慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗的现状与挑战

慢性肾脏病常合并高尿酸血症,高尿酸血症是慢性肾脏病进展的独立危险因素,由于肾小球滤过率下降、药物不良反应增加等因素将会影响慢性肾脏病患者降尿酸方案的选择。本文结合目前指南内容对常用药物的使用现状与进展进行综述,对新药物的应用、慢性肾脏病合并高尿酸血症的尿酸、痛风、痛风石的管理等挑战提出思考。     

从慢性肾脏病角度看高尿酸血症与痛风的指南更新要点

随着社会发展及人们生活方式的改变,高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率显著上升,并有年轻化趋势。目前HUA已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,其不仅是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症,而且是导致CKD发生和发展的重要原因。基于新的研究证据,国内外有关HUA与痛风诊治指南不断更新,并提出较多新观点。本文主要从CKD角度对国内外有关HUA与痛风的指南更新要点进行解读,并结合相关研究证据从初始降尿酸治疗指征、降尿酸治疗药物的选择、痛风急性发作的管理、碱化尿液、维生素C的使用方面进行分析和探讨,旨在为临床综合性、个体化治疗提供借鉴和帮助。     

痛风急性发作期降尿酸治疗的研究进展

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍而导致的一组异质性疾病,高尿酸血症和慢性炎症为其主要特征。传统观点认为痛风急性发作期应进行对症治疗,不宜过早开展降尿酸治疗,否则有加重痛风发作的风险,与近年来各大指南关于痛风急性发作期降尿酸治疗的指导意见存在矛盾。近年来的多项研究显示使用传统降尿酸药物进行急性期降尿酸治疗不会导致痛风发作程度、发作时间、发作风险的大幅波动,同时具有提高患者依从性、尽早使血尿酸达标的优势。但新型降尿酸药物在痛风急性发作期应用的研究相对缺失。本文就痛风急性发作期降尿酸治疗的研究进展进行综述,为临床治疗提供参考。     

未经规范治疗的慢性晚期痛风患者不同时间降尿酸治疗效果观察

痛风是因嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍致血尿酸升高的一组异质性疾病,严重时可导致关节畸形和痛风性肾病。所谓慢性晚期痛风患者是指年龄>18岁,病程>5年,反复或持续性的慢性关节炎发作、痛风石和(或)尿酸性肾结石形成、慢性间质性肾病伴肾功能不全、糖皮质激素需大剂量才能控制等,且发作频率越来越大,常影响患者的生活质量,甚至致残、致死。降尿酸     

痛风导致肾损害危险因素的logistic回归分析

目的分析痛风导致早期肾损害的危险因素。方法选取武汉市中心医院自2017年11月至2019年5月收治的50例痛风患者与20例慢性肾脏病1-3期的患者,分别作为痛风组(对照组)和肾病组(病例组),采用Logistic多因素回归模型分析哪些是痛风肾损害的高危因素。结果经Logistic多因素回归分析,显示年龄,高脂血症,BMI在危险因素分析中无统计学意义,痛风的发病时间(P=0.001,b=0.898,OR=3.125,95%CI=1.506～4.001),并发高血压(P=0.006,b=-1.604,OR=1.329,95%CI=0.137～2.026)是痛风患者早期慢性肾病的高危因素、较长降尿酸治疗时间(P=0.002,b=-1.035,OR=0.459,95%CI=1.098～3.050)、长期规律生活指导(P=0.012,b=-1.106,OR=0.265,95%CI=0.181～2.326)是痛风患者早期慢性肾病的保护因素。结论稳定的降尿酸治疗,严格的生活饮食控制,监测并发疾病,可控制痛风导致慢性肾脏病的进展。     

痛风患者临床诊疗问题分析

目的分析痛风患者的临床资料,发现临床诊治问题,提高治疗效果。方法对80例确诊的痛风患者的临床表现、辅助检查结果及治疗方法进行回顾性分析。结果 36例痛风患者曾被误诊为其他疾病;非风湿专科的痛风患者治疗不规范,所有患者既往均未坚持正规降尿酸治疗。结论在治疗痛风时,患者存在依存性问题。应加强对患者的健康教育,注重痛风缓解期及慢性痛风期的治疗;对于部分无法耐受降尿酸的化学药物的患者可选用疗效确切、副作用小的中药制剂治疗。     

痛风伴轻度肾功能不全45例临床治疗分析

目的：探索研究针对痛风伴轻度肾功能不全患者进行治疗的方法。方法收集45例痛风伴轻度肾功能不全患者作为研究对象,应用多种药物小剂量联合止痛并加用别嘌醇片降尿酸进行治疗,将治疗前后痛风性关节炎急性发作及肾功能改善等情况进行对比。结果治疗1周后95%患者关节红肿及疼痛已缓解;患者治疗2周后的C反应蛋白以及血沉相关指标均显著低于治疗前(P<0.05),下降到正常范围。治疗年及1年时血清尿酸水平明显减低(P<0.05);血肌酐和血尿素氮稍下降,但差异无统计学意义。结论应用多种药物小剂量联合止痛并加用别嘌醇片降尿酸对痛风伴轻度肾功能不全患者进行治疗,可以有效控制痛风性关节炎急性发作并维持肾功能保持稳定。     

中医方药治疗痛风的实验研究进展

痛风是长期的嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的血中尿酸增高引起的一组疾病。临床以高尿酸血症,特征性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风石性慢性关节炎和关节畸形,部分患者后期可累及肾脏引起的慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成为主要特征。目前还没有根治痛风的有效药物,而且治疗痛风的西药毒副作用大,因此近年来,许多学者致力于中医药对痛风治疗的研究,     

高尿酸血症的防治策略研究进展

高尿酸血症是多种疾病的生化基础。降低血尿酸水平可有效防止痛风、肾功能障碍和多种心血管疾病。近年来, 高尿酸血症的防治研究不断取得新成果, 为此, 先简要概述尿酸的来源与去路, 从抑制尿酸合成、促进尿酸排泄和促进尿酸降解方面进行了梳理, 最后提出经肠道局部治疗可能是以后降尿酸的发展方向。     

慢性高尿酸肾病60例规范治疗分析

目的分析慢性高尿酸肾病并肾功能不全的临床特点和治疗方法及预后。方法 2006年11月-2010年11月收治痛风肾病患者60例,入院后监测尿酸水平并分析临床特点,规范治疗并监测治疗效果。结果规范治疗能显著延缓肾功能衰退甚至长期保持肾功能稳定,肾功能损害越轻,肾功能得到改善后尿酸下降,痛风发作可显著减少,治疗效果越好。     

痛风患者伴发疾病与诊治现状调查

目的了解痛风患者伴发疾病情况及目前痛风的诊治现状。方法采用现况调查方法,对2008年4月至10月就诊于北京大学人民医院风湿科门诊的200例痛风患者的一般资料、伴发疾病、诊断及治疗进行现场调查,并记录近3个月的血脂、血肌酐、血尿酸、尿常规结果,用肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。结果痛风患者伴发高血压、肥胖、肾结石、冠心病、脑梗死、糖尿病的分别为54．5％（109／200）、23．2％（42／181）、20．0％（40／200）、12．0％（24／200）、8．0％（16／200）和7．0％（14／200）。伴发高甘油三酯血症为53．7％（101／188）。63．7％（114／179）的患者有肾功能下降,15．1％（27／179）伴发慢性。肾脏病。200例患者中分别有124例（62％）、72例（36％）、12例（6％）和30例（15％）于痛风急性发作期使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素及降血尿酸药物。痛风间歇期,符合较公认降血尿酸治疗指征的患者中69．8％（81／116）接受过降血尿酸治疗,仅8．6％（10／116）血尿酸水平维持在0．06g／L以下。不符合降血尿酸治疗指征者中73．8％（48／65）也接受了降血尿酸治疗。结论痛风患者最常见的伴发疾病是高血压、高脂血症及肥胖,其次是肾结石、慢性肾脏病和冠心病等。非甾体抗炎药是痛风急性发作期首选治疗,患者降血尿酸治疗时机与目前国际上较公认的指征不一致,达到治疗目标的比例低。     

痛风患者伴发疾病与诊治现状调查

目的 了解痛风患者伴发疾病情况及目前痛风的诊治现状.方法 采用现况调查方法,对2008年4月至10月就诊于北京大学人民医院风湿科门诊的200例痛风患者的一般资料、伴发疾病、诊断及治疗进行现场调查,并记录近3个月的血脂、血肌酐、血尿酸、尿常规结果,用肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算肾小球滤过率.结果 痛风患者伴发高血压、肥胖、肾结石、冠心病、脑梗死、糖尿病的分别为54.5%(109/200)、23.2%(42/181)、20.0%(40/200)、12.0%(24/200)、8.0%(16/200)和7.0%(14/200).伴发高甘油三酯血症为53.7%(101/188).63.7%(114/179)的患者有肾功能下降,15.1%(27/179)伴发慢性肾脏病.200例患者中分别有124例(62%)、72例(36%)、12例(6%)和30例(15%)于痛风急性发作期使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素及降血尿酸药物.痛风间歇期,符合较公认降血尿酸治疗指征的患者中69.8%(81/116)接受过降血尿酸治疗,仅8.6%(10/116)血尿酸水平维持在0.06 g/L以下.不符合降血尿酸治疗指征者中73.8%(48/65)也接受了降血尿酸治疗.结论 痛风患者最常见的伴发疾病是高血压、高脂血症及肥胖,其次是肾结石、慢性肾脏病和冠心病等.非甾体抗炎药是痛风急性发作期首选治疗,患者降血尿酸治疗时机与目前国际上较公认的指征不一致,达到治疗目标的比例低.     

痛风降尿酸治疗依从性影响因素的研究进展

痛风发作期间,79%的患者会因疼痛及住院治疗无法正常工作,严重影响患者的工作和生活质量,其长期治疗目标是降低血尿酸水平,减少急性发作,改善患者预后。痛风患者血尿酸达标率低,与其降尿酸治疗依从性不佳有关。本文将痛风患者治疗依从性的影响因素,分为社会人口学因素、患者因素、医疗团队因素、疾病相关因素及治疗相关因素5个方面进行了总结,并指出提高其服药依从性的可能的干预措施。     

The unwelcome visitor

Gout is a chronic, progressive inflammatory disease with intermittent arthritic flares, which should not be regarded as a minor inconvenience or nuisance. It can be effectively controlled when the patient's serum urate level is reduced to less than 360 μmol/l (6 mg/dL) by consistent use of urate-lowering pharmacotherapy. Colchicine prophylaxis for gouty flares during titration of urate-lowering therapy has been underused. Holistic long-term management of gout must encompass patient education, evidence-based dietary advice, screening and aggressive treatment of comorbidities such as hypertension, diabetes mellitus, dyslipidaemia and renal impairment. Acute therapies for recurrent attacks with non-steroidal anti-inflammatory drugs, colchicine and/or corticosteroids should be used judiciously, especially in the elderly, due to the risk of toxicities. With appreciation of the underlying pathogenesis and artful use of the limited drug options, control of gout can be effectively achieved, bringing tremendous satisfaction to the patient and doctor.     

《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》解读

痛风作为一种常见的尿酸盐过度沉积导致的炎性关节疾病,其发病率在世界范围内逐年升高,如何进行相应的急性发作期控制和慢病管理成为重要的卫生问题。至今,国内外相继推出多部相关指南,其中,2016年美国医师协会（ACP）推出《美国医师协会临床实践指南：急性和复发性痛风管理》指南较有权威性,主要分为急性痛风发作的管理和降尿酸治疗的管理方面。本文对其进行深度解读,并选择近期推出的国内外痛风指南〔2016年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）痛风指南、2017年英国风湿病学会（BSR）痛风指南和2016年中国痛风指南〕进行比较,并就不同点探讨了深层原因,值得我国广大基层医生学习借鉴。     

尿酸与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的研究进展

随着生活水平和饮食结构的改变,高尿酸血症的发病率呈不断上升趋势,流行病学调查显示,我国成年人高尿酸血症的患病率为8.4%~13.3%,高尿酸血症不仅是痛风的主要病因,而且是慢性肾脏病（CKD）进展和心血管疾病死亡的独立危险因素,已经成为威胁人类健康的代谢性疾病之一。矿物质和骨代谢异常（MBD）是CKD常见的并发症,其包括矿物质代谢紊乱、骨骼病变和骨外钙化,可导致CKD患者住院率、心血管事件及死亡率增加。近年研究发现尿酸与CKD-MBD之间可能密切相关,但其相关性目前仍存在争议,尚需深入研究论证。本文综述了尿酸的病理生理功能、尿酸与CKD-MBD的关系及相互作用机制的研究进展,认为调控尿酸水平可能成为CKD-MBD治疗的靶点。     

基于扶阳理论辨治痛风的应用探讨

痛风乃风湿科常见疾病之一，急性发作期关节红肿灼痛明显，病程迁延难愈，给患者带来极大痛苦。中医药治疗痛风具有良好的临床疗效，目前急性期多从湿热、痰瘀等立论，慢性期以脾肾亏虚为主，对扶阳法应用于痛风的诊治鲜有提及，但基于历代典籍论述及临床所见，扶阳法在痛风的诊治中亦有一定应用机会，故在临床基础上结合文献研究，从扶阳理论探讨痛风的病因病机及诊治，以期进一步补充痛风的中医基础理论，完善其辨治方案，提高中医药辨治痛风的临床疗效。     

“金水相生法”治疗呼吸系统疾病的研究进展

“金水相生”是指肺金与肾水之间在生理上相互依赖、相互滋生,在病机演变上相互影响。肺为水之上源,肾为水之下源,肺主通调水道,肾为水脏,主津液,二脏相互配合,共同调节人体水液代谢。肺主气,司呼吸,肾主纳气,二脏共同维持正常呼吸。肺、肾功能失调易导致患者出现咳喘等症状,且病情迁延不愈,因此在慢性呼吸系统疾病的治疗中提倡“肺肾同治”。多项研究表明以“金水相生”为依据,运用中医药治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、放射性肺损伤等多种疾病具有较好疗效,应进一步深入研究其作用机理,并推广应用。