全科医师转岗培训考核模式初探

目前我国全科医师的职业培训仍然处在不断摸索完善阶段,全科人才培养中临床能力的培养及考核还未引起广泛的重视,尚未形成具有全科特色的成熟统一的临床能力考核标准及模式。我们初步探索新的全科临床技能考核模式,引人多站式循环考核方式,注重结合全科医师职业特点,考查全科医师综合服务能力。考试内容包括社区常见辅助检查结果判读、体格检查、急诊急救、社区常见基本技能操作、社区常见病例的接诊及病例分析和病历书写。在病例接诊及病例分析考核中,采用社区常见病例,模拟社区诊疗情境,将预防、诊疗、生活方式指导和健康教育等内容纳入评分标准。经实际运行后表明该模式科学、有效,可检测出全科医师实际能力水平,客观评价了培训效果,并发现培训中存在的问题,有利于促进培训质量的提高,值得进一步完善。     

全科住院医师规范化培训考核体系的应用与评价研究

背景　近年来我国全科住院医师规范化培训的开展初见成效，黑龙江省全科住院医师规范化培训历经4年时间，逐步建立了较为系统的考核评价体系，通过分析问题、总结经验，使其更加适应黑龙江省全科医生的人才培养需求具有重要意义。目的　对2014年以来全科住院医师规范化培训考核评价体系工作进行回顾性分析，发现问题并制定措施，逐步完善全科住院医师规范化培训考核评价标准和办法，使其更加适应规范化培训的需要。方法　选取2014年9月-2019年5月，参加哈尔滨医科大学附属第二医院全科住院医师规范化培训的100例住院医师为调查对象。对3年来学员参加的各项考核成绩进行统计，并采用“全科住院医师规范化培训考核评价管理办法满意度调查问卷”对现行考核评价体系进行评价。结果　共95例参与全科住院医师规范化培训的学员被纳入调查，其中2015级41例，2016级30例，2017级24例。2015、2016级学员在连续3年的年度考核中第1次不通过者，参加2次补考，最终通过率均为100.0%。2015级学员结业考试通过率为88.6%（31/35），2016级学员结业考试通过率为100.0%（30/30）。调查问卷13个条目平均得分2.5~4.0分。满意度最高的2个条目为“有助于对临床基本技能与实践操作的考查”（4.0分）和“对促进全科医学临床思维有帮助”（4.0分），满意度最低的2个条目为“有助于对科研能力的考查”（2.5分）和“能够客观地评估住院医师的综合能力”（2.9分）。结论　现行的考核体系可行性好、学员接受度高。未来还需重视科研能力和住院医师的综合能力评价，进一步完善考核评价标准体系。     

角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训中的应用效果研究

背景　截至2017年底,我国全科医师队伍已达到25.3万人,但是距离每万名居民拥有5名全科医师的目标相距甚远。全科医学培训在我国发展时间较短,由于传统教学模式以及传统观念的制约,全科医学的发展存在一定的局限性。目的　探讨角色扮演情景模拟录像分析教学模式在全科医师规范化培训（规培）中的应用效果。方法　于2018年3-9月选取河北医科大学第二医院参加培训的86名学员为研究对象,将所有学员按照宿舍号随机分为对照组和观察组,各43名。对照组学员采用传统教学模式进行培训,观察组学员采用角色扮演情景模拟录像分析教学法进行培训。比较两组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩,比较两组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果。结果　观察组学员理论知识、操作技能及情景模拟考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学员对此教学模式感兴趣程度、学习收获程度等自我评价结果均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　角色扮演情景模拟录像分析教学模式能够提高全科医师学习积极性及综合技能,可应用于全科医学教学实践中。     

OSCE应用于住培医师结业考试实施中相关问题的思考

目前我国虽然确立了全科住院医师规范化培养模式,但是绝大多数全科培训住培基地与基层实践基地教学互动、课程细节交流不足,各基地教学资源与教学管理相对独立,未能形成有机的统一整体,造成各阶段教学相互脱节,考核出口把控标准不一,严重影响培训效果。客观性结构式临床技能考核（objective structured clinical examination,OSCE）作为一种实时评价工具,提升了全科医生岗位胜任力的教学规划、课程设计、培训过程、阶段督导等方面的能力评估,并随着社会发展转型、人民群众的健康意识转变在逐渐趋于岗位胜任力的要求。全科住院医师结业技能考核中规范化的OSCE评价不仅可以有效评估全科医师的职业素养,也可反映全科医师的培训质量,从而形成反馈,由此可进一步提高全科医师的岗位胜任力,引导我国全科专业住院医师规范化培训的管理更加规范化、标准化,切实保证培养质量。     

中国亚专长全科医师培养现状及建议

近年来我国全科医学发展迅速,现已建立相对完善的院校教育和毕业后教育培养体系,但对于规范化培训后全科医师的持续职业教育尚缺乏有效途径。亚专长全科医师（GPwSI）可以连接初级-二级医疗保健的空缺,保证医疗服务的连续性供给。近年来,我国部分地区已经开始尝试开展GPwSI培养,本文在对此进行介绍的基础上,分析了我国培养GPwSI的优势与尚存问题。建议进一步的GpwSI培养工作,应以岗位胜任力为基础开展,合理定位其在医疗卫生服务中的作用,严格培训的准入准出标准,同时保证培训期间的财政投入。     

全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践

目的 探索与我国社区卫生服务发展相适应的、以能力为本的全科医学住院医师培训实施方案.方法 采用文献研究、实地调研和访谈法,研究国内外全科医学住院医师的培训现状和需求.结果 本研究依据全科医学基本原则、特征和社区全科医师工作要求提出我国社区全科医师的核心能力要求.另外,本研究还制订了由9个培训模块构成的、以能力为本的全科医学住院医师培训实施方案.结论 本实施方案适合我国社区卫生服务发展.鉴于我国全科医学住院医师培训工作仍处于试点阶段,以能力为本的住院医师培训实施方案有助于提高培训质量,为逐步建立和完善全科医学住院医师培训制度提供参考.     

国内外全科医师规范化培训考核评价现状

我国的全科医师规范化培训尚处于探索阶段,目前培训模式已统一采用"5+3"模式,而考核评价体系有待于进一步规范。本文分别介绍了美国、英国、澳大利亚全科医师考核评价体系的考核标准和考核方式以及国内的现状。建议完善全科医师规范化培训的评价指标,注重形成性评价和终结性评价相结合,充分发挥计算机和网络技术的作用积极探索新的评价手段。     

全科医学临床技能工作坊培训效果评价研究

背景　目前，我国已基本建立起规范的全科医生培养模式，但医学生对全科医学的认识及从业意愿有待提高。目的　对医学院校学生开展全科医学临床技能工作坊培训，并评价工作坊的培训效果。方法　以海南医学院自主选择了全科医学临床技能工作坊课程的120例在校本科生为研究对象，包括医药类专业学生和非医药类专业学生。采用自行设计的问卷，分别于2018年6月（培训前）和2018年12月（培训后）对纳入学生开展自身前后对照研究，调查其在培训前和培训后的全科医学相关知识、态度、从业意愿及对全科医学教学的反馈意见。结果　共73例（60.8%）学生完成了培训，医药类专业学生29例（39.7%）、非医药类专业学生44 例（60.3%）。培训前，73例学生中有18例（24.7%）学习过《全科医学概论》。培训后，72例（98.6%）学生认为临床专业有必要开设全科医学课程。培训后，学生对全科医学定义、全科医学性质、全科医生角色、全科医生在卫生服务体系中作用的认知较培训前有明显提升（P<0.05）。培训前和培训后，分别有7例（9.6%）和37例（50.7%）学生的全科医学知识和技能测试评分为良好。医药类专业学生愿意从事全科医学工作者占比，从培训前的69.0%（20/29）上升到培训后的96.6%（28/29）。结论　全科医学临床技能工作坊培训有助于提高医学院校本科生对全科医学的认识，可提高医药类专业学生的全科医学从业意愿，可以为国内外开展全科医学教育模式创新提供借鉴。     

全科医师临床能力的评价体系

目前全科医师规范化培训已成为我国全科医师培养最主要的途径之一,且越来越多地得到全科医学界的认同.但与国外相比,我国全科医师素质差距仍然明显,其中一个重要原因就在于缺少健全规范的培训制度和科学合理的评价体系.本文介绍国外全科医师的临床能力培训考核评价经验,以期对建立有中国特色的、客观的、科学的全科医师临床能力评价体系提供借鉴.     

全科专业住院医师规范化培训内容与标准补充修订建议（针对2019年修订版）

2019年中国医师协会发布《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》,培训标准的颁布与实施推动了我国全科医生规范化培训的发展与质量提升。2019年12月,新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情发生,基层医务工作者在疫情防控中发挥了重要作用,但也暴露出了基层全科医生传染病防控知识和经验不足等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养问题的研究与实践,加强基层全科医生在公共卫生防控知识与技能方面的培养。基于此,中国医师协会全科医师分会启动《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》补充修订建议的研究。本文概述了我国全科医生培养、全科医生制度的发展进程,结合新冠肺炎疫情防控实践,提出全科住院医生规范化培训细则补充修订建议如下：适当延长在基层实践基地培训时间,充实培训内容;规范传染科的轮转时间,充实培训细则;加强公共卫生服务体系相关内容的学习。     

教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

背景　我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题,上海市闵行区与高校合作,在政府部门的助力下,建立了医教研协同型服务体系,有利于全科医师培训质量的提升。目的　了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况,以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法　以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师（n=36）和管理人员（n=10）为教学供方,以在培学员（n=36）和出站学员（n=30）为教学需方,于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果　共发放问卷120份,回收有效问卷112份（93.3%）。84.8%（39/46）的教学供方和69.7%（46/66）的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%（37/46）的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意,56.0%（37/66）的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意;80.5%（37/46）的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位,40.9%（27/66）的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力,43.5%（20/46）的教学供方认为是诊疗流程规范完备,28.3%（13/46）的教学供方和40.9%（27/66）的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况,教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力,但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。     

督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究

背景　门诊教学在医学教育中的地位变得越来越重要,但常规的全科医学门诊教学模式存在局限性,使得全科医师很难将知识积累转化为临床实践,亟待新的教学模式解决这一困难。目的　探讨督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的有效性和可行性。方法　选取2017年12月—2018年8月于某医院血液内科进行规范化培训的全科医师共45人。使用随机数字法将其分为两组,其中对照组22人、研究组23人。对照组医师在血液内科病房进行常规规范化培训,包括常规接诊患者、问诊查体以及制定初步诊疗方案,并监测治疗中的病情变化等;研究组医师在接受病房培训的同时,完成每周2次上午半日的血液内科督导式门诊教学培训。比较两组医师入科、出科考核成绩以及对带教效果的评价。结果　血液内科培训2个月结束后,研究组出科临床理论考试成绩为（91.4±2.3）分,高于对照组的（87.8±3.7）分（t=3.933,P<0.05）;研究组临床实践技能测试成绩为（88.4±2.4）分,亦高于对照组的（84.5±3.7）分（t=4.267,P<0.05）。研究组在提高学习主动性、加强医患沟通能力等方面的带教效果评价明显优于对照组（P<0.05）。结论　血液内科督导式门诊教学能够提高全科医师规范化培训的效果,提高学生对常见病的诊疗思维能力,有助于其全面了解慢性病整体病程,调动学生的学习兴趣,增进师生交流。     

全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素研究

背景　全科医师作为规范化培训工作的参与主体,其满意度直接影响规范化培训的质量和效果。目的　基于山西省全科医师规范化培训情况,了解全科医师规范化培训学员的满意度及影响因素,为优化全科医师规范化培训、提高培训质量提供参考依据。方法　选取在山西省12家住院医师规范化培训基地进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016、2017级全体学员1 009名为调查对象。于2018年4—6月,采用自行设计的问卷对纳入学员进行调查,主要内容包括：学员的基本人口学特征,学员对全科医师规范化培训的认知（对培训的了解程度、培训的必要性、培训对自身的帮助程度、培训过程中的压力状态）,学员对全科医师规范化培训的满意度（采用5级评分,“非常不满意”~“非常满意”分别计为1~5分）。共发放问卷1 009份,回收有效问卷820份,问卷的有效回收率为81.27%。结果　820名学员对全科医师规范化培训的满意度评分为（3.62±0.73）分。其中,满意度评分较高的3项依次为“带教教师的自身为人素质”“带教教师的指导能力和水平”“带教教师的带教积极性”,评分分别为（3.86±0.73）、（3.70±0.76）、（3.61±0.82）分,得分最低的1项为“住院医师规范化培训期间的薪酬”,评分为（3.02±0.99）分。多因素Logistic回归分析结果显示,学员年龄、期望就业医院级别、对培训的了解程度、对培训的必要性认知、对培训对自身帮助程度的认知、培训过程中的压力状态是其对全科医师规范化培训满意度的影响因素（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训学员对培训的总体满意度为“一般”满意范畴。对培训满意度的影响因素集中体现在学员对全科医师及其规范化培训的认知上,建议在培训中增加学员对全科医师培训目的与意义的认知教育培训。     

临床住培基地（综合医院）全科医学科配置与建设评价模型及其特点

国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地（综合医院）〔临床住培基地（综合医院）〕必须独立设置全科医学科。但科室开设以后,应该如何配置与建设,相关研究开展较少。目前,许多新开设的全科医学科正在套用其他医学专科的配置与建设评价标准,这些标准与全科医学学科特色不相适应,已经对其发展形成制约。本课题组通过文献检索、专题小组讨论和德尔菲专家咨询构建了临床住培基地（综合医院）全科医学科配置与建设评价模型,包含6个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准,凸显了全科医学科的建科宗旨,体现了全科医疗的基本原则,强调了基层医疗的指导与提升,为指导和规范综合医院全科医学科的建设提供了借鉴和思考。     

全科医学师资对全科医学继续教育现状看法的定性研究

背景　开展全科医学继续教育（简称全科继教）是加快全科医生队伍建设的重要途径,而全科医学师资是全科继教不可或缺的参与方。了解全科医学师资对全科继教现状的看法有助于发现当前我国全科继教存在的主要问题,并可为现存问题的解决提供一个新视角。目的　从全科医学师资角度出发,了解我国全科继教现状及全科医学师资对现状的看法,探索全科继教师资的内涵,旨在为改善和提高全科继教的质量提供借鉴。方法　2020年11月至2021年2月,采用滚雪球式抽样、目的性抽样法选取符合全科医学师资标准且具有丰富全科继教培训经验的全科医学师资作为研究对象,通过线上视频对其进行一对一的半结构化深度访谈。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类;采用主题框架分析法对资料进行整理、分析,并提炼访谈主题。结果　共纳入10例全科医学师资,其中,男6例,女4例;年龄29~49岁,平均年龄（38.7±5.8）岁;8例学历为硕士研究生及以上;9例在三级医疗机构从事全科医疗工作;从事全科继教培训工作的年限为4~12年,平均年限（7.8±2.8）年。通过对访谈资料进行分析,提炼出5个主题：全科医生方因素影响全科继教培训效果;全科继教师资队伍建设和管理存在不足;教学理论对于全科继教教学较为重要,但全科医学师资培训中缺少相关内容;立足基层需求、改进教学方式,以提升全科继教培训效果;全科继教培训受外部因素的影响。结论　我国全科继教面临师资管理水平较低、培训质量参差不齐等诸多困难和挑战。明确全科继教师资内涵,并完善全科继教师资培训体系和考核标准,对于探索有效的全科继教培训模式和提升全科继教质量具有重要意义。     

中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望

新医改10年,是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前,中国的全科医生数量不断增长,全科医生教育培养工作取得积极进展,但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础,分析了目前中国全科人力发展的尚存问题,并给出了针对性建议。作者认为,全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新,是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训,以综合维度的需要为计划和培训导向,贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段,规划全科医学教育的蓝图和路径,充分重视和加强全科医学的学科建设与研究,支持全科师资和导师培养,是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。     

基于柯氏模型的全科医生规范化培训效果评估指标体系的构建研究

背景　我国基层医疗卫生机构医疗卫生人才数量不足且质量有待提升。全科医生是基层医疗卫生机构最主要的医疗卫生人才,以全科医生规范化培训形式为主,建立一支以全科医生为主体的全科医生队伍,是目前有效缓解我国基层卫生人才短缺、提升基层卫生服务水平的重要举措。全科医生规范化培训效果评估指标体系成为提升规范化培训质量的重要工具。目的　以柯氏模型为基础,建立一套全科医生规范化培训效果评估指标体系,为全科医生培训提供参考依据。方法　2017年7月-2018年7月,先通过文献研究法以柯氏模型为基础筛选并建立初步的评估指标体系,再通过德尔菲法进行两轮专家咨询,确定全科医生规范化培训效果评估指标体系,并运用层次分析法计算各指标的权重。结果　构建了4个一级指标、10个二级指标、18个三级指标、28个四级指标的全科医生规范化培训效果评估指标体系。其中4个一级指标包括反应层、学习层、行为层、结果层,权重分别为0.209 0、0.180 5、0.352 2、0.258 3;10个二级指标,按权重排序分别是实践培训（0.164 3）、实践技能（0.140 0）、发展能力（0.133 9）、职业道德与团队协作（0.116 3）、服务对象满意情况（0.116 3）、工作过程（0.102 0）、投诉纠纷情况（0.075 5）、工作计划完成情况（0.066 6）、理论培训（0.044 7）、理论知识（0.040 5）。结论　通过德尔菲法和层次分析法构建的全科医生规范化培训效果评估指标体系具有一定的科学性,但还需要进一步进行信效度分析来验证其可行性。     

全科医生培养与使用相脱节的原因与对策研究

具备数量充足的合格的全科医生是实现首诊在全科的关键所在,也是建立分级诊疗制度的核心。目前我国全科医生数量不足且短时间内难以解决,同时全科医生的培养与使用存在相脱节的问题,这直接影响了全科医生制度的建立。本研究以广州医科大学开展的“5+2+1”全科医学专业硕士生培养项目为例,通过半结构化访谈调查该项目2012—2016年招收学生不愿意到基层医疗卫生机构执业的原因,并以此为基础,通过国内外培养模式对比及相关数据研究,深入分析我国全科医生培养与使用相脱节的原因。结果显示,从表面上看,全科医生不愿到基层医疗卫生机构执业的原因包括收入较低、工作条件差、社会地位不高、职业发展前景堪忧等;但其深层次的原因涉及医疗体制、教育体制、社会保障机制与激励机制等方面。因此,建议在国家层面对首诊在全科进行法律约束,建立有人额限定的全科医学专业招生制度和有针对性的培养体系,改善基层全科医生的执业环境和职称评审途径,强化医疗保险的调节机制,同时从制度角度对全科医生的生活条件提供一定保障。