美国DRGs支付制度对我国医疗支付方式改革的启示

1美国DRGs支付制度简介1.1什么是DRGsD RGs(Diagnosis Related Groups),中文名为疾病诊断相关分组,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。DRGs根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度和合并症与并发症及转归等因素把     

广东省构建DRGs支付方式的SWOT分析

目的探析广东省构建DRGs的可行性。方法采用文献分析法与访谈法对DRGs的国内外发展现状进行归纳与总结,并对广东省构建DRGs预付制进行SWOT分析。结果广东省目前初步具备了进行DRGs支付方式试点的条件,但是全面推行DRGs支付方式的条件远未成熟。结论广东省未来要继续优化资源配置,提高相关人员对DRGs的认识水平,制定出统一的DRGs分组器和疾病编码,优化管理手段,提高信息化水平,最终发挥好多因素的合力作用,从而为全面推行DRGs支付方式打下基础。     

DRGs在国外的发展及其启示

疾病诊断相关分组（DRC-s）作为一种医疗保险支付方式,是现阶段医疗保险改革所关注的焦点。该文回顾了国外一些国家DRGs的产生背景、发展历程、取得的成效和存在的问题,并针对我国目前的情况,提出探索性建议。     

DRGs风险分析及对深圳市试点工作的启示

分析已经实施DRGs的国家和我国台湾地区的DRGs运行方式,归纳成功经验,总结问题及风险,并结合深圳市的实际情况,为深圳市DRGs试点工作的开展提供风险管控建议及意见,即建立完善的分级诊疗机制,建立相应监管机制,防范编码虚报与升级,完善医保报销方式,保证康复期医疗质量和加强再入院审核等。     

DRGs国内发展现状及政策建议

梳理了国内疾病诊断相关分组（DRGs）实施的背景、发展历程、现状与成效,比较实施DRGs的主要用途,提炼各地实施DRGs的经验,结合当前深化医药卫生体制改革的政策背景,为我国下一步统一DRGs版本,全面推广实施提供政策建议。     

日本医疗费用支付方式对我国建立预付费体系的启示

为了使医疗信息标准化和透明化，实现医院问能够按统一标准进行医疗质量的相互比较，从而改善医院管理，日本研制开发了适合本国国情的疾病诊断分组DPC，并在DPC基础上对部分医疗服务实施了定额支付方式，旨在使高速增长的医疗费用合理化。日本的DPC及其定额支付方式的启示：应该先开发出适合国情的疾病诊断分组，在此基础上实施合理的支付方式，这不仅能够提高医疗服务的效率和质量，还可以有效控制医疗费用的不合理增长；另一方面，在制定医疗费用支付方式时，应该合理评价医生的诊疗技术，对高新医疗技术的使用给予合理的补偿。     

德国G-DRG支付制度下医疗新技术的应用及启示

通过分析我国目前DRG付费模式下新技术新项目额外补偿现状和存在问题,介绍德国在实施G-DRG的情况下对医院应用医疗新技术进行费用补偿的做法,为我国CHS-DRG付费改革提供借鉴。我国在全面实施CHS-DRG付费制度时应该建立并完善医疗卫生技术评估体系,增强对医疗卫生技术评估结果的兼容,多方位及时补偿,并建立医院医保的协商谈判机制,达到在保障医疗保险基金安全的前提下不断增加人民福祉的目的。     

从北京市DRGs试点看医保费用支付方式改革方向选择

医保费用如何支付一直以来都是整个医保体系建设的关键环节之一.医保费用支付方式如何改革在我国医改探索实践中相对比较敏感.北京市于2011年在医保费用支付方式上率先推出国际上比较先进的诊断相关分组支付方式改革新举措,文章介绍了北京大学第三医院作为试点医院的实践.     

疾病诊断相关分组(DRGs)在肿瘤门诊特殊疾病病种支付中的应用研究

通过多元线性回归模型筛选对医疗费用有统计学意义的影响因素并筛选费用异常数据,利用基于E-CHAID算法的决策树模型进行DRGs分组,用变异系数、方差减少量及非参数检验验证分组的合理性。通过统计模型剔除11条异常数据后共分为7个DRGs组,经CV、RIV及秩和检验验证后证实分组效果合理且较为稳定。相关部门可以门诊特殊疾病为试点逐步推开门诊DRGs的应用,分组时需从数据分布特点入手,在合理的数据基础上结合疾病特征、治疗方式等因素进行分组并动态调整,将DRGs分组的"事前控制"转变为"事前测算—事中控制—事后调整",提高分组的综合性和实用性。     

上海市医疗保险支付方式改革演变及其背景

目的 梳理上海市医疗保险(以下简称"医保")支付方式的演变过程及改革背景,理解其决策逻辑.方法 结合多源流分析与实施背景分析框架,分析上海医保支付改革形成的原因及特点.结果 各级政府均高度重视医保支付方式改革,为上海医保支付改革提供了政治支持.上海医保改革始终以政策问题为导向,早期面临基金失衡后采取总额预算管理,医院积...     

基于DRGs的某市三级综合医院绩效评价分析

基于疾病诊断相关分组（DRGs）对某市三级综合医院的绩效评价进行分析,为医院绩效管理提供思路。方法根据某省DRGs绩效管理平台的分组数据,提取2017年某市三级综合医院出院人数、DRGs组数、相对权重（RW）≥2病例数、病历组合指数（CMI）、费用消耗指数、时间消耗指数,与2017年本省三级综合医院的平均值,运用单样本T检验进行对比分析。结果某市三级综合医院DRGs组数、RW≥2病例数、CMI、时间消耗指数、低风险死亡率,与本省均值比较无统计学意义;费用消耗指数与本省均值比较有统计学意义。结论某市三级综合医院与本省三级综合医院相比,在医疗服务广度、技术难度、工作效率、安全性方面无明显差异,但在费用消耗方面高于全省平均水平。因此,某市三级综合医院在费用控制和医院管理方面均有进一步提升的空间。     

基于DRGs的临床科室医疗服务绩效评价

目的 利用DRGs相关指标评价临床科室医疗服务绩效能力,为实现现代医院精细化管理提供重要依据.方法 开展各科室指标横纵向比较分析,同时基于医院DRGs绩效评价指标体系,对各科室的绩效水平作出综合评价.结果 2020年度出院人数较2019年下降16.39％,但其收治疾病的难度系数较同期提高,大部分科室综合绩效得分有所提高...     

陕西省某三甲医院剖宫产病例DRGs分组效果及费用结构分析

目的 探讨剖宫产病例DRGs细分组效果及费用结构。方法 收集陕西某医院2020年1月～2022年6月剖宫产病例的病案首页数据(n=3038),依据CHS-DRG分组方案进行病例组合,分析分组效果和费用标准,以及费用结构情况。结果 按照CHS-DRG分组方案将剖宫产划分了4个DRGs组,OB23组病例最多(55.92%),OB21组病例最少(2.17%)。各DRGs组住院费用的CV值为0.2～0.7,RIV为87.92%～98.14%,分组效果较好;不同DRGs组住院费用有统计学差异(χ²=195.41,P<0.01),超标费用病例共177例(5.83%),各组超标费用比例均<10%;不同DRGs组住院费用各项构成比间有统计学差异(P<0.01),耗材费、药品费、麻醉手术费用占比均是不同DRGs组费用构成的前三位。结论 剖宫产病例的DRGs细分组较合理,对陕西省建立符合本土情况的剖宫产DRGs细分组方案和标准费用可提供科学的依据和参考;剖宫产住院患者的费用结构仍需优化,强化药品和耗材的合理使用,有效控制医疗费用。     

英国创新医疗技术支付经验及启示

文章总结了英国创新医疗技术的支付经验,包括医疗资源分组制度下的单独支付和补充支付两种短期支付办法及创新技术支付计划。结合我国按疾病诊断相关分组实践和创新医疗技术支付现况,提出明确申请要求、推动新技术的广泛应用、合理确定创新技术激励专项基金及支付机制等创新医疗技术支付的政策建议。     

肺炎患者住院费用的DRGs病例组合研究

目的探讨适合攀枝花地区肺炎患者住院费用的DRGs病例组合方案,为制定肺炎患者住院费用标准提供参考。方法选取攀枝花市某三甲医院2016年-2018年以肺炎为主要诊断的3814例患者为研究对象,利用单因素分析和多重线性回归方法提取住院费用的影响因素,采用决策树模型建立肺炎患者的DRGs病例组合方案。结果肺炎患者住院费用均数为5697.04元,中位数为4608.89元。住院费用的影响因素包括年龄、住院天数、是否有伴随疾病和入院情况等。3814例肺炎病例共形成10个DRGs组合及相应的住院费用标准。结论肺炎病例分组合理,住院费用标准和病种权重可为医院和医疗保险机构制定决策提供参考。     

DRGs用于医疗费用控制的研究进展

在确保医疗质量的前提下有效控制医疗费用支出是目前世界性医疗管理难题,也是我们国家高度重视的医改难题.疾病诊断相关分组是一种基于疾病分类的管理类技术工具,有助于医疗服务绩效及费用控制的评价研究.疾病诊断相关分组预付费模式倒逼医院积极控制成本费用,可促使医院细化住院服务成本管理,可有效控制医疗费用不合理增长,进而促进医疗卫...     

基于DRGs的病案首页数据质量缺陷分析

目的：分析某院DRGs分组未入组病案首页数据的质量缺陷,提出持续改进措施,进一步提高病案首页质量和DRGs入组率。方法：从某大型三甲医院2019年上报至市DRGs数据平台并经DRGs分组后的未入组病案中随机抽取423份,通过人工复核的方式进行回顾性分析,对缺陷问题归类、统计和分析,提出持续改进措施。结果：随机抽查的423份病案中,不规范编码270例,主要诊断与主要手术操作不符92例,主诊断选择错误41例,与年龄/体重不符的新生儿诊断13例,DRGs系统错误7例。结论：某院的住院病案首页质量有待提高,应积极采取持续改进措施,为进一步实施按诊断相关组预付费制（DRGs-PPS）提供准确的数据支持。     

基于DRGs的徐州市医保冠心病患者住院费用分析

目的 分析徐州市医保冠心病非手术治疗患者住院费用的构成情况及基本特征,确定适合徐州市医保住院患者的疾病诊断相关组合（DGRs）.方法 以徐州市某三级甲等医院2012-2013年12月出院的719例冠心病非手术治疗医保患者为样本,运用决策树卡方自动交互检验法（CHAID）进行分组.结果 医保冠心病非手术治疗患者分成7个相关诊断组.结论 运用决策树技术对制定医保冠心病非手术治疗患者标准住院费用具有参考价值.     

新生儿DRGs分组PU11组中影响总费用的因素分析

目的探索新生儿DRGs分组PU11组的影响因素及分组调整的必要性。方法以北京某三甲儿童医院2016年-2018年PU11组新生儿住院病案记录作为研究对象,利用Spearman相关、Wilcoxon秩和检验、正交设计、计算变异系数等方法,分析住院首页中关键信息对住院总费用的影响。结果呼吸机使用情况对该组住院总费用有影响,提示PU11组目前分组条件不能准确反映该组人群医疗消耗的差异。结论新生儿作为特殊群体,其准确的DRGs分组直接关系医院的绩效考核以及国家卫生资源的科学投入,通过对影响因素的探索,认为对PU11组进行调整是必要的     

DRGs对医院外科肿瘤化疗病种的影响分析

目的 分析DRGs实施对外科病种结构的影响,以肿瘤化疗为例,为医院内部分级诊疗和病种优化提出建议。方法 提取广东省病案统计系统中某三级医院2018—2021年胃肠外科、胸外科出院患者信息,采用倾向性评分匹配分析(PSM)DRGs实施前后恶性肿瘤化疗病人住院情况变化。结果 经匹配后,胃肠外科恶性肿瘤、胸外科恶性肿瘤化疗患者占总出院患者的比例由DRGs实施前的30.9%、33.7%降为实施后的18.8%、17.5%,占比减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 DRGs实施后外科肿瘤化疗患者占比减少,病种结构得到优化,DRGs促使医院优化诊疗方案、合理配置医院医疗资源,促进医院精细化管理。