血浆碱性成纤维细胞生长因子预测TACE治疗肝细胞癌的疗效

目的 探讨血浆碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在肝细胞癌(HCC)患者TACE术后的变化,评价这种趋势与疗效的关系.方法 对49例HCC行TACE,于术前及术后4周进行血浆bFGF、肝功能及CT检查.将术后4周血浆bFGF下降≥TACE术前bFGF的20％者纳入下降组,否则纳入未下降组.将TACE术后4周CT示肿瘤坏死区域面积≥肿瘤总面积的50％定义为肿瘤缓解.结果 术前肿瘤直径≥5 cm或合并乙型肝炎者bFGF较高.术后4周血浆bFGF下降组共16例,其肿瘤缓解率高于未下降组(P＜0.05).结论 HCC患者的血浆bFGF可能是预测TACE疗效的指标之一.TACE术后血浆bFGF下降的HCC患者更易发生肿瘤缓解,且其生存期明显延长.     

外周血miR-122检测联合MRI扩散加权成像评价肝癌射频治疗的疗效

目的探讨外周血miR-122检测联合MRI扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)评价肝细胞癌(hepatocellular cancer,HCC)射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)疗效的可行性。方法体检健康者15例(对照组),乙型肝炎携带者15例(乙肝组),肝硬化患者15例(肝硬化组),HCC患者27例(HCC组),采用反转录PCR检测HCC组(RFA术前1周内、术后3~4d、术后4周)和其他3组血清miR-122表达水平,采用ELISA法检测4组血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平,HCC组行MRI+DWI检查观察表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值变化情况,分析AFP、miR-122和ADC值判断RFA残留与HCC诊断标准的一致性,比较AFP、miR-122和ADC值诊断HCC的效能,分析AFP、miR-122和ADC诊断HCC的相关性。结果 HCC组RFA后有4例肿瘤残余;HCC组(RFA术前)、乙肝组、肝硬化组患者血清miR-122水平(3.3±2.1、11.1±4.7、9.4±2.7)低于对照组(12.6±3.8),血清AFP水平[(321.7±123.6)、(19.1±23.3)、(92.6±55.9)μg/L]高于对照组[(6.4±5.7)μg/L](P0.05);HCC组术后4周时血清miR-122水平(9.1±2.1)高于术前和术后4d时(3.1±2.2),AFP水平[(195.4±72.9)μg/L]低于术前和术后4d时[(313.0±178.5)μg/L](P0.05),RFA术后4d时血清miR-122、AFP水平与术前比较差异无统计学意义(P0.05);HCC组术后4d和术后4周时ADC值[(1.5±0.3)×10-3 mm~2/s、(1.6±0.5)×10-3 mm~2/s]均高于术前[(1.2±0.1)×10~(-3)mm~2/s)](P0.05),术后4d时ADC值与术后4周比较差异无统计学意义(P0.05);AFP诊断RFA术后肿瘤病灶残留能力与肝癌诊断标标准不具有一致性(Kappa=-0.029,P=0.864),miR-122和ADC值与原发性肝癌诊断标准具有一致性(Kappa=0.444,P=0.013;Kappa=0.438,P=0.010);AFP诊断HCC的AUC为0.766(95%CI:0.568~0.963,P=0.094);miR-122诊断HCC的AUC为0.906(95%CI:0.788~1.000,P=0.010);ADC诊断HCC的AUC为0.891(95%CI:0.763~1.000,P=0.014);miR-122与ADC值诊断HCC呈正相关(r=0.385,P=0.043),miR-122与AFP、AFP与ADC值诊断HCC均无明显相关性(r=0.205,P=0.295;r=-0.148,P=0.452)。结论 miR-122和DWI评价HCC患者RFA疗效的能力高于AFP,二者联合运用可进一步提高HCC诊断和评估水平。     

中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素

目的探讨中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素。方法行手术治疗中老年喉癌及下咽癌患者156例,术后发生肺炎者123例为观察组,未发生肺炎33例者为对照组,比较2组临床资料,多因素logistic回归分析中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素。结果观察组与对照组年龄60岁比例,吸烟比例,肿瘤分期,术前CD3+T淋巴细胞770μL、CD4+T淋巴细胞414μL、CD8~+ T淋巴细胞238μL、白细胞计数8×10~9/L、C-反应蛋白55mg/L比率,术前2周应用抗生素比率,术后下床时间3d及气管导管拔除时间12d比率差异均有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄60岁(OR=1.286,95%CI:0.508~2.042,P=0.033)、CD3~+ T淋巴细胞770μL(OR=1.364,95%CI:0.566~2.280,P=0.029),CD4~+ T淋巴细胞414μL(OR=1.400,95%CI:0.617~2.392,P=0.037),CD8~+ T淋巴细胞238μL(OR=1.426,95%CI:0.688~2.513,P=0.041),C-反应蛋白55mg/L(OR=1.847,95%CI:0.841~3.167,P=0.030)、白细胞计数8×10~9/L(OR=1.593,95%CI:0.783~2.906,P=0.028)、术前2周应用抗生素(OR=2.096,95%CI:0.982~3.786,P=0.039)、术后下床时间3d(OR=1.865,95%CI:0.853~3.296,P=0.036)、气管导管拔除时间12d(OR=1.621,95%CI:0.790~2.973,P=0.019)是中老年喉癌及小咽癌患者术后并发肺炎的危险因素。结论中老年喉癌及下咽癌患者术后易并发肺炎,高龄、术前T淋巴细胞亚群异常、C-反应蛋白及白细胞计数水平增高、术前2周应用抗生素、术后下床时间及气管导管拔除时间晚是中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素。     

Gd-EOB-DTPA增强MRI预测肝细胞癌基因治疗靶点表达水平的研究

目的分析Gd-EOB-DTPA动态增强MRI术前预测HCC基因表达水平的可能性。方法回顾性分析91例单发HCC术前Gd-EOB-DTPA增强MRI特征,包括肿瘤最大径、信号均匀性、肿瘤包膜、肿瘤边缘、瘤内血管、动脉中期瘤周强化、肝胆特异期瘤周低信号、ADC值、T_1减低值比率。采用免疫组化评估术后HCC标本基因治疗靶点(B-Raf、Raf-1、VEGFR2、VEGFR3)表达水平。采用秩和检验、Spearman相关及多因素Logistic回归分析各MRI特征与B-Raf、Raf-1、VEGFR2、VEGFR3表达水平的相关性。结果单因素分析结果表明,肿瘤包膜状态(P=0.000)、瘤内血管(P=0.002)与B-Raf基因表达水平密切相关;肿瘤包膜状态(P=0.001)、瘤内血管(P=0.013)与Raf-1基因表达水平密切相关;各MRI特征均与VEGFR2、VEGFR3基因表达水平无相关性。多因素Logistic回归模型分析显示肿瘤包膜不完整(P=0.002,OR=11.870,95%CI:2.473~56.975)或无肿瘤包膜(P=0.004,OR=15.750,95%CI:2.373~104.537)是HCC病灶B-Raf基因高表达的独立危险因素;肿瘤包膜不完整(P=0.000,OR=11.250,95%CI:3.206~39.474)或无肿瘤包膜(P=0.040,OR=5.556,95%CI:1.078~28.635)是HCC病灶Raf-1基因高表达的独立危险因素。结论利用Gd-EOB-DTPA增强MRI可术前预测HCC的B-Raf、Raf-1基因表达水平。     

肝细胞癌化疗栓塞术后血清IL-18及IL-10和血管内皮生长因子浓度变化的研究

目的研究肝细胞癌（HCC）患者肝动脉化疗栓塞术（TACE）前后白细胞介素18（IL—18）、白细胞介素10（IL-10）和血管内皮生长因子（VEGF）浓度的变化及其临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）检测32例HCC患者TACE前后血清IL-18、IL-10和VEGF浓度的改变,并与正常对照组比较。分析HCC患者TACE前后血清IL-18与VEGF浓度的相关性。结果HCC组TACE治疗前IL-18、IL-10和VEGF浓度均升高,与正常对照组比较,差异有统计学意义（p〈o．05）,其中肿瘤直径≥5C／19者IL-18浓度明显高于〈5cm者（P〈0．05）,门静脉癌栓形成者明显高于无癌栓者（P〈0．05）;TACE术后患者血清IL-18和IL-10浓度均降低,而VEGF浓度增高,治疗前后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;TACE术前IL-18与VEGF浓度具有正相关性（r=0．540,P〈0．05）,TACE术后二者不具备相关性。结论TACE对机体免疫状态的恢复有一定的作用,但并不能完全纠正患者体内免疫失衡状态,且治疗后VEGF的升高可能成为肿瘤复发的一个重要原因。     

肝细胞癌组织和血清中肝细胞生长因子的临床意义

目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)在慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(HCC)患者肝组织和血清中的表达水平及其临床意义.方法 收集2003年12月至2008年8月期间天津市第三中心医院11份正常、6份肝炎、20份肝硬化、60份HCC组织(高分化21份、中分化23份、低分化16份),及其癌旁0、1、2、3 cm组织(N0、N1、N2、N3)各24、21、54和43份.用实时荧光定量逆转录(RT)-PCR分析不同肝组织HGF mRNA表达;同时,用ELISA测定健康体检者、肝炎、肝硬化患者血清标本各20份及HCC患者57份术前1d、术后1周内血清标本的HGF浓度.多组间组织HGF mRNA水平比较用Kruskal-Wallis检验,两组间组织HGF mRNA水平比较用Mann-Whitney U检验.多组间血清HGF浓度比较用单因素方差分析,两组间血清HGF浓度比较用LSD-t检验.性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤直径等临床因素对HCC患者组织、血清HGF水平的影响及其与患者预后的相关分析分别用Logistic回归分析及Cox比例风险模型.筛选出影响患者术后生存的独立预后指标,以中位数水平分层,由Kaplan-Meier生存曲线计算不同分层水平的死亡终点事件发生风险,并用Log-rank检验评价分层间死亡终点事件发生率.结果 实时荧光定量RT-PCR检测健康对照组、肝炎、肝硬化、N3、N2、N1、N0、HCC组HGF mRNA表达分别为0.99(0.78～1.66)、2.15 (1.06～3.40)、1.78(1.18～2.73)、4.59(2.67 ～8.63)、3.86(2.25 ～6.45)、3.12(1.59 ～5.74)、2.92(0.88 ～5.99)、0.48(0.19～1.06);ELISA检测血清HGF在健康体检者、肝炎、肝硬化及HCC患者术前1d、术后1周的浓度分别为(0.31±0.05)、(0.65±0.07)、(1.27 ±0.30)、(2.06±0.66)及(2.14±0.52)μg/L.不同肝组织相比,HGF mRNA在N3组织中表达最高,而在HCC组织中的表达不仅低于以上各良性肝病组织,而且低于正常肝组织(U=196.50,P=0.03);不同血清HGF浓度相比,HGF在肝炎、肝硬化、HCC患者血清中的浓度均明显高于健康对照组,且HCC患者术后1周的血清HGF浓度高于其术前血清HGF浓度(t=2.70,P＜0.01);Logistic回归分析显示,HCC患者癌组织及血清HGF水平分别受肿瘤数目及Child-pugh肝功能分级影响,OR分别为0.15(95％ CI:0.03 ～0.72,P＜0.05)和0.13(95％口:0.27 ～0.89,P＜0.05).Cox比例风险模型分析显示,肿瘤组织HGF mRNA水平、血清HGF浓度是影响HCC患者术后生存的独立预后指标,OR分别为0.02(95％ CI:0.00 ～0.52,P＜0.05)和10.01(95％CI:1.16 ～86.23,P＜0.05).以肿瘤组织HGF mRNA 2-AACT中位数0.49对HCC患者进行分层分析显示,两组患者术后累计生存率差异无统计学意义(x2=0.13,P=0.72).以血清浓度中位数0.69 μg/L对HCC患者进行分层分析,HGF≥0.69 μg/L的HCC患者,其术后死亡的风险是HGF＜0.69 μg/L患者的2.84倍(95％ CI:1.03 ～7.92,P＜0.05).结论 HCC患者癌组织中HGF mRNA表达降低,但癌旁组织HGF mRNA表达和血清HGF浓度明显升高,且血清HGF浓度影响患者预后,检测血清HGF有望用于评估HCC患者预后.     

微波消融联合化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门脉癌栓的临床疗效

目的:探讨微波消融(microwave ablation,MWA)联合经肝动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的安全性和有效性。方法:2014年1月至2015年12月共纳入145例HCC合并程氏门静脉癌栓分型Ⅰ型(二级分支或肝段支)PVTT的患者。治疗组75例患者接受MWA和TACE联合治疗;对照组70例患者仅接受TACE术。主要终点指标为总体生存时间(overall survival,OS),次要终点指标为治疗反应率(response rate,RR)、肿瘤进展时间(time-to-progression,TTP)和不良事件(adverse event,AE)。结果:联合治疗组患者术后1年、2年生存率分别为74.7%、51.7%,中位生存时间为25.0个月(95%CI 19.6~30.4)。对照组患者术后1年、2年生存率分别为62.9%、29.1%,中位生存时间为16.0个月(95%CI11.3~20.7)。联合治疗组中位生存时间长于对照组(P=0.011)。联合治疗组患者中位肿瘤进展时间长于对照组(22.7个月vs 12.4个月,P=0.006)。联合治疗组患者客观缓解率高于对照组(69.3%vs 51.4%,P=0.041)。结论:微波消融联合化疗栓塞治疗HCC伴门脉癌栓安全有效。     

肾癌患者围手术期外周静脉血与肾静脉血中PDGF—BB、VEGF的测定及其意义

目的探讨肾癌患者围手术期外周静脉血与肾静脉血中PDGF-BB、VEGF的水平及其与肾癌临床分期、病理分级的关系。方法收集29例肾癌患者术前24h、术后48、96h外周血及其中19例肾癌患者术中肾静脉血，12例肾结石患者术前24h外周血。采用ELISA方法检测标本PDGF-BB、VEGF的水平。结果（1）肾癌组患者术前24h外周血清VEGF和PDGF-BB水平均高于’肾结石组，差异有显著性（P〈0．05）。（2）肾癌组患者术后48h外周血清VEGF和PDGF-BB水平较术前显著下降（P〈0．01），术后96h较术后48h显著上升（P〈0．05）；肾癌肾静脉血清VEGF和PDGF-BB水平高于外周血清（P〈0.05）。（3）临床分期Ⅲ-Ⅳ期肾癌组患者术前24h外周血清VEGF水平显著高于Ⅰ-Ⅱ期（P〈0．05）；病理分级G3显著高于G1～G2（P〈0．05）。（4）肾癌’肾静脉血清VEGF水平与肿瘤直径呈正相关（r=0．45，P=0．01）。结论正在肿瘤增殖的肾癌组织可能是PDGF—BB、VEGF的主要生成源；VEGF水平可作为一种肿瘤标记物，为肿瘤的诊断、疗效评定、监测复发以及评估预后提供信息。     

原发性肝细胞肝癌射频消融术前血清HBeAg水平与术后复发的相关性

目的:探讨具有乙肝背景的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)术前血清乙型肝炎e抗原(HBeAg)水平与术后肿瘤复发的相关性。方法:回顾性分析2006年6月至2012年6月复旦大学附属中山医院收治的具有乙肝背景的小HCC行RFA治疗的391例患者的临床资料。根据术前HBeAg水平,将患者分为HBeAg阳性组(n=112)和HBeAg阴性组(n=279)。术后定期规律随访,分析RFA术前HBeAg水平和RFA术后肿瘤复发的相关性。结果:HBeAg阳性组术后中位无复发生存期(recurrence-free survival time,RFS)为(23.00±1.99)个月,HBeAg阴性组术后中位RFS为(31.00±3.49)个月,差异有统计学意义(P=0.002)。多因素Cox风险回归分析显示,术前甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)水平(HR 1.393,95%CI 1.052~1.845,P=0.021)、血清HBV-DNA水平分级(HR 1.402,95%CI1.013~1.939,P=0.041)和HBeAg水平(HR 1.389,95%CI 1.017~1.896,P=0.039)是影响乙肝背景小HCC RFA术后无瘤生存时间的独立危险因素。结论:原发性HCC RFA术前血清HBeAg水平与术后肿瘤复发密切相关,是原发性HCC RFA术后复发的独立危险因素。     

恩替卡韦预防HBV相关性肝癌TACE术后肝损害的疗效分析

【目的】探讨恩替卡韦对乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）阳性原发性肝癌（HCC）患者肝动脉化疗栓塞（TACE）术后肝损害的预防及治疗效果。【方法】56例患者按照随机原则分为两组。恩替卡韦组27例患者于TACE术前1周给予恩替卡韦（0．5mg／d）口服抗病毒治疗,对照组29例患者行单纯TACE治疗。2组均在TACE术后予常规保肝治疗,观察TACE术前后肝功能及血清HBV—DNA水平变化情况。【结果】TACE术后5d恩替卡韦组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）升高程度均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后2周肝损害的恢复程度明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;恩替卡韦组术后5d血清HBV—DNA水平与治疗前比较明显下降（P〈0．05）;对照组HBV—DNA水平无明显变化。【结论】对于HBV相关性HCC患者,术前1周起采用恩替卡韦抗病毒治疗能够显著减轻TACE术后肝功能损害的程度,且有利于肝功能恢复。     

肝动脉化疗栓塞序贯射频消融及联合CIK细胞疗法治疗肝细胞癌的临床研究

目的：观察肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯射频消融(RFA)及TACE序贯RFA联合CIK细胞疗法治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：61例原发性肝细胞癌患者分为TACE序贯RFA后联合CIK细胞治疗27例（研究组），TACE序贯RFA治疗34例（对照组）。于治疗前后检测肿瘤大小、血清甲胎蛋白（AFP）及CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋，治疗后评估生命质量。结果：TACE序贯RFA后联合CIK细胞治疗研究组治疗后的缓解率（85.19％）高于对照组（61.76％）（P＜0.05）；研究组AFP降为正常者占84.21％，高于对照组（52.00％）（P＜0.05)；研究组治疗后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋升高程度较对照组更为明显(P<0．01)；研究组生命质量明显优于对照组（P＜0.01)。结论：TACE序贯RFA后联合CIK细胞综合疗法治疗原发性肝癌有较好的临床疗效，优于TACE序贯RFA治疗，提高了患者的生命质量。     

体素内不相干运动扩散加权成像对肝癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗短期疗效预测及评估价值

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)定量指标在肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗的短期疗效预测及评估价值。材料与方法 90例HCC患者1次TACE治疗前后均行IVIM-DWI检查,测得肿瘤最大层面的IVIMDWI定量指标:慢速扩散系数(slow apparent diffusion coefficient,D)、快速扩散系数(fast apparent diffusion coefficient,D*)、快速扩散系数所占比例(fraction of fast apparent diffusion coefficient,f)值。根据实体肿瘤疗效评估标准(modified response evaluation criteria in solid tumors,m RECIST)进行随诊,将病例分为稳定组和进展组。组内用配对t检验、组间用独立t检验进行比较。结果 (1)TACE治疗前,稳定组与进展组的D、D*值差异有统计学意义(P0.05);(2)1次TACE治疗后,两组之间的ΔD、ΔD*值差异有统计学意义(P0.05);(3)1次TACE治疗前后的D及D*值差异有统计学意义(P0.05)。结论 IVIM-DWI定量指标(D和D*值及其变化值)对肝癌TACE短期疗效预测和评估具有一定价值。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径≥5 cm肝细胞癌患者10年疗效及预后分析

目的探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗直径≥5 cm肝细胞癌（HCC）患者的远期疗效及预后影响因素。 方法选择2006年1月至2015年12月天津第三中心医院收治并接受RFA治疗或RFA联合TACE治疗的HCC患者79例。其中36例HCC患者行单纯RFA治疗（RFA组）,43例HCC患者行TACE联合RFA治疗（TACE联合组）。TACE联合组患者在TACE术后2周内进行RFA治疗。采用χ²检验比较TACE联合组与RFA组患者肿瘤首次完全消融率差异;采用Kaplan-Meier法对2组患者进行生存分析,并采用Log-rank检验比较2组患者的生存率。采用Cox回归分析直径≥5 cm的HCC患者预后的影响因素。 结果TACE联合组患者肿瘤首次完全消融率93.0%（40/43）,RFA组患者肿瘤首次完全消融率为91.7%（33/36）,两者比较差异无统计学意义（χ²=0.051,P=0.821）。TACE联合组及RFA组患者1、3、5、7、10年肿瘤无进展生存率分别为78.8%、56.1%、38.4%、25.2%、16.8%及69.0%、40.0%、20.1%、13.4%、13.4%,两者差异无统计学意义（χ²=3.561,P=0.059）;TACE组患者1、3、5、7、10年总生存率分别为83.4%、57.6%、45.9%、41.3%、31.0%,高于RFA组患者的68.8%、40.2%、24.1%、16.2%、16.2%,且差异有统计学意义（χ²=4.681,P=0.030）。单因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓、肿瘤无假包膜以及甲胎蛋白（AFP）浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的因素;进一步多因素分析结果显示,合并门脉分支瘤栓及AFP浓度升高是影响直径≥5 cm的HCC患者总生存时间的独立危险因素。 结论TACE联合RFA治疗能延长直径≥5 cm HCC患者的生存时间,改善患者预后;合并门脉分支瘤栓及AFP浓度是影响直径≥5 cm HCC患者预后的独立危险因素。     

动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的：探讨胆道支架置放后动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的并发症和疗效，研究影响黄疸复发时间和患者生存期的预后因素。方法：51例MOJ患者放置胆道支架后接受动脉化疗栓塞术(TACE)，观察手术并发症，血清胆红素下降程度，随访黄疸复发时间和患者生存期。分析性别，年龄，肿瘤类型，术前血清胆红素浓度、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、白蛋白、血红蛋白浓度，梗阻时间，梗阻水平10个因素对黄疸复发时间和患者生存期的影响。结果：51例共计放置支架64枚，行TACE术86次，技术成功率为100％。1例于术后1个月死亡，在治疗过程中，4例出现肝脓肿。4例失访，51例生存期为1～34个月，平均9．0个月，中位值8．0个月。22例黄疸复发，复发率43．2％，黄疸复发时间2～14个月，平均11．0个月，中位值9．0个月。单因素(P=0．010)和多因素(P=0．010)分析均显示术前血清总胆红素浓度是影响患者生存期的重要因素。单因素分析显示对黄疸复发有显著影响的因素为肿瘤类型(P=0．035)。结论：MOJ患者放置胆道支架后进行TACE术，可以延缓黄疸复发，延长患者生存期。术前血清总胆红素浓度高的患者生存期较短；肝细胞肝癌患者的黄疸复发时间较非肝细胞肿瘤患者明显延长，黄疸复发率亦低于后者。     

重组人血管内皮抑素联合TACE对原发性肝癌血清VEGF表达的影响

目的观察重组人血管内皮抑素联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响。方法 60例原发性肝癌患者分为两组,对照组(n=30)仅采用TACE治疗,观察组(n=30)在对照组治疗基础上加用重组人血管内皮抑素肝动脉栓塞治疗。观察和比较两组临床疗效,治疗前和治疗后第7、15、30 d血清VEGF表达水平。结果观察组治疗总有效率(60.0%)明显高于对照组(43.3%)(P<0.05);观察组术后VEGF表达水平逐渐下降(P<0.05),而对照组术后VEGF表达水平逐渐上升(P<0.05)。结论重组人血管内皮抑素可影响原发性肝癌血清VEGF表达水平,推测其对肿瘤血管生成具有一定的抑制作用。     

TACE治疗对原发性肝癌患者血HIF-1α、骨桥蛋白表达的影响

目的：探究肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗前后原发性肝癌患者血缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、骨桥蛋白的变化及意义。方法：原发性肝癌患者35例,采用ELISA检测TACE治疗前、治疗后2d、治疗后30d外周血HIF-1α、骨桥蛋白的动态变化,15名体检者为健康对照组。结果：TACE治疗前肝癌患者外周血HIF-1α为（2562±656）pg/ml、骨桥蛋白为（123±30）μg/L,显著高于健康对照组的（1963±61）pg/ml和（34±12）μg/L（P均（0.01）;且上述2指标水平有癌栓组分别为（3020±752）pg/ml和（137±23）μg/L,表达高于无癌栓组的（2294±430）pg/ml和（119±33）μg/L（P均（0.05）;有远处转移组为（2985±696）pg/ml和（146±28）μg/L,高于无转移组的（2341±497）pg/ml、（115±27）μg/L（P均（0.05）。TACE治疗后2d患者血清HIF-1α和骨桥蛋白为（3001±985）pg/ml、（170±68）μg/L,较治疗前升高（P均（0.05）;TACE治疗后30d患者外周血HIF-1α（2150±289）pg/ml和骨桥蛋白（108±31）μg/L较治疗前、治疗后2d下降（P均（0.05）。肝癌患者外周血HIF-1α、骨桥蛋白的表达明显相关（r=0.983,P（0.05）。结论：TACE治疗后肝癌患者血HIF-1α、骨桥蛋白短期内升高,可能与肿瘤血管栓塞后加重肿瘤的缺氧微环境有关,但术后30d内下降,提示TACE在治疗肿瘤的同时未增加肝癌的侵袭性。     

子宫肌瘤射频消融术后短期疗效评估的超声影响因素分析

目的分析子宫肌瘤射频消融（RFA）术后超声指标和特征,探讨影响RFA术后短期疗效评估结果的超声相关因素。 方法选取2015年6月至2018年3月于哈尔滨医科大学附属第四临床医学院接受子宫肌瘤RFA治疗的患者71例,依据术后3个月的临床症状、瘤体直径减小率及超声造影结果将患者分为疗效优组46例,疗效良组25例。所有患者均于RFA前行常规二维超声、彩色多普勒血流成像（CDFI）、超声弹性成像及超声造影检查。对肌瘤位置、数目、大小、边界、内部回声、CDFI血流、造影模式及造影剂分布特征等相关因素进行统计,分析影响子宫肌瘤RFA短期疗效评估结果的术前超声特征。 结果疗效优组与疗效良组比较,肌瘤回声强度、有无粗大供养血管、肌瘤CDFI血流分级、病灶弹性指数（E1）与周围肌层弹性指数（E2）比值（E1/E2）、超声造影增强模式、造影剂分布特征6项因素差异具有统计学意义（χ²=10.87、4.70、12.81、8.23、10.99、3.92,P均<0.05）。Logistic多因素回归分析显示高回声肌瘤（OR=8.93,95%CI：1.79~58.89,P=0.012）、CDFI血流分级Ⅱ~Ⅲ级（OR=9.89,95%CI：2.39~53.39,P=0.003）、E1/E2>1（OR=11.66,95%CI：2.73~70.50,P=0.002）、超声造影剂分布不均匀（OR=5.84,95%CI：1.45~30.29,P=0.020）是预测子宫肌瘤RFA术后疗效良的独立危险因素。 结论术前超声检查可为子宫肌瘤RFA术前评估疗效及判断预后提供参考依据,对于存在术后疗效预测结果为良的危险因素的子宫肌瘤患者应合理优化RFA术前及术中治疗方案,以达到预期的治疗效果。     

原发性肝癌不同介入方案治疗后生命质量的评价

目的 观察原发性肝癌(HCC)经皮射频消融(RFA)治疗后生命质量的情况. 方法 采用国内肝癌特异性生命质量量表(QOL-LC V2.0),对88 g,l经RFA治疗,72例经动脉插管栓塞化疗(TACE组)以及49例TACE+RFA(联合治疗组)治疗HCC患者,分别进行生命质量评定. 结果 RFA组生命质量总分中位数(167.6)高于TACE组(145.7)(P<0.01);RFA组和联合治疗组在症彤副作用领域的得分中位数47.5、45.0,均优于TACE组的37.2(均P<0.01);RFA组躯体功能领域得分高于TACE组趋势(P=0.047);TACE组和联合治疗组Child-Pugh分级提高的比例均高于RFA组(均P<0.01);TACE组并发症发生率、肿瘤复发/新生率明显高于RFA组(均P<0.05). 结论 RFA作为一种肝癌局部微创治疗方法.多数患者在获得较好疗效的同时,可避免严重副作用,减少躯体功能损伤,有较高的整体生命质量.适当地选择TACE与RFA联合治疗与单纯TACE相比,可减少肝功能损伤,有利于提高原发性肝癌患者的生命质量.     

Postoperative transarterial chemoembolization benefits patients with high γ-glutamyl transferase levels after curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a survival stratification analysis

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common liver tumor in Asian countries, and hepatectomy is currently regarded as the optimal curative treatment for HCC; however, the postoperative outcome remains unsatisfactory. Aiming at further clarification of prognostic factors after hepatectomy, we adopted a detailed stratification on survival periods. A total of 428 HCC patients undergoing curative hepatectomy were firstly divided into two groups using 2-year survival as cutoff point. Multivariate analysis showed that tumor-related factors, including vascular invasion (P < 0.001), high Edmondson grade (P < 0.001), large tumor size (P < 0.001) and high serum alpha-fetoprotein level (P = 0.001), were significant determinants for early death within 2 years, while postoperative transarterial chemoembolization (TACE) was demonstrated a protective factor (P = 0.013). Then the 281 patients with survival > 2 years were divided into two subgroups according to survival or death during follow-up to examine the late death related factors. We found that high serum γ-glutamyl transpeptidase (GGT), indicating severity of underlying liver disease, was significantly linked to death in this stage (P = 0.006). In further comparison of survival rates between subgroups stratified by early- and late-death indictors, we found the long-term outcomes of patients with high serum GGT were poor, regardless of the factors related with primary tumor. Furthermore, postoperative TACE decreased late death rate of patients with high GGT levels. In conclusion, despite the overwhelmed effects of primary tumor in the early stage after hepatectomy, postoperative TACE is beneficial for HCC patients with poor liver status.