一个供体角膜用于治疗三例角膜病患者

角膜移植术自1905年开展以来，手术技术和手术效果不断提高。目前研究的重点是部分角膜移植，即选择性地切削病变角膜和供体角膜。手术方法主要是板层角膜移植术，包括去后弹力层自动板层角膜内皮移植术（DSAEK）、深板层角膜移植术、自动板层治疗性角膜移植术（ALTK）等。DSAEK是以健康供体角膜内皮取代病变角膜内皮，与穿透性角膜移植术相比，具有愈合快，术后散光小，更好地保持角膜强度和完整性等优点。     

角膜移植手术概况

角膜移植是利用异体的正常角膜组织取代混浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变的治疗手段.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植术,随着人们对角膜病认识程度的加深以及新技术新器材的使用,带角膜缘的板层移植联合中央部分穿透性角膜移植术、深板层角膜移植、深板层角膜内皮移植术、角膜缘移植等多种新的手术方式较之传统术式具有更好的光学效果,并大大减少了术后排斥反应、散光等并发症.此外准分子激光和飞秒激光的应用也使角膜移植术的手术效果更趋完美.同时,人工角膜移植手术为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文对准分子激光和飞秒激光应用于穿透性角膜移植、各种类型板层角膜移植以及人工角膜移植手术进行简要概述,并展望角膜移植手术的发展趋势.     

角膜移植的研究进展

角膜移植是用透明、健康的供体角膜组织替换混浊病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾病的眼科治疗方法.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植.近10a,深板层角膜移植和内皮细胞移植手术逐渐崛起.而目前,人工角膜移植手术的发展为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文综述了目前角膜移植领域手术技术的适应证、术后并发症等.     

角膜移植手术新进展

近10年来,角膜移植手术无论在手术理念、手术设备和器械方面都得到较大的发展。在过去的半个世纪．穿透性角膜移植一直处于治疗角膜盲患者的主导地位,近年来成分角膜移植得到迅速发展,已逐渐代替穿透性角膜移植,成为角膜移植的主流。板层角膜移植可以取代穿透性角膜移植治疗位于角膜深基质层以上的病变,角膜内皮移植则用于治疗发生于角膜内皮的病变。此外,飞秒激光技术的发展使其在角膜移植手术中得到较好的应用,可以替代传统的角膜环钻,辅助角膜移植手术开展。总之．角膜移植手术理念的改进和技术的进步,减少了角膜移植并发症,更加节省角膜供体,并能够获得更快的视力恢复和更好的视觉效果。     

山东省眼库角膜供体的临床应用分析

目的 分析1997～2004年山东省眼库角膜供体的临床应用情况。设计 回顾性病例系列研究。研究对象 3475个角膜供体。方法 分析角膜供体应用于患者的年龄、区域、手术方式及疾病种类。主要指标术式及疾病种类。结果 接受角膜供体多为中年(44．7％)及青年(32．5％)患者。80．4％患者来自山东省。供体分别用于穿透性角膜移植术2376例，板层角膜移植术984例，角膜表面镜片术115例。应用于感染性角膜炎(49．4％)、圆锥角膜(13．8％)、角膜白斑(9．7％)、大泡性角膜病变(8．7％)等眼病。在感染性角膜炎中，真菌性角膜炎占39．0％，病毒性角膜炎占35．2％，细菌性角膜炎占21．9％。结论 感染性角膜炎是山东省眼库角膜供体应用最多的疾病，其次为圆锥角膜。角膜白斑与大泡性角膜病变分别居于第三、四位。     

深板层角膜移植-一种新的光学性角膜移植技术

深板层角膜移植适合于角膜基质异常及/或混浊但内皮健康者,其恢复角膜透明性的效果与穿透性角膜移植相当。这一手术的最大优点是能避免术后排斥反应、无须内皮健康的供体。经过多年的改进,手术技术已有明显进步,但仍存在操作难度较大、费时、受体基质去除不彻底、术中后弹力膜微穿孔的缺点。随着手术技术的进一步完善,临床上相当部分的穿透性角膜移植可被深板层角膜移植取代。(眼科,2006,15:156-158)     

深板层角膜移植术

深板层角膜移植术(DLKP)是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。目前有多种DLKP手术方法,该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点,同时避免了两者的缺点。本文综述深板层角膜移植术的适应证、手术方法进展、并发症、优点及联合手术。     

中国角膜内皮移植术专家共识(2024年)

角膜内皮移植术是治疗角膜内皮疾病的重要方法, 主要分为角膜后弹力层剥除内皮移植术和角膜后弹力层内皮移植术。与穿透性角膜移植术比较, 角膜内皮移植术的术后视力好, 免疫排斥反应发生率低, 但手术技术和过程较为复杂, 术中和术后并发症有所不同。角膜内皮移植术的成功关键在于掌握手术的基本要素并预防并发症。为在我国规范开展和推广角膜内皮移植术, 中华医学会眼科学分会角膜病学组以国内外研究结果和临床实践经验为基础, 围绕角膜内皮移植术的适应证、术前评估、手术技术和操作、术后并发症处理和随访等进行充分讨论, 达成共识性意见, 以期为临床工作提供指导和参考。     

迎接角膜移植手术发展的新阶段

穿透性角膜移植已经不是角膜手术的唯一标准和手段,成分移植的理念带来了手术方式的新突破,由此涌现出的深板层移植、内皮移植等显著降低了术后的排斥反应等并发症,提高了视觉质量和供体角膜的利用度。飞秒激光的应用将角膜移植手术带入了屈光手术时代。角膜胶原交联技术的出现,丰富了医生的治疗手段,使圆锥角膜等角膜疾病大幅度摆脱了对角膜移植手术的依赖。这一系列进步使角膜移植手术进入了精准医疗的范畴。     

后板层角膜内皮移植术

后板层角膜内皮移植术是近年来出现的治疗角膜内皮病变的技术,用于FuchS角膜营养不良及无晶状体眼、人工晶状体眼并发的大泡性角膜病变。与传统的穿透性角膜移植相比具有手术时间短、风险小、术后较少出现高度散光、视力恢复快、宿主对植片的排斥反应少、切口裂开的可能性小等优点。此技术可使来源紧张的角膜组织得到充分利用,代表了一种新的可能取代穿透性角膜移植术治疗角膜内皮病变的方法。     

眼内手术引起的组织反应

一、穿透性角膜移植术受体眼的命运取决于供体眼的角膜内皮,这是穿透性角膜移植术成功与否的关键。假如把一个50岁的角膜(供体)移植于20岁的患者(受体),那么20年后,供体角膜内皮已70岁,受体角膜却只40岁。此时会发生什么变化?其代偿力如何?值得关注。近代对角膜内皮的研究已有很好的仪器。用角膜内皮显微镜检查证实:正常眼的角膜内皮细胞数。青年人多于老年人,且随年龄的增加,细胞密度减少。因此,认为老年人的角膜不适于作     

后板层角膜内皮移植术

后板层角膜内皮移植术是近年来出现的治疗角膜内皮病变的技术，用于Fuchs角膜营养不良及无晶状体眼、人工晶状体眼并发的大泡性角膜病变。与传统的穿透性角膜移植相比具有手术时间短、风险小、术后较少出现高度散光、视力恢复快、宿主对植片的排斥反应少、切口裂开的可能性小等优点。此技术可使来源紧张的角膜组织得到充分利用，代表了一种新的可能取代穿透性角膜移植术治疗角膜内皮病变的方法。     

湿房和深低温保存角膜穿透性移植术后角膜内皮分析

目的　探讨深低温长期保存和短期湿房保存角膜移植术后植片角膜内皮细胞形态学特征。方法　应用深低温长期保存 30～ 5 0个月 (平均 2 5 .0± 11.9个月 )青壮年供体眼角膜完成穿透性角膜移植 2 4例 (2 4只眼 ) ,同时与来自于青壮年供体经 4℃湿房保存的新鲜供眼角膜穿透性移植术后的角膜内皮细胞状况相比较。全部患者术后角膜植片保持透明 ,未曾出现移植免疫排斥反应 ,手术操作由同一医生完成。术后 2～ 2 0 (平均 6 .7± 3.1)个月应用接触式角膜内皮显微镜及与其同步显示的角膜内皮细胞分析仪对角膜植片中央内皮细胞进行观察和分析。结果　应用深低温保存和湿房保存角膜行穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞平均面积、细胞平均密度、面积变异系数、细胞最大面积、细胞最小面积以及六角形细胞出现率间均无显著性差异 (t=0 .116～ 1.195 ,P >0 .0 5 )。结论　应用深低温保存角膜和湿房保存角膜行穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞具有相同的临床价值     

穿透性角膜移植术中减少角膜内皮损伤的技术

探讨穿透性角膜移植术中减少角膜内皮损伤的方法。方法在２４例穿透性角膜移植手术中,采用多种保护角膜内皮的方法包括：剪取供体植片时前房注入１％透明质酸钠;内皮侧冲切植片;６针预置缝合后前房注入１％ＳＨ及ＢＳＳ以完全形成前房。     

眼库中角膜内皮细胞活性的检测方法

角膜内皮细胞对于维持角膜的透明性起着关键作用。眼库工作中角膜保存的焦点是如何保持角膜内皮细胞的活性。诚然，在穿透性角膜移植术后２周内植片的透明性是评价内皮细胞功能的重要标准，但眼库的更重要任务是在供体角膜保存后能确切地评价内皮细胞活性，以确保眼库提供...     

适宜中国国情的角膜移植技术的挑战和创新

角膜盲是我国仅次于白内障的致盲性疾病,角膜供体材料匮乏造成角膜盲患者绝对数量仍在逐年上升。与欧美发达国家不同,严重的感染性角膜炎、热烧伤、化学伤和各种眼内手术引起的大泡性角膜病仍然是我国角膜移植的主要适应证。我国角膜盲的防盲面临着患者病情重、依从性差、可支付能力低和角膜供体材料严重缺乏的多重挑战。近年来,我国的角膜专科医师根据特殊的国情,发展和创新了一系列深板层移植、内皮移植、人工角膜移植和组织工程角膜异种移植的新技术,从技术层面显著提高了供体角膜材料的利用率,降低了高危移植的排斥反应。然而,由于角膜供体材料极其缺乏的瓶颈依旧,能掌握当代角膜移植新技术的角膜专科医师数量稀少,目前推动角膜捐献的立法工作和深入组织工程异种角膜材料学研究、加强国际间眼库合作迫在眉睫,适宜国情的角膜移植技术的创新和推广工作仍然任重而道远。     

组织工程角膜内皮移植研究进展

由于角膜供体材料严重短缺, 穿透角膜移植术及角膜内皮移植术的临床广泛开展受到严重制约, 其根本原因在于健康角膜内皮的增生能力有限。随着组织工程技术和细胞工程技术不断发展, 组织工程角膜研究已取得一定进展, 应用组织工程技术体外培养高密度、具备健康内皮功能的角膜内皮细胞进行移植是当前研究的热点。组织工程角膜内皮技术研发的关键在于种子细胞、载体材料和移植方式的选择。目前, 国内外大量研究的种子细胞来源包括人角膜内皮细胞、干细胞、血管内皮细胞及人羊膜上皮细胞等。常见的载体材料包括羊膜、脱细胞角膜基质、后弹力层、晶状体前囊膜等。体外培养的细胞采用穿透角膜移植术、角膜内皮移植术或前房注射细胞的方式进行移植。本文从角膜内皮种子细胞来源、移植载体选择以及角膜内皮移植方法等方面就组织工程角膜内皮移植研究进展进行综述, 总结目前研究面临的问题并展望其前景。     

角膜内皮活性的快速鉴定其及临床应用

部分穿透性角膜移植术,供体角膜必须具有一定的活性,术后才可望获得透明愈合,而内皮细胞的活性尤为重要,是国内外公认的事实。对各种方法活性保存的供体角膜,目前国内鉴定内皮细胞活性,大都采用肉眼观察的方法,以决定供体角膜的取舍。我院自1977年以来,改进了Stocker(1970)报告的锥兰染色法,并应用于部分穿透性角膜移植术的内皮活性快速鉴定。由于供体角膜的缺乏和临床上遇到的特殊情况,我们曾慎用过Stocker报告的内皮活性率70%以下的供体角膜,     

深板层角膜移植术

深板层角膜移植术（DLKP）是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层，再移植供体角膜组织的手术方法，适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。目前有多种DLKP手术方法，该手术具有穿通性角膜移植术和板层角膜移植术的优点，同时避免了两者的缺点。本文综述深板层角膜移植术的适应证、手术方法进展、并发症、优点及联合手术。     

加强我国板层角膜移植的研究

角膜移植是更换混浊角膜,恢复视力的有效治疗手段.由于板层角膜移植的光学效果不如穿透性角膜移植,所以其应用范围受到了限制.近年来,全厚板层角膜移植、深板层角膜内皮移植等新的板层角膜移植手术方式的出现,使得临床眼科医师需重新审视板层角膜移植的重要意义.本文分析了我国板层角膜移植的发展和存在问题,对新的板层角膜移植手术方式的设计理念、术式特点进行了评价,并展望了板层角膜移植的未来发展趋势.