计算机辅助快速成型技术在复杂性跟骨骨折方面的应用

目的：评价计算机辅助技术和快速成型技术在跟骨骨折诊断与治疗中的疗效。方法：对30例跟骨骨折患者行CT扫描获取病变部位的二维数据,采用计算机辅助技术行跟骨骨折的三维重建解剖学模型,快速成型制作出跟骨骨折模型。依此对跟骨骨折做出明确诊断、分型,制定手术方案,术前模拟手术,指导手术治疗。比较传统手术和计算机辅助手术两组的切开暴露时间、复位与固定时间及手术疗效优秀。结果：所有患者术后随访8—22个月。两组切开暴露时间差异无统计学意义（P〉0．05）;传统手术复位与固定时间为（60．28±5．45）min,计算机辅助手术复位与固定时间为（48．75±5．83）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：计算机快速成型辅助个体化技术能对跟骨骨折的诊断、分型及治疗均有很强的临床指导作用,可提高跟骨骨折手术效率与精确度。     

高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响

目的 探讨高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响。方法 收集2008年1月-2012年1月沧州市中心医院收治的闭合性跟骨骨折患者135例,采用随机数字表法将患者分为高压氧组、骨肽组及联合组,各45例。所有患者术后进行常规治疗,高压氧组在常规治疗基础上给予高压氧治疗,骨肽组在常规治疗基础上给予骨肽治疗,联合组在常规治疗基础上给予高压氧和骨肽治疗。比较3组患者治疗前及治疗10 d时切口血运,切口疗效及治疗1、2、3个月的骨折愈合情况。结果 3组患者治疗前、治疗后10 d切口肿胀、皮缘色暗、皮温低、表皮水疱发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者切口疗效比较,差异有统计学意义（H=10.471,P=0.03）;其中联合组优于高压氧组和骨肽组（P＜0.05）。治疗1个月时3组患者骨痂生长情况评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗2个月、3个月时3组患者骨痂生长情况评分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中联合组高于高压氧组和骨肽组（P＜0.05）。结论 高压氧联合骨肽治疗可有效改善跟骨骨折术后切口血运状况,促进骨折愈合,可作为跟骨骨折手术治疗的有效辅助方法。     

跟骨骨折的治疗及进展

跟骨骨折是跗骨中最常见的骨折，约75%的跟骨骨折为关节内骨折。虽然跟骨骨折的治疗经验日益增多，但对其分型和治疗仍存在争论，包括最合适的分类方法、治疗方法的选择、手术治疗的指征、手术入路及术后处理等。本文对跟骨关节内骨折的治疗及进展进行综述。对于有移位的跟骨关节内骨折，手术疗效优于保守治疗。     

跟骨关节内骨折的内固定治疗

目的 探讨切开复位,植骨重建的手术对移位的跟骨关节内骨折疗效。方法 对43例（53足）有移位的关节内跟骨骨折切开复位、植骨、跟骨解剖钢板／重建钢板重建跟骨形态的手术,并进行随访分析。结果 43例患者全部获得随访,平均随访18．3（2～41）个月,按张铁良等评分标准进行评分,优11足（20．8％）,良35足（66％）,可4足（7．5％）,不满意3足（5．7％）。结论 通过手术治疗有移位的关节内跟骨骨折,能最大限度地恢复跟骨的解剖形态、关节面的平整,恢复跟骨Boehler角,矫正跟骨宽度及内翻畸形。术后辅助合理的功能锻炼,能使足的功能得到良好的恢复。     

经皮克氏针撬拨复位固定联合横向空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

目的 研究经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析浙江省杭州市第九人民医院2019年5月～2021年11月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者67例,按照手术方案的不同分为两组。内固定组33例采用跗骨窦入路锁定钢板内固定治疗,联合组34例采用经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定治疗。比较两组手术及术后相关指标、手术前后跟骨形态指标、足踝功能及并发症。结果 联合组手术及住院时间均较内固定组短（P<0.05）。术后1个月,两组Gissane角、B?hler角、跟骨宽度及跟骨高度均显著改善（P<0.05）,但两组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月,两组AOFAS各项评分均显著升高,且联合组更高（P<0.01）。联合组各项并发症发生率与内固定组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论经皮克氏针撬拨复位支架外固定联合横向空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效确切,可有效改善患者足踝功能,且并发症少,有助于术后恢复。     

宫颈妊娠12例临床分析

目的探讨宫颈妊娠的早期诊断方法及甲氨蝶呤配伍米非司酮联合保守手术的治疗效果。方法对1997年1月—2008年10月间我院收治的12例宫颈妊娠病例进行回顾性分析。结果初次就诊时B超检查明确诊断8例,另4例未做B超检查,误诊为难免流产及早孕。12例均采取药物联合保守手术治疗,成功11例,另1例失败而行全子宫切除术。结论B超检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,药物联合保守手术治疗是安全可靠的方法。     

跟骨骨折手术及保守治疗的疗效观察

目的 研究跟骨骨折手术治疗以及保守治疗的效果. 方法 我院2012年3月—2013年5月期间接收跟骨骨折患者76例,按治疗方法不同分为甲组(38例,手术治疗),乙组(38例,保守治疗),比较2组患者的治疗效果. 结果 随访观察6个月后,甲组治疗优良率低于乙组,2组比较有差异有统计学意义(P<0.05). 结论 保守方法治疗跟骨骨折,可有效减轻患者疼痛,预后效果良好,值得应用推广.     

15例宫颈妊娠保守治疗的临床分析

目的探讨宫颈妊娠的早期诊断及甲氨蝶呤（MTX）配伍米非司酮联合保守治疗的治疗效果。方法对1998年1月至2009年12月间在我科收治的15例宫颈妊娠病例进行回顾性分析;结果初次就诊时B超检查明确诊断13例,另2例未作B超检查,误诊为难免流产,采用药物联合保守治疗15例,成功13例,另2例失败而行全子宫切除术;结论B超检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,药物联合保守治疗是安全可靠的方法。     

亚急性骨髓炎13例分析

本文报告了13例亚急性骨髓炎。病变位于股骨6例,胫骨4例,豌豆骨、跟骨和足舟状骨各1例。全部患者经手术搔刮和适当的抗生素治疗,无一例复发。本病的诊断应依据临床休征、X 线变化并结合组织学检查来作出。按照 X 线变化,本病可分为腔洞型和肿瘤样变化型两类.外科手术对本病既能治疗又可明确诊断。如经手术和正规的抗生素治疗,本病的预后良好.     

急诊手术治疗跟骨骨折并发症的临床分析

目的：探讨急诊手术治疗跟骨骨折并发症的形成和预防。方法：回顾性分析47例（52足）急诊跟骨骨折手术病例。手术取跟骨外侧入路,复位后用可塑形跟骨钢板置外侧壁固定,术中有6例行同种异体骨充填植骨,2例自体髂骨植骨。术后常规负压引流48小时,并加包扎。结果：共发生手术并发症10例（19.2%）,其中3例切口缘浅表坏死,1例腓骨长短肌腱部分断裂,1例腓肠神经损伤,3例复位丢失,2例钢板放置有误,导致足底及跟骰关节疼痛。结论：把握急诊手术时机、正确选择手术入路、规范操作、引流、植骨及钢板的正确放置是减少跟骨骨折手术并发症的关键。     

艾迪注射液联合FOLFOX4方案治疗复发转移性大肠癌的疗效观察

目的观察和比较艾迪注射液联合FOLFOX4（亚叶酸钙＋氟尿嘧啶＋奥沙利铂）方案与单纯FOLFOX4方案治疗转移性或复发性晚期大肠癌的疗效及毒副反应。方法将经病理组织学及影像学确诊为转移性或复发性晚期大肠癌患者108例作为研究对象,将其分为艾迪注射液联合FOLFOX4方案组（联合治疗组）56例及单纯FOLFOX4方案组（对照组）52例。每例患者至少治疗2个周期进行疗效评价。结果联合治疗组可评价疗效56例：完全缓解（CR）2例,部分缓解（PR）22例,稳定（SD）24例,有效率为42.86%,临床获益率（CR＋PR＋SD）为85.71%,疾病进展时间（TTP）为（8.4±0.2）个月,中位生存期（MST）为15.6个月;对照组可评价疗效52例：CR 1例,PR 18例,SD 21例,有效率为36.54%,CR＋PR＋SD为76.92%,TTP为（7.9±0.6）个月,MST为14.9个月;两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。联合治疗组生活质量Karnofsky评分提高率为78.57%,对照组提高率为55.69%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。联合治疗组白细胞减少的发生率、消化道反应（恶心呕吐、腹泻）发生率显著少于对照组（P〈0.05）。结论复发转移性大肠癌使用FOLFOX4方案化疗时加用艾迪注射液,虽在临床疗效上未见明显提高,但患者的化疗不良反应明显减轻。     

Tarsal coalitions. Activity levels with and without surgery

This study compares activity levels of patients with tarsal coalitions who did and did not have surgery and quantifies the return-to-activity time after tarsal coalition surgery. Thirty-one patients (mean +/- SD age, 22.1 +/- 11.6 years) with 39 coalitions (28 talocalcaneal, 1 complete talonavicular, and 10 calcaneonavicular) were included. The mean postoperative review time was 3 years. Fifteen patients (17 feet) who underwent resection had a mean +/- SD return-to-activity time of 10.3 +/- 5.8 weeks. There was no statistically significant difference in the return-to-activity time between talocalcaneal and calcaneonavicular coalitions. Thirteen patients (21 feet) quit sports; 11 (17 feet) were from the nonsurgical group. Three nonsurgical patients continued playing sports. The Fisher exact test was used to determine whether those forgoing surgery had a decreased ability to achieve desired activity levels. The correlation of surgery and failure to achieve the desired activity level was low (-0.69). Therefore, tarsal coalition excision is not correlated with failure of patients to reach desired activity levels. Patients forgoing surgery could not reach desired activity levels. Surgical excision of tarsal coalitions has a favorable outcome.     

原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓形成的影像学诊断与综合治疗

随着影像学技术的提高和临床应用,针对原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓诊断更加准确,治疗方法如外科手术、化、放疗和微创介入手术治疗也逐渐增多,疗效也明显提高。既往肝癌合并门静脉癌栓被认为是肝动脉化疗栓塞术的禁忌症,但现有研究表明此观点以逐渐改变,本文就其在临床工作中的诊断与治疗进行综述。     

西安市社区全科医生提供儿童普通感冒诊疗预防服务现状调查与分析

背景　儿童普通感冒的首诊工作应当交由社区卫生服务中心承担,然而目前社区卫生服务中心关于该病的不规范治疗以及过度治疗相当普遍。目的　调查西安市社区全科医生针对儿童普通感冒提供的诊疗预防服务现状,分析并讨论相关诊疗不规范问题。方法　2017年2—3月选取在西安市城六区的49家社区卫生服务中心从事全科医疗工作（服务对象包含儿童）的全科医生121名为调查对象。采用自行设计的调查问卷对其进行调查,问卷内容包括一般资料以及目前社区全科医生针对儿童普通感冒提供的诊疗预防服务情况。结果　共发放问卷121份,回收有效问卷118份,有效回收率为97.5%。62.7%（74/118）的全科医生认为儿童普通感冒虽然是一种自限性疾病,但充分对症治疗可以有效减轻症状、改善生活质量,若病情加重应及时就医;46.6%（55/118）的全科医生会常规给予患儿抗病毒药物（包括中成药）,21.2%（25/118）会使用地塞米松作为儿童退烧药物（静脉滴注或雾化吸入给药）;14.4%（17/118）的全科医生会满足患儿家属主动要求开具抗菌药物处方的要求,85.6%（101/118）会拒绝患儿家属主动要求开具抗菌药物处方的要求,其中98.0%（99/101）会进一步对患儿家属进行教育,以提高其对普通感冒的认知。90.7%（107/118）的全科医生有时或经常向患儿家属宣教儿童普通感冒无需抗菌药物治疗;9.3%（11/118）很少或从不向患儿家属宣教儿童普通感冒无需抗菌药物治疗。57.6%（68/118）的全科医生肯定了宣教的有效性,42.4%（50/118）不确定宣教的有效性或者认为宣教无效。68.7%（81/118）的全科医生经常向患儿家属宣教有关儿童普通感冒的预防知识,27.1%（32/118）有时会宣教,4.2%（5/118）很少会宣教,无人从不宣教。结论　目前西安市社区全科医生提供的儿童普通感冒诊疗预防服务存在着很多不足,近40%的全科医生治疗理念不正确;部分临床不合理用药情况严重,如抗病毒药物、地塞米松药物的使用存在滥用情况;部分全科医生积极宣教但缺乏效果。针对这些情况,应尽快完善基层儿童普通感冒临床诊疗规范的制定和应用普及,加强全科医学继续教育,从而提高基层诊疗服务水平,加强儿童用药安全。     

患者导航对低收入癌症患者诊疗依从性影响的研究进展

随着人口增多和社会老龄化的加剧,癌症负担持续上升。低收入癌症患者由于家庭经济等原因诊疗依从性较差,严重影响患者的预后和生活质量。患者导航是提高医疗资源可及性和及时性的新型癌症连续性照护模式,在提高低收入及医疗条件较差的癌症患者诊疗依从性方面有着显著效果,但目前国内相关研究尚少,因此本文对患者导航的概念、实施模式和流程、对低收入癌症患者诊疗依从性的影响等方面进行阐述,以期为提高国内低收入癌症患者的诊疗依从性及我国癌症照护水平提供参考。     

不同检测指标联合对于甲状腺功能减退症诊断的作用研究

目的探讨心肌酶谱联合肌钙蛋白检测在甲状腺功能减退症诊断中的临床意义。方法选择2008年1月。2010年12月在我院经治疗的50例甲状腺功能减退症患者（观察组）,分别检测心肌酶谱门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CPK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌钙蛋白（CtnI）血清浓度。比较其和正常对照组的差异以及在治疗前后的变化情况。结果在治疗前,AST、CPK、CPK—MB、LDH、CtnI和正常对照组比较,差异具有统计学意义（P〈0,05）。治疗后,AST、CPK、CPK—MB、LDH及CtnI与治疗前差异亦具有显著差异性,而与正常对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在甲状腺功能减退症患者中,AST、CPK、CPK—MB、LDH、CtnI明显升高,而在治疗后恢复,提示AST、CPK、CPK—MB、LDH、CtnI可作为疾病诊断及鉴别诊断的标准,并且可以作为治疗效果评定的指标。     

应用 CRP 和 PCT 检测对儿童下呼吸道感染早期诊断的价值

目的 探讨应用C反应蛋白（CRP）和血清降钙素原（PCT）检测对儿童下呼吸道感染早期诊断的价值.方法 选择2011年2月～2013年2月浙江省温岭市第一人民医院儿科病房下呼吸道感染性疾病患儿120例为研究对象,其中细菌感染组60例,病毒感染组60例,选择同期体检的无呼吸系统病症及其他相关感染性疾病的健康儿童（健康组）60名,对三组儿童进行细菌培养和肺炎支原体抗体检测,并于0、3、7d及14 d行静脉血PCT、CRP检测.结果 随着抗生素的使用治疗,细菌感染组0、3、7、14 d PCT的总阳率（85.0％、56.7％、26.7％、11.7％）及CRP的阳性率（90.0％、80.0％、45.0％、21.7％）均逐渐降低,且治疗3、7、14 d PCT的总阳率与0d比较,差异均有统计学意义（P＜ 0.05或P＜0.01）,治疗后7、14 d CRP的阳性率明显低于0d,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 CRP及PCT均可作为儿童下呼吸道感染的早期诊断指标,但PCT在病情治疗反应上优于CRP.针对条件较差、无法开展病原学检查的基层医院,可采用CRP替代PCT来诊断儿童下呼吸道感染.     

2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》更新要点解析

2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》与2018.V4版《NCCN结直肠癌诊治指南》相比,其做出了一些能改变临床实践的更新。本文就2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》中最为重要的几个更新要点进行了分析与解读,主要包括：（1）新增“BRAF基因”作为指导治疗的一个指标;在所有标记“KRAS野生型和NRAS野生型”作为指征的地方,同时需标记“BRAF野生型”;（2）“微卫星不稳定性（MSI）和错配修复基因（MMR）检测”章节中对“BRFA基因V600E突变与林奇综合征相关性的内容”做了修改和补充,并且说明了免疫组化检查的结果及其含义;（3）新增了2个针对BRAF基因V600E突变患者的后续治疗方案：达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）和康奈非尼+比美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）。本文旨在为临床诊断、治疗结直肠癌的策略选择提供参考。     

解放军总医院20年肺隐球菌病分析

目的 了解肺隐球菌病的宿主因素,描述其临床特征及诊疗,提高对肺隐球菌病的认识.方法 回顾性研究1993年1月1日-2013年9月30日本院符合确诊标准的肺隐球菌病病例.结果 入选肺隐球菌病39例,其中男性28例,女性11例.24例（61.5％）肺隐球菌病未发现合并基础疾病及发病的明确诱因,14例（35.9％）无症状和体征.常见临床症状为咳嗽19例（48.7％）,咳痰8例（20.5％）.26例（66.7％）CT表现为肺部结节.初诊确诊11例（28.2％）,初诊易误诊为肺结核、肺癌.发病距确诊时间5～172 d,平均确诊时间23.1 d,38例（97.4％）经病理确诊.本组患者无死亡,20例接受手术治疗,其中16例（80％）痊愈;10例接受药物治疗,其中7例（70％）好转（氟康唑治疗）,1例（10％）恶化.结论 肺隐球菌病在免疫正常人群亦可发病,肺隐球菌病临床症状及CT表现缺乏特异性,病理诊断是确诊依据,手术治疗可获得痊愈,氟康唑治疗有效率高,耐受性好.     

创伤性脾破裂91例诊治体会

目的总结创伤性脾破裂的诊治体会,提高脾破裂诊治水平。方法回顾分析2004年7月～2009年12月我院收治91例创伤性脾破裂的诊断和治疗。结果根据病史、体征、腹腔穿刺、B超、CT等确诊35例（38.5%）,以腹腔内出血剖腹探查确诊56例（61.5%）;非手术治疗5例（5.5%）,手术治疗86例（94.5%）,其中全脾切除84例,脾修补术2例;死亡2例,1例术中死亡,1例术后并发多器官功能衰竭死亡,余均治愈。结论早期诊断,及时正确处理是脾破裂救治关键,重视术中自体血回输及脾损伤以外复合伤处理提高救治成功率。