改良衰弱指数-5对老年髋部骨折患者术后并发症及死亡率的影响

目的探讨改良衰弱指数-5对老年髋部骨折患者术后并发症及死亡率的影响。方法回顾性研究, 收集在首都医科大学附属北京潞河医院2015年1月至2019年12月诊治的60岁及以上髋部骨折手术患者的临床资料, 根据改良衰弱指数评分分为≤1分和≥2分组, 并对术后30 d、1年、2年、4年的存活情况进行随访, 采用Kaplan-Meier法进行术后生存分析, 多因素Cox回归分析影响老年患者死亡的相关因素。结果共纳入1 208例患者, 评分≤1分组890例、评分≥2分组318例, 两组30 d死亡率、1年死亡率、2年死亡率和4年死亡率分别为1.6%(14/890)比1.9%(6/318)(P=0.707)、11.3%(99/874)比11.6%(36/310)(P=0.917)、19.7%(168/852)比24.3%(73/300)(P=0.099)、44.0%(238/541)比51.5%(106/206)(P=0.071), 差异均无统计学意义。评分≥2分组的术后并发症发生率较评分≤1分组高[14.8%(47/318)比9.7%(86/890)(P=0.012)], 其中脑卒中发生率为6.3...     

十二指肠乳头肿瘤

近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟,但存在较高风险,术后有肿瘤残留,且术后并发症发生率或复发率较高,是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者,术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长,术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症,术后根据病理结果组织多学科讨论,旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。     

自身免疫性胃炎研究进展

自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎,临床较少见,主要表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。虽然已经发现数年,但其病理生理机制、自然史、相关癌前病变等仍未研究清楚,部分患者甚至被误诊为难治性幽门螺杆菌感染。本综述对自身免疫性胃炎的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行了阐述。     

角膜神经改变与糖尿病慢性并发症的研究进展

角膜共聚焦显微镜(CCM)作为一种新兴检测手段, 能够无创、快速、准确地检测糖尿病患者角膜神经的改变。近年来, 越来越多的研究发现糖尿病患者角膜神经改变与糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病等慢性并发症的发生发展密切相关, 因而利用CCM技术检测的角膜神经相关参数有望成为糖尿病慢性并发症早期识别及筛查的标志物之一。该文就角膜神经改变与糖尿病慢性并发症的研究进展作一综述。     

重症后管理专家共识

重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段, 各阶段的治疗核心和目标不尽相同, 但均可能影响重症患者的预后。随着治疗理念的进步和技术的革新, 重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高, 但重症后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引起足够重视。为改进重症后恢复阶段的管理, 由冷静治疗研究组、重症超声研究组根据国内外最新文献资料及多年来的临床实践经验, 组织重症医学专家在充分讨论和沟通的基础上制定了本共识, 旨在提高重症患者的诊疗水平, 缩短住ICU时间, 促进重症后患者的全面康复。     

糖尿病对听力下降影响的研究进展

听力下降虽然是糖尿病并发症之一, 但在临床中较少引起重视。多项研究显示, 糖尿病会导致听力下降, 且糖尿病所致听力下降多为双耳进行性轻至中度感觉神经性聋, 其主要与微血管病变、神经病变和线粒体损伤有关, 可以通过高频测听和畸变产物耳声发射早期发现, 经过饮食调节并使用改善内耳循环和营养神经等药物可以改善糖尿病患者的听力下降情况。该文对糖尿病与听力下降之间的关系及糖尿病所致听力下降的防治作一综述, 以期提高临床对该病的重视。     

订正

本刊2023年第31卷第9期第910页英文摘要第一句"not matching with chinese abstract stage in China"订正为"A group of experts from the Chinese Liver Cancer Society was invited to form a research team for the purpose of elaborating delicacy management of patients with hepatocellular carcinoma in advanced stage in China" 。     

更正

本刊2023年第39卷第12期刊登的文章《低钠血症的中国专家共识》的作者需要对第1002页的图2进行更正。     

更正

本刊2023年第46卷第9期刊出的《度普利尤单抗治疗重度哮喘初步疗效的临床观察研究》一文, 表2中"12个月后FeNO(ppb)"的数值应为"20.0(13.0, 31.0)"。     

更正

本刊2023年第51卷第10期第1033-1042页《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》中, 参考文献部分:第34条参考文献《稳定型心绞痛患者运动康复危险分层与分类管理》第一作者名字:"范璃轩"应为"范瑀轩", 特此更正。     

更正

本刊2023年第27卷第12期第836-837页发表的文章"米粒体滑囊炎1例", 第一作者单位更正为北京大学第一医院风湿免疫科(现在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科), 北京 100029。     

低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用

目的探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法随机对照研究, 选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例, 采用数字随机法分为2组, 多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组), 每组30例。观察组:(1)超前镇痛:手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d, 进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估;(2)术中镇痛:待假体安装完毕后, 选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水, 又称鸡尾酒溶液);(3)术后镇痛:手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h), 并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组:术前及术中无特殊处理, 术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA), 配方如下:舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200～300 mg)+托烷司琼(5～10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分;术后首...     

外科治疗123例克罗恩病的疗效分析

目的探讨外科治疗克罗恩病的疗效, 以及外科手术干预的时机和手术方式的选择。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年8月31日于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受外科手术治疗的123例克罗恩病患者的临床资料, 包括病变类型、病变部位、临床表现、手术方式、术前炎症和营养指标、术后消化道功能恢复, 以及术后并发症发生和处理情况。依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018, 北京)》中克罗恩病的诊断标准进行诊断, 根据蒙特利尔分型进行克罗恩病分型, 采用Clavien-Dindo标准对术后并发症进行分级。采用Mann-WhitneyU检验进行统计学分析。结果 123例患者中, 蒙特利尔分型为确诊年龄≤16岁(A1型)2例(1.6%), 确诊年龄为17～40岁(A2型)66例(53.7%), 确诊年龄>40岁(A3型)55例(44.7%);病变部位为回肠末端(L1)型52例(42.3%), 结肠(L2)型20例(16.3%), 回结肠(L3)型51例(41.5%);疾病行为为非狭窄非穿透(B1)型4例(3.3%), 狭窄(B2)型87例(70.7%), 穿透(B3)型32例(26....     

卷首语

岁序更替, 华章日新。在刚刚过去的2023年, 《中华老年医学杂志》在编委会的大力支持和广大作者、读者的热情关爱与关注下, 编辑部全体人员积极进取, 多项工作取得了新的进展。在此, 编辑部全体人员谨向大家表示诚挚的感谢!     

Takotsubo综合征研究进展

Takotsubo综合征(TTS)临床表现与急性冠状动脉综合征(ACS)类似, 病情轻重与诱发因素相关, 近年来研究报道逐渐增多。本文通过对TTS的流行病学, 发病机制, 临床表现, 诊断标准, 治疗及预后评分等研究进展作一综述, 以提高对于该病的认识。     

胶囊内镜二十年之路

在过去20年中, 胶囊内镜不断发展, 不仅攻克了消化道检查中小肠这一"盲区", 还向全消化道拓展, 相继推出食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜以及磁控胶囊胃镜, 部分检查已得到临床广泛应用。近年来, 胶囊内镜从单纯诊断技术发展到兼具一定诊治功能, 各种胶囊的研发与应用也不断拓宽其临床适应证。从技术革新到临床转化, 胶囊内镜凭借其无痛、无创、无接触等优势, 为广大患者带来了福音。本文回顾总结了胶囊内镜的20年发展史, 并对其进行了展望。     

65岁及以上老年人胸腺手术安全性评估

目的评估65岁以上老年患者进行胸腺手术的安全性。方法收集2011年11月到2022年3月在北京医院胸外科进行胸腺或胸腺瘤切除的696例患者, 以65岁为界分成两组, 记录两组患者术前病程、重症肌无力(MG)分期、溴吡斯的明用量、ASA(美国麻醉医师协会)评分、手术方式、术中出血、术后引流情况、术后并发症发生及Clavien-dindo评分(CDC)、MG危象发生情况等指标, 并进行统计学分析两组是否存在差异。结果共纳入696例患者, 男364例, 女332例, 年龄15～86岁, 平均49.1岁。胸腺瘤患者为309例, MG患者为565例, 两者同时存在的为178例。老年组(≥65岁)124例, 非老年组(<65岁)572例。老年组胸腺瘤发生率更高(54.8%和42.1%, χ2=6.664, P=0.010);但是MG的发生率较低(67.7%和84.1%, χ2=17.827, P<0.001);老年组ASA评分高于年轻组(χ2=52.372, P=0.000), 术前通气功能一秒用力呼气量(FEV1), FEV1/用力肺活量(FVC), 也明显低于非老年组(z=8.18...     

本期导读

肝细胞癌(HCC)分子靶向药物及免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已成为不可切除HCC一线治疗方案及根治性治疗高复发风险患者抗复发治疗的选择之一。本期执行主编南月敏教授为本刊组织了HCC靶向及免疫治疗肝损伤应对策略的重点号专题。南月敏教授等从HCC分子靶向药物、ICIs及其联合治疗方案的适应证, 与靶向药物、ICIs单用和联合用药相关肝损伤的管理策略方面进行了评述(南月敏等, 第1121 ～ 1124页)。HCC一线治疗的ICIs均需靶免联合或双免联合治疗, 这增加了免疫相关不良事件的风险, 如ICIs肝毒性。茅益民教授等总结了ICIs相关肝毒性的流行病学、风险因素、临床特征及管理策略(支阳等, 第1125 ～ 1128页) 。分子靶向药物已成为晚期HCC患者的重要治疗手段, 肝损伤是靶向药物常见的不良反应之一。赵素贤教授等总结了HCC靶向药物导致肝损伤的发生情况、机制、危险因素、诊断和治疗策略(赵素贤等, 第1129 ～ 1132页)。大多数HCC患者发现时已为中晚期, 靶免联合治疗成为主要的治疗方案。然而, 不少患者由于存在肝脏基础病变肝功能不能满足靶免治疗的要求, 影响疗效。张缭云...     

红细胞分布宽度与老年髋部脆性骨折患者近期病死率的关系

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与老年髋部脆性骨折患者近期病死率的关系。方法回顾分析2020年至2021年入住我院且获得随访满1年的205例老年髋部脆性骨折患者基本资料及入院时初次血常规, 统计患者内科合并症、RDW及骨折后6个月及1年累计病死率, 分析RDW与髋部脆性骨折近期病死率的关系。结果≤1种内科合并症患者6个月(6.7%和20.8%, χ2=8.591, P=0.003)、1年(6.7%和26.7%, χ2=14.818, P<0.001)的病死率均明显低于≥2种内科合并症患者。RDW>13.5%组6个月及1年病死率都显著高于RDW≤13.5%组。≥2种内科合并症患者其RDW>13.5%的比例高于≤1种内科合并症患者。以RDW=13.6%为6个月及1年病死率的截断值, 其预测6个月死亡风险的敏感度为71.4%, 特异度为59.9%, 预测1年死亡风险的敏感度为64.7%, 特异度为59.6%。结论 RDW与脆性髋部骨折近期病死率相关, RDW越大, 死亡风险越高。     

硬质支气管镜的现代临床应用

硬质支气管镜是观察和干预呼吸道最原始的工具, 如今是复杂、危重性气道病变介入干预的优质工具。为规范硬质支气管镜的临床应用, 2022年介入性肺脏病学领域的专家制定了《硬质支气管镜临床应用专家共识》。本文着重从介入性肺脏病学角度总结硬质支气管镜的现代应用, 尤其是气道介入治疗、操作方法及并发症处理, 供临床参考。