PCT联合APACHEⅡ评分对ICU肺部感染合并脓毒症的评估

目的：检测血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）及C反应蛋白（CRP）在ICU肺部感染合并脓毒症患者中的变化并结合急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）分析其预后价值。方法：回顾性分析2015年1月—2017年3月本院ICU收治的63例肺部感染合并脓毒症患者的临床资料,根据28 d后存活情况分为死亡组（14例）和存活组（49例）,比较PCT、WBC、N%和CRP在两组的变化,并分析其与APACHEⅡ评分及ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的关系。结果：死亡组血清PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.01）,且PCT、CRP均与APACHEⅡ评分呈显著正相关（P＜0.01）;PCT、APACHEⅡ、CRP、N%、WBC预测ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.970＞0.925＞0.826＞0.576＞0.550,最佳截断值分别为5.90 ng/mL、20.0分、97 mg/L、85.80%、14.03×109个/L,敏感度分别为100%、90.9%、72.7%、81.8%、54.5%,特异度分别为87.8%、92.7%、78.0%、43.9%、75.6%,PCT的AUC、敏感度和特异度之和最大,是预测患者预后的最强指标;在控制年龄、性别等其他危险因素后,Logistic逐步回归模型分析得出,PCT与APACHEⅡ评分均是影响ICU肺部感染合并脓毒症患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。结论：PCT是评估ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的可靠指标,与APACHEⅡ评分一起评估效果更佳。     

重症肺炎患者预后与中性粒细胞/淋巴细胞比值、降钙素原水平的相关性分析

目的：分析重症肺炎患者预后与中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）比值、降钙素原（PCT）水平的相关性。方法：选取南阳市第一人民医院2018年6月—2020年2月将治的152例重症肺炎患者作为研究对象,根据入院1个月生存情况分为生存组87例,死亡组65例,入院1 d检测血清PCT、血乳酸（Lac）、肝肾功能、血常规,评估急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）,计算氧合指数（PaO2/FiO2）及NLR,分析入院后3 d内变化趋势,通过单因素及多因素分析评估重症肺炎预后的影响因素。结果：生存组白细胸计数（WBC）、NLR、血清PCT、Lac、APACHEⅡ评分均低于死亡组,差异有统计学意义（t=2.277、12.361、10.174、7.726,9.990,P<0.05）。入院1 d、2 d、3 d生存组血清PCT、Lac、NLR、APACHEⅡ评分均低于死亡组,差异有统计学意义（P<0.05）。血清PCT (95%CI为1.103～1.946,OR=1.465)、Lac (95%CI为1.225～1.833,OR=1.498)、NLR (95%CI为1.018～2.352,O...     

脓毒症患者早期中性粒细胞/淋巴细胞比值与预后的关系

目的探讨早期中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与脓毒症患者预后的关系。方法入选96例脓毒症患者,根据预后分为死亡组及存活组,比较各组早期WBC计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、NLR、APACHEⅡ评分及PCT、CRP,并通过多因素logistic回归分析方法分析NLR与预后的关系。结果脓毒症患者ICU内总死亡率为47.6%,其中不同预后组住ICU内时间、机械通气时间、APACHEⅡ评分、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、NLR、血乳酸等组间差异有统计学意义(均P0.05)。回归分析提示机械通气时间≥3.5d、APACHEⅡ评分≥21.5分、NLR≥10.8均为脓毒症死亡的独立危险因素。结论高NLR、APACHEⅡ评分与脓毒症患者不良预后密切相关,因此应重视NLR异常升高的脓毒症患者。     

降钙素原联合血小板/淋巴细胞比值对脓毒症28 d死亡预测价值

目的：分析降钙素原（PCT）联合血小板/淋巴细胞比值（PLR）预测脓毒症28 d死亡的价值。方法：回顾性分析2020年1月-2021年6月惠州市中心人民医院收治的130例脓毒症患者的临床资料,根据患者28 d预后情况分为存活组和死亡组。比较两组患者一般资料及实验室指标,通过logistic回归分析影响脓毒症患者预后的因素,并通过ROC曲线分析PCT、PLR预测脓毒症患者28 d死亡的价值。结果：130例患者中死亡36例,存活94例。死亡组PCT、PLR、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分及序贯器官衰竭（SOFA）评分均高于存活组（P<0.05）。logistic回归分析结果显示,PCT、PLR、APACHEⅡ评分及SOFA评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,PCT联合PLR对脓毒症患者28 d预后的预测价值优于PCT、PLR单独应用,曲线下面积（AUC）为0.862,95%CI(0.772,0.951)。结论：PCT、PLR是脓毒症患者28 d死亡的重要影响因素,在患者28 d死亡预测中具有重要应用价值,且二者联合...     

降钙素原对危重症患者合并脓毒症早期诊断及预后预测的意义

目的探讨降钙素原(PCT)在危重症患者合并脓毒症早期诊断及预后预测的意义。方法选取2017年2月～2018年2月我院重症监护病房(ICU)收治的82例全身炎症反应综合征(SIRS)患者为研究对象,根据脓毒症的诊断标准分为脓毒症组(n=42)和非脓毒症组(n=40),在入院第1、3、5天分别检测患者PCT水平、白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)水平以及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。以脓毒症患者来评价患者预后,存活32例(存活组)和死亡10例(死亡组),比较两组患者PCT水平、WBC计数、CRP水平、APACHEⅡ评分,通过受试者工作特征曲线(ROC)来评价差异指标对预后的预测价值。结果入院第1、3、5天时,脓毒症组PCT水平和APACHEⅡ评分均高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P0.05);脓毒症组WBC计数和CRP水平与非脓毒症组比较无显著差异(P0.05)。脓毒症中死亡组PCT水平和APACHEⅡ评分均高于存活组,差异有统计学意义(P0.05);死亡组WBC计数和CRP水平与存活组比较无显著性差异(P0.05)。PCT水平用于预测患者预后的AUC、敏感性、特异性均高于APACHEⅡ评分。结论 PCT可用于危重症合并脓毒症患者的早期诊断和预后判断,准确性高,值得临床推广应用。     

PLR和NLR在老年脓毒症患者中的应用价值

目的 探讨血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte rate,NLR)对老年脓毒症患者病情和预后的评估价值。方法 选择2019年10月~2020年10月首都医科大学宣武医院急诊科收治147例老年脓毒症患者,随访30天,根据老年脓毒症患者的临床转归分为死亡组32例和生存组115例。分别比较两组老年脓毒症患者入院时白细胞计数(WBC)、PLR、NLR、降钙素原(procalcitonin,PCT)和急性生理与慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分的区别;比较PLR、NLR与APACHE Ⅱ评分的相关性,同时比较PLR、NLR和PCT预测老年脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)的差别。结果 死亡组与生存组WBC比较,差异无统计学意义(P=0.925),死亡组PCT、NLR、PLR和APACHE Ⅱ评分均大于生存组(P<0.05);PLR、NLR与APACHE Ⅱ评分均有相关性(r=0.334,0.248,P＜0.01)。PLR预测死亡的AUC为0.705(95% CI:0.619～0.791),PCT的AUC为0.728(95% CI:0.634～0.822),NLR的AUC为0.716 (95%CI:0.620～0.811),NLR、PLR的AUC与PCT比较,差异无统计学意义(P=0.850,0.726),NLR、PLR预测死亡的AUC均小于APACHE Ⅱ评分(P=0.006,0.001)。结论 PLR和NLR对老年脓毒症患者的病情和预后有较好的评估价值,PLR和NLR升高提示患者病情危重,预后不佳,但预测价值仍小于APACHE Ⅱ评分。     

降钙素原联合激活素A评估老年重症脓毒症患者预后的价值

目的观察老年重症脓毒症患者降钙素原(PCT)和激活素A水平动态变化及其在预后和病情评估中的价值。方法对66例老年重症脓毒症患者随访28d,根据预后分为存活组48例和死亡组18例,比较两组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭（SOFA）评分,检测入院时、入院第3、5、7天CRP、乳酸、PCT和激活素A水平,分析两者与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性及其预测预后的价值。结果两组入院时及入院第3天血清PCT水平和入院时激活素A水平分别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;死亡组入院时C反应蛋白（CRP）、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显高于存活组（均P＜0.05）;死亡组入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平均明显高于存活组（均P＜0.05）,与同组入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）;存活组入院后第5、7天PCT和激活素A水平较同组入院时明显下降（P＜0.05）;入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平分别与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关;PCT和激活素A预测死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.815和0.826。结论血清PCT和激活素A水平可评估老年重症脓毒症患者预后,两者持续保持高水平提示预后不良。     

老年重症肺炎血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分的相关性

目的探讨老年重症肺炎患者血清降钙素原水平(Procalcitonin,PCT)与急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分的相关性及两者结合对老年重症肺炎病情发展和预后的判断意义。方法选取75例老年重症肺炎患者,在治疗前均测定血常规、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、PCT水平,同时行APACHEⅡ评分。根据首次APACHEⅡ评分分组,≥20分的33例为高分组;<20分的42例为低分组。追踪14天,存活的52例为存活组,死亡组有23例。采用t检验、Pearson相关分析等统计方法,分析PCT与APACHEⅡ评分的相关性。结果高分组与低分组相比,血清PCT水平及APACHEⅡ分值差异有显著性(P<0.01或P<0.05),死亡组的PCT(3.36±2.76)ng/ml与APACHEⅡ分值(28.05±4.55)分与存活组相比差异有高度显著性(P<0.01)。PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.414,P<0.01)。结论 PCT水平与APACHEⅡ评分有相关性,二者结合综合分析,对判断老年重症肺炎患者的病情和预后有重要的临床意义。     

NLR比值、APACHE Ⅲ评分、SOFA评分在急诊脓毒症患者预后评估中的价值

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在急诊脓毒症患者预后评估中的临床价值。方法选取东方市人民医院2017年6月-2019年6月确诊的脓毒症患者100例,根据脓毒症患者入院28 d后预后情况被分为存活组和死亡组,另选取同期健康体检者30人作为对照组。比较对照组与脓毒症组、存活组与死亡组APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值差异;ROC曲线分析比较APACHEⅢ、SOFA评分、NLR比值预测脓毒症患者预后的准确性。结果脓毒症组患者APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05);脓毒症死亡组APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值均较存活组显著增加,差异有统计学意义(P0.05);APACHEⅢ、SOFA、NLR评价脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.770、0.702,APACHEⅢ、SOFA、NLR三者联合检测AUC值为0.874。结论APACHEⅢ、SOFA、NLR评价脓毒症患者预后能力为APACHEⅢ最优,其次为SOFA评分、NLR比值,且APACHEⅢ、SOFA、NLR三者联合预测能力优于单独预测。     

N/LPR对AECOPD患者28天死亡预测价值研究

目的 探讨中性粒细胞计数与淋巴细胞和血小板计数比值（N/LPR）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者28天死亡预测价值。方法 选择2018年2月~2020年10月在我院就诊的169例AECOPD患者病例资料进行研究。收集患者性别、年龄等一般资料及入组时中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数,并分别计算中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（NLR）及N/LPR。根据28天生存情况将患者分为生存组与死亡组,比较两组患者一般资料及实验室检查指标。并以ROC分析法评估NLR及N/LPR对AECOPD患者28天生存情况的预测价值。结果 纳入的169例AECOPD患者中28天内死亡35例。两组患者性别、年龄、慢阻肺病程、吸烟史、饮酒史及并发脓毒症例数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。死亡组中性粒细胞计数、NLR、N/LPR及APACHEⅡ评分、PaCO2均高于生存组,淋巴细胞计数、血小板计数、PaO2均低于生存组,差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析结果显示,中性粒细胞计数、NLR、N/LPR、PaCO2与APACHEⅡ评分均呈正相关（均P＜0.05）,淋巴细胞计数、血小板计数、PaO2与APACHEⅡ评分均呈负相关（均P＜0.05）。NLR对AECOPD患者28天死亡最佳预测截断值为14.28,敏感度为71.42%,特异度为78.36%,曲线下面积（AUC）低于N/LPR(0.766,95%CI：0.691~0.842 vs 0.916,95%CI：0.869~0.963);当最佳预测截断值为17.13时,敏感度为85.71%,特异度为86.57%。结论 N/LPR可用于AECOPD患者的28天死亡预测,且其预测价值较NLR更高。     

舒张早期左房室瓣峰值流速与舒张早期左房室瓣环运动速度比值在脓毒症预后评估中的应用研究

目的　探讨舒张早期左房室瓣峰值流速与舒张早期左房室瓣环运动速度比值（E/e'）在脓毒症预后评估的价值及临床意义。方法　选取2016年3月—2017年5月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒症患者共157例。随访28 d根据预后分为死亡组（39例）和存活组（118例）。记录患者临床资料、实验室检查指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭（SOFA）评分,入院24 h内完善超声心动图,应用组织多普勒成像（DTI）技术测定E/e'等。应用多因素Cox比例风险回归分析预后影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析E/e'对脓毒症患者预后的预测价值。结果　死亡组平均动脉压、氧合指数、左心室侧壁舒张早期运动峰速度（Elat）、左房室瓣环室间隔舒张早期运动峰速度与左心室侧壁舒张早期运动峰速度平均值（Ea）低于存活组,心率、呼吸频率、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血乳酸、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、降钙素原（PCT）、APACHEⅡ评分、SOFA评分、左房室瓣环室间隔E/e'（E/e' sep）、左心室侧壁E/e'（E/e' lat）、E/e'高于存活组（P<0.05）;存活组与死亡组患者左心室舒张功能分布比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,NT-proBNP〔HR=0.978,95%CI（0.967,0.989）〕、APACHEⅡ评分〔HR=1.032,95%CI（1.009,1.054）〕、SOFA评分〔HR=1.100,95%CI（1.050,1.153）〕、E/e'〔HR=2.469,95%CI（2.071,2.867）〕与脓毒症患者预后有回归关系（P<0.05）。E/e'预测预后的ROC曲线下面积（AUC）〔AUC=0.887,95%CI（0.829,0.944）〕大于NT-proBNP〔AUC=0.821,95%CI（0.743,0.898）〕、APACHEⅡ评分〔AUC=0.604,95%CI（0.503,0.706）〕及SOFA评分〔AUC=0.705,95%CI（0.603,0.807）〕（Z=1.631,P=0.050;Z=4.765,P=0.001;Z=3.057,P=0.001）。当E/e'取临界值为10.34时,灵敏度为87.3%,特异度为86.3%。结论　脓毒症死亡患者左心室舒张功能障碍程度更重,E/e'可用于预测脓毒症患者的预后,且优于NT-proBNP、APACHEⅡ评分及SOFA评分,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值。     

代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究

背景　代谢综合征是一种多症候群的综合征,也是心脑血管疾病的危险因素,代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响鲜见报道。目的　探讨代谢综合征对STEMI患者远期预后的影响。方法　选取2014年3月-2015年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者507例,根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组217例和非代谢综合征组290例。收集患者入院时一般临床资料、病情程度、住院时间、住院期间并发症发生率、随访1个月内用药情况及随访4年死亡、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。代谢综合征对死亡和MACE的影响采用多因素Cox比例风险回归分析。结果　代谢综合征组与非代谢综合征组患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、体质指数（BMI）分布、多支病变所占比例、SYNTAX评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征组患者住院时间长于非代谢综合征组（P<0.05）。随访1个月内,代谢综合征组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）和降糖药使用率高于非代谢综合征组（P<0.05）。随访4年,代谢综合征组患者心绞痛、靶血管血运重建（TVR）发生率高于非代谢综合征组,新PCI/冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率低于非代谢综合征组（P<0.05）。不同代谢综合征组分数量者死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同代谢综合征组分数量者MACE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.057,95%CI（1.022,1.090）〕、肾功能不全〔HR=3.025,95%CI（1.180,7.759）〕、既往心肌梗死〔HR=2.430,95%CI（1.488,5.151）〕、左心室射血分数〔HR=0.958,95%CI（0.923,0.995）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=4.641,95%CI（2.188,9.825）〕是STEMI患者死亡的独立危险因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.029,95%CI（1.006,1.054）〕、肾功能不全〔HR=2.826,95%CI（1.229,6.496）〕、左心室射血分数〔HR=0.960,95%CI（0.934,0.987）〕、SYNTAX评分〔HR=2.138,95%CI（1.281,3.567）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=2.098,95%CI（1.131,3.893）〕、代谢综合征〔HR=1.833,95%CI（1.162,2.896）〕是STEMI患者发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。代谢综合征与TVR独立相关〔HR=2.204,95%CI（1.273,3.815）,P=0.005〕。结论　STEMI合并代谢综合征患者PCI后住院时间更长,远期MACE发生率更高;代谢综合征与STEMI患者远期死亡无关,但是与MACE独立相关,尤其是与TVR密切相关。     

基于柏林标准诊断的急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素研究

背景　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是引起重症患者死亡的主要原因之一,随着对其认识的加深,关于ARDS的诊断标准也随之改变,2012年提出的ARDS柏林标准使得ARDS的诊断更为准确,然而基于这个标准诊断的ARDS患者的预后影响因素研究较少。目的　探讨影响基于ARDS柏林标准诊断的ARDS患者的预后影响因素。方法　选取浙江省人民医院重症医学科（ICU）2012-10-01至2017-09-30收治的177例符合ARDS柏林标准的ARDS患者为研究对象。177例患者均经积极治疗,根据住院28 d时生存结局分为生存组和死亡组。详细记录患者的基本临床资料、疾病及治疗情况、入院时疾病严重程度评分、入院时实验室检查指标,采用多因素Logistic回归分析分析ARDS患者预后的影响因素。结果　177例患者中79例（44.6%）存活（生存组）,98例（55.4%）死亡（死亡组）。单因素分析显示,生存组和死亡组年龄、BMI、ARDS类型、ARDS分级、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、合并休克率、入院72 h液体累积平衡情况、接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、有创机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和血肌酐比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄（>65岁）〔OR（95%CI）=2.536（1.120,4.653）,P<0.01〕、ARDS类型（肺内型）〔OR（95%CI）=1.055（0.424,3.423）,P<0.01〕、ARDS分级（重度）〔OR（95%CI）=3.363（1.763,5.236）,P<0.01〕、入院72 h液体累积平衡（正平衡）〔OR（95%CI）=1.163（0.512,3.563）,P<0.01〕、APACHEⅡ评分（15~25分）〔OR（95%CI）=2.224（1.046,4.255）,P<0.01〕是ARDS患者预后的独立危险因素,而BMI>24.0 kg/m2〔OR（95%CI）=0.856（0.326,1.563）,P<0.05〕则是其保护因素。结论　年龄>65岁、肺内型ARDS、重度ARDS和入院72 h液体累积正平衡、APACHEⅡ评分（15~25分）是ARDS患者预后的独立危险因素,而BMI>24.0 kg/m2是其保护因素。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值及降钙素原对糖尿病酮症酸中毒患者合并细菌感染的预测价值研究

背景　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种可导致死亡的糖尿病急性并发症,国内外研究显示其最常见的诱因为感染。目的　探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及降钙素原（PCT）对DKA患者合并细菌感染的预测价值。方法　回顾性分析2015-01-01至2020-01-01巴中市中心医院内分泌科收治的127例DKA住院患者的临床资料,其中合并细菌感染患者64例（DKA合并细菌感染组）、未合并细菌感染患者63例（DKA无细菌感染组）。分析DKA合并细菌感染组患者的细菌培养结果。比较两组患者实验室检查结果,绘制NLR、PCT及二者联合预测DKA合并细菌感染的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　64例DKA合并细菌感染患者中,金黄色葡萄球菌感染12例（18.8%）,大肠埃希菌感染10例（15.6%）,肺炎克雷伯菌感染10例（15.6%）,铜绿假单胞菌感染8例（12.5%）,流感嗜血杆菌感染3例（4.7%）,其他类型细菌感染21例（32.8%）。DKA合并细菌感染组患者血糖、NLR、PCT高于DKA无细菌感染组,动脉血pH值、血清HCO3-低于DKA无细菌感染组（P<0.05）。NLR、PCT单独预测DKA患者合并细菌感染的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.707〔95%CI（0.617,0.797）〕、0.715〔95%CI（0.624,0.805）〕,最佳截断值分别为12.94、2.57 μg/L,灵敏度分别为59.4%、46.9%,特异度分别为76.2%、93.7%。采用二元Logistic回归分析建立NLR联合PCT检测的回归方程PRE（P）：Ln〔P/（1-P）〕=-1.235+0.046×NLR+0.335×PCT,使用该模型预测DKA患者合并细菌感染的AUC为0.761〔95%CI（0.680,0.843）〕,最佳截断值为0.458,灵敏度为60.9%,特异度为82.5%。结论　NLR、PCT均可作为单独预测DKA患者合并细菌感染的临床指标,且二者联合对DKA患者合并细菌感染的预测效能更高。     

动态监测PCT、DIC评分及APACHEⅡ评分在脓毒症预后评估中的应用

目的 探讨脓毒症患者降钙素原（PCT）、出凝血（DIC）评分,结合APACHEⅡ评分动态变化对其预后的评估价值.方法 选择130例脓毒症患者,监测其入住ICU后第1、3、7天的PCT、DIC评分的动态变化,并同时记录APACHEⅡ评分的变化.患者根据其28天生存情况分为好转组和死亡组.分析组间PCT、DIC评分及APACHEⅡ评分的变化及与预后的关系.结果 死亡组各时间点的上述指标均明显高于好转组,差异有统计学意义（P＜0.05）.DIC评分各时间点比较无动态变化,差异无统计学意义（P＞0.05）.好转组第1、3天PCT、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,而第7天PCT、APACHEⅡ评分下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组各时间点比较差异无统计学意义,持续维持较高水平.结论 在脓毒症患者中,动态监测PCT、DIC评分结合APACHEⅡ评分的变化趋势有助于评估预后,持续高水平提示预后不良.     

不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

背景　肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少。目的　探讨不同估算肾小球滤过率（eGFR）的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系。方法　选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者（年龄>65岁）514例为研究对象。收集患者一般情况（性别、年龄）,既往病史（慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭）,入院后首次生化学检查〔血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）〕、病原微生物学（痰培养结果）指标。对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线（ROC）,并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况。结果　514例患者中68例患者（13.2%）在住院期间死亡。死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95%CI（1.027,1.162）〕、ALT〔OR=1.013,95%CI（1.001,1.026）〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95%CI（0.759,0.873）〕、eGFR〔OR=0.974,95%CI（0.961,0.988）〕、白细胞计数〔OR=1.116,95%CI（1.030,1.210）〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95%CI（0,0.521）〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素（P<0.05）。eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml•min-1•（1.73 m2）-1,灵敏度为36.8%,特异度为84.3%。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。结论　eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因。     

急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿危险因素分析

背景　急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的疾病,该病发病急,病情危重,近年来AP的发生率明显上升。胰腺假性囊肿（PPC）是AP的常见并发症,AP并发PPC的发生率亦明显升高。目前临床上尚无敏感指标有效地预测PPC的发生。目的　探讨AP并发PPC的危险因素,从而指导临床对相关危险因素进行防控,积极干预,改善预后。方法　选取2016-2018年昆明医科大学第一附属医院消化内科接受治疗的AP患者571例为研究对象。回顾性分析患者的一般资料、实验室检查指标,48 h内急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分、CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分、并发症（腹腔积液、胸腔积液）、住院天数、住院费用等。AP患者根据是否并发PPC,分为病例组78例（13.7%）和对照组493例（86.3%）。采用多因素Logistic回归分析探讨AP并发PPC的影响因素。结果　病例组与对照组患者年龄、严重程度分级、病因、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、既往胰腺炎发作史、糖尿病病史、清蛋白（ALB）、脂肪酶（LIP）、D-二聚体、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分、腹腔积液、胸腔积液发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI〔OR=4.662,95%CI（1.520,14.304）〕、饮酒史〔OR=3.686,95%CI（1.701,7.987）〕、既往胰腺炎病史〔OR=1.448,95%CI（1.068,1.676）〕、糖尿病病史〔OR=3.741,95%CI（1.927,7.260）〕、D-二聚体〔OR=1.483,95%CI（1.283,1.714）〕是AP并发PPC的独立影响因素（P<0.05）。结论　BMI高、饮酒史、既往胰腺炎病史、糖尿病病史、D-二聚体高是AP并发PPC的独立危险因素。对存在上述因素的AP患者,应密切随访。     

血液学参数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生主要不良心血管事件的价值研究

背景　单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、平均血小板体积与淋巴细胞比值（MPVLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）均为新型的炎性反应标志物,与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的不良结局相关,但目前国内外鲜有研究探讨这些血液学参数之间的相互联系以及其组合在预测急性STEMI患者预后方面的临床价值。目的　探讨血液学参数预测急性STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要不良心血管事件（MACE）的临床价值。方法　选取2017年8月-2019年2月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为急性STEMI并首次行急诊PCI的患者524例为研究对象,按照随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。收集患者基线资料,包括年龄、男性比例、吸烟比例、糖尿病比例、高血压比例、高脂血症比例、入院时急性心肌梗死引起的心力衰竭（Killip）分级、入院时全球急性冠脉综合征注册（GRACE）评分,PCI术前临床指标〔空腹血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、肌钙蛋白T（TnT）峰值、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、左心室射血分数（LVEF）、C反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板计数、单核细胞计数、平均血小板体积（MPV）、MLR、MPVLR、NLR、红细胞分布宽度、血小板分布宽度〕以及冠状动脉造影罪犯血管,支架植入数目,发生症状到PCI时间,无复流发生率,药物治疗情况。应用Cox回归分析探讨急性STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估MLR、MPVLR、NLR及其组合对急性STEMI患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果　本研究共56例患者在随访期间发生MACE,其中心源性或全因死亡23例、急性心力衰竭15例、复发心绞痛7例、恶性心律失常5例、再发心肌梗死4例、卒中2例。MACE组患者年龄、入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例、入院时GRACE评分、TnT峰值、CRP、NT-proBNP、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、MLR、MPVLR、NLR均高于非MACE组患者,LVEF、淋巴细胞计数低于非MACE组患者（P<0.05）。MACE组无复流发生率高于非MACE组（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴细胞计数〔HR=0.884,95%CI（0.817,0.966）,P<0.001〕、单核细胞计数〔HR=1.169,95%CI（1.104,1.463）,P=0.009〕、MPV〔HR=1.333,95%CI（1.005,1.752）,P=0.039〕、MLR〔HR=1.701,95%CI（1.332,2.172）,P<0.001〕、MPVLR〔HR=1.372,95%CI（1.196,1.443）,P<0.001〕、NLR〔HR=1.428,95%CI（1.037,1.576）,P=0.015〕均是急性STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素。MLR与NLR（rs=0.195,P<0.001）、MPVLR（rs=0.210,P<0.001）呈正相关,NLR与MPVLR呈正相关（rs=0.483,P<0.001）。MLR+NLR、MLR+MPVLR、NLR+MPVLR对急性STEMI患者PCI术后发生MACE预测效能优于MLR、NLR、MPVLR（P<0.05）。结论　入院早期MLR、MPVLR、NLR等血液学参数与急性STEMI患者预后相关,且血液学参数之间的联合应用能够更加高效地识别高危患者以及预测MACE的发生。