘙痒感明显减轻;③术后1周、1个月、3个月、6个月的iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积较术前明显下降（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法。甲状旁腺次全切除术能有效治疗尿毒症维持性血液透析SHPT患者,手术安全,治疗效果满意。     

低钙透析联合个体化碳酸钙及骨化三醇在维持性血液透析患者中的应用

目的探讨低钙透析液联合个体化碳酸钙及骨化三醇在维持性血液透析患者中的应用价值。方法选择进行血液透析治疗3个月以上的慢性肾功能衰竭患者50例,所有患者均选用Ca^2＋为1．25mmol／L的透析液进行透析;根据钙磷乘积水平将患者分为正常组和升高组,并根据全段甲状旁腺激素（iPTH）水平分为4组：A组（〈100pg／ml）、B组（100～300pg／ml）、C组（300～1000pg／ml）、D组（〉1000pg／ml）;根据钙磷乘积和iPTH分组予个体化碳酸钙及骨化三醇治疗;监测所有患者治疗前和治疗后第4、8、12、16、24周时的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积及碱性磷酸酶（ALP）水平。结果（1）治疗后第12、16、24周时的总体血钙水平均较治疗前明显增高（均P〈0．01）;治疗后第8、12、16、24周时的总体血磷、iPTH水平和钙磷乘积均较治疗前明显降低（均P〈0．01）;治疗前、后的总体ALP水平的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。（2）A组与B组治疗前、后iPTH水平的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,其余各组间iPTH水平的差异均有统计学意义（均P〈0.05或0.01）,A、B、C组与D组间ALP水平的差异均有统计学意义（均P〈0．01）;钙磷乘积正常组和升高组治疗前后血磷和钙磷乘积水平的差异均有统计学意义（均P〈0．01）。（3）随着治疗时间的延长,高钙血症的发生率有增加的趋势,但整体差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论低钙透析联合个体化碳酸钙及骨化三醇可有效降低维持性血液透析患者iPTH、血磷及钙磷乘积水平,但仅对于iPTH〉300Pg／ml及钙磷乘积升高者有效。     

西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进的 效果及其对骨代谢的影响

目的：探讨西那卡塞联合小剂量骨化三醇治疗维持性血液透析重度继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床疗效及其对骨代谢的影响。方法：选择中南大学湘雅二医院肾内科血液透析 中心维持性血液透析>6个月的重度SHPT患者30例,所有患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)> 600 pg/mL;B超示甲状旁腺有1个以上结节增生;既往药物治疗无效。给予口服西那卡塞25~75 mg/d,同时服用骨化三 醇0.5 μg/d。比较治疗前和治疗后血钙、血磷、iPTH以及骨代谢指标和骨密度的变化,观察患者治疗前有关的临床症状及 治疗后改善情况。结果：入组30例患者,基线iPTH(1 787.3±1 321.0) pg/mL,血钙(2.54±0.19) mmol/L,血磷(2.06±0.15) mmol/L。 治疗2周后患者血磷下降20%;iPTH治疗1个月后较服药前降低35%,3个月后降低70%;治疗1个月后血钙和血磷分别 降至(2.39±0.17)和(1.56±0.50) mmol/L(P<0.05),患者症状明显缓解,12个月后上述指标保持稳定;治疗6个月后骨代谢 指标显示碱性磷酸酶、骨钙素、β胶原特殊序列水平分别较治疗前下降50%,37%和49%;患者的骨密度年下降幅度受 到抑制。无严重不良反应发生。结论：西那卡塞联合小剂量骨化三醇可以改善维持性血液透析患者重度SHPT高钙、 高磷及高iPTH状态,缓解临床症状,改善骨质代谢,可以作为治疗重度SHPT的选择。     

肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术中血浆不同甲状旁腺激素片段的变化特点

目的:全段甲状旁腺激素(iPTH)是目前临床普遍开展的第2代PTH水平的检测方法,同时识别全长(1~84)PTH及(7~84)PTH片段,而第3代PTH(wPTH)检测法可特异性识别(1~84)PTH片段,因而受到临床的重视?本文旨在以慢性肾脏病伴严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的患者为研究对象,探索其在术中不同PTH片段水平的变化特点?方法:记录58例在本院行PTX的患者术中血浆不同PTH片段的值?分别通过2代和3代PTH检测法测量患者血浆iPTH和(1~84)PTH的水平,(7~84)PTH水平为血iPTH和(1~84)PTH水平的差值?结果:不同PTH片段在术前基线,腺体切除后10?20 min时均两两显著正相关(P < 0.001)?甲状旁腺切除后10 min,血iPTH?(1~84)PTH?(7~84)PTH水平分别降至术前的(19.3 ± 9.5)%?(12.7 ± 8.1)%?(26.7 ± 12.1)%,术后20 min进一步降至(14.1 ± 5.9)%?(7.9 ± 4.4)%?(20.9 ± 8.5)%?结论:2代和3代PTH检测法具有较好的相关性?PTX可显著降低严重SHPT患者血浆不同PTH片段的水平,以血(1~84)PTH下降最为快速?