表格病历临床应用的调查分析

对200名实习医师与临床医师就表格病历的临床应用问题进行了一次问卷调查。调查结果表明:大多数被调查者赞成病历表格化,并认为表格病历具有规范、省时、省力以及便于微机处理等优点。此外,本文还对表格病历存在的问题进行了探讨,提出了进一步完善的意见,以利表格病历的推广和应用。     

临床医师医疗质量管理实践

人是质量的主体,质量是靠人干出来的,人的因素决定着质量的水平;在医务人员中,尤以临床医师对医疗质量的影响最大。近年来,医院在“以人为本”思想的指引下,转变观念,调整思路,将医疗质量管理的重点放在对临床医师的管理上,变“以事（物）为中心”为“以人为中心”,从临床医师的整体管理入手,逐步深入到群体管理、个体管理,通过“以员工为中心”的管理活动,实现“以病人为中心”的服务目标。     

某部中心医院输血病历质量调查分析

目的探讨医院输血病历中存在的问题,采取改进措施提高临床输血病历质量。方法调查某院2012年1月-2013年6月324份输血病历,按医院等级评审细则"输血管理与持续改进"要求拟调查表,调查评估时逐一分类填写,最后统计分析。结果调查发现输血前使用抗过敏药203例(62.7%),输血治疗前指征掌握过宽63例(19.4%),输血后无疗效评估100例(30.9%),输血病程记录不合格96例(29.6%),出院病历首页记录不全90例(27.8%),输血治疗同意书填写不全48例(14.8%);212份内外科病历存在的主要问题是无输血治疗过程记录、无输血护理记录、无输血适应证等,成分输血存在的主要问题是用血次数多、用血适应证偏宽。输血病历甲级率为20.1%,乙级率61.1%,丙级率18.8%。结论临床医师掌握输血指征欠佳,存在输血不合理、输血后无评估,不重视输血病历书写,以及输血前普遍存在使用抗过敏药等问题,应引起临床医师及医院质管人员的高度重视。     

从医院质量管理反思临床医师职称评定考试

（一）为了体现公正客观 ,使评审结果更具可比性和说服力 ,同时方便操作 ,近几年越来越多侧重采用“以考代评”的方式 ,在电脑技能考试、专业职称外语统一考试的基础上 ,新近又增加了人机对话的专业知识考试 ,临床医师职称评定也是如此。作为职称晋升的量化指标 ,人机对话专业知识考试、专业职称外语统考尤其具有“一票否诀”的决定意义。不可否认 ,采用“以考代评”的方式不失为一种在有限时间内以考分迅速将应试者量化区别的简捷方法 ,在人数众多 ,同步进行的不同层次不同学科的专业职称晋升工作中 ,起到了公开、公平、结果可比、操作规范…     

我院门诊医疗保险病历质量现状调查分析

书写门诊医疗保险病历是门诊医疗活动的重要环节,随着医疗保险(以下简称医保)工作逐步规范,与医保相关的医疗文书的规范化将势在必行。门诊医保病历(以下简称门诊病历)是门诊医师对患者疾病的发生、发展及其变化最直接客观的记录,要求门诊医师在书写门诊病历时规范、准确、全面。能正确反映门诊诊疗的全部过程,尤其在医疗纠纷与事故处理中,门诊病历可作为一项重要证据来举证,具有特殊的法律意义。但在日常医疗工作中,重视     

病历质量管理的实践与体会

病历质量是医疗质量的集中体现,高质量的病历来源于高标准、严要求。院领导的重视支持是做好此项工作的关键。在病历质量管理上,要不断完善制度,加强学习培训,明确职责,加强督察,设计载体,严格奖惩标准,定期考核公示。以病志的内涵质量检查为重点,在检查中发现医疗质量问题,及时整改,使医疗制度完善并落实到位,从而提高医疗质量,保证医疗安全。以病历质量为抓手,是提高医疗质量、保障医疗安全的有效途径。     

门诊病历书写质量的调查分析

摘要 目的：了解目前门诊病历质量存在问题,探讨加强质量管理的措施。方法 拟定《门诊病历书写质量评分标准》,回顾性评价本地区6家三级医院门诊病历1000份,了解主要质量问题,统计合格率和7大项被扣分率。结果 门诊病历主要缺陷种类多,合格率仅44.20%;电子打印病历合格率比传统手写病历合格率高 (p ＜0.001);病史（ 49.60%）、体检（38.70%）和医师签名（36.70%）被扣分率较高。结论 目前门诊病历质量书写质量低,缺陷种类多,缺乏有效监管是合格率低的根本原因,管理迫切需要得到加强。     

病历质量管理的探索与实践

病历质量是衡量临床科室医疗质量的重要内容。加强病历质量管理,对促进医院管理科学化,提高医疗技术水平起着十分重要的作用。近几年来,我院质量检查科把加强病历管理作为一项基本任务,进行了积极探索和大胆实践,收到了显著效果。1996年上半年质检组共检查终末病历9425份,甲级病历9334份,甲级病案率99.03％,消灭了丙级病历,达到了三级甲等医院的要求。我们切实加强了对以下几个环节的管理。 一、严格执行各项病历书写制度 医学的发展和三级医院评审制度的建立,对病历书写提出更高的要求。为了使广大医护人员便于把握,有章可循,我们根据“三甲”医院标准中对病历的     

临床输血病历质量分析

目的规范临床用血和强化输血管理,确保临床输血安全。方法回顾性分析花都区人民医院2014年6月~2015年5月随机抽取的720份临床输血病历资料,其中手术科输血病历和非手术科输血病历各360份。结果通过分析所抽取病历的整体情况,发现临床输血病历中存在输血相关记录填写不完整或不规范、无主治医生或患者家属签名确认及输血病程记录中缺少疗效评估等问题;手术科输血病历缺陷率(22.22%)显著高于非手术科的输血病历缺陷率(11.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时分析临床输血病历存在的问题并进行总结与整顿,实施有效可行的输血管理措施,对提高临床输血病历质量\规范临床用血、强化输血管理以及提高临床输血安全有着积极的促进作用。     

临床输血病历质量分析

目的:分析临床输血病历中存在的问题,规范临床输血病历,提高临床输血的安全性,防范临床输血导致医疗纠纷的发生.方法:以《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,抽取我院2017年1-6月归档的临床输血病历,检查输血治疗同意书、输血前相关检查、输血前评估输血适应症、配血输血记录单、输血记录、输血不良反应回报、输血后效果评价及大量用血审批等8项内容,计算合格率与缺陷率.结果:538份病历中合格病历380份,合格率70.6％;缺陷病历158份,缺陷率占29.4％,其中1项缺陷病历127份、占23.6％,多项缺陷病历25份、占4.6％.缺陷项目以输血记录中输血量、输血时间的记录拷贝错误为主.结论:输血病历存在不同程度的缺陷,临床医护人员对输血文书的意义认识不足,医院主管部门应加强对输血病历的督查,规范临床医护人员的输血行为,提高输血病历质量,确保输血安全.     

医疗质量"零缺陷"管理与病历质量管理

本文主要探讨医疗质量"零缺陷"管理模式下病历质量管理.实行医疗质量"零缺陷"管理模式,转变传统的病历质量管理,使每一个影响病历质量环节中的主体以最大的"诚信"来预防"缺陷",不断提高病历质量且追求病历管理的终极目标"零缺陷".     

浅谈病历书写质量管理

在医疗纠纷日益增多、医患关系紧张的今天,随着《侵权责任法》以及各项法律法规的施行,病历作为认证与评判医疗行为是否存在过错的重要证据,对病历书写提出了越来越高的要求;抓好病历书写质量管理,是促进医疗质量提高的有效途径,是确保     

我院病历质量管理的做法

病历是患者从发病到接受诊疗及转归过程中的全部文字记载。它既是医疗、预防、保健教学及科研的宝贵资料,也是处理医疗纠纷、劳动力鉴定及评残的重要依据。医疗质量是医院分级管理评审的重要内容,而病历质量能直接地反映医疗质量,可见病历质量在医院分级管理评审中的重要作用。     

我院强化病历质量管理前后的出院病历终末质量比较

通过对比加强病历质量管理前后的病历质量,找出造成病历书写缺陷的根本原因———临床科室领导的不重视。因此,必须加强全程病历质量控制,抓好病历书写和形成的各个环节,才能更好地提高病历质量。     

住院病历质量的抽样调查分析

对我院2002年1～6月的出院病历进行随机抽样调查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗事故的发生。 一、资料与方法 (一)病历资料:为我院2002年1月1日～6月30日住院号尾数为5的出院病历,共1090份。 (二)调查方法:采用随机抽样调查,主要调查内容包括病历首页、主管医师、病史、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊疗计划、病程记录、24小时内上级医师查房、主治医师每周2次查房、科主任每周1次查房、手术同意签字书、术前讨论、手术记录及出院记录等。     

电子病历的质量管理与展望

文章对电子病历的价值、发展与现状以及提高电子病历质量的措施等进行较深入的探讨,指出在电子病历时代,规范书写(录入)病历仍然是临床医务人员的职责和必备的基本技能;加强电子病历的实时质量监控;建立健全电子病历系统安全维护机制;在完善电子病历功能的同时,以严格的要求和科学的管理,使电子病历质量持续稳步提高.     

提高门急诊病历质量 加强门急诊质量管理

[摘要] 目的 通过对门急诊病历质量督查,探讨如何提高病历质量。方法 分别对门急诊病历检查中发现的问题进行详细描述,分析了问题产生的可能原因,并提出了解决这些问题的可行性方法。结论 努力提高门急诊病历质量,加强门急诊质量管理,促进门诊工作的可持续发展。