某三甲医院医患双方分级诊疗认知度分析

目的 了解医患双方对分级诊疗的认知情况,探讨影响患者就医意愿及医患双方对分级诊疗认知度的因素.方法 采用偶遇法进行方便抽样,对滨州市某三甲医院的183名患者和92名医务人员,分别采用问卷和无结构式访谈的形式展开调查,根据logistic回归,分析影响医患双方对分级诊疗认知的因素.结果 被调查对象中,38.2％的患者表示...     

分级诊疗政策下的异地就医联网发展政策探讨

目的：探讨全国异地就医联网结算和分级诊疗之间的政策影响。方法：以某省三甲肿瘤医院为例,通过数据对比,分析全国异地就医联网和分级诊疗的政策冲突,并探讨其形成原因。结果：全国异地就医联网和分级诊疗存在一定程度上的政策冲突,异地就医联网增加了大型医疗机构的就诊人次,基层医疗机构就诊人次下降。结论：加强肿瘤的早诊早治、构建区域性肿瘤治疗中心、建立科学合理的医保支付政策、细化异地就医转诊标准、医疗资源下沉、加大与基层医疗机构的合作等,是缓解全国异地就医联网结算和分级诊疗之间政策冲突的有效手段。     

贵州省分级诊疗制度的政策历程、困境及建议

对贵州省分级诊疗政策进行回顾梳理,归纳总结了贵州省分级诊疗的实践历程,发现贵州省分级诊疗制度推行过程中存在顶层制度设计不完善、资源配置不均衡、各方利益不协调等问题.提出了加强顶层设计、合理配置资源、协调利益关系及丰富政策工具等针对性建议,旨在为相关政府部门和医疗机构制定、实践分级诊疗政策提供参考.     

基于卫生政策三角形理论的我国分级诊疗政策执行偏差及对策研究

分级诊疗在执行过程中出现了家庭医生签约服务的象征式执行、基层医疗机构建设的选择式执行、相关利益部门的规避式执行等偏差表现,导致政策执行效果欠佳.本文以卫生政策三角形理论和公共政策相关执行理论为依据,从政策本身、政策相关者、政策执行过程和政策环境等4个方面进行原因及对策研究.在政策本身方面,存在尚未解决不同等级医疗机构间...     

基于社区患者满意度调查的分级诊疗政策分析

目的 本文通过就患者对社区卫生服务满意度等相关问题进行研究,分析北京石景山区分级诊疗的实施情况,并基于结果提出相关建议措施。方法 采用统计学描述方法,通过分析社区居民对“签约服务、社区用药、慢性病管理与服务”的满意度来分析分级诊疗的实施效果。结果 只有17.80%的被访者表示“签约了家庭医生服务”,签约中91.70%的患者表示会续约。对转诊预约服务的认知度达到了67.30%。在“对药品齐全状况的满意度”方面,24.8%的被访者认为“不太满意或很不满意”。“对药品价格的满意度”方面,1.10%的被访者认为“不太满意”,没有“很不满意”。“对健康档案的”认知度和使用度分别为71.40%和52.50%,“对高血压和糖尿病患者慢性病管理”使用度只有36.09%。结论 社区卫生服务中心/站点位置设置相对合理,便于患者就医。患者对“签约服务”的认知度和满意度较高,但有效签约率可能不足,有必要加强签约宣传力度,提高医疗保险对签约服务的约束及激励,加大差异化报销力度,提高实际的家庭医生签约率。社区用药方面对“药品价格”满意度高于对“药品齐全状况”的满意度,北京分级诊疗的实施有待于进一步扩大基层的用药报销范围。慢性病管理与服务认知度较高,但利用度偏低。在社区应加大慢性病管理与服务力度,通过持续跟进慢性病随访全程监管慢性病进展,及时帮助患者利用社区慢性病管理服务提高慢性病管理水平。     

广州市居民分级诊疗认知与就医行为研究

目的:研究居民对分级诊疗的认知以及分级诊疗背景下居民的就医行为.方法:利用随机抽样法对广州市390位居民进行问卷调查,通过单因素分析、t检验、二元Logistic回归、卡方拟合优度检验进行数据分析.结果:居民对分级诊疗的知晓度整体偏低,不了解或未曾听说过分级诊疗的占43.56％,性别、年龄、学历、收入水平及转诊经历对分...     

我国分级诊疗政策的推广路径与动因——基于政策扩散理论的分析

我国分级诊疗政策从局部到全国的试点推广过程是一个典型的政策扩散过程。这一政策经历了三个阶段,第一个阶段是从2006—2009年的政策论证期,第二个阶段是从2009—2015年的局部试点期,第三个阶段则是从2016年至今的全面试点期。从政策扩散的角度看,这一过程有三个基本特点,即时间上的S型分布,城乡间的实施差异,区域上的试点推广错位。本文从政策扩散的微观机制出发,认为中央强制推动使得该政策得以在全国迅速出台与推广,模仿在时间压力下减少了政策制定成本,竞争机制下各地政策趋于多样化的实践。然而从实际执行效果来看,这一政策推广的过程存在象征执行、政策趋同、一刀切等现象,使得分级诊疗喊声大、落实小,而缺乏系统的顶层设计与中央投入不足则严重制约了地方积极性的发挥。     

构建分级诊疗体系的政策工具选择——基于省级政府政策文本的量化分析

目的:比较分析国内各省市在分级诊疗制度建设中政策工具的选择和应用情况,为提高分级诊疗政策执行的有效性提供建议。方法:通过互联网检索各省级政府关于分级诊疗的政策文件,以RothwellZegveld政策工具划分为基础,综合政策文本的归纳和专家意见,归并整理政策工具名称和类别,计算各种政策工具使用的频数,分析政策工具的使用情况。结果:收集了30个省级政府的分级诊疗政策文件,归纳整理出供给型、需求型和环境型3个类别15种政策工具。供给型政策工具占32.92%,需求型政策工具占20.58%,环境型政策工具占46.50%。应用最多的政策工具是法规管制,应用最少的政策工具是病种目录。结论:在政策工具选择上以环境类政策工具应用最多,需求类政策工具应用最少,且以强制性政策工具占主导;东部地区三类政策工具的使用较为均衡,中部地区需求类政策工具使用相对较少,西部地区主要以环境类政策工具为主,而需求类政策工具匮乏。在分级诊疗政策执行过程中应重视政策工具的研究,以适宜的政策工具促使政策目标的达成。     

门诊患者对分级诊疗制度认知状况的调查分析

目的了解门诊患者对分级诊疗的知晓情况,为政府及不同级别医疗机构完善分级诊疗提供科学依据。方法选取在乌鲁木齐市3家三级甲等医院的510名门诊患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查,并对有效回收的497份问卷进行统计分析。结果46.5%的患者知晓分级诊疗制度;有15.3%患者常见病会首选社区医院,有42.3%患者会首选三级医院;转诊经历中,88.5%患者没有经历过转诊;患者进行转诊时,63.2%由医生提出;患者转诊流程中,有29.8%的人认为是不顺利的,由于医保问题导致转诊不太顺畅的占到了33.3%;患者选择在三级医院首诊的原因中,有63.0%的患者认为医疗服务水平高, 55.1%的患者认为软硬件技术好, 39.8%的患者认为医疗环境好;患者如果到社区医院就诊,39.6%患者是因为就近方便;在社区医院应该加强的建设中,认为要加强医疗设备、提高治疗水平、提高医生技术分别占22.1%、26.2%、23.7%。结论应提高基层医疗卫生服务能力,扩大宣传,增强患者对分级诊疗制度的了解;加强医疗联动,建立科学合理的转诊流程;完善医保政策,倡导常见病首先到基层社区诊治的理念。     

基于“对象-机制-资源”框架的分级诊疗政策工具分析

政策工具的合理使用是政策执行的关键环节,从目标对象、作用机制、资源类型3个维度构建了分级诊疗政策工具的分析框架,从上述3个维度分析了分级诊疗主要政策工具的特征,论述了选择分级诊疗政策工具的4个方面的考量因素,提出分级诊疗政策工具的运用应体现目标导向性、系统性、匹配性和阶段性特征。     

地方政府分级诊疗政策创新扩散研究 ——基于全国地级市数据的事件史分析

地方政府卫生政策改革创新对于深化我国医药卫生体制改革具有重要意义.本研究以我国分级诊疗政策为例,收集并构建了全国170个地级城市2014—2018年五年时间内的数据库,采用事件史方法分析了地方分级诊疗政策出台的影响因素.研究发现,地方政府卫生政策改革创新呈现自下而上政策推广和横向竞先模式;卫生部门、医保部门和大型公立医...     

全科医生对多病共存诊疗认知度调查研究

摘 要 目的 了解全科医师对多病共存诊疗认知度和需求,为优化社区多病共存诊疗提供参考。方法 2017—2018年对参加全科医师执业能力工作坊的200名全科医师,运用自制问卷进行调查,并用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 回收有效问卷184份,。结果显示65.8%的全科医师听说过多病共存的概念,但不太了解。多病共存患者诊疗中,全科医师认为自身优势最多的为对患者整体情况更熟悉(91.3%）,郊区相较于城区全科医师对自身优势认同度更高(P＜0.05）。89.7%的全科医师对临床指南指导的需求最多(88.6%）,女性较男性全科医师对诊疗支持的需求度更高（P＜0.05）。结论 全科医师对多病共存的认知度有待进一步提升,需进一步发挥全科医学学科优势,并加强对全科医师诊疗决策的支持。     

我国部分地区分级诊疗政策实践的比较分析

  目的  了解我国分级诊疗政策特点与实践中存在的问题。  方法  梳理江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县和青海省互助土族自治县这四个公立医院综合改革示范县分级诊疗相关政策内容,汇总其公开指标数据并将其做法分为医疗集团管理型、医共体整合型和三医联动型。借助WHO卫生系统六模块理论对其服务诊疗模式、人力资源、信息技术、医术、医保医药医疗器械和治理机制等方面进行了深入对比分析。  结果  各示范县推行分级诊疗侧重点不同,但普遍采用行政规制和经济激励相结合的方式,对于基层医疗机构人力资源、信息化建设、医药医保等政策的倾斜是也推进分级诊疗的重要支撑。4个示范县做法可分为三类：一是以江苏省启东市为代表的医疗集团管理型;二是以安徽天长和青海互助土族自治县为代表的医共体整合型,比较而言,天长医共体的整合方式以医疗管理整合为着力点,互助县医共体的整合方式则更为彻底;三是三医联动型,以福建尤溪县为代表的推进医疗、医保、医药“三医联动”综合改革,组建隶属于政府的医保基金管理中心,实现医保覆盖范围和筹资政策等在内的“六统一”。  结论  各地区应在综合评估卫生发展状况基础上有计划有步骤地推进分级诊疗,同时在推行模式方面可学习借鉴国际经验。     

我国部分地区分级诊疗政策实践的比较分析

为了解我国部分典型地区分级诊疗政策的特点与实践中存在的问题,通过梳理上海市、浙江省杭州市、福建省厦门市、陕西省延安市、甘肃省平凉市、宁夏自治区盐池县、广东省东莞市等地区分级诊疗相关政策内容,将其分级诊疗的做法分为综合网络、医疗集团推动、医保主导和需方引导等类型,对其服务提供方式、筹资支付机制、管理考核机制、人才培养机制、药品供应机制、信息共享机制等方面进行了深入分析。研究发现,不同地区分级诊疗政策的切入点和侧重有所差异;普遍重视改革医保支付方式,发挥其引导和制约作用;部分地区重视完善与服务模式相适应的基层卫生人才保障和药品供应制度;政策措施的综合性、联动性有待加强;与国际成熟做法仍存在一定差距。建议以完善医疗卫生服务体系为抓手,因地制宜、循序渐进地推进分级诊疗;建立与政策目标一致、相容的激励约束机制;加强政策措施的综合性、联动性;健全基层卫生人才保障和药品供应机制,提升基层服务能力。     

国外分级诊疗及其对我国的启示

"分级诊疗"是我国新医改的难点、政府关注的焦点,同时更是百姓关心的痛点。该制度自执行以来,虽取得了一定的成效,但同时也存在诸多问题、缺陷与不足。该文在分析我国分级诊疗发展现状及其存在问题的基础上,介绍了德国、英国、美国、日本等四国分级诊疗的实践经验,并通过借鉴上述四国的实践经验提出了解决我国现存问题的对策建议,以期早日建成科学合理的分级诊疗体系和具有中国特色基本医疗卫生制度。     

成都市P区分级诊疗制度实施状况调查

为了解成都市P区分级诊疗制度的实施状况及影响因素,文章运用自行设计的问卷,采取随机抽样方法,对该区域居民进行调查。发现居民的学历、职业、月收入、分级诊疗的宣传程度等与分级诊疗制度的认知度有较大关系。并据此从政府、医院、居民等3个层面提出推进该区分级诊疗制度、完善分级诊疗模式的对策建议。     

上海市患者分级诊疗认知调查

目的调查上海市患者对分级诊疗的认知认可情况,分析分级诊疗实施面临的问题,并提出相应的对策。方法通过多阶段分层随机概率抽样结合偶遇抽样等非概率抽样,对上海市24家不同级别医疗机构的480名患者进行问卷调查。结果患者对分级诊疗了解度偏低,明确愿意在基层首诊的患者仅有32.31%,“小病大医”情节严重;患者对分级诊疗实施情况满意度较差(12.99%),突出体现在对基层医疗机构不信任。结论要进一步加大分级诊疗宣传力度,尤其是卫生工作者的宣传作用;提高基层医疗水平,增强居民基层就医信心;建立健全激励约束机制,调动医院落实分级诊疗积极性;改革医保报销制度,充分发挥医保调控作用。     

分级诊疗制度变迁回溯及“十四五”期间的关键政策建议

建立分级诊疗制度,是提升国家卫生健康治理能力的重要内容,对促进医疗资源合理配置、基本医疗健康服务均等化和有序就医意义重大。“十三五”期间,分级诊疗制度建设整体上撬动了卫生健康组织整合、医保支付模式优化、医防融合、家庭医生签约等诸多体系的布局优化,成效显著。然而在推进分级诊疗制度建设进程中,各方对分级诊疗制度的政策信心、建设思路以及操作方法,尚存优化空间。因此,应进一步梳理分级诊疗制度变迁过程,对分级诊疗制度最主要的政策术语释义辨析,并在“十四五”期间,以医疗服务分级制度和连续性制度为核心制度,以医保制度、信息制度、监管制度、患者培育制度为保障制度,渐进调整形成分级诊疗格局。     

启东市实施分级诊疗机制探讨

目前大医院门诊人满为患,小医院患者寥寥无几,为了改变这一现状,启东市作为江苏省深化医改先行先试地区,在实施分级诊疗过程中进行了一系列探索,并取得了一定成效。据此,结合启东市的实际经验,对分级诊疗机制进行了探讨,拟通过发现问题,提出对策,以期不断促进分级诊疗机制的完善,为今后有序、持续开展分级诊疗奠定基础,也为其他地区提供借鉴。     

分级诊疗制度下江苏省安宁疗护服务项目需求与实施现状调查

目的:调查江苏省安宁疗护服务项目的开展现况,分析江苏省不同级别医院对安宁疗护服务项目的需求、实施情况,并结合相关文献、医保政策等提出建议。方法:采用自行设计的“安宁疗护服务项目开展现状调查表”进行调查。结果:实际调查63家实施安宁疗护服务的医院,包括41家三级医院、10家二级医院和12家一级医院。114个安宁疗护相关服务项目,根据不同医院的等级分组,得出已纳入医保相关服务项目需求一实施均值为:一级医院10.40%,二级医院31.10%,三级医院23.90%;未纳入医保相关服务项目需求一实施均值:为一级医院16.40%,二级医院43.10%,三级医院32.40%。结论:分级诊疗制度下的安宁疗护亟待从三级医院下沉至一级、二级医院。部分已纳入医保的相关服务项目难以在安宁疗护科室享受医保待遇,难以实施。未纳入医保的安宁疗护相关服务项目有较大发展空间。