中性粒细胞与淋巴细胞比值与血液透析患者预后的关系

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）与维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者全因死亡之间的关系。方法 对九江市第一人民医院肾内科于2018年1月1日至2020年8月31日接受MHD治疗的患者进行观察,所有患者均随访至死亡、失访或截至日期（2023年8月31日）。根据NLR四分位数分为四组,采用Kaplan-Meier法比较各组患者的生存率,利用Cox回归分析NLR与全因死亡之间的相关性,并采用Logistic回归分析高NLR水平的影响因素。结果 共443例患者纳入研究,平均生存时间21.51个月,NLR水平的中位数（四分位数间距）为3.84（2.55,5.79）;Kaplan-Meier生存曲线显示NLR>5.79的患者全因死亡率较高（χ2=19.824,P<0.001）。多因素校正后四组间的全因死亡风险差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示高血清白蛋白是NLR>5.79的保护因素（P<0.05）。结论 NLR>5.79是MHD患者全因死亡的独立危险因素,可作为评估MHD患者死亡风险的指标之一。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对动脉性肺动脉高压的预后价值

目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）与动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）患者预后的关系。方法 回顾性分析2020年11月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的58例PAH患者的临床资料,中位随访时间10个月（1～22个月）,定义心力衰竭加重再入院、全因死亡、心肺移植为终点事件。根据随访结果绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评价NLR预测患者预后不良的敏感度和特异性,生存分析使用Kaplan-Meier法,采用多因素Cox回归探讨影响PAH患者预后的危险因素。结果 终点事件患者的男性占比、中性粒细胞、NLR、N末端脑钠肽前体、尿酸、C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）均显著高于无终点事件患者（P<0.05）。相关性结果显示NLR与CRP呈正相关（r=0.490,P<0.05）。ROC曲线结果显示,NLR截断值为2.72时预测PAH患者预后不良的敏感度和特异性分别为75.0%和73.8%,曲线下面积为0.765。NLR<2.72患者的生存率显著高于NLR≥2.72患者（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,性别（HR=11.476,95%CI：3.26～40.4）、NLR（HR=3.657,95%CI：1.117～11.973）均是PAH患者预后不良的独立危险因素。结论 高水平NLR提示PAH患者预后不良,是发生不良事件的独立危险因素。     

外周血炎症细胞比值对Ⅱ、Ⅲ期可切除直肠癌术后同步放化疗患者急性不良反应和预后的影响

目的 探讨外周血炎症细胞比值对Ⅱ、Ⅲ期可切除直肠癌术后同步放化疗患者急性不良反应和预后的影响。方法 选取2014年11月—2016年11月甘肃省兰州市第一人民医院收治的Ⅱ、Ⅲ期可切除直肠癌患者81例作为研究对象,均行R0全直肠系膜切除术及术后放化疗,中位随访时间5年。收集所有患者临床资料,包括中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）,记录同步放化疗急性不良反应分级,分析影响直肠癌患者预后的因素及生存状况。结果 白细胞<2级组与≥2级组患者外周血NLR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;白细胞<2级组外周血PLR、NAR低于≥2级组（P <0.05）。腹泻<2级组与≥2级组患者外周血NLR、PLR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;腹泻<2级组外周血NAR低于≥2级组（P <0.05）。放射性皮炎<2级组与≥2级组患者外周血NLR、PLR比较,差异无统计学意义（P>0.05）;放射性皮炎<2级组外周血NAR低于≥2级组（P <0.05）。逐步多因素C...     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对糖尿病性玻璃体积血的预测价值

目的：分析全血细胞计数衍生炎症标志物对糖尿病性玻璃体积血（DVH）的预测价值。方法：本回顾性病例对照研究纳入2020年1月至2021年2月在武汉大学人民医院眼科中心住院并接受手术治疗的41例DVH患者和41例年龄、性别1∶1匹配且无糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者（对照组）。收集所有参与者的临床资料和实验室检测结果，记录并计算全血炎症指标。结果：DVH组的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、中性粒细胞和血红蛋白与淋巴细胞比值（NHL）明显高于对照组（P<0.05）。血小板与淋巴细胞比值（PLR）和系统性免疫炎症指数（SII）在两组间无明显差异（P>0.05）。Logistic回归分析显示，NLR和NHL是糖尿病患者发生DVH的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，NLR和NHL预测DVH发生的曲线下面积(AUC)分别为0.70和0.63。结论：NLR和NHL是预测DVH的简单而廉价的炎症标志物。NLR优于其他全血炎症标志物。     

哮喘患者外周血血小板-淋巴细胞比值和中性粒细胞-淋巴细胞比值的临床意义

目的：探讨外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio, NLR）和血小板-淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio, PLR）在支气管哮喘急性发作期患者中的变化及临床意义。方法选取2013年1月~2016年5月期间确诊的支气管哮喘急性发作期患者262例为病例组及130例健康体检者为正常对照组。根据其急性发作期病情严重程度,将哮喘患者分为危重组87例、非危重组175例。记录病例组和健康对照组性别、年龄等临床资料和血常规结果,并计算NLR和PLR。比较3组间中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、血小板计数、NLR、PLR的差异,以ROC曲线评价各指标对哮喘的诊断价值。结果各组间中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR差异具有统计学意义（P<0.0001）,各组血小板计数差异无统计学意义（P=0.971）。哮喘危重组淋巴细胞绝对值低于哮喘非危重组、健康对照组（P<0.0001）,而中性粒细胞绝对值、NLR、PLR显著高于哮喘危重组、健康对照组（P<0.0001）。哮喘非危重组中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR与健康对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、NLR、PLR对支气管哮喘急性发作期危重患者诊断的曲线下面积分别为0.802、0.784、0.873、0.795（均P<0.01）。NLR诊断支气管哮喘急性发作期危重患者的最佳临界值为2.58,敏感度为82.8%,特异度为81.1%。结论支气管哮喘患者外周血NLR、PLR均升高,对支气管哮喘的诊断和病情监测有一定临床指导意义。     

痛风频繁发作影响因素分析的单中心回顾性队列研究

目的回顾性研究分析痛风频繁发作的影响因素，以助于痛风病情监测和管理。方法收集2015年5月—2020年11月在同济大学附属第十人民医院就诊的172例痛风患者的一般人口学特征、个人史、伴随疾病、痛风病程、过去1年痛风急性发作次数、实验室检查、影像学检查等临床资料。根据过去1年内痛风急性发作的次数是否≥3次，分为频繁发作组和非频繁发作组，比较两组之间的临床特征差异。通过Spearman等级相关分析评估痛风发作次数的相关因素，二元Logistic回归分析探讨痛风频繁发作的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估主要影响因素对于判断痛风频繁发作的诊断性能。结果痛风急性发作次数与饮酒史（rs=0.182，P=0.017）、痛风病程（rs=0.438，P<0.001）、血尿酸水平（rs=0.185，P=0.015）、血尿酸分级（rs=0.233，P=0.002）、双能量CT（dual-energy CT, DECT）阳性（rs=0.197，P=0.010）及尿酸盐体积（rs=0.299，P<0.001）呈正相关。与炎症指标的相关性分析显示，痛风发作次数与中性粒细胞百分比（rs=0.198，P=0.009）、中性粒细胞和淋巴细胞比值（rs=0.219，P=0.004）、单核细胞和淋巴细胞比值（rs=0.240，P=0.001）、血小板和淋巴细胞比值（rs=0.261，P=0.001）、C反应蛋白（rs=0.160，P=0.036）呈正相关，而与淋巴细胞数（rs=-0.196，P=0.010）、淋巴细胞百分比（rs=-0.234，P=0.002）呈负相关。二元Logistic回归分析显示，饮酒史、痛风病程、血尿酸分级、DECT阳性、中性粒细胞和淋巴细胞比值等5项临床因素是痛风频繁发作的危险因素。ROC曲线提示: 5项临床因素联合评估痛风频繁发作的ROC曲线下面积（AUC）为0.834，95%CI为0.773~0.894（P<0.001），灵敏度为0.623，特异度为0.874。结论饮酒史、痛风病程、血尿酸分级、DECT阳性、中性粒细胞和淋巴细胞比值是痛风频繁发作的独立危险因素；5项临床因素联合预测痛风频繁发作，具有较高的诊断效能。     

中性粒细泡/淋巴细胞比值对急性心肌梗死合并多支血管病变病人预后的预测

目的探讨中性粒细泡/淋巴细胞比值（NLR）对急性心肌梗死（AMI）合并多支血管病变（MVD）病人预后的预测价值。方法纳入216例临床资料完整的AMI合并MVD病人,根据ROC曲线确定NLR预测2年全因死亡的截点值,将病人分为高NLR组60例,低NLR组156例,通过Cox回归分析AMI合并MVD病人的NLR对其远期预后的预测作用。结果ROC曲线结果得出NLR预测2年全因死亡的截点值为3.65。高NLR组病人年龄、高血压患病率、白细胞计数、中性粒细胞计数及高敏C反应蛋白含量均高于低NLR组（P < 0.05~P < 0.01）,淋巴细胞计数低于低NLR组（P < 0.01）。多因素COX回归分析结果显示,NLR、高血压及中性粒细胞计数为影响AMI合并MVD病人全因死亡的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）,NLR和中性粒细胞计数为影响病人MACCE发生的独立影响因素（P < 0.05和P < 0.01）。结论NLR预测2年全因死亡的截点值为3.65,NLR是影响AMI合并MVD病人预后的独立因素。     

食管癌患者血清NLR LMR NMR与预后的关系研究

目的:分析食管癌患者血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞/单核细胞比值(NMR)与预后的关系。方法:选取2017年1月至2021年1月我院收治的食管癌患者116例作为观察组，均行食管癌根治术。同期选取116例健康体人群作为对照组。血细胞分析仪检测外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，并分析NLR、LMR和NMR。统计食管癌患者12个月预后情况，将复发，分期上升，并发其他器官转移及死亡患者纳为预后不良组，其余患者纳为预后良好组。受试者工作特征曲线分析NLR、LMR和NMR水平对食管癌患者预后的预测价值。结果:两组WBC、中性粒细胞、淋巴细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组单核细胞低于对照组(P<0.05)。两组患者NLR比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组LMR低于对照组，NMR高于对照组(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ期组和Ⅲ期组患者NLR比较差异无统计学意义，Ⅰ+Ⅱ期组LMR高于Ⅲ期，NMR低于Ⅲ期(P<0.05)。116例食管癌患者发生预后不良32例，发生率为27.8...     

中性粒细胞与淋巴细胞比值在颅内出血患者预后判断中的临床价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对颅内出血患者预后判断的临床价值。方法 选择2013年1月至2014年8月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院住院治疗的患者226例,其中首次颅内出血患者126例、高血压患者100例（对照）。分析颅内出血患者和高血压患者的白细胞（WBC）、中性粒细胞、淋巴细胞计数并计算NLR。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估颅内出血预后的判断指标,运用多因素logistic回归模型分析颅内出血的预后影响因素。结果 颅内出血患者的WBC计数和NLR高于高血压患者（P均<0.01）。与改良Rankin量表（mRS）评分为0～2分的颅内出血患者（94例）相比,mRS评分为3～6分颅内出血患者（32例）的WBC计数（P<0.05）、中性粒细胞计数（P<0.01）和NLR（P<0.01）更高。大体积血肿（≥30 mL）颅内出血患者（42例）中性粒细胞计数和NLR高于小体积血肿（<30 mL）患者（84例,P均<0.05）。ROC曲线评估结果显示,NLR的临界值为3.001时,预测颅内出血预后的灵敏度为64.5%,特异度为83.3%。多因素logistic回归模型分析显示NLR是颅内出血预后的独立预测因子。结论 NLR可能是预测作为颅内出血预后的有价值的生物标志物。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值和血小板与中性粒细胞比值对大动脉粥样硬化型进展性缺血性脑卒中的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和血小板与中性粒细胞比值（PNR）对大动脉粥样硬化型进展性缺血性脑卒中（PIS）的预测价值。方法 回顾性收集2021年1月至12月山西省汾阳医院收治的327例大动脉粥样硬化型脑梗死患者的临床资料,根据72 h内病情是否发生进展分为PIS组（56例）和非PIS组（271例）。比较两组一般资料,探讨PIS的影响因素,并评估NLR、PLR和PNR对PIS的预测价值。结果 PIS组入院收缩压、舒张压,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,白细胞计数,中性粒细胞计数,NLR,PLR高于非PIS组,淋巴细胞计数和PNR低于非PIS组,差异有统计学意义（P<0.05）。NLR(OR=1.150,95%CI:1.048～1.261,P=0.003)、PLR(OR=1.006,95%CI:1.002～1.009,P=0.002)和PNR(OR=0.978,95%CI:0.958～0.997,P=0.024)是PIS的独立影响因素。NLR预测PIS的受试者操作特征曲线（ROC）曲线下面积为0.707(95%CI:0....     

高龄严重急性失代偿性心力衰竭患者发生肾功能恶化的影响因素分析及肾功能恶化对其预后的预测价值研究

目的　分析高龄严重急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者发生肾功能恶化（WRF）的影响因素,以及WRF对严重ADHF患者预后的预测价值。方法　连续入选2008年1月—2010年1月中国人民解放军总医院收治的因严重ADHF住院的高龄（年龄≥80岁）患者108例。收集患者的基线资料及抗心力衰竭药物使用情况。以入院7 d血肌酐较基线资料升高>0.3 mg/dl或>25%为WRF的诊断标准,并将患者分为WRF组和非WRF组。随访6个月,记录严重ADHF患者发病6个月后的全因死亡。分析所有患者发生WRF的影响因素,以及WRF对全因死亡的预测价值。结果　患者平均年龄87.1岁。WRF组44例患者,非WRF组64例患者。多因素Logistic回归分析结果显示,基线资料中的估算肾小球滤过率、N末端脑钠肽前体、是否合并慢性肾脏病（CKD）是严重ADHF患者发生WRF的独立影响因素（P<0.05）。截至随访结束,WRF组全因死亡率为70.5%（31/44）;非WRF组全因死亡率为46.9%（30/64）。Cox回归分析结果显示,基线资料中的收缩压、血红蛋白、血尿素氮、血钾以及是否发生WRF是严重ADHF患者发病6个月后发生全因死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　高龄严重ADHF患者合并CKD是其发生WRF的危险因素,而WRF又增加了严重ADHF患者全因死亡的发生风险。     

心功能对非瓣膜性心房颤动合并冠状动脉支架植入患者缺血性脑卒中及死亡风险的影响

背景　心房颤动（房颤）患者需评估出血/缺血风险进行抗凝治疗,接受冠状动脉支架植入术患者需抗血小板治疗,房颤合并冠状动脉支架植入术患者抗凝加抗血小板则会增加出血风险。心力衰竭（心衰）与房颤常共存且相互作用,在房颤患者中,心衰为脑卒中的公认危险因素。目的　探讨心功能对非瓣膜性房颤合并冠状动脉支架植入术后患者的缺血性脑卒中及死亡风险的影响。方法　收集2010年1月—2015年1月就诊于北京11家三级甲等医院的房颤合并冠状动脉支架植入患者2 471例进行多中心研究。排除失访及瓣膜性房颤患者后实际纳入分析1 987例,平均随访（3.5±1.5）年。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行研究,比较其缺血性脑卒中发生率及死亡率。分别以缺血性脑卒中及死亡为终点事件进行生存分析,绘制Kaplan-Meier生存曲线。同时对出血事件进行分析。最后采用Cox比例风险回归模型对卒中的危险因素进行分析。结果　心功能代偿组1 468例患者,63例发生缺血性脑卒中,占4.29%;心功能失代偿组519例患者,32例发生缺血性脑卒中,占6.17%;两组脑卒中发生率比较,差异无统计学意义（P=0.085）。心功能代偿组有152例死亡,占10.35%,心功能失代偿组有77例死亡,占14.84%,差异有统计学意义（P=0.006）。两组以缺血性脑卒中及死亡为终点事件绘制的生存曲线比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素Cox比例风险回归分析显示NYHA分级是缺血性脑卒中发生的影响因素（P=0.047）;进一步纳入传统的卒中危险因素及主要的超声心动图指标的多因素Cox比例风险回归分析结果显示：性别、脑卒中史、NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、左心房内径、左心室舒张末期内径是缺血性脑卒中发生的影响因素（P<0.05）。心功能失代偿组抗凝药物使用比例高于心功能代偿组,差异有统计学意义（P=0.001）。不同心功能分级患者卒中发生率比较,差异无统计学意义（P=0.086）,而死亡事件发生率比较差异有统计学意义（P=0.006）。心功能代偿组出血事件占12.74%（187/1 468）,心功能失代偿组占11.95%（62/519）,差异无统计学意义（P=0.639）。结论　心功能失代偿的冠心病伴非瓣膜性房颤患者有更高的死亡率,随着NYHA分级升高死亡风险亦呈增加趋势。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对壶腹癌预后的影响分析

回顾性分析1998年1月至2012年12月间在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科接受根治性手术,且临床资料完整和术后随访资料完整的147例壶腹癌患者的临床资料。低中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）组（NLR＜5,121例）5年无病生存率为57.9％,高NLR组（NLR≥5,26例）为27.6％,两者差异有统计学意义（ P＝0.005）;单因素分析肿瘤分化（ P＝0.008）、淋巴结转移（ P＝0.008）、侵犯胰腺（P＝0.002）、肿瘤侵犯深度（P＝0.006）、肿瘤分期（P＝0.003）、术前NLR（P＝0.005）为壶腹癌的预后影响因素;多因素分析术前NLR是影响本组壶腹癌预后的独立危险因素（P＜0.05）。表明NLR作为壶腹癌预后评价指标具有重要的价值。     

广泛性焦虑障碍及其共病抑郁障碍的心率变异性研究

背景　广泛性焦虑障碍（GAD）和抑郁障碍（MDD）均可导致心率变异性（HRV）降低,进而增加其共病心血管疾病的风险。然而,焦虑和抑郁情绪对HRV参数的影响及其潜在机制仍不清楚,也缺少GAD共病MDD对患者HRV影响的相关研究。目的　探讨GAD和MDD对HRV参数的影响,以及GAD共病MDD的HRV特点。方法　选取2015年1月—2016年12月于江西省精神病院住院或门诊治疗的90例患者,其中GAD患者（GAD组）、GAD共病MDD患者（GAD共病MDD组）和MDD患者（MDD组）各30例,另选取2015年1月—2016年12月在江西省精神病院门诊体检的健康体检者50例作为健康对照组。GAD组、GAD共病MDD组和MDD组患者在接受治疗前,健康对照组在入组后1周内由临床医生使用自制的人口学资料表收集人口学资料（年龄、性别、体质指数、收缩压、舒张压、每周运动时间）,并使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA-17）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评定焦虑、抑郁情况。GAD组、GAD共病MDD组和MDD组患者在开始治疗后1周内,健康对照组在入组后1周内完成HRV检查并进行分析,包括时域分析〔总的R-R间期标准差（SDNN）,相邻RR间期的均方根（RMSSD）〕和频域分析〔低频功率（LF）、高频功率（HF）〕。HAMA-17评分和HAMD评分与HRV的相关性使用Pearson相关分析。结果　四组年龄、性别、体质指数、收缩压、舒张压、每周运动时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。GAD组和GAD共病MDD组HAMA-17评分高于MDD组、健康对照组（P<0.05）;GAD共病MDD组和MDD组HAMD评分高于GAD组、健康对照组（P<0.05）。GAD组和GAD共病MDD组LF低于MDD组、健康对照组,GAD共病MDD组LF低于GAD组（P<0.05）;GAD组和GAD共病MDD组HF低于MDD组、健康对照组,GAD共病MDD组HF低于GAD组（P<0.05）。MDD组HF、LF均低于健康对照组（P<0.05）。GAD共病MDD患者LF、HF、LF/HF与HAMA-17、HAMD评分呈负相关（P<0.05）。结论　GAD和MDD均可导致HRV降低,且与焦虑和抑郁的严重程度相关。GAD共病MDD可能导致更低的HRV,需要临床医生关注其发生心血管疾病风险。     

心房颤动患者使用新型口服抗凝药有效性和安全性的网状Meta分析

背景　心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,血栓形成是心房颤动的常见并发症。长期以来华法林作为心房颤动患者抗凝的首选药物,其不良反应一直困扰着临床医生和患者。目前随着新型口服抗凝药的问世,这一难题得到了解决,相关的大型临床试验也验证了其疗效,但是仍然缺乏新型口服抗凝药之间直接的比较。目的　采用网状Meta分析方法评价心房颤动患者使用新型口服抗凝药的治疗效果。方法　计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知网（CNKI）等数据库,搜集关于新型口服抗凝药治疗心房颤动患者的随机对照试验（RCTs）,检索截止时间为2018年7月。对纳入文献进行质量评价及数据提取,采用R 3.4.3和Stata 14软件对栓塞发生率、颅内出血发生率、缺血性脑卒中发生率、全因死亡率、心肌梗死发生率、胃肠道出血发生率等进行分析;采用曲线下面积（SUCAR）计算对干预措施进行排序。结果　共纳入28篇RCTs,227 919例患者。网状Meta分析结果显示,使用华法林栓塞发生率高于达比加群150 mg、利伐沙班20 mg、阿哌沙班10 mg和依度沙班60 mg（P<0.05）;使用华法林颅内出血发生率高于达比加群110 mg、达比加群150 mg、利伐沙班20 mg、阿哌沙班10 mg、依度沙班30 mg、依度沙班60 mg（P<0.05）;使用华法林缺血性脑卒中发生率高于达比加群150 mg（P<0.05）;除西美加群36 mg、利伐沙班15 mg外,使用华法林全因死亡率高于其他新型口服抗凝药（P<0.05）;使用华法林心肌梗死发生率高于西美加群36 mg（P<0.05）;使用华法林胃肠道出血发生率低于利伐沙班20 mg（P<0.05）。SUCAR对干预措施的排序结果显示,在降低栓塞发生率、全因死亡率方面,达比加群150 mg效果最好;在降低颅内出血、胃肠道出血发生率方面,依度沙班30 mg效果最好;在降低缺血性脑卒中、心肌梗死发生率方面,西美加群36 mg效果最好。结论　现有的证据表明阿哌沙班10 mg可能是应用前景较好的药物。本研究纳入文献的总体质量较高,结果有一定的指导意义,但是纳入的国内文献质量不高,仍需要在国内开展更多高质量的临床试验对本研究的结果给予验证。     

冠状动脉植入金属裸支架适应证的研究

背景　目前国内植入金属裸支架（BMS）的比例不足5%,远低于美国和欧洲国家的30%~40%。其原因是对植入BMS适应证研究报道较少,BMS的认识还停留在初级阶段。BMS的适应证、效果和安全性受到质疑。目的　探讨急性冠脉综合征（ACS）患者植入BMS的适应证、长期效果和安全性。方法　选取2001—2010年在北华大学附属医院心脏中心住院植入BMS和药物洗脱支架（DES）随访资料完整的ACS患者1 203例为研究对象,其中BMS组491例和DES组712例。患者均住院行冠状动脉造影（CAG）或门诊行CT血管造影（CTA）随访,随访时间为12~175个月,平均随访（71.4±36.4）个月。比较两组不同病变类型（A、B1、B2、C型病变）患者随访终点事件及再狭窄发生率的差异。结果　BMS组与DES组患者心力衰竭、靶血管重建（TVR）、冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;BMS组患者全因死亡、总主要不良心血管事件（MACE）、靶病变血管重建（TLR）发生率高于DES组,再发非致命性心肌梗死、支架内血栓形成（ST）发生率低于DES组（P<0.05）。两组A型病变患者全因死亡、总MACE、再发非致命性心肌梗死、心力衰竭、TLR、TVR、ST发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。BMS组B1型、B2型、C型病变患者全因死亡、总MACE、TLR发生率高于DES组（P<0.05）。两组A型、B1型病变患者支架内再狭窄、节段内再狭窄、支架内再狭窄和/或节段内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组B2型、C型病变患者节段内再狭窄发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;BMS组B2型、C型病变患者支架内再狭窄、支架内再狭窄和/或节段内再狭窄发生率高于DES组（P<0.05）。结论　A型病变ACS患者植入BMS长期全因死亡、总MACE、TLR发生率和再狭窄发生率与DES无差异,远期效果好,安全性高,故可把A型病变ACS作为植入BMS的适应证。     

正常甲状腺病态综合征对慢性心力衰竭患者远期预后的影响研究

背景　甲状腺激素的代谢异常参与了慢性心力衰竭（CHF）的病理过程,而目前国内对伴正常甲状腺病态综合征（ESS）的CHF患者的远期预后研究甚少。目的　探讨ESS对CHF患者远期预后的影响。方法　选取2017年1月-2019年6月于复旦大学附属中山医院吴淞医院心内科住院的CHF患者304例。将三碘甲状腺原氨酸（T3）<1.01 nmol/L和/或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）<3.28 nmol/L的患者纳入ESS组,T3为1.01~2.48 nmol/L及FT3为3.28~6.47 nmol/L的患者纳入甲功正常组。比较两组患者一般资料及实验室检查指标。出院后对所有患者进行随访,随访截至2020年6月,观察主要终点是全因死亡（包括因心力衰竭死亡和非心源性死亡）,次要终点是因心力衰竭再入院。依据患者存活情况将患者分为存活组与全因死亡组,再将全因死亡组分为心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组。比较存活组与全因死亡组、存活组与心力衰竭死亡亚组和非心源性死亡亚组甲状腺激素〔T3、FT3、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）〕、B型脑钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）。比较ESS组和甲功正常组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率,并绘制生存分析曲线;采用Cox回归分析探究CHF患者发生心力衰竭死亡、全因死亡的影响因素。结果　CHF患者中ESS组164例,甲功正常组140例。两组患者美国纽约心脏病协会（NYHA）分级比较,差异有统计学意义（P<0.05）;ESS组患者T3、FT3、FT4、TSH、ALB、Hb水平及LVEF低于甲功正常组,BNP、C反应蛋白（CRP）、肌酐水平高于甲功正常组（P<0.05）。中位随访时间25.7（14.2）月,发现全因死亡46例（因心力衰竭死亡32例、非心源性死亡14例）,存活258例（出现至少1次因心力衰竭再入院115例）。全因死亡组及心力衰竭死亡亚组患者T3、FT3水平及LVEF低于存活组,BNP水平高于存活组（P<0.05）。ESS组患者心力衰竭再入院率、心力衰竭死亡率、全因死亡率高于甲功正常组（P<0.05）。经Kaplan-Meier法分析结果显示：ESS组心力衰竭死亡率、全因死亡率均高于甲功正常组（P<0.016）。Cox回归分析结果显示,年龄〔HR=1.056,95%CI（1.009,1.105）〕、FT3〔HR=0.564,95%CI（0.325,0.976）〕、Hb〔HR=0.955,95%CI（0.932,0.980）〕、LVEF〔HR=0.980,95%CI（0.961,1.000）〕是CHF患者发生心力衰竭死亡的影响因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.055,95%CI（1.019,1.093）〕、Hb〔HR=0.964,95%CI（0.944,0.984）〕、LVEF〔HR=0.979,95%CI（0.963,0.994）〕是CHF患者发生全因死亡的影响因素（P<0.05）。结论　CHF伴ESS患者肾功能、肝功能情况较差,且心力衰竭死亡率、全因死亡率高于单纯CHF患者,远期预后较差,而T3、FT3可以反映CHF患者病情严重程度及预后情况。     

肥胖与非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心外膜脂肪厚度与疾病严重程度的关联研究

背景　肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发生与发展的一个重要诱发因素,多数OSAHS患者伴有中心性肥胖和内脏脂肪增加。心外膜脂肪厚度（EFT）是一种测量内脏脂肪的新型工具,目前探讨EFT与OSAHS疾病严重程度的研究仍鲜见报道。目的　探讨肥胖/非肥胖OSAHS患者EFT与疾病严重程度的相关性。方法　选择2015年10月—2017年10月航空总医院睡眠呼吸检测室行多导睡眠图（PSG）的OSAHS患者197例,同期选择体检健康者50例为对照组。依据体质指数（BMI）将OSAHS患者分为肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2）111例和非肥胖组（BMI<28.0 kg/m2）86例。OSAHS患者根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS（5次/h≤AHI<15次/h）、中度OSAHS（15次/h≤AHI<30次/h）和重度OSAHS（AHI≥30次/h）。收集患者一般资料及PSG监测指标,所有受试者应用超声心动图检测EFT。结果　肥胖组与非肥胖组OSAHS患者年龄、AHI、氧减饱和指数（ODI）、平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）、EFT比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;肥胖组OSAHS患者女性比例、BMI、颈围、腰围、血氧饱和度<90%时间占总睡眠时间比例（Ts90%）高于非肥胖组（P<0.05）。对照组根据BMI≥28.0 kg/m2分为肥胖14例,非肥胖36例。在肥胖人群中,对照组与不同疾病严重程度OSAHS患者颈围、腰围、AHI、Ts90%、ODI、MSaO2、LSaO2比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;在非肥胖人群中,对照组与不同疾病严重程度OSAHS患者性别、颈围、AHI、Ts90%、ODI、MSaO2、LSaO2、EFT比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示,在肥胖OSHAS患者中,EFT与BMI、AHI、ODI呈正相关（P<0.05）。在非肥胖OSAHS患者中,EFT与BMI、颈围、AHI、Ts90%、ODI呈正相关,与LSaO2呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,颈围〔β=0.747,95%CI（-0.106,1.820）〕、EFT〔β=3.375,95%CI（-1.783,7.938）〕是肥胖OSHAS患者AHI的独立预测因子（P<0.05）,EFT〔β=4.346,95%CI（-0.081,8.771）〕是非肥胖患者AHI的独立预测因子（P<0.05）。结论　非肥胖不同疾病严重程度OSAHS患者间EFT有差异,EFT与BMI、AHI、ODI呈正相关,EFT可作为临床评估OSAHS疾病严重程度的一种客观指标,尤其是在非肥胖OSAHS人群。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合平均血小板体积对急性STEMI患者PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

背景　中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积（MPV）均为新型的炎性反应标志物,可用来预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后,但目前国内外鲜有研究探讨NLR联合MPV在预测STEMI患者预后方面的临床价值。目的　探讨NLR联合MPV对急性STEMI患者急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生院内主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法　连续选取2015年10月-2018年9月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为STEMI并急诊行PCI的患者516例。依据患者急诊入院时外周血NLR、MPV的中位数将其分为低NLR且低MPV组（NLR≤2.51且MPV≤10.70 fl,n=135）、低NLR且高MPV组（NLR≤2.51且MPV>10.70 fl,n=123）、高NLR且低MPV组（NLR>2.51且MPV≤10.70 fl,n=137）、高NLR且高MPV组（NLR>2.51且MPV>10.70 fl,n=121）。依据全球急性冠脉综合征注册评分（GRACE评分）将其分为高危组（GRACE评分>140分,212例）、中危组（108分相似文献