急性非ST段抬高型心肌梗死患者临床特征和PCI决策影响因素: 80~95岁住院患者

目的 探讨80岁以上老老年急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的临床特征和经皮冠脉介入诊疗术（PCI）决策的影响因素。 方法 纳入2016年7月~2017年6月我院住院诊疗的63例老老年NSTEMI患者与同期71例中青年NSTEMI患者,观察两组患者的临床特征和PCI选择情况,分析影响PCI决策的相关因素。 结果 老老年组患者伴随高血压、肾功能不全、肺部感染、贫血的比例较中青年组升高（P<0.05）;与中青年组相比,老老年组选择PCI术的比例明显降低（P<0.05）;老老年组在住院期间总体抢救成功率低于中青年组（P<0.05）;老老年组选择PCI治疗策略死亡率与中青年组差异无统计学意义（P>0.05）,但药物保守治疗死亡率高于中青年组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析提示年龄、GRACE危险分层、心功能分级、伴随≥3个疾病是影响NSTEMI患者是否行PCI的独立相关因素。 结论 老老年急性NSTEMI患者病情复杂,合并疾病多,选择PCI术的比例下降;PCI有益于提高老老年急性NSTEMI患者的抢救成功率。       

86例老年社区获得性肺炎住院患者病原学调查

目的了解老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的病原学特点,并分析其临床特征。方法收集住院的老年CAP患者86例、非老年CAP患者69例,取合格痰标本行多重PCR检测,同时进行痰培养检测。结果 PCR检测发现老年社区获得性肺炎患者病原菌以肺炎链球菌检出率最高,占33.7%,病毒以甲型流感病毒检出率最高,占19.8%;痰培养以铜绿假单胞菌检出率最高,占9.3%;病原体混合感染占43%。老年CAP患者发热患者占20.9(18/86)%,伴消化道症状、低氧、肺部啰音的患者分别占62.8%(54/86)、34.9%(30/86)、73.3%(63/86),与非老年组比较差异有统计学意义。结论肺炎链球菌是老年CAP最常见的致病菌;病毒在老年CAP中占据重要地位;混合感染不容忽视;老年CAP临床症状不典型。     

加速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除中的应用

目的 探讨加速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除中的优势及安全性。 方法 随机选择2013年6月~2016年6月在解放军总院海南分院肝胆外科住院接受腹腔镜胆囊切除的老年患者80例,分为ERAS组及对照组,每组40例。ERAS组采用加速康复围术期干预措施,对照组采用传统的围术期方法。分析比较两组患者术后住院时间、住院费用及术后并发症等。 结果 加速康复组与传统方法组比较,可更好地缩短住院时间（P<0.05）、降低住院费用（P<0.05）,减轻患者术后并发症的发生（P<0.05）。 结论 加速康复外科治疗措施在老年患者腹腔镜胆囊切除术中应用是安全、有效、经济的围手术期处理方案。       

人性化护理及细节护理在妇科疾病中的应用

目的 对妇科病房管理中的人性化及细节护理进行研究分析,探讨其使用效果。 方法 根据2016年7月~2017年7月我院200例住院患者进行研究分析,将其分成对照组和观察组,对照组100例患者接受常规手术护理,观察组100例患者接受人性化及细节护理,对两组患者的临床护理情况进行比较分析。 结果 观察组患者护理满意度为（97±4.68）%,对照组患者护理满意度为（92±2.17）%,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者住院期间护理质量的比较,观察组患者各项指标均好于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施人性化及细节护理对于临床护理质量具有提升作用,患者临床满意度较高。       

2017年北京市昌平区健康人群麻疹抗体水平监测结果分析

目的 了解北京市昌平区健康人群麻疹抗体水平,及时发现免疫薄弱人群及疾病传播流行存在的隐患,为制订消除麻疹策略与措施提供科学依据。 方法 采取单纯随机抽样方法采集360名健康人群的血标本,采用酶联免疫吸附试验检测血清麻疹IgG抗体,分析抗体阳性率和抗体几何平均滴度（GMC）。 结果 昌平区健康人群麻疹抗体阳性率为82.22%,GMC达1 109.59 mIU/ml。 1 ~ 4岁与5 ~ 9岁年龄组GMC差异无统计学意义（F＝0.734,P＞0.05）。 不同性别、户籍和免疫剂次人群间麻疹抗体阳性率和GMC均差异无统计学意义。 接种含麻疹成分疫苗（MCV）后,＜1、1 ~ 4、5 ~ 8岁年龄组麻疹抗体阳性率和GMC均差异无统计学意义。 结论 昌平区麻疹抗体阳性率处于较高水平,需加强本市成年人及重点年龄组人群,尤其是大学生的MCV接种工作。      

139例临床诊断流行性腮腺炎突破病例实验室核实诊断结果分析

目的 对临床诊断流行性腮腺炎（流腮）突破病例进行核实诊断,评估其真实性和诊断方法可靠性。 方法 分别用酶联免疫吸附试验法（ELISA）和反转录–聚合酶链式反应（RT-PCR）方法检测2015 — 2017年浙江省宁波市鄞州区临床诊断流腮病例血清特异性IgM抗体和病原学标本病毒核酸,分析不同采样时间标本的阳性率,比较突破病例和无免疫史病例阳性率,比较不同类型标本阳性率等。 结果 突破病例发病8 ~ 32 d血清IgM抗体阳性率（95.00%,19/20）明显高于第1 ~ 7天（36.37%,36/99）,差异有统计学意义（Fisher精确检验,P＜0.001）。 突破病例病原学标本病毒核酸阳性率为6.47%（9/139）,无免疫史病例阳性率为16.67%（6/36）,二者差异无统计学意义（χ2＝3.79,P＞0.05）。突破病例阳性标本采样时间主要为发病第2 ~ 3天。突破病例含漱液阳性率（11.94%,8/67）明显高于咽拭子（1.39%,1/72）,差异有统计学意义（Fisher精确检验,P＜0.05）。 结论 从发病后期采样IgM检测结果分析临床诊断流腮突破病例大部分为真实病例。但发病第1 ~ 7天两种方法做核实诊断可靠性均不高,建议检测发病7 d之后IgM抗体做核实诊断。      

细胞黏附因子1在子宫内膜异位症患者中的表达及临床意义

目的 收集子宫内膜异位症患者的异位组织、在位组织和正常子宫内膜组织,探讨细胞黏附因子1（CADM1）表达水平的变化。 方法 通过采用免疫组化法对45例子宫内膜异位症患者的异位组织、在位组织和30例正常子宫内膜组织的CADM1表达水平进行分析,并采用Western印迹法进行检测,染色结果通过全自动彩色图像分析系统（HMIAS-2000）进行染色强度和阳性率判定。 结果 CADM1在子宫内膜异位组织、在位组织和正常组织中的阳性表达差异具有统计学意义（P<0.05）,Western印记条带中CADM1的灰度值差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 CADM1在子宫内膜组织异位发生发展过程中存在表达下调或者失活的现象,CADM1表达水平的变化对临床诊断和治疗子宫内膜异位症具有可参考的临床意义。       

改良Hyper-CVAD方案诱导治疗中老年pH阴性急性淋巴细胞白血病继发高血糖的临床研究

目的 探讨改良Hyper-CVAD方案对中老年pH阴性急性淋巴细胞白血病血糖的影响,并探索血糖与预后的关系。 方法 随机选择72例中老年pH阴性急性淋巴细胞性白血病患者并分为A、B组,各36人。A组给予改良Hyper-CVAD方案诱导化疗,B组给予常规Hyper-CVAD方案治疗,比较化疗前后两组患者的临床特征、继发高血糖的情况及化疗后生存状况,并对患者进行为期3年的随访。 结果 对照组第3周末的随机血糖高于观察组（8.03±2.73 mmol/L vs 7.85±2.54 mmol/L）,且高于对照组自身第1周末的随机血糖（8.03±2.73 mmol/L vs 7.37±2.19 mmol/L, P<0.05）;第4周末两组患者的空腹及随机血糖均高于自身第1周末,且对照组随机血糖显著高于观察组（8.57±3.32 mmol/L vs 8.03±2.59 mmol/L,P<0.05）,但两组空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。对照组继发高血糖比例为22.22%,显著高于观察组的5.56%（P<0.05）,但两组复发率、生存率差异无统计学意义。两组第4周末空腹及随机血糖均与感染、缓解率、复发率及总生存率呈相关性。两组分别有11、14例出现复发,但其复发率差异无统计学意义（30.56% vs 38.89%,P=0.458）;两组分别有9、12例患者死亡,生存率差异无统计学意义（75.00% vs 67.67%,P=0.437）。 结论 改良Hyper-CVAD方案可有效降低中老年Ph阴性急性淋巴细胞白血病并发继发性高血糖的几率。       

住院老年2型糖尿病患者临床指标与甲状腺功能的相关分析

目的 通过分析住院老年2型糖尿病患者临床指标、甲状腺功能及抗体的状况,探讨老年2型糖尿病与甲状腺疾病可能存在的相关性。方法 选取2019年1—12月于干部病房内分泌科住院的240例2型糖尿病患者,根据患者年龄分为非老年组（113例,年龄≤60岁）和老年组（127例,年龄>60岁）,回顾性分析其临床资料及甲状腺相关指标（T3、T4、TSH、TPOAb、TgAb、Tg）,探讨老年2型糖尿病与甲状腺疾病可能存在的关联。结果老年组年龄、病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、白蛋白、胱抑素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a及铁蛋白与非老年组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。老年组甲状腺相关指标中TSH（2.73±1.48）uIU/mL、TPOAb（138.81±264.42）IU/mL与非老年组相比,差异有统计学意义（t=-2.583、-2.257,P<0.05）。Pearson相关线性分析提示年龄与糖尿病病程、TSH呈显著正相关（P<0.01）,与TPOAb呈正相关（P<0.05）,空腹血糖与T4呈正相关（P<0.05）...     

瞬时弹性成像检测2型糖尿病患者脂肪变程度的危险因素

目的 探讨使用瞬时弹性成像技术检测2型糖尿病的脂肪变程度危险因素。 方法 收集2015年1月~2016年5月在广西医科大学第三附属医院住院治疗的120例2型糖尿病患者临床资料,根据瞬时弹性成像技术检测的受控衰减参数（CAP）及饮酒情况分组:CAP<238 db/m组为正常组,CAP≥238 db/m为非酒精性脂肪肝组。比较两组年龄、性别、体质量、身高、体质量指数、病程、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、糖化血红蛋白、CAP、肝脏硬度等指标的差异,并分析CAP与各指标的关系。 结果 非酒精性脂肪肝组患者体质量高于正常组（P<0.05）,多重线性回归分析得出2型糖尿病患者CAP与体质量具有相关性（r=0.726,P<0.05）,得出回归方程为:Y=77.417+2.503X（Y为CAP,X为体质量）。 结论 体质量为2型糖尿病脂肪变程度的独立危险因素,脂肪变程度与体质量的变化呈线性相关关系。       

妊娠合并重症肺炎的临床分析

目的 探讨妊娠合并重症肺炎患者的临床及实验室检查特点。 方法 回顾分析2013年3月~2016年10月入住我科的妊娠合并肺炎患者共18例,其中未行气管插管9例,重症肺炎气管插管9例。分析其临床症状、体征、入院生化及感染指标、住院时间、孕妇及胎儿结局等。 结果 两组患者怀孕次数差异无统计学意义,但是分娩次数差异有统计学意义(1.7±1.1次 vs 0.7±0.7次 ,P=0.038),成功分娩次数高的患者插管率更低;插管患者孕周更少,但两组差异无统计学意义(27.6±6.9周 vs 33.1±5.1周,P=0.078);肺炎患者血红蛋白和血清白蛋白偏低,但是插管组与未插管组差异无统计学意义(P>0.05);插管组ICU住院时间为11.6±8.7 d,未插管组2.8±1.6 d,两组差异具有统计学意义(P<0.05);未插管组无孕妇死亡,插管组死亡2例(2/9)。 结论 妊娠失败次数越多,感染肺炎后插管率越高。孕中期感染肺炎病情可能更重。血红蛋白及白蛋白水平低的肺炎患者可能插管风险更高。妊娠合并肺炎气管插管患者ICU病房住院时间更长,死亡率高。       

白介素-6、降钙素原和白细胞在新生儿宫内细菌感染的诊断和治疗中的价值

目的 探讨白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、白细胞在新生儿宫内细菌感染诊断和治疗过程中的价值。 方法 选取2014~2015年在中山市人民医院产科分娩且有宫内感染高危因素的新生儿,分为感染组（38例）和无感染组（162例）,检测分析两组血清中IL-6、PCT、白细胞水平的灵敏度、特异度,并检测分析感染组抗生素使用前后IL-6、PCT、白细胞水平的变化。 结果 新生儿宫内感染组IL-6、PCT、白细胞水平均高于无感染组,差异有统计学意义（P<0.05）,ROC曲线分析显示IL-6敏感度83.3%,PCT特异度84.2%,白细胞特异度91.2%;IL-6与PCT联合诊断敏感度为90.9%。新生儿宫内细菌感染组中IL-6、PCT、白细胞治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 IL-6、PCT、白细胞可以作为诊断新生儿宫内细菌感染重要指标,还可在病程监测中作为抗生素使用的指导性指标。       

超微血管成像在甲状腺功能异常中的临床应用

目的 应用超微血管成像探讨甲状腺上动脉血流参数（收缩期最大流速V_max、舒张期末流速V_min、阻力指数RI、血流量）在甲状腺功能异常的超声表现。 方法 初次进行甲状腺检查的患者114例,根据血清检验结果,正常对照组84例,甲亢组34例,甲减组22例。使用方差分析比较3组甲状腺上动脉血流参数的差异,应用SNK比较法进行两两比较分析组间血流参数的差异。 结果 正常对照组与甲减组的V_max（33.89±17.56 cm/s vs 68.23±15.41?cm/s）、V_min(12.31±7.59 cm/s vs 25.62±9.41?cm/s)以及血流量(14.92±10.61 mL/min vs 46.67±10.17mL/min)之间的差异有统计学意义（P<0.01）,同时,比较甲减组与甲亢组的V_max(68.23±15.41?cm/s vs 38.36±16.61cm/s)、V_min(25.62±9.41?cm/s vs 14.15±7.06 cm/s)、血流量(46.67±10.17mL/min vs 14.63±9.69 mL/min )差异有统计学意义（P<0.01）,3组间RI值差异无统计学意义（P>0.05）,正常对照组与甲亢组的V_max、V_min、血流量差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 甲状腺上动脉血流参数作为定量参数,能反映甲状腺功能减低的血流情况。       

乳腺良性叶状肿瘤复发相关危险因素及麦默通手术的可行性

目的 探讨乳腺良性叶状肿瘤术后复发相关危险因素及麦默通手术的可行性。 方法 2007年1月~2016年5月,佛山市妇幼保健院收治乳腺良性叶状肿瘤113例,开放手术扩大切除58例,麦默通旋切手术活检55例,对患者临床及病理资料进行回顾性研究。 结果 开放手术治疗与麦默通微创旋切治疗组间复发率无统计学差异（P>0.05）,发病年龄分别为38.8±8.1岁与34.9±8.1岁,肿瘤直径分别为3.6±1.3 cm与2.0±0.7 cm,差异均有统计学意义（P<0.05）。复发组与无复发组间肿瘤大小及核分裂有统计学意义（P<0.05）。但以肿瘤大小分组后, 肿瘤<2.5 cm组术式选择与复发无统计学意义（P=0.67）。 结论 乳腺良性叶状肿瘤患者术后复发与肿瘤病理特征有关,大小<2.5 cm的叶状肿瘤通过麦默通微创旋切治疗是安全可行的。       

血清降钙素原在指导老年社区获得性肺炎患者抗生素治疗中的应用

目的：探讨降钙素原在老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗生素治疗中的指导意义。方法选取我院2010年1月至2013年12月住院治疗的老年 CAP 患者62例,年龄64.0～87.0岁。应用计算机随机分为两组：常规治疗组33例,依据临床症状及传统的临床应用抗生素标准使用抗生素;降钙素原组29例,抗生素的使用时间由血清降钙素原浓度的变化决定。观察两组抗生素的使用时间、使用费用及患者住院总费用、住院时间、临床预后（包括有效、病情加重以及死亡）情况。结果降钙素原组的抗生素使用时间为（12.2±1.4）d,抗生素使用费用为（3341.9±52.73）元,住院时间为（12.1±1.8）d,住院总费用为（5346.2±1274.5）元,均低于常规治疗组[（16.9±3.5）d、（3816.28±84.27）元、（14.7±2.9）d、（6653.2±1132.8）元],差异均有统计学意义（ t 值分别为6.77、26.14、4.17、4.28,P 均＜0.001）。两组患者临床预后（包括有效、加重、死亡）情况比较差异均无统计学意义（ P 均＞0.05）。结论检测降钙素原指导老年 CAP 患者的抗生素使用,能够防止抗生素滥用。     

腹腔镜经腹膜前修补术治疗腹股沟嵌顿疝

目的 探讨腹腔镜经腹膜前修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的临床价值。 方法 回顾性分析2015年1月~2016年12月收治的44例急性腹股沟嵌顿疝的临床资料,按手术方式的不同分为观察组（n=19）和对照组（n=25）,观察组采用TAPP术,对照组采用开放腹膜前修补术,比较两组患者的临床疗效。 结果 两组均成功完成手术。观察组的手术时间、术中出血量分别是60.13±9.52 min和6.00±2.27 mL,对照组分别是60.25±10.71 min和7.25±3.92 mL,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛VAS评分、术后肠道恢复时间、住院时间分别是2.63±1.06分,18.88±7.83 h和3.19±0.60 d,对照组分别是5.75±1.67分,41.63±7.13 h和5.38±1.13 d,两组差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组并发症发生率为16%（3例血清肿）,对照组为28%（3例血清肿,2例切口脂肪液化,1例术后慢性疼痛和1例复发）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 正确掌握适应症,TAPP可以安全有效治疗急性腹股沟嵌顿疝,且具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。       

经脐单部位微型腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床应用

目的 探讨经脐单部位微型腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在临床应用中的可行性、安全性、实用性及操作简便性。 方法 本院自2015年开始实施经脐单部位微型腹腔镜下TAPP术共71例,随机抽取传统无张力疝修补术100例,比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛、切口美观满意度、阴囊血肿、切口感染率、抗生素使用率及术后住院时间。经脐单部位微型腹腔镜下TAPP术中全部使用巴德3D Max补片修补,传统无张力疝修补术补片规格不一。 结果 两组患者均获成功。经脐单部位微型腹腔镜下TAPP组在手术时间（单侧40±5?min vs 50±5?min,双侧60±5?min vs 100±5?min）、术中出血量（单侧5±2?mL vs 10±2?mL,双侧8±2?mL vs 20±2?mL）、术后切口疼痛、切口美观满意度、抗生素使用率（单侧21.5% vs 0%,双侧100% vs 0%）、术后住院时间（3±1?d?vs?8±1?d）明显优于传统无张力疝修补术组（P<0.05）,切口感染率及阴囊血肿基本相同。随访2±0.5年,期间无疝复发及其他并发症发生。 结论 经脐单部位微型腹腔镜下TAPP术,解剖清晰,操作简单,具有临床操作可行性、安全性、实用性及简便性等优点,值得临床推广。       

不同年龄段人群布鲁氏菌病急性期临床特征分析

目的 探讨不同年龄组布鲁氏菌病（布病）患者急性期临床特点。 方法 回顾性分析246例布病急性期住院患者的临床资料,按年龄分为婴幼儿组、学龄前组、青少年组、青年组、中老年组共5组。 结果 不同年龄组布病患者的急性期临床特点存在差异,在临床症状体征中乏力（P＝0.015）、多汗（P＝0.048）、腰痛（P＜0.001）、肝脾肿大（P＝0.013）等方面存在差异;在实验室检查中白细胞（P＝0.001）、中性粒细胞百分比（P＜0.001）、淋巴细胞计数（P＜0.001）、谷丙转氨酶（P＝0.024）、谷草转氨酶（P＜0.001）、白蛋白（P＜0.001）、C反应蛋白（P＜0.001）、红细胞沉降率（P＜0.001）等指标差异有统计学意义。 其中,儿童患者发生乏力和多汗较成年患者少,更易发生肝功能损害出现肝脾肿大,而累及脊椎。 临床表现为腰痛者以中老年患者最多,中老年患者组C反应蛋白和动态红细胞沉降率升高的发生率高于低年龄组。 结论 不同年龄组布病患者有不同的临床差异性,临床诊治中需要注意其特点。