社区老年人处方精简的研究进展与启示

用药安全是老年人医疗保健面临的一个主要挑战。多重用药可使老年人发生潜在不恰当用药（PIM）的可能性增加，常会引起药物间相互作用并导致药物不良事件发生，甚至会使老年人住院率、医疗费用及死亡率增加。处方精简是一种基于"以患者为中心、医患共同决策"理念的处方优化行为，旨在改善患者预后，降低与药物相关的不良事件发生率。社区是慢性病防控的"第一道防线"，社区老年患者多病共存、多重用药问题突出。社区全科医生在保证患者的用药安全方面起着至关重要的作用，并且其对患者过去和当前的健康状况、患病情况和治疗方案有着详细的了解这一优势，也有利于确保处方精简的顺利实施。然而，目前对我国社区老年人实施处方精简的相关报道较少。本研究通过阐述处方精简的定义、处方精简在社区环境下的实施过程与步骤及其干预效果，进而深入探讨处方精简对社区慢性病管理的影响与意义，以期为我国社区处方精简政策的制定及相关研究的深入开展提供参考。     

《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准》第3版解读

老年人潜在不适当处方筛查工具（STOPP）/处方遗漏筛查工具（START）由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来,该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布,在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准,最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据,提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准（第3版）进行了详细的解读,为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考,并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。     

《医院处方点评管理规范（试行）》解读

卫生部印发的《医院处方点评管理规范【试行）》,对如何有效组织开展处方点评,发现不合理处方;如何干预以及提供临床合理用药作出具体规定。     

《社区与心血管健康科学声明》解读

《社区与心血管健康科学声明》由心血管病学专家、流行病学专家和预防医学专家组成的写作小组参与起草,并于2023年12月发表于美国心脏协会官方期刊Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes。该科学声明主要阐述如何利用社区对心血管疾病影响的现有知识,为制定和实施有效的干预措施提供路径图,在群体、卫生系统、社区和个人层面改善心血管健康,减轻心血管疾病负担。我国目前也面临着城乡之间、城市之间和乡村之间社区基础设施不均衡而带来的心血管健康不平等的问题。因此,对该科学声明进行解读,可在社区层面上为我国心血管疾病防治工作提供新的视角和思路,并建议将社区层面的干预措施纳入改善心血管健康的干预措施,以改善公众的心血管健康。     

《人工智能在心血管疾病中的应用科学声明》解读

人工智能（AI）是改善卫生保健服务的新兴技术。在全球政府机构和学术部门的共同推进下,大量研究论证AI可以改进心血管疾病的诊断、治疗和预防,但其发展和应用仍存在一些限制,尚未在广泛范围内服务临床。基于此,美国心脏协会（AHA）于2024-04-02在Circulation发表了《人工智能在心血管疾病中的应用科学声明》（以下简称声明）。该声明综述了AI在心血管疾病诊断、分类和治疗中的研究进展,提出了AI应用中存在的问题以及潜在解决方案,并且构建了未来AI在心血管领域应用的框架。本文旨在对该声明进行解读,为我国AI在心血管疾病的应用和研究提供建议和方向。     

新版《处方管理办法》解读

2007年5月1日起施行的新版<处方管理办法>(以下简称<办法>)包括总则、处方管理的一般规定、处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、法律责任、附则等部分."通用名开处方、处方点评制度、设立基本用药供应目录和药品处方集"等新政策正式亮相.     

对《处方管理办法》中若干问题的解读（一）

2007年5月1日起《处方管理办法》（卫生部令第53号）开始施行，这对规范医师开具处方和医师调剂处方的行为，加强医疗机构对药品采购和临床用药的管理，促进药物在临床的合理应用，更好维护广大患者的健康权益具有重要意义。最近的几期将摘选卫生部医政司、国家中医药管理局医政司、总后卫生部药品器材局和中国医院协会药事管理专业委员会所编写的《处方管理办法》答疑，藉以此促进本刊读者对《处方管理办法》的学习和理解。     

2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读

随着我国迈入深度老龄化社会，老年人跌倒和跌倒相关伤害问题受到广泛关注，国内外相关研究和指南不断更新。来自39个国家、96位专家组成的世界跌倒预防指南小组于2022年制定了《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》。该指南着眼于“以人为本”的理念，充分考虑老年人的跌倒管理需求及照顾者和其他利益相关方对跌倒的看法，并考虑指南在各照护环境和资源有限地区的适用性，结合应用电子健康进行跌倒预防的前沿证据，针对社区老年人的跌倒风险初筛、跌倒风险评估、跌倒风险分级管理提供新的实践指导建议。本文将深入解读该指南，提取该指南中行之有效的实践指导建议进行分析，为我国的医护工作者和社区卫生工作者预防和管理老年人跌倒提供参考。     

基于Web of Science的处方精简研究文献计量学分析

背景　不合理的多重用药，特别是在老年人群中，会带来严重后果，包括药物不良反应、疾病、残疾、住院甚至死亡。处方精简通过逐渐减少或停止用药，尽量减少多药使用，最终改善患者的预后。目的　检索并分析2003-2018年Web of Science收录的关于处方精简的原始研究类文献，探讨文献分布以及研究热点。方法　2018-10-10，在Web of Sciences数据库中采用主题词检索的方式进行检索，检索式如下：主题=（“deprescribing”）OR主题=（“deprescribe”），检索年限选择2003-2018年。首先将所检索文献根据纳入标准进行筛选，然后通过EndNote 8.0及Web of Science网站中的分析检索工具对纳入文献进行文献计量学分析。结果　本研究纳入70篇原始研究类文献。2012-2014年共发表文章2篇（2.9%）；2015年发文量开始增长，全年发表5篇（7.1%）；2016年1月-2018年10月，发文量快速增长〔共计63篇（90.0%）〕。发文量最大的期刊为BMJ Open和European Journal of Hospital Pharmacy Science and Practice（各5篇），其中共有7种SCI期刊发文量≥3篇。BMC Medicine的影响因子（IF）最高（IF=9.08）。高被引（被引量≥7次）的文献有21篇。纳入的文献来自17个国家/地区，其中加拿大、澳大利亚、美国发文量最多。文献平均作者合作度为5.4，即每篇论文平均有5~6位作者；平均机构合作度为3.0，即每篇论文平均有3家机构参与研究。对文献的第一作者职业分布情况进行分析，结果显示大部分为临床药师、公共卫生领域学者和全科医生。纳入文献的研究学科主要是药剂学和内科学，其次是老年医学。结论　处方精简领域的研究虽然尚处于起步阶段，但是已经成为研究热点。2016年以后发文量快速增长，且主要集中在加拿大、澳大利亚、美国等国家。发表文献的第一作者主要为临床药师、公共卫生领域学者和全科医生。     

老年人跌倒相关药物管理的研究进展

老年人群跌倒发生率较高,跌倒是老年人发生伤残、失能和死亡的重要原因。开展跌倒风险评估和管理,对降低跌倒发生率、减少伤害严重程度具有重要意义。药物因素是跌倒风险评估的重要组成部分,药物干预则是预防跌倒管理中必不可少的环节,但跌倒的药物干预在处理决策和管理上尚无统一标准,受重视程度不足。近年来有学者针对老年人跌倒药物干预的必要性和可行性进行了相关研究,现就药物干预方式和手段进行综述,以期对药物干预的开展提供思路和借鉴。     

老年综合评估在老年衰弱群体中的应用现状及思考

随着中国进入老龄化社会,老年人口急剧攀升,由此造成养老成本持续增加,养老照护负担持续加重。衰弱是老年群体失去自理能力、产生养老问题的重要原因,其不仅意味着生理功能的下降,还与心理、社会经济等多领域能力衰退相关,被认为是影响老年人生活质量的重要老年综合征。老年综合评估（CGA）是专门针对老年患者的多层面、多学科的评估干预过程或模式,作为老年医学的核心技术,其采用多维度、多学科综合的方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制定治疗计划以维持和改善老年人功能状态,最大限度提高老年人的生活质量,然而国内外对CGA的应用并不完全一致。由此,本文回顾了现有的国内外文献,探讨目前老年衰弱现状,分析CGA技术在老年衰弱患者中应用的优势与不足,发现国内外对于衰弱患者的干预逐渐重视,国内对于衰弱的干预研究处于起步状态,多以随机对照试验为主,且多应用于住院慢性病患者,国外对于衰弱的干预性研究开展较为广泛,研究者除了将CGA技术应用于慢性病衰弱患者及社区衰弱老年人,还应用于肿瘤患者及围术期患者。CGA技术的优势在于可以全面评估老年人的衰弱情况,并基于此进行干预以延缓或阻止老年衰弱的...     

老年人认知功能和跌倒的关系研究

背景　跌倒既可直接造成伤害,又可导致害怕再次跌倒的心理状态,继而降低老年人的活动能力、灵活性和独立性。已有研究显示认知功能障碍可能增加跌倒的风险。然而,二者的因果关系并未完全阐明。目的　探讨中国老年人认知功能障碍和跌倒的关系,以期为跌倒或认知功能障碍的影响因素研究提供数据支撑。方法　2018年7—9月选取如皋长寿和衰老研究的子队列中1 692例老年人的认知功能和跌倒数据。根据改良长谷川痴呆量表（HDS-R）得分将老年人分为无认知功能障碍组（HDS-R得分>21.5分,890例）和认知功能障碍组（HDS-R得分≤21.5分,802例）。根据近1年（2015—2016年）跌倒发生次数将老年人分为无跌倒组（0次,1 316例）和跌倒组（≥1次,376例）。比较无认知功能障碍组与认知功能障碍组一般资料（2016年第1次随访数据）,无跌倒组与跌倒组一般资料、认知功能障碍发生情况;分析认知功能和跌倒的关联。结果　无认知功能障碍组与认知功能障碍组年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、BMI、自评健康状况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。无跌倒组与跌倒组性别、受教育程度、婚姻状况、自评健康状况、认知功能障碍发生情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,在调整了年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、BMI后,HDS-R得分≤21.5分情况〔OR=1.36,95%CI（1.01,1.84）〕、HDS-R得分每增加1分〔OR=0.96,95%CI（0.94,0.99）〕、HDS-R得分每增加1个标准差〔OR=0.77,95%CI（0.66,0.91）〕与跌倒有关（P<0.05）;在调整了年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、BMI、自评健康状况、高血压发生情况、糖尿病发生情况后,HDS-R得分每增加1分〔OR=0.97,95%CI（0.95,0.99）〕、HDS-R得分每增加1个标准差〔OR=0.81,95%CI（0.69,0.96）〕与跌倒有关（P<0.05）。结论　女性、文盲、目前没有婚姻伴侣、自评健康状况较差的老年人的认知功能障碍和跌倒的发生率较高,且老年人认知功能障碍与跌倒发生显著相关,提示认知功能障碍可能是跌倒发生的危险因素。因此,在评估老年人跌倒风险时,认知功能可以作为参考依据之一,及早识别认知功能障碍可能有利于跌倒的预防。     

养老机构老年人能力状况及影响因素研究

背景　2015年我国失能老年人口达4 000多万,失能老年人的规模之大,给医疗保健和长期照护带来了巨大挑战,但目前我国关于失能老年人的研究尚处于起步阶段。目的　调查养老机构老年人的能力现状及影响因素。方法　于2017年10月-2018年6月选取南京市3家示范性养老机构的547例老年人（≥60岁）进行问卷调查。内容包括一般信息、生活习惯和疾病相关问题、能力等级、睡眠状况、营养状况、抑郁状况,其中能力等级采用老年人能力评估问卷评估。采用有序多分类Logistic回归分析养老机构老年人能力等级的影响因素。结果　回收有效问卷516份,有效回收率为94.3%。432例（83.7%）老年人存在不同程度的失能,轻度失能、中度失能、重度失能者分别为214例（41.5%）、77例（14.9%）、141例（27.3%）。多分类Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、运动情况、慢性疼痛情况、患痴呆情况、患慢性病病种数、自评健康状况、营养状况、抑郁状况是养老机构老年人能力等级的影响因素（P<0.05）。结论　养老机构老年人的失能发生率较高,高龄、文化程度低、不运动、伴有慢性疼痛、患痴呆、患4种及以上慢性病、自评健康状况差、营养不良及抑郁是老年人失能的危险因素,应予以重视并加强针对性管理。     

老年人门诊服务利用情况及其影响因素研究

背景 门诊服务是老年人可利用的重要医疗卫生资源,随着我国社会人口老龄化程度加深,老年群体的门诊服务需求将会更加突出,合理配置门诊服务资源,满足老年群体需求成为提升老年人口健康水平的关键。 目的 探析影响老年人门诊服务利用的因素,为提升老年群体健康水平、优化医疗资源配置提供可行的建议。 方法 2021年,从2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据中选取≥60岁老年人为研究对象,基于安德森行为模型构建门诊服务利用的影响因素体系,研究老年人过去1个月内的门诊服务利用次数情况及其影响因素,其中倾向性特征因素包括性别、年龄、婚姻状况、户口类型、受教育程度、吸烟情况、饮酒情况,能力资源因素包括医保参与、家庭人均收入、医疗机构平均距离,需要因素包括罹患慢性病、健康状况自评,通过零膨胀负二项（ZINB）回归模型分析影响老年人门诊服务利用次数的因素。 结果 9 551例老年人中,8 038例（84.16%）过去1个月没有利用过门诊服务,749例（7.84%）曾利用1次门诊服务,367例（3.84%）曾利用2次门诊服务,397例（4.16%）曾利用≥3次门诊服务。不同户口类型、受教育程度、吸烟情况、饮酒情况、医保参与情况、家庭人均收入、罹患慢性病、健康状况自评的老年人门诊服务利用次数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。ZINB模型拟合结果的Logit回归部分结果表明,年龄大、高中及以上文化水平、参与医保、罹患慢性病、健康状况自评差是老年人门诊服务利用概率的促进因素（P<0.05）;ZINB模型拟合结果的负二项回归部分表明,70~74岁高龄会减少老年人门诊服务利用次数,而医疗机构平均距离为>1~10 km,健康状况自评为好、不好、很不好是老年人门诊服务利用次数的促进因素（P<0.05）。 结论 老年人未能充分利用门诊服务,老年人门诊服务利用会受到倾向性特征、能力资源、需要因素的共同影响。建议对于门诊服务利用不充分的弱势群体、服务需求水平高的高需群体进行合理的门诊服务资源倾斜,以满足其门诊服务需求。同时着重关注老年人的慢性病管理和自我感知健康状况,提升老年人的健康管理意识和水平。     

老年衰弱新兴标志物的研究进展及展望

衰弱已被视为一个重大的公共卫生问题,相对于大规模筛查老年衰弱的量表类工具而言,生物标志物可以更早、更客观地识别衰弱高危人群。本文对与衰弱相关的炎症、内分泌、氧化应激标志物等传统生物标志物的新进展以及存在的局限性进行综述,并对蛋白质生物标志物、表观遗传标记、神经元标志物、细胞外水分率比值等新兴标志物的潜在性进行探讨,提出标志物与功能参数结合、建立衰弱核心标志物小组、针对衰弱的过程状态选择不同的标志物等评估衰弱的新方法,应探索有价值的衰弱生物标志物补充到已有的研究中,有利于阐明衰弱的发病机制,对衰弱的预防、诊断及预后具有重要作用。     

2021年《澳大利亚和新西兰儿童轻中型头部外伤管理指南》解读

急诊儿科研究国际合作组织(PREDIC T)于2021年2月发布了《澳大利亚和新西兰儿童轻中型头部外伤管理指南》,该指南的主要目的是结合澳大利亚和新西兰临床背景为急诊科轻中型头部外伤儿童的诊疗提供循证基础的、适用于当地的实用性临床指导.PREDICT指南共有35条推荐意见,17条共识基础,19项实践要点.本文结合相关研...     

2018年英国胃肠病学会《成人慢性腹泻的调查指南》解读

2018年4月英国胃肠病学会(BSG)在Gut上发表了第3版《成人慢性腹泻的调查指南》,对2003年第2版指南进行了更新,新版指南对慢性腹泻的临床评估流程、肿瘤和炎症评估、吸收不良的检测,以及常见病因、结构性/手术病因、少见病因的管理等方面进行阐述.本文结合此指南更新内容探讨成人慢性腹泻诊疗中的常见误区,包括:病史采集...