临床指南公布对慢性心力衰竭患者住院治疗的影响

目的：评价我国2002年慢性收缩性心力衰竭治疗建议（简称指南）公布对慢性心力衰竭（CHF）患者住院治疗的影响。方法：回顾性分析我院1998年1月至2005年12月间住院的CHF病例，根据指南公布时间分为两组，A组495例（指南公布前组）、B组604例（指南公布后组）。结果：指南公布前后CHF患者的大部分临床特征比较无统计学差异（P〉0．05），但B组糖尿病比例明显高于A组（P〈0．05）。两组利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物的使用率比较无统计学差异，B组血管紧张素转换酶抑制剂（AcEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-阻滞剂（BB）、螺内酯的使用率明显高于A组（P〈0．05），B组钙离子拮抗剂（CCB）使用率低于A组（P〈0．05）。B组住院死亡率较A组显著下降（P〈0．05）。结论：我国慢性收缩性心力衰竭治疗指南对我院住院CHF患者的治疗影响显著，治疗较前趋于规范化。     

2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南概要（3）

有些急性疾病可以引起急性心力衰竭的发生或触发慢性心力衰竭失代偿．冠心病和急性冠脉综合征是急性心力衰竭最常见的原因，非心脏性因素在治疗急性心力衰竭中也很常见。     

2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南。该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订,其内容丰富,遵循证据,注重实践,可操作性好,对于我国临床实践具有很好的借鉴价值。本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论。     

优化晕厥处理流程 ——2018欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南解读

2018年欧洲心脏病学会颁布了新的晕厥诊断和管理指南,新指南强调以患者为导向,核心目标是减少晕厥再发和危及生命的后果,重点是如何管理和治疗,由此提出需要由多个学科共同制订晕厥的诊断和临床处理策略。新指南提出晕厥患者从急诊科开始的处理路径,将晕厥急诊评估的危险因素分为低危因素和高危因素,从是否存在导致晕厥的严重疾病、出现严重后果的风险程度以及是否应该住院等方面进行评估,倡导临床建立晕厥门诊,以达到减少住院,减少漏诊和误诊,高度关注路径和机构问题,达到优化晕厥诊断流程的目标。     

成年人便失禁的处理：英国国家卫生和临床医疗优选研究所指南概要

为什么阅读本概要？ 便失禁在社区中成年人中的发病率是1％～10％，这与采用的便失禁定义不同相关。便失禁是一个容易被忽视的问题，在医学界很少受到关注；尽管其存在巨大的不良影响，但大多数患者在就医时很少和医生提及。实际上，简单、经济的干预措施就可以改善甚至将其治愈。尽管已有详尽的二线调研和治疗方法，但是有关的参考资料仍然很少。     

前列腺癌的诊断和治疗：英国国家卫生和临床医疗优选研究所指南概要

为什么阅读本概要？ 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在英国和威尔士，每年有大约3．5万新发前列腺癌患者，并且有超过9000人因该病死亡。其临床病程可能迁延多年并且经常涉及多个不同的医疗专业。有证据表明，全英国的诊疗过程差异很大并且存在某些不规范的治疗行为。     

成人慢性心力衰竭的诊断与治疗：最新NICE指南概要

在英国有90万人患有心力衰竭（心衰）。由于缺血性心肌病（心衰患者的主要病因）预后改善和人口老龄化导致了心衰患病率的增加。心衰的两种主要类型为：左室收缩功能（LVEF）异常和LVEF正常的心衰。     

英国发布帕金森病诊断与管理指南

英国皇家医师学会国家慢性疾病协作中心（NCC-CC）发布的这份指南提出了有关帕金森病（PD）的最好临床建议,它是根据最好证据和专家意见编写的,它使患者参与到治疗的选择和决策中来.这份指南从与看护人员的交流、PD的诊断、神经保护治疗、对症治疗、手术治疗、针对非运动系统并发症的治疗、其他种类的干预治疗和姑息护理等方面,从临床背景、研究方法、证据阐述、健康利益、推荐证据和建议等多个角度做了系统阐述.作者还根据临床证据的水平在建议后面列出了推荐的等级[A、B、C、D四级,良好实践点（GPP）和诊断性研究（DS）].本文将着重介绍指南中所有56项推荐内容,分别以R1～R56表示.     

指南 成人肠易激综合征在初级医疗机构的诊断和治疗：英国国家卫生和临床医疗优选研究所指南概要

为什么阅读本概要？ 肠易激综合征（IBS）是一个病因未明、呈慢性复发性并常持续终生的疾病。,通常还伴有结肠外症状。在临床实际工作中,常常要经过一系列不必要的检查和不恰当的转诊除外更为严重的疾病之后,才能诊断IBS。本文总结了英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）关于IBS的最新指南;该指南涵盖了此综合征的诊断和治疗,反映了患者从就诊到被诊断和治疗的全过程^2。     

慢性心力衰竭的临床诊断

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因.目的讨论慢性心力衰竭的诊断.方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别.结论慢性心力衰竭主要根据左心衰竭、肺淤血引起的不同程度呼吸困难和右心衰竭体循环静脉瘀血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等症状和体征做出诊断.在诊断时要对心功能进行分级.     

2018年美国心脏协会《右心衰竭的评估和管理》声明解读

右心衰竭是一种复杂的综合征,包括不同的病因、机制和病理过程。美国心脏协会（AHA）于2018年4月发布的《右心衰竭的评估和管理》声明对急、慢性右心衰竭的病理生理学、临床表现、评估及管理方面做了详细阐述,本文将总结并分析该声明的核心内容。     

血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断价值及预后评估

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)的诊断价值及预后评估。方法依据美国弗明汉心脏病研究中心Framingham危险评分诊断48例心力衰竭患者,按美国纽约心脏病学会心功能分级(NY-HA)、左室射血分数(LVEF)分组,采用免疫荧光法检测血浆BNP水平。结果 BNP>400 pg/ml可作为诊断CHF的界值,BNP水平随着NYHA分级增高而升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BNP水平可作为临床诊断CHF的指标并可评估患者预后。     

应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理的效果研究

背景　对于慢性心力衰竭患者给予积极治疗和良好的管理可避免心力衰竭加重。目前国内外没有统一、公众认可的心力衰竭管理模式。本课题拟应用心力衰竭清单方式对慢性心力衰竭患者进行统一的管理,旨在为我国探索社区管理模式提供参考。目的　应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理,并评价此方法的效果,希望通过此研究探索一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式并可进行推广。方法　选取2016-06-30至2017-06-30于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心住院且明确诊断为慢性心力衰竭的患者200例。采用随机数字法将其分为管理组100例和对照组100例,管理组由全科团队采用心力衰竭清单对患者进行全方位管理,随访1次/月;对照组不应用心力衰竭清单,由全科团队进行常规门诊管理,随访1次/月,仅记录相关资料但不特别干预。查阅患者电子病例系统收集基线资料。随访6个月后,比较两组患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心功能指标左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、慢性心力衰竭标准化药物使用率及心力衰竭再住院率和死亡率。结果　共176例患者完成随访,其中管理组89例,对照组87例。管理后,管理组NT-proBNP、心功能分级、LVEDD、LVESD均低于对照组,LVEF高于对照组（P<0.05）。管理组管理后血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率高于管理前,螺内酯使用率低于管理前（P<0.05）。管理后两组β-受体阻滞剂、螺内酯使用率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;管理组ACEI/ARB使用率高于对照组（P<0.05）。管理组心力衰竭再住院率〔11.2%（10/89）〕低于对照组〔29.9%（26/87）〕（χ2=9.404,P=0.002）。两组死亡率比较,差异无统计学意义〔9.0%（8/89）与11.5%（10/87）,χ2=0.301,P=0.583〕。结论　全科医生应用心力衰竭清单管理慢性心力衰竭患者能明显提高管理效果,提示心力衰竭清单是一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式。     

舒张性心力衰竭诊治的进展

舒张性心力衰竭即主要表现为舒张功能异常的充血性心力衰竭。最近的流行病学研究表明,舒张性心力衰竭是十分常见的,有报道超过1/3甚至一半的心衰患者左心室收缩功能正常。舒张性心力衰竭的诊断来自于临床表现和实验室检查,存在一定的局限性。目前舒张性心力衰竭的治疗基于舒张性心力衰竭的病理生理、小样本的临床研究和来自治疗收缩性心力衰竭的经验。舒张性心力衰竭的预后接近于左室收缩不全的心力衰竭。本综述旨在介绍目前对舒张性心力衰竭诊断和治疗研究进展,使临床医师更加重视舒张性心力衰竭的诊治。     

联合脑钠肽及心力衰竭超声指数诊断早期慢性心力衰竭的价值

目的 探究联合脑钠肽及心力衰竭超声指数诊断早期慢性心力衰竭的价值。方法 选择146例慢性心力衰竭患者及75例心功能正常的健康人。根据NYHA分级,将慢性心力衰竭患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,其中Ⅰ级26例,Ⅱ级43例,Ⅲ级48例,Ⅳ级29例。结果 对比慢性心力衰竭患者和心功能正常的健康人的一般资料,包括年龄、性别、ALT、AST、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐和CRP,发现差异均无统计学意义（P>0.05）;将两组的BNP进行比较,发现Ⅱ（181.19±48.06）、Ⅲ（279.26±49.45）和Ⅳ级（882.34±388.71）慢性心力衰竭患者BNP显著高于健康人（54.12±25.87）,而且随着患者心力衰竭程度加重,BNP逐渐升高,差异均有统计学意义（P<0.05）,而Ⅰ级患者（77.14±24.32）与健康人相比,差异无统计学意义（P>0.05）;比较两组的HFEI,发现慢性心力衰竭患者HFEI显著高于健康人（0.78±0.42）,而且对比Ⅰ（1.58±0.89）、Ⅱ（2.64±1.07）、Ⅲ（4.47±1.39）和Ⅳ级（6.33±1.61）患者HFEI,发现随着患者心力衰竭程度加重,HFEI逐渐升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;对BNP和HFEI进行相关性分析,发现慢性心力衰竭患者BNP和HFEI呈显著正相关（r=0.935,P=0.000）;采用ROC曲线分析,血浆BNP联合HFEI诊断早期慢性心力衰竭ROC曲线下面积为0.970,结果表明血浆BNP联合HFEI对慢性心力衰竭的诊断准确率高。结论 血浆脑钠肽及心力衰竭超声指数对慢性心力衰竭早期有诊断意义。     

BNP在心力衰竭诊治中的临床价值

目的 探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭患者诊治中的临床价值.方法 应用全自动免疫荧光实验方法测定患者血浆BNP含量,根据心力衰竭级别不同进行分类统计,观察各级别心力衰竭患者BNP水平并随访10个月比较各组患者再入院率及转归情况.结果 170例心力衰竭患者中,55例Ⅰ级患者BNP水平为65±6.3pg/ml;45例Ⅱ级患者BNP结果107±9.4pg/ml;40例Ⅲ级患者BNP结果为213±11.2pg/ml;30例Ⅳ级患者BNP结果为378±24.7pg/ml;Ⅲ级患者BNP水平较Ⅰ级、Ⅱ级患者差异有统计学意义（P＜0.01）;Ⅳ级患者BNP水平较前三者差异有统计学意义（P＜0.01）;22例心力衰竭患者BNP结果超过400pg/ml时,其6个月内再入院比率54.5％ （12/22）显著高于148例BNP结果在210pg/ml之下的患者之再入院率4.1％（6/148） （P ＜0.01）.结论 血浆BNP水平可以作为判定心力衰竭程度和预后的重要参考指标.     

慢性心力衰竭远程医疗与远程管理现状及进展

慢性心力衰竭(心衰)管理是心血管疾病管理中的一个重要挑战。专业的疾病管理能提高患者的生存率、生活质量,降低再住院率、病死率。面对面的随访限制了参与这种疾病管理的患者数量。远程医疗技术的发展为心衰患者提供了远程管理的机会。荟萃分析提示,远程医疗能够降低心衰患者的发病率及病死率。该文就近5年来远程医疗及远程管理在慢性心衰管理中应用现状及进展予以综述。     

甲状腺激素与心力衰竭

甲状腺激素对于心血管系统稳态有重要的作用,可通过促进血管平滑肌细胞松弛,快速降低外周血管阻力。心力衰竭患者甲状腺激素水平变化主要表现为三碘甲状腺原氨酸减低,促甲状腺激素正常,称为低三碘甲状腺原氨酸综合征。甲状腺激素成为心力衰竭患者死亡的预测因子,添加甲状腺激素可作为心力衰竭治疗的一个新途径。