不同睡眠分型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颏舌肌肌电的变化分析

目的：分析快动眼睡眠(REM)与非快动眼型睡眠(NREM)型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者颏舌肌肌电(GGEMG)随睡眠节律的变化。方法：选取2021年4—8月枣庄市中医医院收治的40例OSAHS患者作为研究对象,根据多导睡眠监测(PSG)结果分为NREM组和REM组,各20例。对两组患者进行整夜≥7 hPSG及下颌颏舌肌肌电活性的监测,对比两组OSAHS患者颏舌肌肌电活性变化。结果：两组睡眠有效率、各睡眠阶段(N2期、N3期、REM期)占总睡眠时间百分比、REM期持续时间、N2期GGEMG数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);REM组AHI高于NREM组,REM期GGEMG低于NREM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在REM期睡眠阶段,REM型OSAHS患者的颏舌肌肌电活性显著低于NREM型OSAHS患者,而在N2期无明显差异。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量评估

目的:研究重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的生活质量。方法:50例OSAHS患者多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查呼吸暂停指数(apnea hypopnea index,AHI)>40。患者行多导睡眠监测前填写睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index,SAQLI)问卷,Epwoth嗜睡量表(epwoth sleepy scale,ESS)和鼾声(Snoring)量表。结果:50例OSAHS患者SAQLI均降低,平均SAQLI为(4.06±0.26),重度OSAHS患者SAQLI中的社会交往评分(3.85±0.54),情绪评分(4.57±0.48),而SAQLI中的日常生活评分和症状评分别为(4.51±0.63)、(3.68±0.32)。结论:重度OSAHS患者的SAQLI降低明显,因此临床上对重度OSAHS行SAQLI评分可以更全面的评估疾病的严重程度。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者不同睡眠时相呼吸驱动变化的研究

目的:通过检测健康人与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)患者不同睡眠时相与觉醒状态下呼吸驱动指标的变化,探讨造成睡眠呼吸暂停的可能机制。方法:检测23例经PSG确诊的OSAS患者和17例健康非鼾症对照者在清醒卧位、非快速动眼睡眠时期(NREM)、快动眼睡眠期(REM)的潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼吸频率(R-R)、口腔阻断压(P0.1)的变化。结果:(1)OSAS组与对照组在睡眠时均表现为VT、MV和P0.1的下降,在REM睡眠期上述指标下降最为明显;呼吸频率因睡眠时相不同而不同。(2)OSAS组与对照组相比,在睡眠时VT、分钟通气量MV和P0.1的下降程度差异有显著性,P<0.01,OSAS高于对照组。结论:(1)睡眠对人们的呼吸是有影响的,主要表现为VT、MV的降低,呼吸中枢驱动指标P0.1的下降,在REM睡眠期尤为显著。(2)在OSAS患者,睡眠时呼吸中枢驱动下降尤为显著;提示除上气道解剖结构狭窄外,OSAS患者睡眠时呼吸中枢驱动的下降也是发生呼吸暂停的重要因素。     

不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠监测

目的:分析不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者的多导睡眠监测特点。方法:比较青年组72例、中年组219例、老年组28例的多导睡眠监测(polysomnography,PSG)资料。结果:青年组呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)平均(53.5±31.4)次/h最高,中年组次之(44.1±25.9)次/h,老年组最低(25.9±18.2)次/h,3组之间均存在差异有统计学意义(P>0.05)。睡眠结构3组类似。最低血氧饱和度(SaO2)以青年组降低最为明显,中年组、老年组次之。3组之间在呼吸紊乱导致的微觉醒指数(arousal index,ArI)及一夜睡眠中总的微觉醒指数均差异有统计学意义(P<0.05),而腿动性微觉醒指数和自发性微觉醒指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:OSAHS患者以青年组呼吸紊乱及缺氧程度最严重,中年组次之,老年组病情最轻,但睡眠结构紊乱的程度基本接近。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病

近年来睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleepapnea hypopneasyndrome ,SAHS)已越来越引起人们的关注 ,其诊断和治疗均有了长足的进展。SAHS包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepanpnea hypopneasyndome ,OSAHS)及中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (centralsleepapneasyndrome,CSAS)、睡眠低通气综合征 (sleephypoventilationsyndrome)。前者患病率远远高于后二者。本症虽然主要表现在睡眠中频繁的呼吸暂停、低通气 ,但病因涉及临床很多科室 ,其引起的病理生理改变也相当复杂 ,导致多个重要器官的功能障碍乃至衰竭 ,严重影响生活质量 ,甚至引起患者死亡。由于涉及多个学科 ,目前我国对本症整体的诊治水平还不高。医护人员、社会民众及医疗保障管理人员对本症缺乏足够的认识 ,使得很多患者得不到及时的诊断和治疗。众多的患者因为出现了本症引起的并发症就诊 ,同时临床上长期停留在针对并发症的治疗 ,而没有采取相应的有力措施治疗SAHS ,治标不治本 ,浪费了大量的医疗资源。由于OSAHS最为常见 ,而且临床的干预效果良好 ,我们就此病症组织编写了本组专题笔谈 ,希望能促进广大临床医生对本症的诊治水平。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

睡眠呼吸障碍(SleepBreathingDisorder,S B D)是一组新发现的,与睡眠相关的呼吸疾病。它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征,包括鼾症(S n o r i n g)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome,O S A H S)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Centr     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构研究

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS）患者的睡眠结构改变并探讨其临床意义。方法在纳入研究的108例患者中,经多导睡眠图（PSG）检查确诊OSAHS患者81例,其中轻度、中度以及重度组分别27例,对照组（单纯鼾症组）27例,比较各组觉醒时间、非快速眼动（NREM）、快速眼动（REM）睡眠各期所占比例计算其百分比;比较各组呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index,AHI）、体质指数（BMI）、微觉醒指数（MI,次／h）的差别;对各组AHI与S3＋S4期睡眠百分比、MI的相关性进行分析。结果各OSAHS组觉醒时间、S2、S3＋S4期睡眠、REM期睡眠均显著高于单纯鼾症对照组（P〈0.05）;S1期睡眠重度OSAHS组显著高于对照组（P〈0．05）,轻、中度0sAHs组和对照组差异不具有显著性（P〉0．05）;MI中、重度OSAHS组显著高于对照组（P〈0．05）,轻度OSAHS组和对照组差异不具有显著性（P〉0．05）;各组的AHI与S3＋S4期睡眠百分比、MI的Pearson相关系数分别为-0．478和0．785,具有良好的相关性。结论0SAHS患者觉醒时间增加、深睡眠减少、微觉醒增加,睡眠结构严重紊乱,从而产生白天嗜睡、记忆力下降、智力障碍以及个性改变等一系列脑功能障碍的临床症状。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对糖代谢的影响

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对糖代谢的影响。方法：分别检测OSAHS患者及正常人各50例的空腹血糖及餐后2h血糖、空腹胰岛素及餐后2h胰岛素。结果：OSAHS组空腹及餐后211的血糖与胰岛素水平均显著高于对照组结论：OSAHS可引起糖代谢异常，从而诱发和或促进2型糖尿病及心血管疾病的发生、发展。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能的研究

目的：比较中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、OSAHS合并慢性阻塞性肺病(CORD)简称重叠综合征息者的睡眠呼吸紊乱和肺功能变化的特点。方法：对经多导睡眠呼吸监测仪(PSC)、肺功能检查仪检查的53例受试者资料进行回顾性分析。结果：OSAHS组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)与重叠综合征组相比无明显差别，但前者肺功能受损程度轻于后者。OSAHS组肺功能受损主要表现为限制性通气功能受损(52．2％)，其次为小气道功能受损(21．7％)和阻塞性通气功能受损(8．7％)；重叠综合征组主要表现在阻塞性通气功能受损(100％)和小气道功能受损(100％)。两组患者AHI、LSaO2与肺功能指标受损之间均无明显相关关系。结论：OSAHS是一种以气道阻塞为特征的疾病状态。OSAHS患者有不同程度的肺功能受损，但睡眠呼吸紊乱严重程度与肺功能减损程度间无线性相关关系。     

不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究

背景　肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见危险因素,绝大多数OSAHS患者超重或肥胖,不同肥胖程度的OSAHS患者临床特征可能存在差异。目的　比较不同肥胖程度OSAHS患者的临床特征,进一步明确不同肥胖程度对OSAHS病情的影响。方法　选择自2014年1月-2018年9月在徐州医科大学睡眠医学中心经多导睡眠监测（PSG）检查确诊的OSAHS患者为研究对象,收集患者的临床资料包括一般人口学资料、临床合并症和主要睡眠参数等。参照中国人肥胖标准,根据体质指数（BMI）将OSAHS患者分为正常体质量（<24.0 kg/m2）、超重（24.0~27.9 kg/m2）和肥胖组（≥28.0 kg/m2）。比较三组患者的临床特点、合并症和主要睡眠参数的差异,并分析BMI与主要睡眠参数的相关性。结果　共纳入研究对象1 586例,男1 259例（79.38%）,有1 062例（66.96%）吸烟,平均BMI（28.20±4.19）kg/m2。高血压（44.89%,712/1 586）、脑血管疾病（20.62%,327/1 586）、心脏疾病（13.55%,215/1 586）是OSAHS的常见合并症。根据BMI将患者分为正常体质量组206例、超重组616例和肥胖组764例。 3组患者年龄、BMI、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、合并心脏疾病者占比、合并脑血管疾病者占比、氧减饱和指数（ODI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）及微觉醒指数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较可知：超重组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组（P<0.05）,BMI、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组（P<0.05）,合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）;肥胖组患者平均年龄小于正常体质量组（P<0.05）,合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）;肥胖组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组和超重组（P<0.05）,BMI、ESS评分、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组和超重组（P<0.05）,合并高血压、糖尿病、心脏疾病者占比高于正常体质量组和超重组（P<0.016 7）。Pearson相关分析显示,OSAHS患者BMI与AHI呈线性正相关（r=0.312,P<0.001）;与MSaO2和LSaO2呈线性负相关（r=-0.501和-0.566,P<0.001）。结论　OSAHS患者的BMI与AHI呈正相关,肥胖和超重患者病情重且合并症更多见,提示肥胖增加OSAHS的严重程度。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与遗传

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种发病率高、危险性大的疾病。越来越多的证据表明,它是一种复杂的多基因遗传病,存在着明显的家族聚集现象和遗传倾向,一些与上气道畸形、异常呼吸调控、肥胖、高血压、胰岛素抵抗等有关的基因表型增加了OSAHS的易感性。文章综述了近年来对OSAHS发病机制中有关遗传基因方面的研究进展。     

多导睡眠监测分析睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的分析睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者的多导睡眠监测特点。方法对呼吸睡眠暂停低通气综合征患者141例中并高血压者69例（高血压组）、血压正常者72例（对照组）,进行两组间多导睡眠监测（polysomnogryphy,PSG）资料的比较。结果高血压组患者体块指数（body mass index,BMI）平均（30．67±3．46）kg／m^2,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;高血压组呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index,AHI）平均为54．59±26．48,明显高于对照组（P〈0．05）;高血压组最低血氧饱和度明显低于对照组（P〈0．05）。结论呼吸睡眠暂停低通气综合征患者患者呼吸暂停指数及最低血氧饱和度明显重于血压正常患者,但睡眠结构紊乱的程度基本接近。     

无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并高血压的治疗观察

目的：观察无创呼吸机对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者的昼夜血压曲线影响。方法：根据多导睡眠图监测结果以及24h动态血压监测结果选择符合中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并高血压者为观察对象,并分为两组,选择无创呼吸机治疗配合降压药物者为试验组,单纯药物降压治疗者为对照组,观察两组昼夜血压曲线变化。结果：无创呼吸机能改善该类患者的非勺型血压曲线,夜间血压平均值较治疗前下降。结论：无创呼吸机能改善该类患者血压昼夜节律,避免睡眠结构破坏。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心率变异性的研究

目的观察心率变化,评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者自主神经功能的活性.方法132例分为Ⅰ组(睡眠呼吸暂停低通气指数AHI＜20),Ⅱ组(AHI≥20);每组选出10例,分为A组、B组并与对照组9例,进行动态心电图监测,采用心率变异性(HRV)的频域分析方法定量分析OSAS患者自主神经功能的活性.结果(1)体重、AHI、SaO2%＜90%的时间和高血压发生率Ⅱ组明显高于1组,差异显著(P＜0.05或P＜0.01).(2)呼吸暂停(最长)时,Ⅱ组最快心率、最慢心率与Ⅰ组相比差异有显著性(P＜0.01).(3)A,B组及对照组24小时心率变化无差异,24小时LF、HF、LF/HF周期性曲线变化明显不同.B组的LF、HF、LF/HF周期性变化与对照组、A组相比有明显的差异(P＜0.01).高血压不影响这种周期性变化.结论OSAS患者自主神经功能紊乱,交感和副交感神经活性的失衡可能与OSAS患者心血管疾病发病率增高有关,并非单纯迷走神经张力降低所致.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脑血流动力学研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的脑血流动力学变化。方法40例符合OSAS诊断标准的患者入选试验组,40例健康人作对照组。对上述受检者进行经颅多普勒超声（TCD）检查：观察颅内动脉血流速度,有无狭窄、闭塞、血流频谱改变。结果40例OSAS患者中,TCD检查异常33例（33／40,82．5％）,其中血流速度减慢27例（67．5％）,血管狭窄（17．5％）6例;40例对照组中,TCD检查发现异常7例（17．5％）,OSAS患者TCD异常检出率显著高于对照组（Х^2=48．5,P〈0．01）。随访1年,OSAS患者6例有脑血管事件发生（15．0％）,对照组中仅1例脑血管事件发生（2．5％）,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论OSAS患者由于长期缺氧易发生动脉硬化,导致脑血流减低和／或脑动脉狭窄。OSAS程度越严重,脑血流动力学异常的发生率也越高,脑血管事件发生的危险性也越大。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠时相改变及与呼吸紊乱的关系

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠时相改变及与呼吸暂停低通气的关系。方法分析33例多导睡眠仪确诊的OSAHS患者及11例单纯肥胖者的睡眠监测结果,对夜间呼吸暂停、低氧以及睡眠结构的改变进行分析。结果OSAHS组患者紊乱指数、平均觉醒时间、最长暂停时间、觉醒指数、平均血氧和最低血氧、慢波睡眠及REM睡眠百分比与对照组间差异有显著性意义(P<0·01),鼾声指数两组间差异无显著性意义(P>0·05);中、重度OSAHS组患者REM期呼吸暂停次数及时间与NREM期差异有显著性意义(P<0·05);REM睡眠的百分比与AHI呈负相关(r=-0·627)。结论OSAHS患者REM期睡眠时间减少,并与病情明显相关;OS-AHS患者REM期呼吸暂停低通气较NREM期更加严重。     

腭咽成形术前预防性气管切开的临床应用

目的 探讨预防性气管切开术在治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的作用。方法 分析１０例腭咽成形术前预防性气管切开的临床资料。结果 ８例分期，２例一期手术治疗，均获得治愈，无并发症及带管出院。 对重症ＯＳＡＳ病例作生气管切开术，可有效，可靠性地保证ＰＰＰ的安全，防止致死性并发症产生。     

Elevated Serum Liver Enzymes in Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

Background:

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAS) is associated with elevated liver enzymes and fatty liver. The purpose of this study was to measure serum liver enzyme levels in patients evaluated by polysomnography (PSG) and the factors associated with liver injury in OSAS patients.

Methods:

All patients referred to PSG for evaluation of sleep apnea symptoms between June 2011 and November 2014 were included in this study. Demographic data and PSG parameters were recorded. Serum alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and gamma-glutamyl transferase levels were systematically measured. OSAS patients were divided into mild, moderate, and severe groups according to the apnea-hypopnea index (AHI) values of 5–14 events/h, 15–29 events/h, and ≥30 events/h.

Results:

A total of 540 patients were enrolled in this study; among these patients, 386 were male. Elevated liver enzymes were present in 42.3% of OSAS patients (32.4% in mild/moderate group; 51.0% in severe group) and 28.1% patients without OSAS. Patients with OSAS had higher body mass index (BMI) (P < 0.01). In the bivariate correlation, the liver enzymes level was negatively correlated with age and the lowest arterial oxygen saturation (SaO₂), and was positively correlated with BMI, oxygen desaturation index, percent of total time with oxygen saturation level <90% (TS90%), AHI, total cholesterol (TC), and triglyceride (TG). In logistic regression analysis, Age, BMI, TS90%, TC, and TG were included in the regression equation.

Conclusions:

Our data suggest that OSAS is a risk factor for elevated liver enzymes. The severity of OSAS is correlated with liver enzyme levels; we hypothesize that hypoxia is one of main causes of liver damage in patients with OSAS.