优先精准解剖肾上腺中央静脉在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用

目的 探讨后腹腔镜优先精准解剖肾上腺中央静脉在肾上腺肿瘤切除术中的应用价值。方法 回顾性队列研究。纳入2014年3月—2018年10月徐州医科大学附属淮安医院行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者76例,其中男41例、女35例,年龄33～67(42±11)岁,左侧42例、右侧34例。按手术方式不同分为两组,其中采用传统“三层面法”的患者纳入传统组(38例),采用术中优先精准解剖肾上腺中央静脉后再游离肾上腺的患者纳入精准解剖组(38例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、腹膜后引流管留置时间、肠蠕动恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果 两组患者年龄、性别构成、体质量指数(BMI)、肿瘤位置、肿瘤类型和平均直径等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。两组患者均顺利完成手术,无中转开放手术者。患者术后均获得随访6~24(18.5±4.5)个月,未见肿瘤复发及转移。传统组手术时间、术中出血量、留置引流管时间、肠蠕动恢复时间和住院时间分别为(61.4±15.9)min、(66.84±19.25)mL、(3.6±0.6)d、(1.8±0.3)d、(7.9±2.1)d,精准解剖组分别为(66.2±13.7)min、(50.34±15.66)mL、(2.2±0.4)d、(1.7±0.3)d、(6.2±1.4)d。精准解剖组术中出血量、留置引流管时间、住院时间均少于传统组,差异均有统计学意义(t=4.099、11.396、3.990, P值均＜0.05);两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。两组患者在术后均未见肾上腺危象、皮下气肿、高碳酸血症等严重并发症发生。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除,术中优先精准解剖肾上腺中央静脉并结扎,具有出血少、手术视野清晰,安全性高,值得进一步深入研究。     

腹腔镜肝切除术在复发性肝癌治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术应用于复发性肝癌治疗的安全性及临床效果。方法 回顾性分析2015年1月—2017年12月在海南省人民医院肝胆胰外科行腹腔镜肝切除术治疗的17例复发性肝癌患者的临床资料。其中男13例、女4例,年龄37~79(51.3±7.6)岁,复发时间3~39(15.3±6.8)个月,既往均明确诊断肝癌,复发病灶直径1.3~3.5 (2.5±0.6)cm,位于原发灶Cantile线对侧12 例、同侧3例、双侧2例。观察并详细记录每例患者的手术时间、术中出血、术后引流量、术后拔除引流管时间、术后肛门排气时间、住院时间等手术相关指标,以及术后并发症、肿瘤复发情况。结果 17例患者手术均顺利完成,手术时间40～360(130±40)min,术中出血50～800(165±45)mL,术后引流量为35～160(70±20)mL/d,术后拔除引流管时间2～5 d,术后肛门排气时间2～4(2.4±0.6)d,住院时间3～14(7.5±1.7)d,术后均未发生大出血、胆漏、气体栓塞等严重并发症。所有病例随访6～24个月,肝内复发4例,其中术后3个月复发l例、术后8个月复发2例、术后14个月复发1例,其余均未见局部复发及腹壁穿刺孔种植性转移等。全组无死亡病例。结论 腹腔镜肝切除术创伤小、恢复快、短期随访效果良好,用于复发性肝癌的治疗是可行的;但应谨慎选择,严格把握适应证。     

经腹膜后间隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖

目的 探讨经腹膜后间隙腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及肾脏手术的应用解剖及临床价值。方法 对2002年3月今开展的共58例腹腔镜泌尿手术进行分析，其中肾囊肿去顶减压术41例，肾上腺肿瘤切除术16例、肾切除术1例。结果 除1例肾囊肿去顶减压术因后腹膜控腔制备失败开放手术外，其余57例手术均获成功，手术时间肾囊肿30-120min，肾上腺70-140min，1例肾切除210min，失血量20-100ml，平均50ml，术中及术后均未输血，全部患者均无并发症。结论 经腹膜后间隙腹腔镜肾脏及肾上腺手术具有进路直接、解剖简单、易于掌握，对组织损伤小、出血少、对腹腔干扰小、术后恢复快、并发症少等优点。可作为肾上腺良性疾病及部分肾脏疾病手术治疗的首选方法。     

腹腔镜广泛宫旁切除术在意外发现宫颈癌治疗中的应用

目的 探讨意外发现的宫颈癌(UDCC)行腹腔镜下广泛宫旁切除+阴道上段切除+盆腔淋巴清扫术的安全性及可行性。方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2017年2月—2018年3月收治的6例全子宫切除术(5例经腹手术、1例腹腔镜手术)术后UDCC患者的临床病理资料及随访资料。6例患者44~62岁,宫颈鳞癌5例、宫颈腺癌1例,临床分期ⅠB1期5例、ⅠB2期1例,均行腹腔镜下广泛宫旁切除+阴道上段切除+盆腔淋巴清扫术。观察患者两次手术间隔时间,再次腹腔镜下手术时间、术中出血量、手术并发症发生情况,术后留置尿管时间、残余尿量、住院时间,术后病理检查观察阴道壁、宫旁组织、卵巢有无累及、盆腔淋巴结转移情况。结果 6例患者两次手术间隔时间平均19.3 d。腹腔镜手术时间平均154.2 min,术中出血量平均116.7 mL,术后留置导尿管时间平均14.5 d,测定残余尿量平均88.3 mL,术后住院时间平均8.5 d。术中、术后无手术相关并发症发生。再次手术后病理检查提示:阴道壁、宫旁组织、卵巢未见癌累及,阴道切缘、宫旁切缘阴性;清扫盆腔淋巴结平均18.6枚,其中1例患者有2枚盆腔淋巴结转移,并伴有癌栓形成。6例患者术后随访14~27个月,期间未发现复发和远处转移。结论 UDCC临床少见,在掌握娴熟的手术技巧的基础上,行腹腔镜下广泛宫旁切除+阴道上段切除+盆腔淋巴清扫术治疗UDCC是安全、可行的。     

腹腔镜循肝中静脉半肝切除术在原发性肝癌中的应用

目的 探讨腹腔镜循肝中静脉的半肝切除术治疗原发性肝癌的可行性、安全性及临床疗效。方法 采用回顾性横断面研究方法。纳入2012年3月—2015年3月重庆医科大学附属第二医院和遂宁市中心医院肝胆外科采用腹腔镜循肝中静脉半肝切除术治疗原发性肝癌患者135例,其中男89例、女46例,年龄17~71岁,左半肝切除73例、右半肝切除62例。术后观察患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、术后住院时间、术后总体生存率和无瘤生存率。结果 135例中,5.2%(7/135)中转开腹,手术时间为(315±86) min,术中出血量为(513±162) mL。5.9%(8/135)术中输血;12.6%(17/135)发生术后并发症,其中8.1%(11/135)为Clavien分级Ⅰ级、3.0%(4/135)为Clavien分级Ⅱ级、1.5%(2/135)例为Clavien分级Ⅲ~Ⅴ级;无死亡病例。116例纳入生存分析,中位随访时间34个月,1、3、5年总体生存率分别为92.6%、76.8%和64.4%,1、3、5年无瘤生存率分别为88.3%、69.2%和54.9%。结论 在有经验的肝脏外科中心行腹腔镜下循肝中静脉的半肝切除术的风险可控,并发症少,疗效确切。     

甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用

目的 探讨甲状腺肿瘤切除术中甲状腺被膜解剖技术应用疗效及对喉上神经外支(EBSLN)的保护作用。方法 回顾分析2012年6月—2016年6月安阳市人民医院收治150 例甲状腺肿瘤切除术患者的临床资料,依据术中是否采用甲状腺被膜技术分为观察组和对照组,分析对比两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h出血量以及对EBSLN损伤的影响。结果 患者均顺利完成手术。观察组与对照组比较,手术时间、术中出血量、术后24h出血量差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。术后150例均获随访,随访时间10～36个月,平均17个月。观察组EBSLN损伤发生率2.7%(2/75),明显低于对照组12.0%(9/75),差异有统计学意义(χ²=4.807,P＜0.05)。结论 在甲状腺肿瘤切除术中应用甲状腺被膜解剖技术可以有效降低EBSLN损伤的发生率,对EBSLN具有保护作用,具有较高的临床应用价值。     

复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术临床经验探讨

目的总结复杂肾囊肿行腹腔镜肾部分切除术的临床经验。方法回顾性分析2017年10月至2018年12月在北京协和医院诊治的复杂肾囊肿19例,其中男7例,女12例,平均年龄43.3岁(28～59岁);肾中部9例、肾上极4例和肾下极6例。囊肿平均直径3.32 cm (2.5～5.1 cm)。Bosniak分型的情况:Ⅱ型6例、ⅡF型7例、Ⅲ型4例和Ⅳ型2例。结果本组19例患者均行腹腔镜肾部分切除术顺利。平均手术时间为(76.0±22.4) min (60～130 min),术中平均出血量为(38.0±35.5)mL(20～100 mL),肾动脉阻断时间平均为(17.0±10.2)min (14～28 min)。手术前后血清肌酐数值对比,无明显变化。术后病理组织学结果:肾透明细胞癌18例、单纯肾囊肿1例,病理切缘均阴性。结论腹腔镜肾部分切除术可以完整切除复杂肾囊肿,无论病理结果为良性与恶性,均可以达到治疗目的,可以避免第1次手术囊液种植转移和第2次手术切除肾脏,从而减少手术并发症和医疗隐患。     

不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效观察

目的 探讨不阻断肾动脉左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征的临床疗效。方法 回顾性分析山东省立第三医院泌尿外科1999年1月—2017年1月收治的10例胡桃夹综合征患者的临床资料(手术组),男8例、女2例,年龄22~53(39.9±10.5)岁,均行不阻断肾动脉左肾静脉移位术;观察手术时间、术中出血量、肾静脉阻断时间、术后引流量、拔管时间、血尿消失时间;比较手术组患者手术前后站立位和平卧位时的左肾静脉狭窄段与扩张段血管管径及血流速度。随机选取2016年7月健康管理中心体检已排除肾脏疾病的10名健康成人(对照组),男5例、女5例,年龄21~45(37.0±5.8)岁;比较手术组术后与对照组的左肾静脉血管管径、血流速度。结果 手术组10例患者手术时间(171.0±10.8)min,术中出血量(138.0±42.1)mL,肾静脉阻断时间(9.5±1.3)min,术后引流(130.0±24.5)mL,拔管时间(3.3±0.8)d,肉眼血尿消失时间为(4.2±1.2)d,镜下血尿消失时间为(7.3±1.1)d。术后随访2~6个月,平均3个月。患者术后均无血尿、蛋白尿,左肾静脉狭窄段内径较术前增加、血流速度较术前下降。比较不同体位下左肾静脉狭窄段与扩张段内径及血流速度,手术组患者术前差异均有统计学意义(P值均＜0.01),术后末次随访差异均无统计学意义(P值均＞0.05);手术组患者术后站立位左肾静脉狭窄段内径及血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 不阻断肾动脉的左肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征疗效较好。     

进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术中淋巴结清扫效果的对照研究

目的 探讨进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术两种术式中对淋巴结清扫的临床效果。方法 选取平煤神马集团总医院肿瘤科2013年3月—2016年3月行根治术的98例进展期胃癌患者资料进行回顾性研究。根据手术方式分为两组:腹腔镜组50例,其中男23例、女27例,年龄32~56岁;开腹组48例,男22例、女26例,年龄33~56岁;分别行腹腔镜辅助和开腹进展期胃癌D2根治术。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后排气、恢复进食和住院时间。结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者手术时间长,术中出血量少,术后排气时间、进食时间、住院时间均短,差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。腹腔镜组和开腹组淋巴结清扫总数分别为(19.32±1.42)枚和(20.01±3.22)枚,第一站淋巴结清扫数量分别为(15.82±8.23)枚和(16.93±9.12)枚,第二站淋巴结清扫数量分别为(4.83±0.23)枚和(4.92±0.63)枚,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌D2根治术,两种术式的腹腔淋巴结清扫效果基本无差异;但腹腔镜辅助手术损伤小,患者术后恢复更快,值得临床推广应用。     

剑突下单孔胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤20例临床分析

目的 探讨剑突下单孔胸腔镜手术(S-UVATS)胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的可行性与临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月—2018年12月徐州市中心医院胸外科采用S-UVATS手术治疗的20例胸腺瘤患者的临床资料。其中男12例,女8例;年龄24～66岁,中位年龄49岁。其中,术前合并重症肌无力的胸腺瘤患者2例。全组患者均在全身麻醉、双腔气管插管下行S-UVATS全胸腺切除并前纵隔脂肪清扫术(胸腺扩大切除术)。观察患者手术时间、出血量、胸腔引流管留置时间与总引流量、手术并发症、术后住院时间,以及术后1～3 d的切口疼痛VAS评分。结果 本组20例患者,术中有3例患者因无名静脉显示不清晰,中转剑突下三孔胸腔镜手术;无中转开胸。另17例患者顺利完成手术,手术时间 50～125 (85.0±20.2) min,术中出血量10～50 (24.5±11.1) mL,术后胸管引流时间1～7(3.0±1.5)d,胸腔引流量 50～400 (212.5±109.9)mL,术后住院时间1～11(3.6±2.1)d。术后均无胸腔感染、肺漏气、皮下气肿或静脉栓塞,无喉返神经或膈神经损伤表现,无胸腔内出血二次手术。术后发生肌无力危象1例,心律失常3例,均对症治疗后恢复正常。术后第1、2、3天,S-UVATS手术的患者切口疼痛VAS为 (3.4±1.0)、(3.2±0.9) 与 (2.4±0.6)分。20例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均11个月。术后1～2个月常规复查胸部CT显示,无纵隔脂肪软组织影残留。结论 采用S-UVATS手术治疗胸腺瘤是安全、可行的,患者术后疼痛轻、恢复快,值得进一步探索。     

不同手术方式治疗醛固酮腺瘤患者的有效性及安全性探讨

目的 通过对比腹膜后腹腔镜下肾上腺全切术与腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗醛固酮腺瘤患者的相关指标,为临床应用后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗醛固酮腺瘤患者提供依据。方法 回顾性分析2014年1月~2018年9月重庆医科大学附属第一医院收治的103例醛固酮腺瘤患者的临床资料,32例行后腹腔镜下肾上腺全切术,71例行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。术后随访1~41个月,平均15.7个月。比较两组患者手术时间、术中术后并发症发生率,术后皮质醇不足发生率、引流管留置时间、术后住院时间,术后血压缓解率及复发率。结果 肾上腺全切组手术时间为（117.00±47.00）min,术中术后并发症发生率为9.37%,术后住院时间为（5.20±3.10）d,均高于肾上腺肿瘤切除组的（78.00±32.00）min、0、（4.00±1.10）d,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术中出血量及引流管留置时间,术后皮质醇不足发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。全切组和肿瘤切除组术后血压缓解率分别为90.63%和81.69%,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,全切组复发率为0,低于肿瘤切除组的4.23%,但二者间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 鉴于后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的良好的手术效果,技术上安全可靠,虽然有较小概率复发可能,仍是醛固酮腺瘤患者的一个良好选择。     

后腹腔镜肾切除治疗结核性无功能肾临床分析

目的总结后腹腔镜结核性无功能肾切除的技术要点和方法,探讨后腹腔镜结核性无功能肾切除术的可行性。方法回顾分析2005年3月至2009年12月收治的46例结核性无功能肾患者临床资料,所有患者均经后腹腔镜行肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术并发症、术后患者恢复时间等指标。结果 46例手术均获得成功,无中转开放。手术时间45～240min,平均（102±36.9）min;出血量10～300 mL,平均（59.8±49.6）mL,术后1～3 d肠道功能恢复,术后住院时间5～9 d,平均6.5 d。术后所有患者未出现切口感染及切口不愈合。术后随访6个月至5年,无结核复发。结论后腹腔镜结核肾切除术创伤小、出血少、恢复快,但由于粘连较重,分离较为困难,因此,对有较好腹腔镜操作经验的医生而言,是一种安全、可靠的手术方法。     

Retroperitoneoscopic adrenalectomy in pheochromocytoma

Since the first laparoscopic adrenalectomy, the technique has evolved and it has become the standard of care for many adrenal diseases, including pheochromocytoma. Two laparoscopic accesses to the adrenal have been developed: transperitoneal and retroperitoneal. Retroperitoneoscopic adrenalectomy may be recommended for the treatment of pheochromocytoma with the same peri-operative outcomes of the transperitoneal approach because it allows direct access to the adrenal glands without increasing the operative risks. Although technically more demanding than the transperitoneal approach, retroperitoneoscopy can shorten the mean operative time, which is critical for cases with pheochromocytoma where minimizing the potential for intra-operative hemodynamic changes is essential. Blood loss and the convalescence time can be also shortened by this approach. There is no absolute indication for either the transperitoneal or retroperitoneal approach; however, the latter procedure may be the best option for patients who have undergone previous abdominal surgery and obese patients. Also, retroperitoneoscopic adrenalectomy is a good alternative for treating cases with inherited pheochromocytomas, such as multiple endocrine neoplasia type 2A, in which the pheochromocytoma is highly prevalent and frequently occurs bilaterally.     

腹腔镜技术治疗肾囊肿46例临床分析

目的探讨后腹腔镜肾囊肿大部切除术治疗肾囊肿的临床效果。方法采用后腹腔镜肾囊肿大部切除术治疗肾囊肿46例。结果44例手术成功。2例因暴露囊肿困难中转开放性手术。手术45～140min,平均75min。术中出血15～60ml,无严重并发症发生。住院时间5～7d,平均6d。结论与传统开放手术途径比较,经后腹腔腹腔镜技术治疗肾囊肿安全有效、创伤小、出血少、术后恢复快且疗效可靠,应成为单纯肾囊肿治疗的首选方法。     

自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析

目的　比较自制单孔多通道后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效,探讨其可行性和优越性。 方法 回顾性分析212例自制单孔多通道后腹腔镜去顶减压术(后腹腔镜组)与186例采用开放性去顶减压术(开放手术组)的临床资料,观察两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛用药量、术后下床活动时间、住院时间等指标。 结果　后腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后止痛用药量、术后下床活动时间、住院时间等方面均优于开放手术组(P＜0.05)。 结论　自制单孔多通道后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿具有安全有效、创伤小、康复快、实用性高、美容效果好等优点,是治疗肾囊肿的理想术式。     

Multilocular bronchogenic cyst of the bilateral adrenal: report of a rare case and review of literature

Purpose: Bronchogenic cysts are rare benign congenital anomalies, originating from the embryonic foregut ventral segment. Adrenal bronchogenic cyst is a rare form of this anomaly. One extremely rare case of bilateral adrenal multilocular bronchogenic cyst in our hospital was reported and the relevant literatures were reviewed. Significant findings: A 51-year-old man suffered from an intermittent vague headache, fatigue and hypertension history for 2 years, which were gradually worsened in a week. Imaging tests showed bilateral suprarenal mass and left renal cysts. After underwent two retroperitoneal laparoscopic adrenal gland tumor separately, they were all proved to be both the multilocular bronchogenic cyst located in bilateral adrenal gland by histopathological examination. Conclusions: This report confirms the bronchogenic cyst that can be involved bilateral joint in the adrenal gland. And we demonstrated retroperitoneoscopic surgical management is effective in the treatment of the disease.     

腹腔镜经后腹腔途径治疗下腔静脉后输尿管

目的探讨后腹腔镜治疗下腔静脉后输尿管的方法及临床效果。方法 8例患者均接受经后腹腔途径的腹腔镜输尿管端端吻合术。结果 8例手术均获成功。平均手术时间140 m in,术中出血量10~100 mL,无手术并发症发生,随访3个月至6年,肾积水均有改善,肾功能有恢复。结论后腹腔镜输尿管端端吻合术治疗下腔静脉后输尿管是一种理想的手术方式。